عمومية
Otoliths هي كتل صغيرة جدا من أكسالات وكربونات الكالسيوم ، جزءا لا يتجزأ من مصفوفة هلامية تقع في الأذن الداخلية .
تساهم هذه التشكيلات في الحفاظ على التوازن ، وبناءً على إزاحة الرأس ، تنقل الإحساس بالتسارع إلى الأعضاء الحسية في الجهاز الدهليزي (أي utricle و saccule). كونها أثقل من المصفوفة التي تحتوي عليها ، في الواقع ، تحفز otoliths الخلايا الحسية مهدبة من الأذن عند تغيير الموقف أو بدء حركة. في المقابل ، يرسل الأخير إشارات إلى الدماغ ، ويبلغهم باختلافات الجسم في الفضاء.
عندما تتأثر الأذن الداخلية من الصدمة أو العدوى أو غيرها من الحالات ، يمكن أن يفصل الحجرات نفسها ، والانتقال إلى القنوات نصف دائري . يتم تحفيز هذه الأخيرة بشكل غير صحيح وتصبح حساسة لمواقع الرأس التي عادة ما لا تحظى بالاهتمام (ملاحظة: القنوات شبه الهلالية مصممة لتدور دوران الرأس). نتيجة لهذه الظاهرة هو الدوار الدوار الانتيابي الحميد (أو الدوار من انفصال otoliths).
تشريح الأذن (باختصار)
من أجل فهم أفضل لكيفية مشاركة الحُقن في دوخة موضعية حميدة ، يجب التذكير ببعض المفاهيم المتعلقة ببنية الجهاز السمعي.
يمكن تقسيم الأذن تشريحياً إلى ثلاثة أجزاء:
- ETERN EXARAL: يتم تشكيله من قبل auricle ، يتكون من الجلد والغضروف ، والقناة السمعية الخارجية. وبفضل هيكلها الخارجي ، تنقل الأذن الخارجية الموجات الصوتية نحو غشاء طبلة الأذن ، والتي توفر سطحًا مفيدًا لجمع الصوت والاهتزاز استجابةً للتحفيز الصوتي.
- MEDIUM EAR : هو عبارة عن تجويف صغير يقع بين طبلة الأذن والأذن الداخلية ، حيث يقوم بنقل الطاقة الميكانيكية الاهتزازية للصوت من خلال نظام يتكون من ثلاثة عظمية سمعية (بالتسلسل: المطرقة والسندان والرِكاب).
- الاذن الداخلية : يتكون من سلسلة معقدة من الهياكل (الجهاز الدهليزي وقوقعة الأذن) ، المتضمنة في أعماق الجمجمة. وظيفة القوقعة صوتية وتتكون من تحويل الموجات الصوتية التي تنتقل عن طريق الأذن الوسطى إلى نبضات كهربائية يتم إرسالها إلى الدماغ عبر العصب السمعي. يتم تشكيل نظام VESTIBOLAR ، بدلا من ذلك ، من قبل اثنين من الأجهزة otolithic ، و saccule utricle ، وبواسطة ثلاث قنوات نصف دائري . هذا النظام ضالع في الحفاظ على الموقف وهو مسؤول عن الشعور بالتوازن : فالخلايا المهجنة الحسية تدرك الدوافع المتعلقة بحركات الرأس والتأثيرات القصورية الناتجة عن قوة الجاذبية ، ثم تنقل هذه المعلومات إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS). من خلال العصب الدهليزي.
ما هم؟
Otoliths (أو otocons) هي concretions ، مماثلة للحصى الصغيرة ، وجدت في endolymph من الأذن الداخلية.
Endolymph: ما هو وأين هو؟
Endolymph هو السائل الوارد في متاهة غشائية من الأذن الداخلية ، وخاصة في المنحدر الأوسط للقوقعة ، في القنوات الهلالية ، في utricle وفي saccule.
مصنوعة otoliths من أكسالات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم . أكثر بالتفصيل ، هذه هي بلورات تراص أو ترسبت حول نواة ، لذلك لديهم مورفولوجيا محددة جيدا. هي جزء لا يتجزأ من otoliths في مصفوفة جيلاتينية (تسمى غشاء otolithic ) ، والتي تغطي ظهارة الحسية من البقعة من utricle و saccule.
الصوتيات Macula: ملاحظة موجزة
في الصوتيات macula هي مستقبلات حسية حساسة لتسارع خطي (بما في ذلك الجاذبية). ومن هذا الهيكل ، تنشأ معلومات حول موضع الرأس في الفضاء. الخلايا الحسية للبكتيريا الصوتية موجودة ، في نهاياتها القميية للرموش ، وهي مغمورة في الغشاء العظمي.
otoliths ثقيلة نسبيا ، وعندما يتغير الجسم الموقف أو يبدأ حركة ، فإنها تمارس قوة بالقصور الذاتي على الغشاء otolithic. في الممارسة العملية ، ينتقل التشريد "الحصى" ، الذي يسبب الإجهاد والضغط على مستوى أهداب الخلايا الحسية.
تتزامن هذه الظاهرة مع تحفيز نهايات فروع العصب الدهليزي ، والتي ترسل إشارات إلى قاعدتها ، ثم يفسرها الدماغ على أنها اختلاف في الجسم في الفضاء . وينتج عن هذا التحويل إحساس ثابت ومتوازن في الحركات الأعلى (مثل عندما تكون في المصعد) والعودة إلى الأمام (مثل السيارة).
الأوتوليث تخضع للتغيير الفسيولوجي الدوري .
Otoliths: ما هي؟
Otoliths هي مؤشرات التوازن والحركة والاتجاه .
بسبب توجّههم في الرأس ، تكون أعضاء الحث العظمي حساسة ، على وجه الخصوص ، للتغير في الحركة الأفقية ( utricle ) أو إلى التسارع العمودي ( saccule ).
من ناحية أخرى ، فإن القنوات شبه الهلالية للنظام الدهليزي ، تتضمن التسارع الزاوي ، مثل دوران الرأس ، وذلك بفضل قوة القصور الذاتي التي تمارسها الحركات على القبة (نوع آخر من الغشاء الجيلاتيني ، متصل بخلايا شعرية).
ملاحظة مهمة
عندما تفصل otoliths وتسافر في السائل من القنوات نصف الدائرية التي ترأس التوازن في النزوح الزاوي ، فإنها تحفز بشكل خاطئ المستقبلات الموجودة هنا. هذا يتسبب في الوهم بالتناوب ، مما ينتج عنه الدوار.
الأسباب
كما هو متوقع ، فإن التغييرات في موقف الرأس تحدد رد فعل otoliths على مستوى أعضاء otolithic (utricle و saccule). هذا يحفز الخلايا مهدبة التي تنقل المعلومات إلى النهايات العصبية ، والتي ينتج عنها الأحاسيس الاستاتية والاتزان.
في بعض الحالات ، ومع ذلك ، يمكن فصل otoliths أنفسهم من غشاء otolithic والانتقال في القنوات نصف دائري ، مما أدى إلى وجود مرض يسمى الدوار الدوار الانتيابي الحميد .
يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب الصدمات التي تنطوي على الأذن الداخلية ، والالتهابات ، والإجراءات الجراحية أو الأسباب الأخرى التي لا تزال غير معروفة جزئياً اليوم.
ويسمى أيضا الدوار الدوار الانتيابي الموضعي:
- Cupololiasias ، عندما يتم وضع otoliths في القبة.
- canololiasias ، إذا تم العثور على otoliths الحرة في endolymph (الشرط الأكثر شيوعا).
تشديد و / أو العوامل المسببة
الدوار من انفصال otoliths يمكن أن تنشأ دون أسباب واضحة أو ما يلي:
- التهابات الأذن.
- الصدمات الرأسية
- العمليات الجراحية في الأذن.
- هيدروكب الشفوي
- حوادث من مختلف الأنواع (الرياضة ، والسيارات ، وما إلى ذلك) ؛
- الراحة في السرير الموسع ، على سبيل المثال ، فترة نقاهة.
الأعراض والمضاعفات
عندما يكون حروم الأذن حرة في التحرك في القنوات شبه الهلالية للأذن ، يعاني المريض من الشعور بأن الغرفة وجميع الكائنات تدور في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة . إن هجرة الثعابين في الواقع مسؤولة في الواقع عن أزمة متقلبة قوية ومفاجئة للغاية ، والتي تتفاقم في حالة الذهاب إلى الفراش أو الخروج من السرير. بالاعتماد على الجزء المصاب (متاهة اليمين أو اليسار) ، يتجلى الدوار أيضًا عن طريق قلب الرأس على الوسادة من جانب الأذن المتأثرة.
يحدث هذا بسبب حقيقة أن otoliths منفصلة لا تسبب أي اضطراب طالما أنها تبقى ثابتة في الموقف الذي اتخذته ؛ ومع ذلك ، بعد انتقال الرأس ، فإن هذه الإرسال ، مع ذلك ، ترسل نبضات أكثر عنفا إلى الخلايا الحسية ، والتي بدورها تنقل المعلومات الخاطئة إلى الدماغ.
Otoliths: ماذا يحدد مع حركتهم؟
الإحساس الناجم عن هجرة الأوتوليث في القنوات نصف الدائرية هو دوار شديد ومفاجئ . بشكل عام ، يظهر هذا المظهر عندما ينتقل المرء من وضع الكذب إلى وضع مستقيم والعكس صحيح.
والدوار الموضعي الناجم عن انفصال otoliths لها الخصائص التالية:
- الاتجاه : دوار ، اليمين أو اليسار.
- المدة : قصيرة ، من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق ؛
- الحركة : لا يمكن إلا أن تحدث أزمة عابرة من خلال تغيير في الموقف.
من بين الأعراض الثانوية للدوار الانتيابي الموضعي الحميد الناجم عن انفصال otoliths نلاحظ أيضا:
- رأرأة (حركة لا إرادية ومفصلة من مقل العيون) ؛
- الغثيان.
- القيء (نادر)
- عدم انتظام دقات القلب.
- فقدان التوازن
- عدم وضوح الرؤية
- عدم اليقين في الحركات
- حالة ارتباك طفيف ؛
بشكل عام ، لا تسبب حركة otoliths في القنوات نصف دائري أي مشاكل سمعية. فقط في حالات نادرة ، من الممكن اكتشاف الطنين و / أو فقدان السمع الحسي العصبي.
لغرض التشخيص التفريقي الصحيح ، من الجيد ملاحظة أن الدوار من otoliths:
- لا يسبب الدوخة المستمر ، بغض النظر عن الحركات.
- لا يسبب فقدان الوعي ، والصداع أو غيرها من الأعراض العصبية ، مثل الوخز أو الصعوبات اللغوية.
عواقب محتملة
على الرغم من أنه ليس من الأمراض الخطيرة ، إلا أن الدوار الموضعي الانتيابي يخيف الكثير من أولئك الذين يعانون منه ، بسبب ظهوره المفاجئ والشعور بالضيق الذي يسببه.
يتم إعطاء "اللطف" للدوار الانتيابي الموضعي من حقيقة أن هذا المرض ليس له عواقب على السمع أو على الصحة العامة للموضوع. علاوة على ذلك ، يميل ضعف otolith إلى الانقضاض التلقائي مع مرور الوقت.
التشخيص
يتم تشخيص دوار بسبب انفصال otoliths عن طريق جمع البيانات anamnestic والفحص الموضوعي للكشف عن الأعراض. قد يتعلق فحص طب الأذن والحنجرة باستكشاف داخل الأذن والبحث عن حركات العين غير الطوعية (رأرأة).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب التحقق من التوازن أو محاولة إعادة إنتاج الدوار من otoliths عن طريق تمرير المريض بسرعة من وضع الجلوس إلى وضع الكذب. بالاعتماد على الأعراض ، يمكن الإشارة إلى مزيد من الأبحاث ، مثل ، على سبيل المثال ، التصوير بالرنين المغناطيسي لاستبعاد وجود ورم عصبي سمعي أو آفات أخرى يمكن أن تتسبب في أعراض مشابهة.
مناورة ديكس-هولبيكي
تم التأكيد على ضعف otolith بواسطة اختبار Dix-Hallpike . يجب إجراء هذه المناورة أولاً على الجانب الأيمن ، ثم على الجانب الأيسر ، لتسليط الضوء على حركة الكتل في القنوات نصف الدائرية ، في واحدة أو كلتا الأذنين. يتم تخفيض المريض من وضع الجلوس إلى التمدد ، مع تحول الرأس إلى 45 درجة إلى الكتفين.
إذا فصلت otoliths نفسها من الأعضاء otolithic وحرية للتحرك في القنوات الهلالية من الأذن ، هذه المناورة تثير دوخة دوارة قوية المرتبطة رأرأة ، وبالتالي تأكيد التشخيص المشتبه به.
في حال لم يسبب اختبار Dix-Hallpike أي تأثير ، ومع ذلك ، فهذا يعني أن القنوات الهلالية من الأذن خالية من otoliths. ونتيجة لذلك ، يجب البحث عن سبب دوار المريض في مكان آخر.
علاج
عادة ، علاج الدوار بسبب انفصال otoliths ينطوي على تحرير المناورات . هذه تتكون في جعل المريض يؤدي بعض الحركات من الرأس والجسم وفقا لتسلسل محدد. الغرض من هذا التدخل هو حث otoliths للخروج من القنوات نصف دائري ، حيث تكون مسؤولة عن الأزمة المزعجة ، وإعادة وضع نفسها في مجال utriculus و saccule. في أعضاء الحوض ، بعد ذلك ، سيتم القضاء على otoliths من الخلايا المسؤولة عن تدميرها.
إذا أثبتت المناورة فعاليتها ، يشعر المريض بدوارًا لحظيًا آخر (تحرر الدوار) ، مع إحساس عكسي بالدوران مقارنةً بالذي يدركه عادةً مع هجرة الثعابين.
ومع ذلك ، إذا لم تنجح هذه المناورة ، لحل المشكلة ، يمكن للأخصائي أن يقترح على المريض سلسلة من تمارين إعادة التأهيل (أو إعادة التأهيل الدهليزي) ليتم تنفيذها في المنزل ، لعدة أيام متتالية.
في الحالات التي لا يمكن فيها تحرير otolith عن طريق الجمع بين هذه المناورات ، يمكن النظر في الخيار الجراحي.
مذكرة
كربونات الكالسيوم التي تشكل otolith ليست قابلة للذوبان ، وبالتالي يمكن أن يستغرق الشفاء وقتًا طويلاً. بشكل إرشادي ، يمكن أن يستغرق الأمر من بضعة أيام إلى ثلاثة أسابيع لحل المشكلة.
المخدرات
إن هجرة الأوتوليث إلى القنوات نصف الدائرية هي مشكلة ميكانيكية ، وبالتالي ، على عكس الأشكال الأخرى للدوار ، فإن استخدام العقاقير غير فعال بشكل أساسي.
يمكن النظر في العلاج بالأدوية المضادة للوريد (المعروف أيضا باسم المكثفات الدهليزي) في النوبات الحادة والشديدة من الدوار الموضعي الانتيابي الحميد. هذه الأدوية تشمل:
- مضادات الهيستامين (على سبيل المثال ، الميكليزين والسكوبولامين) ؛
- المهدئات (مثل كلونازيبام) ؛
- أدوية مضادة للقىء (مثل بروميتازين).
في معظم الحالات ، ومع ذلك ، لا يشار إلى استخدام المخدرات لأنها ليست سوى أعراض. وبعبارة أخرى ، فإن هذه الأدوية تقضي مؤقتًا على آثار الدوار نفسه ، أي الإحساس بالدوران والتوعك الذي تسببه ، ولكنها لا تتدخل في السبب.
العلاج الجراحي
إذا لم تكن المناورات التحريرية حاسمة ، فقد يشير الطبيب إلى إجراء عملية جراحية لإفراغ القنوات نصف الدائرية من otoliths. يقدم هذا العلاج نفس الخطر لجميع الإجراءات الجراحية العصبية ، لذلك يتم استخدامه فقط للحالات ذات الثقل النوعي.
بعض النصائح
- للحصول على شفاء سريع ودائم ، يمكن تجنب الحركات المفاجئة للرأس والرقبة التي يمكن أن تسبب الدوار.
- بما أن ذلك يسببه otoliths "الدوار من الموقف" ، يتم تخفيف الأعراض حتى تختفي ، إذا قمت بحركات بطيئة جدا في الاستيقاظ ، الاستلقاء أو تشغيل الجانب الخاص بك. هذا يمنع otoliths من التحرك بسرعة في القنوات نصف دائري ، حيث ذهبوا إلى الموقف.
- ومن الإجراءات الوقائية الأخرى لتجنب تفاقم الأزمة المزمنة هو تجنب النوم على الجانب ، مع تأثر الأذن من خلال انفصال otoliths يستريح على الوسادة. لهذا الغرض ، يمكن استخدام وسادة عنق الرحم للعظام أثناء الراحة في الفراش.
