وذح

ما هي erythrasma؟

Erythrasma هو عدوى جلدية مزمنة تؤثر بشكل رئيسي على المناطق الجسدية من الجسم (طيات الجلد) ، وتظهر نفسها على شكل ثوران بركاني قوي (على غرار الفطار).

والكائنات الحية الدقيقة التي تشارك في ظهور هذه الحالة هي Corynebacterium minutissimum ، وهي بكتيريا تنتمي إلى النباتات البكتيرية الأصلية ، ولكن يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ، في ظل ظروف مواتية لانتشارها.

أكثر المواقع تأثرًا بمظاهر الإريثراما هي المناطق بين الأصابع (تظهر الآفات على شكل دبقات) والمنطقة الأربية (المنطقة المغولية ، الجزء الداخلي من الفخذين). العدوى أقل شيوعًا: الإبطين والثدي غير العضوي والبطن (المنطقة البيرونية) والأخدود البين.

عادة ما تكون الإريثراما حالة حميدة. ومع ذلك ، فإنه قد يكون الغازية في الأفراد عرضة للعدوى و immunocompromised (في هؤلاء الأفراد القابلية الثانوية إلى وجود أنواع أخرى من العدوى ذات الصلة ، مثل التهاب الشغاف ، التهاب الحويضة والكلية ، والتهاب السحايا ...).

بسبب ارتباط الإريثراسيما مع الأمراض الجلدية الأخرى ، مثل الحلقة القرنية أو داء الفطريات الشعيرية الإبطي ، يجب أن يتم تحليل جميع طيات الجسم وأطرافه (اليدين والقدمين) خلال التشخيص.

من وجهة نظر علم الأوبئة ، يبلغ معدل الإصابة العالمي حوالي 4 ٪. وتؤثر هذه العدوى على كلا الجنسين وتنتشر في جميع أنحاء العالم ، على الرغم من انتشارها على نطاق أوسع في المناطق شبه المدارية والاستوائية.

الفيزيولوجيا المرضية

في ظل ظروف مواتية ، مثل الحرارة والرطوبة ، تنتشر الوتدية الكرازية في المناطق الرطبة ، خاصة في طيات الجلد: فهي تغزو جزءًا من الطبقة القرنية التي تبدو ، نتيجة للعدوى ، سميكة. يمكن اكتشاف هذه الكائنات الدقيقة في المساحات بين الخلايا وكذلك داخل الخلايا. تأخذ بقع الجلد التي فحصها مصباح وود لونًا مرجانيًا أحمرًا ، كنتيجة للإنتاج المميز للبورفيرين من قِبل الـ Corynebacterium minutissimum : إن وجود هذا المستقلب يوفر دليلاً تشخيصياً على وجود عدوى ممرضة.

علامات وأعراض

لمزيد من المعلومات: Eritrasma الأعراض

تأتي الإريثرازما مع البقع الداكنة والبني المحمر والمحددة بشكل جيد وتترافق مع مظهر البشرة الرقيقة التي تعطيها مظهر متقشر.

يقتصر ظهور هذه البقع عادة على طيات الجسم التي تكون رطبة ومغطاة بشكل طبيعي (الفخذ ، الإبط ، طيات الجلد ، إلخ). في حالات نادرة ، يمكن أن تنتشر أيضا erythrasma إلى الجذع والأطراف.

العدوى غالبا ما تكون بدون أعراض ، ولكن قد تترافق مع حكة خفيفة. الأعراض التي تظهر بشكل شائع هي:

lichenification : سماكة مرضية من الجلد الذي يتجلى مع لويحات ، التقشر ، مع نمط الجلد بارزة.
فرط تصبغ : تغير محلي في لون البشرة. ترتبط الإريثرا بمظهر بقع حمراء بنية اللون صغيرة الحجم عادة.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يرتبط الاندفاع البقعي القوي بالعدوى الفطرية الأخرى: لهذا السبب يقوم الطبيب بإجراء تحليل تشخيصي تفاضلي ، والذي يسمح بتمييز الإريثراسما بين الأمراض المشابهة ، والتي يتم استبعادها بشكل تدريجي بناءً على وجود أو عدم وجود أعراض أخرى والعلامات السريرية. على سبيل المثال: اختبار KOH ، الذي يتم إجراؤه بشكل عام لتشخيص Candida albicans ، هو سلبي.

الأسباب

العامل المسبب للإريثراسما هو Corynebacterium minutissimum ، وهو عضو طبيعي في فلورا الجلد. الخصائص الرئيسية للبكتيريا هي:

Gram موجبة ، الخناق غير sporogenous ، الهوائية ، الكاتلاز إيجابية ؛
التخمر: الجلوكوز ، وسكر العنب ، والسكروز ، المالتوز والمانيتول.

العوامل المؤهبة للعدوى هي التالية:

التعرق المفرط (فرط التعرق) ؛
حساسية حاجز الجلد.
السمنة.
داء السكري.
الطقس الحار
نظافة سيئة
سن متقدمة
الدول منقوصة المناعة.

التشخيص التفريقي

يميل التشخيص التفريقي إلى استبعاد المظاهر المتشابهة المختلفة في موضوع معين ، من خلال الفهم الدقيق لجميع الأعراض والعلامات التي تم العثور عليها أثناء الفحوص السريرية.

الأعراض التي يصاب بها المريض بالإريثرازما يمكن الخلط بينها وبين الأمراض التي تظهر مظاهر جلدية مشابهة ، مثل بعض أنواع العدوى الفطرية. ومع ذلك ، من الواضح أن أصل هذه العواطف مختلف:

نانو الأشواك Acanthosis nigricans : مظهر جلدي يتميز بوجود مناطق مفرطة التصبغ ، غير محددة ، والتي تظهر عادة عند مستوى طيات الجلد. يظهر الجلد سميكًا ، مع سطح مخملي ولون بني غامق.
Candidosis : العدوى السطحية للجلد والأغشية المخاطية التي يحددها فطر من جنس المبيضات . يوضع فوق كل شيء من بين طيات الجلد ويفضله النقع. يتضمن هذا الحدث احمرار وتكوين نفطة ونضح الجلد المصاب.
التهاب الجلد التماسي التحسسي : رد فعل مناعي للجلد لمسبب الحساسية (على سبيل المثال: النيكل والكروم والكوبالت والأصباغ) الذي يسبب عملية التهاب (وتسمى أيضا الأكزيما الموضعية). يتجلى ذلك مع الاحمرار ، التقشر ، الحويصلات ، الكشط والقشور.
التهاب الجلد التحسسي المثير للتهيج: مثل التهاب الجلد السابق ، مثل التهاب الجلد الذي يسببه تدخل المهيجات ، مصحوبًا بالآفات والعلامات المميزة للحساسية ، بالإضافة إلى الإحساس بالحرق أو الألم والحكة في بعض الأحيان.
Intertrigo : جراثيم تنتج عن الاحتكاك المتبادل لسطحين متصلين من الجلد ، وتسمى أيضا intertrigo ، تتميز الاحمرار والنضح (لا تظهر ايريثراما أي هامش).
الصدفية : مرض التهابي مزمن في الجلد يمكن أن يحدث أيضا مع بقع متقشرة من جلد سميك (وخاصة شكل اللطخة الصدفية يمكن الخلط مع الإريثرا ، حيث أن كلا الآفات متقشرة).
التهاب الجلد الزهمي : يؤثر على المناطق الغنية بغدد الجلد الدهنية (خاصةً فروة الرأس والوجه والصدر وقناة الأذن) ؛ يتميز مظهره بمقاييس صفراء ودهنية ، ويرتبط مع الحمامي والتهاب الأجربة.
السعفة الجسدية : فطار ظاهري سطحي يؤثر على الجلد في مناطق الجسم بدون شعر ، ويتجلى ذلك في الآفات الزهرية الدائرية الحاكية والدائرية ، مع هوامش حادة في الراحة ومركزًا أكثر وضوحًا.
سعفة سعفة : عدوى فطرية تصيب الفخذ والفخذين. يظهر الفطر مثل حمامي صغير (بقع دائرية ، مركز أخف ، هوامش محددة بوضوح ، مقشر) وحكة مزعجة (لا يرتبط إرثراسما بحس الإحساس).
سعفة القدم : تسبب الفطر بشكل رئيسي من قبل Trichophyton ، وتقع في البداية بين أصابع القدم من القدم. تتجلى هذه العدوى في الحكة والحرق والاحمرار والتقشير والتآكل والطفح الجلدي.

التشخيص

يتم وضع تشخيص الإريثرا في العيادة الخارجية بمساعدة مصباح الخشب. لا يمكن تشخيص المرض عن طريق فحص الدم أو الزراعة الكيمائية ، ولكن هناك ثقافات ميكروبيولوجية محددة تقوم بعزل الـ corynebacterium minutissimum (أولاً ، يجب على الطبيب الحصول على أدلة سريرية حول الكائن الدقيق المحتمل المسئول ، من أجل إعداد التحليل الصحيح).

فحص مصباح الخشب: تحليل آفات الإريثراما يكشف عن لون أحمر مرجاني إلى الفلورة. يرجع سبب هذا اللون إلى تخليق الكوبروبرفيرين III في هذه الكائنات الدقيقة. يتراكم الكوبروبروفيرين في الأنسجة الجلدية ، وعندما يتعرض لمصباح خشب ، فإنه يصدر إشعاعًا أحمرًا مرجانيًا نموذجيًا يسمح بإبراز مواقع العدوى في نهاية المطاف. قد تكون النتائج سلبية عندما يقوم المريض بتطهير الجلد قبل الخضوع للاختبار (يمكن غسل الصباغ). في حالة الشك ، قد يكون من الضروري تكرار الاختبار في اليوم التالي.

erythrasma الإبطية وظهور الجلد المتضررة من ايريثراسيما في مصباح وود

صور المصدر: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

باختصار: الكوبروبرفيرين الثالث في فسيولوجيا الإنسان

Coproporphyrin هو صبغة بنية tetrapyrrellic تنتمي إلى مجموعة من البورفيرينات. يتم احتواء الكوبروبرفيرينات في العديد من الأعضاء البشرية ويتم التخلص منها عادة بكميات صغيرة عن طريق المسالك البولية والمعوية. Coproporphyrin III هو منتج وسيط من التخليق الحيوي للهيموجلوبين.

الثقافة الميكروبيولوجية: لتسليط الضوء على تغيير في النباتات البكتيرية ، من الممكن جمع عينة تخضع للفحص الميكروبيولوجي ، عن طريق إزالة الآفة. صبغة الغرام تظهر خيوطًا طويلة تكشف عن وجود Corynebacterium minutissimum: الكائنات الدقيقة لا تنتج انحلال الدم (وبالتالي لا تسبب الإنزيمات تمزق خلايا الدم الحمراء) وتنمو في الثقافة في مستعمرات ناعمة من 1.5 ملم.
الفحص النسيجي: توجد البكتيريا المسببة للإرثراسما في الطبقة القرنية ويمكن تمييزها بواسطة التكوينات الخيطية النموذجية التي يتم تكوينها بها. الفحص النسيجي للآفات يساعد على توفير الأدلة التشخيصية.

علاج

الهدف من العلاج بالعقاقير هو الحد من انتشار البكتيريا والقضاء على العدوى ومنع المضاعفات. يمكن أن يساعد تنظيف البقع بلطف على سطح الجلد بصابون مضاد للجراثيم أو مضاد للفطريات في الحد من نمو البكتيريا. الإدارة الموضعية للإريثروميسين فعالة جدا (مضاد حيوي ماكرولايد الذي يمنع تركيب البروتين). في الحالات الشديدة ، قد يصف الطبيب علاجًا نظاميًا.

يمكن استخدام العوامل المضادة للبكتيريا و / أو المضادة للفطريات للقضاء على العدوى الكثيفة للعدوى ، والتي يمكن أيضًا التحكم في العدوى المتزامنة. الدواء المفضل هو الاريثرومايسين. يمكن علاج العدوى إما بإدارة موضعية أو جهازية (تناول فموي).

بشكل عام ، يعتمد العلاج الأولي الموصى به على إعطاء حمض الفوسيديك (مضاد حيوي للجراثيم ، والذي يحد من تكرار البكتيريا دون قتل الكائن الدقيق ) ، أو بدلاً من ذلك ، تطبيق التتراسيكلين الموضعي (مضاد حيوي يعمل عن طريق تثبيط تخليق البروتين). في حالة فشل المعالجة ، يجب اختيار دواء له تأثير نظامي ، مثل amoxicillin - clavulanic acid (الأموكسيسيلين amoxicillin ينتمي إلى مجموعة البنسلين benicillin group ويعمل في تآزر مع حمض clavulanic ، مما يزيد من كفاءة مضاد حيوي يمنع نشاط الانزيمات البكتيرية من بيتا لاكتاماز).

Corynebacterium minutissimum والحساسية للمضادات الحيوية :

يتم التعامل مع الإريثرا بشكل عام بحمض الفوسيديك (موضعيًا) ، والماكروليدات الجهازية (مثل الإريثرومايسين وكلاريثرومايسين) و / أو مشتقات الأزول (عوامل مضادة للفطريات ، على سبيل المثال: إيميدازول).

حساسية الكريات الحادة ( Minutissimum ) حساسة بشكل عام للبنسلينات ، الجيل الأول من السيفالوسبورين ، الإريثرومايسين ، الكليندامايسين ، السيبروفلوكساسين ، التتراسيكلين والفانكوميسين.

يمكننا تسليط الضوء على درجة الحساسية التالية للأدوية المذكورة أعلاه:

يتأثر الكورنيبوتريوم minutissimum إيجابياً بالعلاج بالإريثروميسين أو الاريثروميسين.
البكتيريا ليست حساسة جدا للبنسلينات ونادرا لسيبروفلوكساسين

علاوة على ذلك ، يمكن للبكتيريا تطوير مقاومتها للعوامل العلاجية المختلفة (تم عزل السلالات المتعددة المقاومة وعزلها في كثير من الأحيان بالثقافة ولم يتم تنفيذ المضاد الحيوي).

باختصار: الخيارات العلاجية لإريثراما
وكلاء موضعي	صابون مضاد للجراثيم أو مضاد للفطريات ، إريثروميسين (جل) ، حمض فوسيديك (مرهم)
المضادات الحيوية	الاريثروميسين ، كلاريثروميسين
عوامل مضادات الفطريات الموضعية مع نشاط الإريثراسما	ميكونازول ، كلوتريمازول ، إكونازول

يمكن توفير العلاج البديل عن طريق العلاج الضوئي الديناميكي مع الضوء الأحمر (النطاق العريض ، الذروة عند 635 م) ، القادر على استئصال الإريثرا في بعض الحالات.

تحت ظروف الإصابة المشتركة ، يجب أن يكون العلاج النظامية وتهدف إلى مسببات الأمراض المشاركة في السياق السريري.