عمومية
الفتحة البقعية هي آفة تشبه الفتحة ، التي تكونت على مستوى البقعة وتضعف قدرات الشخص البصرية.
تختلف العوامل المؤيدة و / أو التي تسبب ظهور ثقب في البقعة. واحد من أهمها هو بالتأكيد ما يسمى الجر الجرثومي ، وهو الظرف الذي ينطوي على "سحب" شبكية العين (والبقعة على وجه الخصوص) من النكتة الزجاجية.
عادة ما يتكون العلاج من استئصال الزجاجية.
استعراض قصير لتشريح العين
في العين (أو مقلة العين ) ، الموجودة في التجويف المداري ، يمكننا التعرف على ثلاثة أجزاء متحدة المركز ، والتي من الخارج إلى الداخل هي:
- العلبة الخارجية (أو السترة الليفية ). المنطقة التي تتواجد فيها الصلبة (من الخلف) والقرنية (الأمامية) ، بمثابة هجوم على ما يسمى العضلات الخارجية للمقلة.
لها طبيعة ليفية.
- سترة متوسطة (أو uvea ). إنه غشاء من النسيج الضام ، غني بالأوعية الدموية والصباغ.
تتداخل بين الصلبة والشبكية ، فهي تتعامل مع توفير التغذية لشبكية العين ، أو بالأحرى إلى طبقات الشبكية التي تتلامس معها.
يشمل القزحية والجسم الهدبي والمشيمية.
- العلبة الداخلية . وهو يتكون من شبكية العين. هذا الأخير هو فيلم شفاف يتكون من عشر طبقات من الخلايا العصبية (أو العصبونات) ، بما في ذلك أيضا ما يسمى بالمخاريط والقضبان. المخاريط والقضبان نواب إلى الوظيفة البصرية.
الرقم : تشريح مقلة العين.
ما هو ثقب البقعه؟
الثقب البقعي هو فتحة على مستوى البقعة ، أو المنطقة المركزية للشبكية المستخدمة للرؤية المركزية .
وجودها يقاطع استمرارية الشبكية الطبيعية - بعد كل شيء يمكن مقارنته بالآفة أو المسيل للدموع - ويسبب مشاكل مختلفة في البصر.
ما هو MACULA؟
تبدو اللطخة ( macula) ( macula lutea ) مثل البقعة الصفراء التي يبلغ قطرها حوالي 5،5 ملم.
تقع على جانب الطوارئ العصبية البصرية على مسافة حوالي 2.5 سم ، وهي تمثل منطقة الشبكية مع أكبر حدة البصر والقدرة على تحديد التفاصيل. علاوة على ذلك ، تحتوي على أكثر من قضبان أكثر من قضبان ، فهي حساسة بشكل خاص للمنبهات الخفيفة ولإدراك اللون. كل هذه الخصائص تصف ما يسمى الرؤية المركزية.
في البقعة يمكن التعرف على 4 مناطق على الأقل: اثنان منها مهمان بشكل خاص ويتم التعرف عليهما باسم النكهة والحمى (NB: foveola هو مركز النقرة).
فيما يتعلق بأوعية الأوعية الدموية ، فإن النكهة لها أوعية دموية كبيرة في كل مكان والشرايين والأوردة والشعيرات الداخلية. من ناحية أخرى ، فإن foveola غير avascularized.
يرجع اللون الأصفر الذي يميز البقعة إلى وجود نوعين من الكاروتينات: اللوتين والزينكانثين .
مراحل وجود ثقب آلي
ليست كل ظروف الثقب البقعي هي نفسها: هناك أكثر أو أقل شدة ، اعتمادا على حجم الفتحة على البقعة ودرجة إشراك الشبكية.
حدد الخبراء ثلاث مراحل على الأقل من الخطورة:
- المرحلة الأولى أو الفجوة البقعية مع انفصال نقري . يتميز بتغير المنطقة التي يشغلها النقرة ، وهي المرحلة الأقل شدة من ثقب البقعة الصفراء. إذا لم يتم علاجها ، في 50 ٪ من الحالات فإنها ستخضع لمزيد من التدهور. أما في الـ 50٪ المتبقية من المرضى ، فيشفيها بشكل تلقائي.
- المرحلة الثانية أو ثقب البقعة الجزئي . في هذه المرحلة ، يتم تغيير ليس فقط البقعة ، ولكن أيضا جزء من شبكية العين. في الواقع ، يتم رفع هذا الأخير قليلا مقارنة بمكانه. إذا لم تتدخل بالعلاج المناسب ، فإن 70-80٪ من الحالات تخضع لمزيد من التدهور.
- المرحلة الثالثة أو ثقب البقعة الكاملة للسمك . هي المرحلة الأكثر شدة ، حيث يتم ملاحظة رفع كامل للشبكية في المنطقة المحيطة بالفتح البقعي.
يعاني المرضى الذين يأتون إلى هذه الحالة من اضطرابات بصرية شديدة ، وحتى لو خضعوا لأقوى العلاجات ، فلن يتمكنوا من استعادة الوظيفة البصرية بأكملها.
الأسباب
هناك العديد من المواقف التي تفضل تشكيل ثقب دقعي ، ومع ذلك ينبغي أن نتذكر أن معظم الآفات في البقعة تنشأ دون أسباب محددة وقابلة للتحديد ( ثقب البقعة الصفراء مجهول السبب ).
أحد العوامل الرئيسية المؤيدة للثقب البقعي هو عملية فصل الجسم الزجاجي عن الشبكية ، وهي عملية يطلق عليها أيضًا اسم الجر العضلي الزجاجي.
UMOR VITREO و VITREOMACULAR TRACTION
في الخلية الزجاجية المزعومة ، فإن الفكاهة الزجاجية (أو الجسم الزجاجي ) هي المادة الجيلاتينية والشفافة التي تعمل كدعم
- للعدسة البلورية ، في الجزء الأمامي من مقلة العين ؛
- لشبكية العين ، في الجزء الخلفي من العين.
عديم اللون ومع حجم ثابت ، يتكون الجسم الزجاجي من 98-99 ٪ من الماء والمواد الأخرى ، بما في ذلك: حمض الهيالورونيك والأملاح والسكريات والبروتينات من مختلف الأنواع.
هذه البروتينات تمثل الألياف التي تربط نفس الفكاهة الزجاجية مع شبكية العين.
مع الشيخوخة ، تميل الفكاهة الزجاجية إلى التراجع والتفاعل مع الشبكية. هذه العملية - تسمى انفصال الجسم الزجاجي الخلفي - يمكن أن تحدد ظاهرة الجر العضلي الزجاجي عندما يكون الجسم الزجاجي ، ينفصل عن الشبكية ، يحمل معه (من خلال ألياف البروتين المرتبطة) جزء من الأخير وبقعة البقعة.
إذا كان عمل السحب عنيفًا بشكل خاص ، فقد تعاني الشبكية والبقعة من تمزق أو آفة.
في الواقع ، بالنسبة للكثير من الناس ، فإن انفصال الجزء الخلفي من الجسم الزجاجي هو دون عواقب مهمة. فقط في بعض الحالات ، في الواقع ، يؤدي إلى حدث جراح جسيمي خطيرة وضار للشبكية.
شروط أخرى مناسبة
وفقا للخبراء ، بالإضافة إلى الجر العضلي الزجاجي ، فإنها يمكن أن تؤثر على مظهر ثقب البقعة الصفراء أيضا:
- اعتلال الشبكية السكري . إنها عاطفة نموذجية لمرضى السكري ، حيث يوجد تلف في الجهاز الوعائي للشبكية.
يمكن أن يسبب مشاكل مختلفة للرؤية (فقدان الرؤية ، عدم وضوح الرؤية ، العمى ، إلخ) ويعرض المصابين بالاضطرابات مثل الوذمة البقعية ، التجويف البقعي ، النزيف الزجاجي ، إلخ.
- قصر نظر قوي
- انفصال الشبكية
- أفضل مرض ويسمى أيضا الحثل الضمور البقعي ، وهو مرض وراثي نادر جدا يسبب انحطاط الشبكية مع فائدة خاصة في البقعة. يبدأ المرضى في إظهار الأعراض الأولى (فقدان حدة البصر المركزية وعدم القدرة على التعرف على الألوان وما إلى ذلك) أثناء مرحلة الطفولة أو المراهقة.
- الصدمة العينية
- شروط انتفاخ الكيسات البقعي أو التجمد البقعي
علم الأوبئة
الثقب البقعي هو حالة العين التي تؤثر في كثير من الأحيان على الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 60 وما فوق.
وفقا لآخر استطلاعات الرأي ، فإنه يؤثر بشكل رئيسي على النساء. يبدو ، في الواقع ، أن عدد المرضى الإناث هو ضعف عدد المرضى الذكور.
الأعراض والمضاعفات
يبدأ ثقب البقعة بشكل عام بأعراض خفيفة. ثم ، مع زيادة حجم الفتحة على البقعة ، فإنه يسبب أعراض أكثر وضوحا وخطيرة أكثر وأكثر.
تتكون المظاهر النموذجية للمرحلة الأولية مما يلي:
- الرؤية المركزية غير واضحة و / أو مشوهة.
- عدم القدرة على رؤية الخطوط المستقيمة بشكل صحيح. هذه ، في الواقع ، تبدو متموجة أو مقوسة.
- صعوبة في قراءة الحروف الصغيرة.
الاضطرابات الكلاسيكية في المرحلة المتقدمة ، من ناحية أخرى ، هي:
- فقدان الرؤية. على وجه الخصوص ، انخفاض القدرة على رؤية الأشياء والأشخاص على حد سواء المسافة الكبيرة والصغيرة.
- تقليل القدرة على التعرف على تفاصيل ما يتم ملاحظته.
- تفاقم التشويش و / أو تشويه الرؤية.
- رؤية واحدة أو أكثر من البقع السوداء في مركز المجال البصري.
الثقب البقعي هو حالة غير مؤلمة تماما.
مونو أو ثنائية؟
بشكل عام ، يعاني الناس من ثقب بالعينين أحادي العينين ( ثقب البقعة من جانب واحد ). ومع ذلك ، هناك حالات يؤثر فيها المرض على كلتا العينين ( الثقب البقعي الثنائي ).
المضاعفات
إذا لم يتم علاجها أو معالجتها بشكل غير كاف ، يمكن لفتحة البقعة الصفراء أن تقلل إلى حد كبير من رؤية الشخص ، مع عواقب وخيمة على الحياة اليومية.
على سبيل المثال ، قد يكون من المستحيل قراءة أو قيادة السيارة.
متى اتصل بالطبيب؟
إذا لاحظت واحدًا أو أكثر من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بطبيبك أو طبيب العيون على الفور ، أو خبير في أمراض العيون.
التشخيص المبكر للثقب البقعي يمكن أن يتجنب العواقب غير السارة ويجعل العلاج أكثر فعالية.
التشخيص
بشكل عام ، لتشخيص وجود ثقب في جوف العين ، يستخدم أطباء العيون:
- فحص قاع العين
- التصوير المقطعي المحوسب (OCT)
- تصوير قناة العين الشعاعية
امتحان للصندوق القطبين
يسمح فحص العين القاعدي بعرض الهياكل الداخلية لمقلة العين.
يمكن أن يوفر العديد من المؤشرات المثيرة للاهتمام ، ولكن في كثير من الأحيان ، من أجل تقييم نهائي أفضل ، من الضروري اللجوء إلى اختبارات أكثر تحديدًا.
خرطوشة بصرية حاسوبية (أكتوبر)
التصوير المقطعي البصري المحوسب ( OCT ) هو اختبار تشخيصي موثوق به وغير جراحي يوفر مسحًا دقيقًا جدًا للقرنية والشبكية والبقعة العصبية والعصب البصري.
من مجموع المدة من 10-15 دقيقة ، يتم تنفيذه من خلال أداة تنبعث منها شعاع ليزر بدون إشعاع ضار. من الواضح ، يجب أن يجلس المريض أمام هذا الصك.
الجيل الأحدث من OCTs يعمل بشكل جيد حتى من دون الحاجة إلى إعطاء المريض قطرة عين لتوسيع حدقة العين.
فلانورانجيوجرافي ريتينال
تصوير العمود الفقري الشبكي (أو تصوير الأوعية الشبكية الفلوري ) هو إجراء تشخيصي من نوع التصوير الفوتوغرافي ، والذي يسمح بتحديد ودراسة أمراض الأوعية الدموية في العين.
ويستند إلى استخدام صبغة ، فلوريسئين ، والتي ، بعد حقنه في الوريد ، ينتشر في دائرة.
وهكذا ، يتبع انتشار الفلورسين بواسطة أداة - ريتينوغراف - قادرة على التقاط صور حقيقية (أو إطارات) لتدفق الدم داخل أوعية شبكية العين.
يستمر الفحص حوالي 10 دقائق ، وفي وقت إعطاء الصبغة ، قد يكون مزعجًا بعض الشيء.
علاج
هناك نوعان من العلاجات الممكنة للثقب البقعي: استئصال الزجاجي وحقن ocriplasmin (أو jetrea).
في حين أن استئصال الزجاجية ممكن في أي حالة وهو الطريقة الرئيسية للعلاج ، يشار إلى حقن الأسيبريبلاين فقط للحالات التي يكون فيها الفتح على البقعة لاحقاً للجرّ العضلي الزجاجي.
استئصال الزجاجية
استئصال الزجاجية هو الإجراء الجراحي للإزالة الكلية أو الجزئية للجسم الزجاجي ، مصمم لإصلاح مشكلة الرؤية.
في حالة الثقب البقعي ، بعد إزالة الفكاهة الزجاجية ، يوفر أخصائي العيون الجراحي "إصلاح" الآفة على البقعة و إعادة وضع الشبكية في وضعها الطبيعي.
لمعرفة ما الذي يتضمنه الإجراء الكامل لاستئصال الزجاجية ، نوصيك بالرجوع إلى المقالة في هذه الصفحة.
استئصال الزجاجية في نقاطها البارزة:
- المدة من 1 إلى 3 ساعات.
- يمكن أن يحدث تحت التخدير العام أو المحلي.
- بعد العملية ، اتبع بدقة تعليمات الطبيب ، ولا سيما تلك المتعلقة بإدخال الغاز أو فقاعة النفط.
- ومن المخطط قطرات العين لمنع الالتهابات.
- المضاعفات الرئيسية: الساد وانفصال الشبكية.
الشكل: الحالة التي تتعرض فيها العين إلى استئصال الزجاجية. عادة ما يستمر الاحمرار والتورم بضعة أسابيع. وبعد ذلك تعود الحالة إلى وضعها الطبيعي.
دائما بعد الجراحة ، من المحتمل جدا أن تكون الرؤية غير واضحة لمدة 4-6 أسابيع. ومع ذلك فهي نتيجة طبيعية تماما.
حقن OMLLASMINE
Ocriplasine - حقنه مرة واحدة فقط كجرعة وحيدة - يشجع على فصل الجسم الزجاجي عن طريق الشبكية ، في حالات الجر العضلي الزجاجي.
إنه ، في الواقع ، إنزيم يدمر البروتينات التي تربط بين الفكاهة الزجاجية والشبكية.
وفقا لأحدث الدراسات الإحصائية ، كان يمكن أن يحدث في حوالي 40 مريضا من أصل 100 (مع ، من الواضح ، وجود ثقب في البقعة بسبب الجر العضلي الزجاجي).
أيضا في هذه الحالة ، لمعرفة مؤشرات وموانع من ocriplasmin ، نوصي أن تستشير المقال على هذا الرابط.
إنذار
بعد إغلاق الفتحة على البقعة ، تسترد العين معظم وظائفها البصرية. ومع ذلك ، فمن المهم أن نتذكر أن حجم ثقب البقعة في وقت التشخيص يؤثر بشدة على فعالية العلاج.
