عمومية
السرطانات البريتونية تعني انتشار الخلايا السرطانية داخل التجويف المحدّد بواسطة الصفاق.
هذا المرض ، وبالتالي ، يتطور نتيجة لتشكيل الأورام الأخرى التي قد تؤثر على أعضاء مختلفة ، ولكن التي توجد بشكل عام في تجويف البطن.
لسوء الحظ ، فإن السرطانات الصفاقية هي نوع من السرطان نوعًا ما عدوانيًا ، والعلاجات المضطربة للتصدي لها لا يمكن دائمًا القضاء عليها تمامًا. على الرغم من ذلك ، حققت الأبحاث الطبية نتائج ملحوظة في العقود الأخيرة ، مما سمح بزيادة العمر المتوقع للمرضى المصابين بهذا المرض.
ما هو؟
ما هو مرض الصفاق البريتوني؟
عندما يتعلق الأمر بالسرطان البريتوني ، نريد الإشارة إلى الانتشار النقيلي للخلايا الورمية داخل التجويف البريتوني. في هذه الحالة ، بالتالي ، يمكن اعتبار الغشاء البريتوني والتجويف الذي يحيط به موقعًا لورم خبيث من أشكال الورم الأخرى.
يعتبر سرطان الصفاق البريتوني شديد العدوانية ، لدرجة أنه حتى سنوات قليلة مضت لم يترك أي مخرج للمرضى الذين تم تشخيصهم. هذا لأن الخلايا الخبيثة المنتشرة داخل التجويف المحصور بواسطة الصفاق يمكن أن تؤثر على الأعضاء الأخرى التي لا تزال سليمة ، مما يزيد من تدهور حالة المريض ويجعل القضاء على الورم شديد الصعوبة ، سواء من خلال الجراحة أو من خلال العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
ملاحظة : تستخدم مصطلحات الخلايا السرطانية والخلايا الخبيثة والخلايا الورمية في هذه المقالة كمرادفات.
الأسباب
يحدث سرطان الصفاق البريتوني عن طريق نشر الخلايا السرطانية داخل التجويف البريتوني. عموما ، الأورام التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض هي تلك التي تؤثر على الأعضاء الموجودة على مستوى البطن ، ولكن - على الرغم من أنه نادرا - هناك احتمال أن الخلايا الخبيثة تستمد من الأورام الموجودة في مواقع خارج البطن.
ومع ذلك ، من بين الأمراض الأورام القادرة على التحول إلى نشوء وتسبب سرطان الصفاق ، نجد:
- ورم الظهارة المتوسطة البريتوني: هو ورم نادر ينشأ في نفس البريتوني.
- Pseudomixoma peritonei Pseudomixoma peritonei: شكل نادر من السرطان غالبًا ما يترافق مع ورم في الزائدة الدودية ؛
- سرطان القولون والمستقيم.
- ورم البنكرياس
- سرطان المبيض
- سرطان المعدة
- الورم الثديية.
لذلك ، لا يمكن أن يتسبب سرطان البروستون فقط في الأورام الموجودة في الأعضاء الأخرى ، بل يتواجد على مستوى البطن والبطن أيضًا ، ولكن أيضًا بالأورام التي تؤثر بشكل مباشر على الصفاق البريتوني. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الاحتمال أمر نادر للغاية ، على الرغم من أنه ليس مستحيلاً.
حدوث
كم وعدد المرضى الذين يصابون بالسرطان البريتوني؟
كما ذكرنا أعلاه ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان الصفاق هم الأفراد الذين طوروا بالفعل الأورام الأخرى التي ، عن طريق الانتشار ، تغزو أيضا التجويف المحدود من قبل الصفاق البريتوني.
في معظم الحالات ، يستمد السرطان الصفاقي من الأورام التي لا تؤثر على الصفاق نفسه ، ولكن الأجهزة الأخرى الموجودة على مستوى البطن. في هذا الصدد ، تشير التقديرات إلى أن 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان المبيض ، و 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة ، وما لا يقل عن 15 ٪ من المرضى المصابين بسرطان القولون قد يصابون بالسرطان البريتوني.
الأعراض
الأعراض الناجمة عن الصفاق البريتوني
لسوء الحظ ، كما هو الحال مع معظم الأمراض الورمية ، تظهر أعراض السرطانات الصفاقية بطريقة خفية وغامضة ، ولهذا السبب ، قد يكون من الصعب التعرف عليها.
ومع ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية الناجمة عن هذا المرض الخبيث يتكون من:
- انتفاخ البطن والألم.
- فقدان الشهية ووزن الجسم.
- فقدان الشهية.
- الغثيان.
- الإمساك.
- انسداد معوي
- التعب.
- تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الاستسقاء) مما يؤدي إلى ظهور صعوبات في التنفس.
علاوة على ذلك ، غالباً ما تصاحب هذه الأعراض انتفاخ في البطن يميل إلى الزيادة مع تقدم المرض بسبب الزيادة في حجم كتل الورم وبسبب تراكم السوائل.
بطبيعة الحال ، قد يظهر المريض أيضًا الأعراض الأخرى المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بنوع السرطان الذي أدى إلى الإصابة بالسرطان الصفاق (سرطان القولون والمستقيم وسرطان البنكرياس وسرطان المعدة وسرطان المبيض وما إلى ذلك).
التشخيص
كيفية تشخيص مرض الصفاق البريتوني؟
يمكن إجراء تشخيص الإصابة بالسرطان الصفاقى حتى قبل تشخيص الورم الذي تنشأ منه الخلايا الورمية ، حيث يمكن إجراؤه أثناء الزيارات واختبارات التحكم في المرضى الذين يكون السرطان الذي بدأ منه الورم النقيق بالفعل التعرف عليها ومعالجتها.
لسوء الحظ ، لا توجد اختبارات محددة لتشخيص الإصابة بالسرطان البريتوني ، ولكن غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى تنفيذ تحليلات متعددة واختبارات تشخيصية.
ومع ذلك ، في تحديد وجود أو عدم وجود سرطان الصفاق ، وقد أثبت التصوير المقطعي المحوسب المحوسب (المعروف باسم TAC ) أن يكون مفيدا بشكل خاص ، والذي يمكن الحصول على مزيد من التحقيق المتعمق عن طريق إجراء التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ( PET ). في حالة عدم كفاية TAC و PET لإجراء تشخيص معين لسرطان البرتيتون ، فمن الممكن أيضًا اللجوء إلى تنظير البطن . هذا هو الأسلوب الذي يجب القيام به تحت التخدير العام ، ولكن الذي يسمح لجمع العينات النسيجية (خزعة) من أجل حل أي شك حول طبيعة المرض الذي يصيب المريض.
رعاية
هل هناك علاج ضد مرض الصفاق البريتوني؟
وقد اتخذت البحوث في مجال علاج سرطان الصفاق خطوات عملاقة في العقود الأخيرة ، والسماح لتطوير النهج العلاجية والتقنيات الجديدة التي يمكن أن تزيد من العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا المرض.
ينطوي علاج الصدفية البريتوني ، بشكل عام ، على تنفيذ عملية جراحية قد تؤدي إلى إعطاء علاج دوائي مضاد للورم . بالنسبة لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الصفاق البريتوني غير قابل للعلاج بالجراحة ، فقد تم مؤخرا إدخال تقنية جديدة لإدارة الأدوية المضادة للسرطان قادرة على التدخل حتى في هذه الحالات الحساسة بشكل خاص.
لذلك ، سيتم تحليل العلاجات الرئيسية التي يتم اتخاذها لمواجهة والقضاء على الصدفية الصدفية أدناه.
جراحة خلوية
إن الجراحة الخافتة - المعروفة أيضًا باسم اختصار CRS ، من الإنجليزية Cyto-Reductive Surgery - هي أول خط علاج ضد السرطانات البريتونية. والغرض منه هو إزالة جميع العقيدات البريتونية المرئية من خلال استخدام وحدات الجراحة الكهربائية الخاصة عالية الجهد. على وجه الدقة ، في هذه الحالة سيكون من الجيد أن نتحدث عن جراحة خلل التوتر مع استئصال البريتوني.
عندما ينطوي سرطان الصفاق البريتوني على منطقة بطنية معينة إلى حد كبير ، قد يكون من الضروري التدخل أيضًا لإزالة أجزاء من أعضاء البطن الأخرى ، مثل الأمعاء والمعدة والمبيضان ، وما إلى ذلك.
في نهاية الجراحة ، للقضاء على الخلايا الخبيثة غير المرئية بالعين المجردة ، قد يخضع المريض الذي يعاني من مرض الصفاق البريتوني للعلاج الكيماوي بفرط الحرارة البريتوني.
العلاج الكيميائي في الصوديوم البريتوني
العلاج الكيميائي داخل الصفاق ( HIPEC) ، العلاج الكيميائي داخل الصفاق ( HIPEC ) ، هو علاج حديث نسبيا تبين أنه مفيد جدا في علاج السرطانات البريتوني.
وتستند هذه الاستراتيجية العلاجية أساسا على إدارة الأدوية العلاجية المضادة للسرطان مباشرة في التجويف البريتوني. ومع ذلك ، يتم تنفيذ الإدارة في ظل ظروف ارتفاع الحرارة (حوالي 42 درجة مئوية) ، أي مع درجات حرارة أعلى من درجة حرارة الجسم الطبيعية. هذا لأنه قد تبين أن الحرارة قادرة على زيادة قدرة تغلغل الأدوية المضادة للورم داخل أنسجة الورم.
وعلاوة على ذلك ، فقد ثبت أيضا أنه - بسبب وجود نوع من حاجز البلازما البريتوني يتكون من نسيج أنسجة الإنسان الفرعي والغشاء القاعدي للشعيرات الدموية - لا يمكن للوزن الجزيئي العالي والأدوية المضادة للأورام شديدة التحلل التي تدار محليا الدخول إلى الدورة الدموية. وبفضل هذه الظاهرة ، من المستبعد أن تصل العقاقير المضادة للورم التي تتم إدارتها على مستوى داخل الصفاق إلى مناطق أخرى في الجسم ، وبالتالي ، يتم تقليل الآثار الجانبية ، وفي الوقت نفسه ، يمكن إعطاء تركيزات دوائية أعلى.
من بين المكونات النشطة المضادة للورم التي يمكن استخدامها في هذا النوع من العلاج الكيميائي ، نذكر سيسبلاتين ، أوكساليبلاتين ، ميتوميسين C و دوكسوروبيسين . بشكل عام ، يعتمد اختيار المكون النشط المستخدم على نوع الورم الذي يؤثر على المريض وعلى شدته.
فالملاحظة
الجراحة التخلقية المرتبطه بالعلاج الكيميائي في الصوديوم البريتوني هو العلاج الذي يتم فقط في المراكز المتخصصة ، حيث يتطلب مستوى عال من المعرفة بكل من التقنيات والأدوات المستخدمة ، ومن السلائف البريتوني نفسه.
فعالية العلاج المشترك
يبدو أن العلاج المشترك للجراحة الخبيثة والعلاج الكيميائي داخل الصفاق حرفيًا هو الأفضل لسرطان البرتون الصفاق الناتج عن ورم الظهارة المتوسطة أو ورم كاذب. أما بالنسبة لسرطان البريتوني الثانوي للأورام الأخرى ، فإن العلاج المشترك يمكن أن يكون مفيدًا وفعالًا في حالات مختارة ، حيث تكون الخلايا السرطانية التي خضعت لورم خبيث مستمدة من أورام القولون والمستقيم أو المبيض.
أخيراً ، لما يتعلق بالسرطان البريتوني الناجم عن أشكال أخرى من السرطان (مثل سرطان المعدة والبنكرياس) ، فإن التكهن ، للأسف ، يبدو غير مواتٍ حتى بعد العلاج المشترك المذكور أعلاه.
ومع ذلك ، فإن كل حالة من حالات الإصابة بالسرطان البريتوني تكون منفصلة وسيتم تحديد العلاج الأنسب من قبل طبيب الأورام على أساس فردي تمامًا.
العلاج الكيميائي داخل الصفاق في ضغط الهواء
العلاج الكيميائي لضغط الهواء داخل الصفاق البريتوني (اختصارًا باسم اختصار PIPAC ، من العلاج الكيميائي المضاد لضغط الهواء داخل الصفاق الإنجليزي) هو تقنية حديثة نسبيًا تم تطويرها لعلاج المرضى المصابين بالسرطان البريتوني الذي لا يمكن التدخل فيه. النهج الجراحي (جراحة خلوية).
هذه التقنية المبتكرة تنطوي على إدارة بالمنظار للأدوية المضادة للسرطان عن طريق الهباء الجوي . بفضل استخدام تقنية التنظير البطني ، بالإضافة إلى إعطاء الأدوية ، من الممكن أيضًا إجراء الخزعات و / أو استنشاق أي سوائل متراكمة داخل التجويف البريتوني.
الأهداف والفوائد
في تدفق الهواء المضغوط يتم إجراء العلاج الكيميائي داخل الصفاق في المرضى الذين يعانون من سرطان الصفاق الجراحي غير الجراحي من أجل:
- الحد ، أو على الأقل الحد من ، التوسع وانتشار مرض الصفاق البريتوني.
- إعداد المريض لعملية جراحية خلوية محتملة.
- منع تراكم السوائل الجديدة داخل التجويف البريتوني.
من بين المزايا الرئيسية لهذه التقنية انخفاض الغزو (مع تنظير البطن ، في الواقع ، يكفي إجراء شقوق صغيرة في البطن) ، وإمكانية إعطاء الأدوية المضادة للسرطان مباشرة في المنطقة المجاورة للخلايا الخبيثة وأقل الآثار. الآثار الجانبية مقارنة مع إدارة العلاج الكيميائي المضادة للسرطان الجهازية.
إنذار
تشخيص مرض الصفاق البريتوني
على الرغم من أن العلاجات ضد السرطانات البريتوني تهدف إلى علاج مرض الأورام ، إلا أنها عدوانية بشكل خاص وقد لا يتم القضاء عليها نهائياً ، كما أنها قد تتكرر حتى بعد الجراحة والعلاج الكيميائي داخل الصفاق البريتوني. هذا الاحتمال ، للأسف ، يصعب التنبؤ به. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف التشخيص من مريض إلى آخر اعتمادًا على عدة عوامل ، مثل:
- نوع الورم الذي تنبثق منه الخلايا الورمية التي تؤدي إلى الإصابة بالسرطان البريتوني.
- إمكانية التدخل أو عدم التدخل عن طريق الجراحة التخيلية ، وإمكانية إزالة كتل الورم المرئية إن أمكن ؛
- الظروف الصحية للمريض.
- استجابة المريض للعلاجات.
وبالتالي ، فإن التشخيص يمكن أن يختلف كثيرًا بين المريض والآخر ، ولا يضمن البقاء دائمًا. ومع ذلك ، على الرغم من هذا التباين الكبير ، وبفضل ظهور تقنيات جديدة لإدارة الأدوية المضادة للسرطان ، فإن متوسط العمر المتوقع وإمكانية علاج المرضى الذين يعانون من مرض الصفاق البريتوني زاد بلا شك مقارنة بالماضي.
