عمومية
متلازمة النفق الرسغي هي اضطراب ضغط عصبي شائع إلى حدٍّ ما يسبب الألم والتنميل والوخز في المعصم واليد والأصابع.
السبب نادرا واحد. في الواقع ، عادةً ما تكون متلازمة النفق الرسغي نتيجة لمزيج من الظروف المختلفة.
يكفي الفحص الموضوعي الدقيق ، في كثير من الأحيان ، لتشخيص الاضطراب ؛ ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتطلب الطبيب إجراء مزيد من الفحوص للتأكد من عدم وجود أمراض أخرى قيد التنفيذ.
يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا ، اعتمادًا على شدة ومدة الأعراض.
ما هي متلازمة النفق الرسغي؟
متلازمة النفق الرسغي هو اضطراب في المعصم واليد ، مما يسبب الألم والتنميل والوخز في المناطق المصابة.
ما هو نفق CARPALE؟
نفق الرسغ هو هيكل رباط osteo ، مقوس ويقع بين الجزء الداخلي من الرسغ وراحة اليد.
يطلق عليه نفق لأنه يشكل ممر ضيق لتسعة أوتار وعصبي ، حسي وفي نفس الوقت ، يدعى العصب المتوسط .
يوجد عظام اليد ، والتي تسمى أيضًا عظام الرسغ ، بشكل خلفي وخلفي لنفق الرسغ .
العصبية الوسطى
ينشأ العصب الوسطي تقريباً عند مستوى الإبطية ، ويتدفق على طول ذراعه بالكامل ، ويمر عبر المعصم ، يصل إلى راحة اليد وأصابع اليد (باستثناء الأصبع الصغير).
لديه وظيفة حساسة ، حيث أنه يوفر القدرات اللمسية لراحة اليد ، ووظيفة المحرك ، حيث أنه يسمح بتحريك الإبهام ، والفهرس ، والوسط ، وجزء من إصبع الخاتم.
كما يتضح من الشكل ، يمر العصب المتوسط عبر النفق الرسغي أسفل البنية الرئيسية للرباط.
علم الأوبئة
متلازمة النفق الرسغي يمكن أن تؤثر على أي شخص. ومع ذلك ، وفقا لدراسات إحصائية مختلفة ، فإنه يحدث في الغالب في منتصف العمر المتقدم ، حوالي 45-60 سنة ، ويؤثر على عدد النساء أكثر من الرجال (في الواقع ، النسبة 3 إلى 1 للنساء).
الأسباب
تنشأ متلازمة النفق الرسغي عندما يمر العصب الأوسط ، في نفق الرسغ ، بانضغاط عصبي بحيث يفقد جزءًا من وظيفته الحسية وجزءًا من وظيفته الحركية.
ولكن ما هو أصل انضغاط العصب الأوسط؟
ما هو ضغط العصب؟
إن ضغط العصب ، والذي يُسمى أيضًا بالضغط العصبي ، هو حالة خاصة جدًا يصبح فيها العصب ، الذي سحقته الأنسجة المحيطة به ، مهيجًا ، ويسبب الألم ويخسر بعض وظائفه.
إن أعصاب الجسم البشري التي يمكن أن تخضع لهذا النوع من التكسير عديدة ، حتى أن الأطباء قاموا بتصنيف الضغطات العصبية كأمراض حقيقية تعرف باسم متلازمات الضغط العصبي .
بالإضافة إلى متلازمة النفق الرسغي ، فإن متلازمات الضغط العصبي المهمة الأخرى هي المهاجرة المصلية ، متلازمة النفق الرسغي ، متلازمة النفق الشعاعي ، ورم عصبي مورتون الخ.
عوامل الخطر
الرقم: العصب المتوسط (باللون الأصفر) في الكائن البشري. كما ترون ، فإنه يبدأ على مستوى الإبطين وينتهي تماما الإبهام ، والفهرس والإصبع الأوسط. عصابة البنصر معصوبة فقط نصف (هنا لا يسلط الضوء). يقلل ضغط العصب المتوسط ، الذي يحدث على مستوى النفق الرسغي ، من القدرات اللمسية والوظائف الحركية لليد. من الموقع: aboutwristpain.com
أدت ملاحظة العديد من الحالات السريرية إلى التعرف على ارتباط بين متلازمة النفق الرسغي وبعض المواقف الملائمة. هذه الظروف ، والتي تعمل دائمًا في تركيبة وفي حالات نادرة بشكل فردي ، تعني:
- العوامل التشريحية . الأشخاص الذين لديهم نفق رسمي ضيق للغاية هم أكثر عرضة لتطوير متلازمة مسمى. ومع ذلك ، فهي ليست شرطا لا يمكن الاستغناء عنه ، حيث أن هناك أشخاص لديهم معصمي ضيقة جدا وهم بخير ولم يعانوا قط من أي اضطراب في العصب المتوسط.
- الجنس . وفقا للبيانات الإحصائية التي تم جمعها في أجزاء كثيرة من العالم ، فإن متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا بين النساء. ومع ذلك ، لم يتم توضيح السبب بعد.
- تاريخ العائلة . وأشار الباحثون إلى أن متلازمة النفق الرسغي في بعض العائلات هي اضطراب متكرر ينتقل من جيل إلى جيل. إن فرضية وجود ميراث محتمل لهذا المرض أمر مثير للاهتمام ، ولكن لا يزال يتعين اختباره من وجهة النظر الجزيئية البيولوجية.
- حالات مرضية خاصة . وفقا لمصادر مختلفة ، فإن بعض الأمراض مثل مرض السكري ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والنقرس ، والسمنة ، والاحتفاظ بالماء المزمن ، والفشل الكلوي ، والغدة الدرقية ، من شأنها أن تفضي إلى ظهور متلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome).
- الحمل . حدوث متلازمة النفق الرسغي بين النساء الحوامل مرتفع جدا. لم يتم توضيح السبب الدقيق بعد ، ولكن وفقا لبعض الباحثين ، يبدو أن هناك علاقة مع ظاهرة احتباس الماء ، والتي عادة ما تميز الأشهر الأخيرة من الحمل. بمجرد حدوث الولادة ، يختفي اضطراب ضغط العصب تلقائياً ، في غضون أسبوع.
- الصدمة والإصابات . تقوم الصدمات وكسور المعصم بتعديل البنية التشريحية لنفق الرسغ ، وبشكل حتمي أيضًا المساحة التي تمر بها الأوتار والعصب الوسطي. هذا يمكن أن يؤدي إلى ضغط العصب أو تنكس الأوتار.
- تكرار العمل / الأنشطة اليدوية . على الرغم من عدم وجود أي دليل علمي في هذا الصدد ، يبدو أنه في بعض الأفراد ، فإن تكرار بعض الحركات بأيدي أو عمل يدوي معين يحدد الصدمة الميكروية على المعصم وانضغاط العصب المتوسط بواسطة النفق الرسغي. من بين الأنشطة التي يحتمل أن تكون مسؤولة ، هناك ثلاثة ، ربما ، أكثر جدلًا: العزف على آلة موسيقية ، باستخدام أدوات العمل المهتزة (المنشار ، المطرقة الهوائية ، إلخ) واستخدام الكمبيوتر لساعات طويلة في اليوم.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض متلازمة النفق الرسغي
يؤثر متلازمة النفق الرسغي على المعصم ، كف اليد والأصابع التي يتحكم بها العصب المتوسط (أي ، الإبهام ، الفهرس ، الإصبع الأوسط والرنين).
الأعراض الرئيسية ثلاثة:
- وخز
- الشعور بالخدر
- ألم
تظهر تدريجيا ، فجأة ، وتميل إلى التفاقم في حالتين: خلال الليل ، ربما بسبب الانحناء اللاإرادي للمعصم ، ووضع المفاصل المتضررة باستمرار في التوتر.
أعراض أخرى
بالإضافة إلى الوخز والخدر والألم ، يمكن لمتلازمة النفق الرسغي أن تؤدي إلى مظاهر أعراض أخرى ، مثل:
- ألم خفيف في الساعد والذراع
- تنمل في الطرف المصاب (إحساس بوخز عام مرتبط بحرقان)
- جفاف الجلد والتورم والتغيرات في لون البشرة
- النقص ، أو الحد من الحساسية
- صعوبة في ثني الإبهام
- إضعاف العضلات ( الضمور ) التي تتحكم في حركة الإبهام
- صعوبة في تحدي الأشياء وتنفيذ إجراءات يدوية معينة ، مثل الكتابة وكتابة النص على جهاز كمبيوتر وما إلى ذلك.
بنفس الطريقة مثل الأعراض الثلاثة الرئيسية ، تزداد هذه المظاهر سوءًا إذا كانت مفاصل اليد والرسغ متواصلة وثابتة.
التشخيص
في معظم الحالات ، يقوم الطبيب بتشخيص متلازمة النفق الرسغي بإجراء فحص بدني شامل وتقييم دقيق للتاريخ والعادات الطبية للمريض.
ومع ذلك ، في بعض الظروف النادرة ، يجب اللجوء إلى اختبارات أكثر تحديدًا - مثل تخطيط كهربية العضل - للتأكد من أن الاضطرابات ليست بسبب أسباب مختلفة.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يقوم الطبيب أولاً بتحليل معصم المريض ويده ؛ بعد ذلك ، يطلب من الأخير أن يصف الأعراض التي يشعر بها ، والأصابع مؤلمة وأداء حركات معينة ، ليصف ما يشعر به ، ويرى وظيفة اليد.
أخيرًا ، يستجوب المريض في تاريخه السريري (الأمراض التي عانت في الماضي ، الحالة الصحية الحالية ، التدخلات الجراحية ، إلخ) ، على عمله وهواياته ، بحثًا عن ظرف مواتٍ لمتلازمة النفق الرسغي.
الفحص الموضوعي: بعض الملاحظات المهمة
- ما هي الحركات التي تستبعد متلازمة النفق الرسغي؟
لا يتم التحكم في الاصبع الصغير من قبل العصب المتوسط. لذلك فإن الألم أو الصعوبة الحركية ضده تستبعد متلازمة النفق الرسغي.
- ما هي الحركات أو الاختبارات التي يتم إجراؤها لمحاولة إعادة إنتاج الأعراض الكلاسيكية لمتلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome)؟
الحركة الكلاسيكية هي انثناء المعصم المتكرر لمدة دقيقة واحدة على الأقل ؛ إن الاختبار ، على أية حال ، مؤشرا جدا ، هو أن يطلب من المريض أن يهز معصمه ، في مراسلات نفق الرسغ ، ويصف ما يشعر به.
اختبارات أخرى
إذا لم يقتنع الطبيب بالفحص الموضوعي أو يعتقد أن وراء متلازمة النفق الرسغي يمكن إخفاء بعض الأمراض الأكثر خطورة (على سبيل المثال ، شكلاً من مرض السكري لا يعرفه المريض) ، يمكنه أن يخضع الموضوع لمزيد من الضوابط.
يعرض الجدول الامتحانات المحتملة ووصفًا موجزًا لها.
| فحص | وصف |
| دراسة التوصيل العصبي أو التصوير الكهربائي | هذا هو الاختبار الذي يكتشف مدى سرعة انتقال الإشارات العصبية. في الحالة المحددة ، يشمل الإجراء استخدام قطبين كهربائيين ، يتم وضع أحدهما على اليد والآخر على الذراع ، وتحفيز العصب المتوسط لنشر إشارة عصبية. إذا كانت إشارة الأعصاب تتباطأ عندما تعبر النفق الرسغي ، فهناك احتمال كبير بأن يكون ضغطًا عصبيًا عند هذا المستوى. إنه اختبار فعال للغاية ، يعمل على إزالة أي شك. |
| الكهربائي | يجعل تخطيط كهربية العضل من الممكن قياس النشاط الكهربائي الطبيعي للعضلات عن طريق إدخال واحد أو أكثر من الأقطاب الكهربائية في المنطقة المصابة. في حالة متلازمة النفق الرسغي ، يتم استبعاد وجود تلف في العضلات. وهو أقل دلالة على التصوير الكهربائي ، وفي الواقع ، أكثر ندرة. |
| أشعة X | لا يتم فحص الأشعة السينية إلا إذا كشف الفحص الموضوعي عن كسر مشكوك فيه للرسغ أو اضطراب في المفاصل التنكسية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. |
| اختبارات الدم | يصف الطبيب اختبارًا معمقًا للدم عندما يخشى أن يكون هناك ، في أصل متلازمة النفق الرسغي ، شكلاً لم يتم تشخيصه أبدًا قبل الإصابة بالسكري ، أو قصور الغدة الدرقية ، أو النقرس أو التهاب المفاصل الروماتويدي. |
علاج
العلاج العلاجي لمتلازمة النفق الرسغي يعتمد على شدة ومدة الأعراض.
في الواقع ، يكون العلاج محافظًا (أي غير جراحي ) عندما تكون اضطرابات العصب الوسطي معتدلة ومحفوفة وموجودة لبضعة أشهر ؛ من ناحية أخرى ، فهي عملية جراحية عندما تكون الأعراض شديدة ، مثل وضع الحياة اليومية ، وفي مكانها لمدة 6 أشهر على الأقل.
يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات ، تكون العوامل المواتية مهمة أيضًا: على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي علاج مرض السكري أو التهاب المفاصل الروماتويدي إلى نتائج جيدة في متلازمة النفق الرسغي. فضلا عن بقية المفاصل من الرسغ واليدين له آثار منفصلة.
علاج موضعي
يتكون العلاج المحافظ لمتلازمة النفق الرسغي أساسًا في تطبيق دعامة المعصم وفي إدارة عقاقير الكورتيكوستيرويد.
- الكورتيزون . الكورتيزون هي أدوية قوية مضادة للالتهاب . يمكن أن تدار عن طريق الفم أو عن طريق الحقن المحلي في معصم مؤلم. يمكن أن يكون للاستخدام لفترات طويلة آثار جانبية خطيرة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام وزيادة الوزن ، وما إلى ذلك. لذلك ، إذا لم يكن للمعالجة أي تأثير ، فمن المستحسن طلب المشورة من الطبيب حول ما يجب القيام به.
لمزيد من المعلومات: أدوية معالجة النفق الرسغي »
نصيحتان لمتابعة ما يلي: الراحة والجليد
المرضى الذين لديهم فرصة لراحة المعصم المعاناة وتطبيق الجليد تحسن بشكل كبير حالتهم.
مع الراحة ، في الواقع ، يتم تخفيف التوتر عند المفصل ، بينما تقلل حزم الثلج من الإحساس المؤلم والتورم (عند وجوده).
جراحة
متى تتدخل جراحيا. يتم أخذ الجراحة بعين الاعتبار فقط عندما تكون أعراض متلازمة النفق الرسغي شديدة ولا يمكن تحملها وموجودة لمدة 6 أشهر على الأقل.
واسطة. العملية هي إجراء خارجي ، لذلك يتم إجراؤها خلال النهار ولا تشمل أي دخول للمستشفى. يتطلب تخدير موضعي ، لذلك المريض على وعي . يمكن أن يكون " الهواء الطلق " أو " في الهواء ". في الهواء الطلق ، يعني ذلك أن الجراح يتدخل على العصب المتوسط ، مما يجعل شق عدة سنتيمترات على الرسغ ، في المراسلات من نفق الرسغ. على العكس ، فهذا يعني أن الجراح يقوم بإجراء تنظير المفصل . عادة ما يكون الاختيار بين المتابعة في الهواء الطلق أو في الهواء الطلق مسؤولية الطبيب المعالج.
مرحلة ما بعد الجراحة. بمجرد تشغيله ، يجب على المريض الحفاظ على معصمه ضمادات لبضعة أيام. ثم يمكنه ارتداء الدعامة والبدء في تمارين إعادة التأهيل الأولى. هذا الأخير ضروري لاستعادة وظائف كاملة من المعصم.
مضاعفات ومخاطر التدخل. على الرغم من أن العملية الجراحية لا تحدث بشكل متكرر إلا أنها يمكن أن تسبب: الالتهابات وفقدان الدم (النزيف) والتلف الدائم للعصب الوسيط والتندب وغيرها. احتمال تكرار الأعراض بعد الجراحة ( تكرار ) أمر نادر الحدوث.
أحوال الطقس. وفقا لإحصاءات الأنجلوسكسونية ، أكثر من نصف المرضى الذين يخضعون للجراحة يتعافى مع نتائج مرضية.
لمزيد من المعلومات: جراحة النفق الرسغي »
منع
بما أنه يبدو أن متلازمة النفق الرسغي مرتبطة بأنشطة عمل معينة ، فقد يكون من المفيد:
- تقليل القوة التي يتم تنفيذ عمليات معينة . في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ بعض الأنشطة اليدوية ، دون الرغبة ، مع قوة أكبر من اللازم. تغيير هذا الموقف يمكن أن يخفف التوتر في مفاصل الرسغ واليد.
- خذ فترات راحة متكررة . أثناء العمل اليدوي ، لا سيما تلك المتعبة والمرهقة ، من الجيد أن تأخذ فترات راحة متكررة. وهذا يسمح ، كما في الحالة السابقة ، بتخفيف التوتر على اليد والرسغ.
- تحسين الموقف العام للجسم . وضع غير صحيح من الكتفين والرقبة يؤثر على بقية الجسم ، بما في ذلك الأسلحة واليدين.
- إبقاء يد المعاناة دافئة . الحرارة تضمن مرونة جيدة في اليد. إذا كنت تعمل في الهواء الطلق ، في فصل الشتاء ، قد يكون من المفيد ارتداء قفازات بدون استخدام الأصابع.
- انتبه لموضع الرسغ . من الممارسات الجيدة إنشاء محطة العمل بطريقة تتجنب المواقف غير المريحة والمرهقة في الرسغ. على سبيل المثال ، من الذي يقضي ساعات طويلة في الكمبيوتر يجب أن يحافظ على لوحة المفاتيح على مستوى المرفق أو أقل.
تحذير : ينبغي تذكير القراء بأن العلاقة بين متلازمة النفق الرسغي اليدوي لم تثبت بعد من خلال أي دليل علمي.
لمعرفة المزيد: العلاجات لمتلازمة النفق الرسغي »
