الجزر الصفراوي

عمومية

الارتجاع المروري هو استرداد الصفراء في الجهاز الهضمي العلوي ، خاصة في المعدة ، وفي بعض الحالات ، حتى في المريء.

الشكل: ارتجاع الصفراء: لاحظ الصعود من الصفراء (الأخضر) ، من الاثني عشر حيث يتم سكب من خلال القناة الصفراوية المشتركة ، إلى المعدة ومن هناك إلى المريء. من الموقع: barrettsinfo.com

سبب الجزر الصفراوي هو خلل في الصمامات الموجودة بين المعدة والاثني عشر وبين المريء والمعدة.

الوجود المفرط للصفراء يتهيج ويشعل الغشاء المخاطي في المعدة والمريء. الأعراض الرئيسية التالية هي ألم في الجزء العلوي من البطن وحرقة في المعدة والقيء يحتوي على مادة صفراء خضراء.

للحصول على التشخيص الصحيح ، هناك حاجة إلى العديد من الفحوصات ، بما في ذلك تنظير المعدة.

عادة ما يكون العلاج دوائيًا ، في حين تستخدم الجراحة فقط في حالات خاصة.

ما هو الارتجاع المروري؟

الارتجاع المروري هو استعادة الصفراء من الاثنى عشر إلى المعدة ، وفي الحالات الشديدة ، حتى في المريء.

الوجود المستمر للصفراء في المعدة والمريء يزعج ويلهب الغشاء المخاطي لهذين العضوين.

ما هو BILE؟

Bile هو محلول مائي أصفر أخضر ، ينتجه الكبد ويتم تخزينه في المرارة (أو المرارة ).

يتكون من الماء (95 ٪) ، الشوارد ، الدهون (الأحماض الصفراوية ، الكوليسترول والفوسفاتية) ، البروتينات والأصباغ (البيليروبين) ، الصفراء لديها وظائف مختلفة:

• يسمح بالهضم وامتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب في الدهون مع النظام الغذائي (الوظيفة الرئيسية)
• تحييد حموضة إفرازات المعدة
• يحفز التمعج المعوي
• يقضي على المنتجات الناتجة عن تدهور خلايا الدم الحمراء
• يزيل المواد السامة أو الدوائية أو الذاتية المنشأ (هرمونات الغدة الدرقية ، هرمون الاستروجين ، إلخ) الموجودة في الجسم

بعد تناول وجبة تحتوي على دهون ، يترك الصفراء المرارة ويدخل أولاً القناة الكيسية ثم القناة الصفراوية المشتركة . يرتبط هذا الأخير مع الاثني عشر ويسمح للصفراء بالتدفق من الداخل.

BILLIARY REFLUX AND ACID REFLUX (أو REFLUX GASTROESOFAGEO) هي الشيء نفسه؟

الجزر المعدي المريئي هو صعود العصارات المعدية (أي المنتجة من المعدة) نحو المريء. عصائر المعدة لديها درجة الحموضة الحمضية وهذا ما يفسر لماذا تتحدث أيضا عن حمض الجزر .

الارتجاع المروري والارتجاع المعدي المريئي هما حالتان مرضيتان مختلفتان ، على الرغم من أن الأعراض المستحثة متشابهة للغاية ولا يمكن تمييزها في كثير من الأحيان. وعلاوة على ذلك ، فإنه ليس من غير المألوف لكلا النوعين من التراجع في وجود نفس الفرد.

الأسباب

كيف يمكن أن تصل الصفراء الموجودة في الاثني عشر إلى المعدة أو حتى إلى المريء ، متجاوزة صمامين للاحتواء؟

شلل ثاني في المعدة

في الظروف العادية ، يفتح الصمام المسمى pylorus في الوقت المناسب فقط بما يكفي للسماح بتدفق الطعام المبتل من المعدة إلى الإثني عشر.

في حالة وجود ضرر على هيكل الصمام هذا ، أو إلى الجهاز الهضمي ، قد تصبح البوابين سلس البول وتسمح للمحتويات الصفراوية والإثني عشرية بالارتفاع مرة أخرى إلى المعدة.

إعادة النظر في BILIARY في ESOFAGO

كما هو الحال في الحالة السابقة ، هو عيب الصمام الذي يؤدي إلى ارتفاع الصفراء في المريء.

في الواقع ، حتى عندما تفقد cardias (بالإضافة إلى البواب المذكور أعلاه) قوتها ، يمكن أن تصل أيضا الصفراء التي تعود إلى مستوى المعدة إلى المريء.

بشكل عام ، هذه الظاهرة مصحوبة بجمال من العصائر الحمضية التي تنتجها المعدة. ولذلك هناك وجود في وقت واحد من الجزر الصفراوي والمريء المريئي.

ما الذي يمكن أن يحطم الصمامات وآلية احتواءها؟

قد يرجع خلل في صمامات القلب وصمامات القلب إلى:

• مضاعفات ما بعد الجراحة في المعدة . قد تؤدي الجراحة للإزالة الجزئية أو الكلية للمعدة (استئصال المعدة الجزئي أو الكلي) وتحويل المعدة إلى تدهور في الأوعية. نتيجة لهذا التدهور ، من السهل أن تصعد الصفراء إلى الحجرة العليا المتبقية.
• القرحة الهضمية . إن وجود قرحة هضمية أو قرحة هضمية في المعدة يمكن أن يغير عمل البواب وتسبب عودة الصفراء إلى المعدة وربما أيضًا إلى المريء.
• استئصال المرارة . العديد من الأفراد الذين يتم استئصالها جراحيا من المرارة يخضعون لارتداد المرارة. لا تزال الآلية الفسيولوجية الدقيقة لكل هذا غير واضحة.
• تدهور الكارديز أو الركود المفرط للغذاء في المعدة . هذان هما السببان الرئيسيان وراء عودة الطعام ، الموجود في المعدة ، إلى المريء.

  ملحوظة: من الواضح أن هناك ارتجاع في المرارة في المرئ عندما تتلف البواب أيضاً ويسمح للصفراء بالعودة إلى المعدة.

الأعراض والمضاعفات

العلامات والأعراض النموذجية للارتجاع المراري هي:

• ألم (في بعض الأحيان أيضا قوي جدا) في الجزء العلوي من البطن
• حرقة متكررة
• غثيان
• القيء مع وجود مادة صفراء خضراء
• السعال والبحة
• فقدان الوزن غير المرغوب فيه

متى اتصل بالطبيب؟

إذا كنت تواجه الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه بشكل متكرر ، فمن الجيد أن تتصل بطبيبك وتخضع لزيارة متعمقة.

المضاعفات

تحتوي العصارة الصفراوية على مواد ، إذا كانت غالباً ما تتلامس مع المعدة والمريء ، يمكن أن تتدهور إلى حد كبير من الغشاء المخاطي للبطانة.

على وجه الخصوص ، عندما يتم إضافة حمض الجزر (متساوية في الثبات) إلى الارتفاعات المتكررة في الصفراء ، قد تظهر المضاعفات التالية:

• ارتجاع المريء . هو التهاب المريء بسبب الارتجاع المراري / الحمضي المستمر.
• باريت في المريء . هو الشرط المرضي الذي يتم استبدال بطانة المريء به من قبل الأنسجة المماثلة لتلك التي تغطي الاثني عشر. هذا التغيير النسيجي يجعل حدوث ورم المريء أكثر احتمالا.
• ورم في المريء . ما زال الباحثون يحاولون إثبات العلاقة بين الارتداد الصفراوي / الحمضي وسرطان المريء. من التجارب التي أجريت على الحيوانات ، كان الرابط واضحا. بقدر ما تشعر بالقلق ، ومع ذلك ، لا تزال هناك نقاط معلقة.

التشخيص

لتشخيص مشكلة الارتجاع من المعدة إلى المريء ، يكاد يكون دائمًا الفحص الموضوعي الوحيد ، وهو الوصف الذي أدلى به المريض من الأعراض التي يشعر بها المريض.

لكن لفهم طبيعة الارتجاع الدقيق ، فإن الفحص الموضوعي ليس كافيًا: في الواقع ، لتحديد ما إذا كان هناك أيضًا ما هو مرود إلى المريء ، فأنت بحاجة إلى إجراء الاختبارات التالية:

• مناظير المعدة المريضة (أو تنظير المعدة) . من خلال الفم ، يقوم الطبيب بإدخال جهاز أنبوبي ، مرن ومجهز بكاميرا ، إلى المريء (وعند الضرورة ، في المعدة). تسمح هذه الأداة ، التي تسمى المنظار الداخلي ، بأن تظهر على شاشة خارجية ، مظهر الغشاء المخاطي للمريء والغشاء المخاطي في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح أيضًا بأخذ عينة من الخلايا لإجراء تحليل مختبري (خزعة).
• اختبار قياس درجة الحموضة في المريء . بشكل شخصي أو من خلال منظار داخلي ، يقوم الطبيب بإدخال مسبار قادر على قياس حموضة المادة التي تعود إلى المريء. عادة ما تكون الحالة التي تتميز بالحموضة القوية علامة على ارتداد الحمض. على العكس من ذلك ، فإن الحالة التي تتميز بالحموضة المعتدلة يمكن أن تعني أن الأعراض التي تشعر بها تعود إلى الارتجاع المراري
• مقاومة المريء (أو الممانعة المريئية) . هو ، في الواقع ، طريقة أخرى لقياس درجة الحموضة في المريء. اليوم ، يعتبر واحدا من الاختبارات الأكثر موثوقية لتحديد ما إذا كانت القنوات الصفراوية ، أو المرارية أو الحمضية أو مجرد حمض الجزر قيد التنفيذ.

  أيضا في هذه الحالة ، يتم استخدام التحقيق لإدخالها في المريء.

علاج

العلاجات المتاحة لعلاج الجزر الصفراء أقل فعالية من تلك المتاحة لعلاج ارتجاع الحمض.

ولذلك ، فإن استرداد الصفراء من الاثني عشر هو مشكلة أكثر صعوبة من إدارة الجزر المعدي المريئي.

العلاج عادة دوائي ؛ ومع ذلك ، إذا كانت الأدوية غير فعالة أو كان هناك خطر حقيقي من سرطان المريء ، يمكن للطبيب اللجوء إلى الجراحة. من الجيد أن نتذكر أن التدخلات الجراحية المحتملة حساسة إلى حد ما ويمكن أن تنطوي على مضاعفات مختلفة. ليس من قبيل المصادفة أنه ، قبل إعدامهم ، يدرك المريض كل الأخطار المحتملة التي تكمن وراء العملية.

علاج دوائي

الأدوية المستخدمة في حالة الجزر الصفراوي هي:

• حموض الصفراء ، مثل الكوليسترامين . هذه الأدوية تربط الأحماض الصفراء سكب من المرارة في الاثني عشر ، وذلك لمنع إعادة الإمتصاص وتعزيز إفراز البراز. لذلك ، فإنها تقلل من الحامضية في الصفراء التي تسبب التهيج والالتهاب.
• Prininetics ، مثل دومبيريدون و ميتوكلوبراميد . يتم استخدامها لتعزيز تطور الغذاء على مستوى الجهاز الهضمي.

مثبطات مضخة البروتون ومضادات مستقبلات H2 ( antiH2 ) ، على الرغم من أنها تمثل العلاج الدوائي المختار للارتجاع الحمضي ، ليس لها أي تأثير ملموس في حالات الارتجاع المعدي المعوي.

جراحة

العمليات الجراحية التي تقلل أو توقف الارتجاع المراري هي:

• إعادة بناء Roux-en-Y (أو إعادة بناء المريء jejunal على شكل حرف Y على حسب Roux ). محجوز لأولئك الذين خضعوا لاستئصال المعدة الكلي ، فإن التدخل يتكون أساسا في إنشاء طريق الصرف للصفراء.
• تثنية القاع بالمنظار . وهو يتألف من لف وخياطة ، حول المسلك الأخير من المريء ، الجزء العلوي من المعدة ، بطريقة تعارض مقاومة أكبر للارتجاع القادم من المعدة.

بعض النصائح

حتى لو كان بدرجة أقل من حالات الارتجاع المعدي المريئي ، لا تدخن ، تناولي وجبات معتدلة ، لا تستلقي بعد الأكل ، تجنب الأطعمة التي تحتوي على دهون أو التي تعزز حموضة المعدة (الأطعمة الحارة ، عصير البرتقال ، الطماطم ، المشروبات التي أساسها الكافيين ، الشيكولاتة الخ) ، وتجنب الكحول ، وفقدان الوزن الزائد والنوم مع رئيس يصل جميع العلاجات الجيدة للتخفيف من الأعراض الناجمة عن الجزر الصفراوي.