عمومية
إن الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي أو المرقط (في الاختصار HbA1c ) هو معامل مختبر يقيس نوعًا معينًا من الهيموجلوبين في الدم.
تعكس قيم HbA1c متوسط تركيزات جلوكوز الدم في الأشهر الثلاثة الأخيرة . لذلك ، يسمح الهيموغلوبين المنمش لمعرفة ما إذا كان مستوى السكر في الدم قد تجاوز مستويات "الحراسة" لدى مرضى السكري أو المعرضين لخطر الإصابة به.
HbA1c أقل فعالية من الهيموجلوبين الطبيعي فيما يتعلق بنقل الأوكسجين. علاوة على ذلك ، فإن الهيموغلوبين هو أحد الأسباب الرئيسية لتلف الأعضاء في سياق مرض السكري.
لا يتم وصف اختبار الهيموجلوبين السكري بشكل روتيني ، ولكن فقط في الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بمرض السكري أو أولئك الذين لديهم تشخيص مؤكد بالفعل ، والذين يتبعون علاجًا للسيطرة على ارتفاع السكر في الدم.
الهيموجلوبين (Hb)
الهيموغلوبين (Hb) هو البروتين الموجود في خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين إلى الأنسجة وهي مسؤولة عن لونها الأحمر (بسبب الحديد الموجود في الجزيء).
ما
الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي أو الغليكوزيلاتي إذا رغبت في ذلك - يسمح بتقييم متوسط مستوى الجلوكوز في الشهرين أو الثلاثة أشهر الماضية.
لذلك يعتبر اختبارًا مفيدًا للغاية لتقييم مدى كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم لمريض السكري ، والذي تم تقييمه مؤخرًا أيضًا في تشخيص المرض.
Glycation هي العملية البيولوجية غير الأنزيمية التي يمكن أن ترتبط بها السكّريات ارتباطًا تساهميًا بالبروتينات. وبالتالي يمكن أن يرتبط السكر الأكثر وفرة في الدم ، الجلوكوز ، بشكل لا رجعة فيه إلى جزء معين من الهيموجلوبين ، وتشكيل HbA1c أو الهيموجلوبين. وكلما ارتفع تجمّع الجلوكوز في الدم ، ازدادت نسبة الهيموجلوبين المنزوع (HbA1c أو A1C).
لأنه يقاس
وبالنظر إلى عدم رجعة الجلكين ، فإن الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي الموجود في خلايا الدم الحمراء (الجشع الجلوكوز) يدور في الدم طوال مدة حياته (في المتوسط 90/120 يومًا). ضمن حدود معينة ، هذه عملية طبيعية تمامًا ، والتي لا تنطوي على أي خطر على صحة المريض ، حيث يستمر الهيموجلوبين المنمق في أداء وظيفته بشكل طبيعي. ترتبط المشاكل ، إلى حد ما ، بمستويات الدم المرتفعة في الجلوكوز المصاحب لها.
كل هذه الخصائص تجعل الهيموجلوبين المُشَخَّص (glycated hemoglobin) معلماً أكثر فائدة من سكر الدم الشائع في تشخيص ومراقبة مرض السكري . إن الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي هو في الواقع تعبير عن متوسط نسبة السكر في الدم على المدى الطويل ، وليس في لحظة واحدة ؛ على هذا النحو ، فإنه لا يخضع للاختلافات الحادة (مثل التغذية في اليوم السابق أو إجهاد الفحص) ، وبالتالي لا يتطلب الصيام ما لا يقل عن ثماني ساعات. لذلك ، قبل عينة الدم ، يبقى المريض حرا في تناول الطعام والشراب وفقا للعادة.
ومع ذلك ، يبقى التطبيق الأكثر شيوعًا للهيموجلوبين المَهَكَّب هو تقييم عنصر التحكم في الأيض glico-metabolic في الأجلين المتوسط والطويل ؛ وقد أظهرت العديد من الدراسات في الواقع علاقة وثيقة بين درجة السيطرة نسبة السكر في الدم ، وتقييمها وفقا لمستويات HbA1c ، وخطر تطور وتطور المضاعفات المزمنة لمرض السكري .
يستخدم الهيموغلوبين السكري في كل من مؤشر غلوكوز متوسط وكطريقة لتقييم خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري. يمكن استخدامه أيضًا لأغراض التشخيص وفقًا للمعايير التي يتم تحديدها.
في مرضى السكري ، يتم تقييم فعالية الدواء أو الفعل العلاجي من خلال تأثيره على مستويات الهيموجلوبين.
متى يتم إجراء الاختبار؟
يجب إجراء جرعة من الهيموجلوبين السكري في وقت تشخيص مرض السكري ، وكل 3-4 أشهر للتحقق من درجة السيطرة الأيضية.
في المرضى الذين يعوضون بشكل جيد يتم قبول قراره كل 6 أشهر ، بينما في حالة إلغاء المعاوضة الشديدة ، يمكن تبرير تحكم جديد حتى بعد شهر واحد فقط.
القيم العادية
القيمة "الطبيعية" للهيموجلوبين المنجل في عدد السكان تتراوح بين 4 و 5-6 ٪
| الهيموجلوبين السكري | السيطرة نسبة السكر في الدم في مرض السكري |
<6.3٪ | عظيم |
بين 6.3٪ و 7.1٪ | خير |
بين 7.1 ٪ و 9 ٪ | متوسط |
> 9٪ | سيئة |
تشير الدلائل الإرشادية الحالية إلى أن الهدف الأساسي من العلاجات المضطلع بها ضد مرض السكري هو الحفاظ على مستويات الهيموغلوبين المنزوع الرقة بتركيزات لا تزيد عن 7٪ ، بشكل أفضل إذا كان أقل من 6.5٪.
إذا تجاوزت هذه القيم 8٪ ، يجب إعادة تقييم العلاج على الفور.
وكلما ارتفعت نسبة الهيموجلوبين المنجل ، زادت احتمالية الإصابة بمضاعفات مرض السكري وتفاقم المضاعفات القائمة ؛ هذه العلاقة صالحة قبل كل شيء لاعتلال الكلية والاعتلال العصبي واعتلال الشبكية السكري.
ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم - الأسباب
إن قيم الهيموغلوبين المنزوع (HbA1c) الأكبر من 6.5٪ تدل على مرض السكري.
خلايا الدم الحمراء لها متوسط عمر 3-4 أشهر. خلال هذه الفترة ، يتحول الهيموغلوبين ، الذي يتعرض لتركيزات مفرطة من الجلوكوز ، إلى خضاب غليكوزيد. لهذا السبب ، عادةً ما يكون لدى مرضى السكري قيم HbA1c في خلايا الدم الحمراء التي تكون أعلى بكثير من الطبيعي.
على الرغم من أن الاختبار موثوق بشكل خاص ، يجب أن نتذكر أن جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب تغيرات من حيث زيادة أو تدمير خلايا الدم الحمراء (أي الخلايا المسؤولة عن نقل الهيموجلوبين) قد تؤدي إلى تغيير مستويات الهيموجلوبين.
على وجه الخصوص ، يمكن أن تتأثر الزيادة في هذه القيمة بظروف مثل:
- الدهون الثلاثية العالية (فرط ثلاثي غليسريد الدم).
- ارتفاع البيليروبين (فرط بيليروبين الدم) ؛
- المدخول المزمن من الأسبرين
- الاعتماد على الأفيون
- فقر الدم بسبب نقص الحديد.
- استئصال الطحال ؛
- الفشل الكلوي
- إدمان الكحول المزمن.
انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم - الأسباب
ترتبط القيم المنخفضة للهيموجلوبين المنجل مع احتمالية أقل لتطوير ، على مر السنين ، مضاعفات مرض السكري في القلب والأوعية الدموية والشبكية والكلى.
قد يكون الانخفاض في الهيموجلوبين المنقول إلى عوامل مثل فقر الدم المزمن والدم الانحلالي ، اللوكيميا والنزيف الأخير.
كيف تقيس
يتم قياس الهيموجلوبين السكري عن طريق أخذ عينة دم وريدية.
سيتم الحصول على النتائج بعد بضعة أيام.
كم مرة يجب إجراء الاختبار؟
يجب إجراء اختبار HbA1c بانتظام في جميع مرضى السكري ، لتوثيق درجة تعويض نسبة السكر في الدم في التقييم الأولي ورصد العلاج. في الحالة الأخيرة ، لتحديد ما إذا كان قد تم التوصل إلى السيطرة الأيضية ، فإننا نوصي بقياس كل 3-4 أشهر تقريبًا ، خاصةً في الأشخاص الذين يعانون من داء السكري المعوَّض بشكل سيئ باستمرار. يجب أن نتذكر ، في الواقع ، أن HbA1c يعكس متوسط نسبة السكر في الدم من آخر 2-3 أشهر.
في أي حال ، فإن تكرار الجرعة يعتمد على الحالة السريرية الفردية ، على نوع العلاج في التقدم وعلى حكم الطبيب المعالج.
إعداد
للخضوع للامتحان ليس من الضروري صيام أو مراقبة بعض الوجبات الغذائية الخاصة. في الواقع ، يتم تحويل متوسط المستويات التي يتم قياسها ، في معظم الأحيان ، إلى الفترات السابقة لتحليل الدم ، لذلك الأكل في وقت قريب بما فيه الكفاية لا يؤثر على النتيجة على الإطلاق.
تفسير النتائج
تكون نتيجة الفحص دائمًا على شكل نسبة مئوية ، والتي تحدد متوسط مستوى السكر في الدم في الربع السابق . عندما يكون مستوى الهيموغلوبين المنجلم مساوياً أو أكبر من 6.5٪ ، يمكن للمرء أن يتحدث عن مرض السكري .
إذا كانت القيمة بين 6 و 6.5 ٪ نجد ، بدلا من ذلك ، في حالة سابقة للتأخر .
عندما نحصل على نتائج غير طبيعية ، فهذا يعني أن مستويات الجلوكوز ، في فترة زمنية يمكن أن تختلف من أسابيع إلى شهور ، لم يتم تنظيمها بشكل جيد. إذا كان HbA1c أعلى من 7٪ ، فمن الواضح أن السكري غير خاضع للرقابة ؛ ونتيجة لذلك ، هناك خطر كبير من تطوير المضاعفات.
لنتذكر
وكلما ارتفعت نسبة الهيموغلوبين المنجل ، كانت نوبات فرط سكر الدم أكثر تواترا وشدة في الأسابيع التي سبقت الاختبار ، وبالتالي فإن السيطرة على مرض السكري أضعف.
كيف نتدخل
عندما تكون قيمة الهيموجلوبين المنجل مرتفعة للغاية ، سيساعد الطبيب على التحقيق في الأسباب المحتملة وسيقرر ما إذا كان من الضروري تعديل البرنامج العلاجي ، وفقًا لاحتياجات المريض.
علاوة على ذلك ، من الممكن التدخل في العوامل الأخرى التي تفضل زيادة قيم HbA1c ، بما في ذلك:
- أخطاء في التغذية اليومية ؛
- حياة مستقرة
- إجهاد مطول
- العدوى / الأمراض.
- زيادة الوزن / السمنة.
- العلاجات الدوائية غير كافية.
استمر: الجزء الثاني »
