صحة العظام

سبونديلوديسكايت: ما هذا؟ الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والتشخيص من A.Griguolo

عمومية

Spondylodiscitis هو العدوى المتزامنة لواحد أو أكثر من الأقراص الفقرية (discite) وواحد أو أكثر من الفقرات (التهاب الفقار).

التهاب الفقار الغضروفي يسبب التهاب وتدهور مكونات العمود الفقري المعني.

التهاب الغضروف الفقاعي يرجع في الغالب إلى البكتيريا (على وجه الخصوص ، تم الإبلاغ عن ظاهرة قيحية إيجابية سلبية الغرام وغرام ، والمتفطرة السلية ) ؛ ومع ذلك ، يمكن أن يكون أيضًا نتيجة للتلوث الفطري أو الطفيلي.

الأعراض الأكثر شيوعا من التهاب الفقار هي: الحمى والألم وتيبس الظهر ، والعجز العصبي ، وتشكيل خراج فوق الجافية وتشوه العمود الفقري.

التهاب الفقار اللاديوي هو شرط لتشخيص الحاجة إلى العديد من التحقيقات ، بما في ذلك خزعة القرص الفقري.

حاليا ، يمكن لأولئك الذين يصابون بالتهاب الفقار الفقري الاعتماد على كل من العلاج المحافظ (العلاج بالخط الأول) والعلاج الجراحي (العلاج المعتمد في حالة فشل النهج المحافظ).

موجز عن ما هي الفقاريات والأقراص ما بين الفقرات

  • الفقرات هي 33-34 عظام غير منتظمة ، مكدسة على بعضها البعض ، تشكل العمود الفقري (أو rachis ) ، وهذا هو المحور الداعم لجسم الإنسان ومقر الحبل الشوكي (الذي ، مع الدماغ ، يؤلف الجهاز العصبي المركزي ).

    يكون للفقرات مظهر مختلف ، اعتمادًا على الجزء الخاص بالعمود الفقري ؛ بشكل عام ، ومع ذلك ، في كل واحد منهم من الممكن دائما تحديد 3 أجزاء مشتركة: الجسم الفقري ، والقوس الفقري والثقب الفقري.

  • الأقراص الفقرية هي الهياكل الدائرية للفيبروكارتيلاج ، والتي تفصل الفقرات الفردية عن بعضها البعض ؛ لذا ، فإن القرص الفقري هو عنصر الفصل بين فقرتين متجاورتين.

    بفضل المادة الجيلاتينية الموجودة داخلها - ما يسمى بالنواة اللبية - تعمل الأقراص الفقرية كنوع من منصات امتصاص الصدمات . مهمتهم ، في الواقع ، هو امتصاص الصدمات والأحمال التي تزن على العمود الفقري.

ما هو Spondilodiscite؟

Spondylodiscitis هو عدوى واحدة أو أكثر من الأقراص الفقرية ( discite ) ، جنبا إلى جنب مع إصابة واحدة أو أكثر من فقرات العمود الفقري ( التهاب الفقار ).

التهاب الفقار اللاصق هو حالة التهابية (الالتهاب هو نتيجة الإصابة) ، مما يؤدي إلى تدهور في الفقرات الفقرية والأقراص المتداخلة.

التهاب الفقار الفقدي هو المودة التي يمكن أن تؤثر على أي جزء من العمود الفقري. ومع ذلك ، فقد أظهرت الإحصاءات أنه في 60-70 ٪ من الحالات ، فإنه يعتمد على العمود الفقري القطني (وبالتالي الفقرات القطنية وأقراص الفقرات القطنية).

الأسباب

يعترف التهاب السرطانات الفقارية السبب الرئيسي في البكتيريا وأسبابها أقل شيوعا في الفطريات والطفيليات .

قبل الدخول في تفاصيل أسباب التهاب الفقار الغضروفي ، من الضروري توضيح أن العوامل المعدية المسؤولة عن الحالة المعنية تختلف وفقًا لعوامل ، مثل:

  • طريقة التلوث
  • المنطقة الجغرافية
  • عمر المريض
  • عوامل الخطر (انظر قسم مخصص).

البكتيريا المسببة للالتهاب الفقاري Spondylodiscitis

في العالم الغربي ، تكون البكتيريا الأكثر ارتباطًا بالتهاب الفقار اللاصق هي البكتريا القيحيّة الإيجابية والسالبة للجرام. بشكل أكثر تحديدًا ، في البلدان الصناعية ، تكون البكتيريا المسؤولة عن معظم حالات التهاب الفقار اللاصق هي:

  • المكورات العنقودية الذهبية (أو المكورات العنقودية الذهبية ) ؛
  • Streptococcus (أو Streptococcus ) ؛
  • Staphylococcus coagulase-negative (أو Staphylococcus coagulase-negative
  • Escherichia coli ؛
  • السودوموناس
  • المكورات المعوية (أو Enterococcus ).

في البلدان النامية ، ومع ذلك ، فإن التهاب الفقار الغضروفي يرجع في الغالب إلى المتفطرة السلية - البكتيريا المسؤولة عن مرض السل - وبكتيريا بروسيلا - العامل المسبب للمرض لمرض البروسيلات .

هل تعلم أن ...

تشارك في ما لا يقل عن 50 ٪ من الحالات السريرية ، المكورات العنقودية الذهبية هو السبب الرئيسي البكتيري للالتهاب الفقاري في العالم الصناعي.

الفطر التي تسبب التهاب الفقار

من بين الفطريات التي يحتمل أن تكون قادرة على التسبب في الإصابة بالتهاب الفقار الفقاري ، تستحق المبيضات البيض والأسبرجيل ذكرها.

الطفيليات التي تسبب الالتهاب الفقاري Spondylodiscitis

يعد التهاب الفقار الغضروفي الناجم عن الطفيليات من الأمراض النادرة جدا.

من بين الطفيليات القادرة على التسبب في الإصابة بالالتهاب الفقاري اللاصق ، فإن المشوكة الحبيبية (العامل المسبب لأمراض التدويم أو مرض المشوكات ) والتوكسوبلازما جوندي (العامل المعدي المسؤول عن داء المقوسات ) تستحق إشارة.

عوامل الخطر للالتهاب الفقاري

من المرجح أن ينشأ الالتهاب الفقاري في وجود: كبت المناعة ، داء السكري ، السمنة ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم ، تعاطي المخدرات ، تعاطي المخدرات القائم على الكورتيزون ، التقدم في السن ، الفشل الكلوي ، فشل الكبد ، التاريخ الحديث العمود الفقري ، التهابات المسالك البولية ، التهاب الشغاف ، ورم وأمراض الروماتيزم.

وضع تلوث Spondylodiscite

قد يكون الالتهاب الفقاري نتيجة لتلوث الدم (60-80٪ من الحالات السريرية) ، والتلوث عن طريق التلقيح المباشر (حوالي 15٪ من الحالات السريرية) والتلوث بالارتباط (حوالي 13٪ من الحالات السريرية).

علم الأوبئة

يشهد البحث الإحصائي على ما يلي:

  • في العالم الغربي ، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الفقاري 2،4 فرد لكل 100،000 شخص ، لذلك هو نادر الحدوث ؛
  • ويؤثر الالتهاب الفقاري على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ، وحتى إذا لم يكن لديهم نفس تواترهم ، فإنهم يتراوون بين 10 و 20 سنة ؛
  • التهاب الفقار اللاصق هو أكثر شيوعا 3 مرات في الرجال من النساء.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض الأكثر شيوعًا للالتهاب الفقاري هي:

  • حمى . حالة الحمى أقل شيوعًا عند المرضى المصابين بالتهاب الفقار اللاصق بسبب المتفطرة السلية .
  • ألم الظهر . المنطقة الدقيقة تختلف باختلاف موقع العدوى على طول العمود الفقري.
  • الشعور بالصلابة في العمود الفقري . هذا الإحساس بسبب تقلص عضلات الفقرات في الظهر.
  • عجز عصبي من المحرك و / أو نوع الحسية ، نتيجة لضغط من الحبل الشوكي أو من جذور الأعصاب في العمود الفقري (اعتلال الجذور). بعض الأمثلة على العجز العصبي المحتمل المتعلق بالتهاب الفقار هو: الشعور بضعف في الساقين ، الشلل النصفي أو الشلل الرباعي من الأطراف وفقدان السيطرة على العضلة العاصرة الشرجية أو المثانة.
  • تشوه العمود الفقري (مثلا: زيادة الحداب) ؛
  • تشكيل خراج فوق الجافية . الخراج فوق الجافية هو المسؤول ، بدوره ، عن الأعراض ، والتي تختلف وفقا لمكان التكوين. على سبيل المثال ، الخراج فوق الجافية على مستوى عنق الرحم يسبب صعر ، تصلب عنق الرحم وعسر البلع ، في حين أن الخراج فوق الجافية عند مستوى أسفل الظهر ينطوي على بداية ما يسمى متلازمة ذيل الفرس.

من المهم ملاحظة أن شدة الإصابة بالتهاب الفقار الفقاري لا تتوافق دائمًا مع شدة الأعراض الحالية. من الناحية العملية ، وهذا يعني أنه قد يحدث لتتحول إلى معتدل spondylododisci تتميز الأعراض الشديدة وفي spondilododi خطيرة ملحوظ من قبل عدد قليل من الاضطرابات.

أعراض أخرى

يمكن أن يضيف التهاب الغضروف الفقاعي أحيانًا إلى أعراض أخرى مثل فقدان الوزن والوهن وألم الورك وآلام البطن وتغيير قعس أسفل الظهر الطبيعي.

مضاعفات Spondylodiscite

إذا كانت المعالجة الشديدة أو غير سليمة بشكل مناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تسبب ، في البداية ، التدهور الشامل للفقرات والأقراص الفقرية المتضمنة ، وبالتالي ينتج عن التهاب العظم والنخاع الفقري .

التهاب العظم والنقي الفقري هو إصابة الأنسجة العظمية للفقرات والتجويف النخاعي ، أي المساحة التي يوجد فيها النخاع العظمي . هذه المضاعفات المحتملة للالتهاب الفقاري spondylodiscitis هي حالة طبية خطيرة للغاية ، والتي في غياب العلاج ، يمكن أن يؤدي إلى عجز عصبي دائم ، وفي بعض الحالات ، حتى يسبب الموت .

التشخيص

بما أن الالتهاب الفقاري spondylodiscitis يسبب أعراض غير محددة (شائعة لأمراض أخرى كثيرة في العمود الفقري) ، فإن تشخيصه صعب ويتطلب دائماً اللجوء إلى مجموعة واسعة من الاختبارات والاختبارات الآلية.

عند الدخول في مزيد من التفاصيل ، يشتمل الإجراء التقليدي للتحقيقات المفيدة لتشخيص التهاب الفقار اللاصق على:

  • الفحص الموضوعي و anamnesis . يتم استخدامها من قبل الطبيب لتحديد الصورة بشكل واضح ، لتوضيح الحالة العامة للصحة للمريض وتحديد مجموعة متنوعة من الأسباب المحتملة المسببة ؛
  • اختبارات الدم ، ولا سيما اختبار تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR = C Reactive Protein). PCR هو بروتين موجود عادة في الدم ، ويزداد تركيزه عندما يستمر الالتهاب ؛ تركيزات عالية من PCR ، لذلك ، هي مؤشرا على حالة التهابية.

    اختبار PCR هو اختبار صحيح ، ولكن لا يكفي لتشخيص حالة مثل التهاب الغضروف الفقاري.

  • الرنين المغناطيسي و / أو التصوير المقطعي للعمود الفقري. السماح للطبيب بتحديد الالتهاب المزدوج للفقرات والأقراص الفقرية ، والدمامل المحتملة و / أو التدهور الهيكلي ؛ كما أنها مفيدة في التشخيص التفريقي (أي استبعاد أمراض العمود الفقري التي تسبب الأعراض المرتبطة بالتهاب الفقار الفقاري) ؛
  • PET و / أو scintigraphy العظام . هذه هي أفضل الاختبارات للتعرف على الالتهابات وغيرها من التغيرات التي تنتج عن التهاب الفقار الفقاري والفقرات والقفص. ومع ذلك ، ينبغي الإشارة إلى أن هذين اختبارين يتميزان بغزو معين ، حيث أنهما يتضمنان حقن المواد الصيدلانية الإشعاعية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاعل تحسسي شديد.
  • خزعة من العظام والأقراص الفقارية تتأثر بالالتهاب . إنه بالطبع ، الفحص الذي قام به الأطباء بعد ذلك ، مع الرنين المغناطيسي ، PET ، إلخ ، أظهروا حالة التهابية من الفقرات والأقراص الفقرية.

    يُعرف هذا النوع من الخزعة أيضًا باسم خزعة الديسكو الفقري ، وهو أمر أساسي لتأكيد تشخيص الالتهاب الفقاري وللتأكد بدقة من خلال الفحص الميكروبيولوجي ، الممرض عند أصل الحالة.

نأمل في علاج التهاب المفاصل الفقاري وتجنب المضاعفات ، من الضروري تشخيص الحالة في وقت مبكر.

علاج

وباستثناء الأطفال ، حاليًا ، الذين يطورون التهاب الفقار الفقري يمكن أن يعتمدوا على العلاج المحافظ (أو غير الجراحي ) - والذي يشكل ، في الواقع ، علاج الخط الأول - سواء على العلاج الجراحي - الذي يمثل ، بدلاً من ذلك ، العلاج المتطرف ، اعتمد في مواجهة عدم فعالية كاملة من الرعاية غير الجراحية.

علاج التهاب الفقار الفقاري: ما الذي تتكون منه؟

يعتمد العلاج المحافظ للالتهاب الفقار اللاصق على إعطاء الأدوية القادرة على القضاء على العامل الممرض المسئول عن الحالة والتثبيت المؤقت للجزء الفقري من العمود الفقري المتأثر بالالتهاب:

  • العقاقير الأكثر شيوعًا في وجود التهاب الغضروف الفقدي هي المضادات الحيوية ، حيث أن سبب الحالة في معظم الحالات هو بكتريا. ومع ذلك ، إذا كان العامل المسبب هو آخر ، يمكن أيضا أن تستخدم مضاد للفطريات (التهاب الفقار الغضروفي من الفطريات) أو مبيدات الآفات (spondylodiscite من Echinococco) ؛
  • يعد الانقطاع المؤقت لجزء العمود الفقري المعرض للالتهاب ممارسة مفيدة لتقليل الضغط على الجزء المذكور أعلاه. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه كان دائما حل مثير للجدل للغاية ، كما هو الحال في بعض المرضى ثبت أنه مصدر آثار جانبية غير سارة (على سبيل المثال: أنها أنتجت انحناء غير طبيعي للعمود الفقري).

وقد أظهرت العديد من الدراسات الطبية أن العلاج المحافظ للالتهاب الفقار هو أكثر فعالية ، في الوقت المناسب (أي ، نفذت عندما يكون الشرط في بدايته أو في أي حال لم يكن في مراحل متقدمة).

لتقدير آثار العلاج المحافظ ، يجب على الشخص المصاب بالالتهاب الفقاري الخضوع لخضوع دوري للفقر الفقري .

للاستفادة من آثار العلاج المحافظ ، قد يضطر المريض المصاب بالتهاب الفقار اللاصق إلى الانتظار من 4 إلى 6 أسابيع ؛ إذا لم يكن هناك أي تحسن في الأعراض بعد هذا الوقت ، يُطلب من الطبيب المعالج اللجوء إلى العلاج الجراحي.

ما هي طريقة توصيل الدواء؟

بشكل عام ، تتم إدارة العقاقير ضد التهاب الفقار العنقي عن طريق الوريد .

جراحة التهاب الفقار الغضروفي: ما الذي تتكون منه؟

كقاعدة عامة ، يشتمل العلاج الجراحي الفقاري على ثلاث خطوات:

  • ما يسمى التنضير ، أي إزالة أنسجة العظام والأنسجة المتضررة من الالتهاب وبالتالي تدهورها ؛
  • إزالة الضغط من الهياكل العصبية التي قد تكون متورطة في حالة الالتهاب ؛
  • انصهار العمود الفقري ، أي عملية اتحاد فقرتين أو أكثر (بوضوح ، فقرات انصهار العمود الفقري هي تلك التي تتأثر بالتهاب الفقار الفقاري).

حاليا ، لتنفيذ العمليات المذكورة أعلاه 3 ، فإن التقنيات الجراحية أكثر من واحد. إن اختيار تقنية على حساب الآخرين ليس من قبيل الصدفة ، ولكن يعتمد على موقع التهاب الفقار اللساني والحضور المحتمل لمشكلات أخرى (مثل: الخراج فوق الجافية ، وتشوه العمود الفقري ، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات ، قد يجد الأطباء أنه من المفيد الجمع بين الجراحة والعلاج بالعقاقير على أساس إعطاء الأدوية القادرة على القضاء على مسببات الأمراض المعدية.

Spondilodiscite في الأطفال: وهو العلاج الأنسب؟

في الأطفال المصابين بالالتهاب الفقاري ، يكون النهج العلاجي الوحيد الذي يمكن تبنيه هو المحافظة (وبالتالي ، فإن الأدوية وتثبيت جزء العمود الفقري المتأثر بالعدوى)

إنذار

التهاب الفقار الفقدي هو حالة خطيرة يمكن أن تسبب عجز عصبي حاد ، وفي بعض الحالات ، حتى الموت.

ومع ذلك ، إذا كان التشخيص في وقت مبكر والعلاج في الوقت المناسب ، من المرجح أن يكون التشخيص في حالة التهاب الفقار اللاصق مناسبًا للمريض.

فرص التشخيص غير المواتي في التهاب الفقار الفقري هي أعلى بكثير ، وكلما طالت مدة التشخيص والعلاج.