المخدرات

التوبراميسين

Tobramycin هو مضاد حيوي ينتمي إلى فئة aminoglycosides المستمدة من تخمر Streptomyces tenebrarius .

توبراميسين - الهيكل الكيميائي

يتوفر توبراميسين في تركيبات دوائية متنوعة ، بما في ذلك محلول سديم ، ومسحوق استنشاق ، وقطرات للعين ، ومرهم للعين ، وإيجاد حل للإعطاء العضلي أو الوريدي.

مؤشرات

على ما تستخدمه

يشار إلى استخدام التوبراميسين لعلاج:

  • التهابات المسالك البولية (إدارة بالحقن) ؛
  • تسمم الدم (إدارة بالحقن) ؛
  • عدوى العظام (الإعطاء بالحقن) ؛
  • التهابات الجلد والأنسجة الرخوة (الإعطاء بالحقن) ؛
  • التهابات الجهاز الهضمي (إدارة بالحقن) ؛
  • التهاب السحايا (إدارة بالحقن) ؛
  • التهابات الشعب الهوائية والرئتين (إدارة بالحقن) ؛
  • التهابات العين والزوائد العين (إدارة العين) ؛
  • الالتهابات الرئوية الناجمة عن البكتيريا التي تنتمي إلى جنس Pseudomonas ، بما في ذلك العدوى التي تسببها Pseudomonas aeruginosa (الاستنشاق).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام توبراميسين بالحقن كدواء اختيار ثاني في علاج العدوى الإشريكية القولونية والإشريكية العنقودية.

تحذيرات

توبراميسين هو سامة للأذن والكلوي (على التوالي ، سامة للأذن والكليتين) ، لذلك ، قبل بدء العلاج مع الدواء ولمدة واحدة ، ينبغي إجراء ضوابط منتظمة من وظيفة الكلى والسمع. .

عندما يتم إعطاء توبراميسين بالحقن ، يجب مراقبة تراكيز الدم نفسها بشكل منتظم ، حتى لا تصل إلى مستويات عالية جدا من الدواء التي يمكن أن تسهل بداية التسمم الأذيني و / أو السمية الكلوية.

يجب استخدام توبراميسين بحذر عند الرضع والأطفال المبتسرين ، حيث أن كليتيهم لم تنضج بعد بشكل كامل.

إذا ظهرت أي علامات على سمية كلوية أو سمية otovestibular ، يجب إيقاف العلاج مع التوبراميسين على الفور.

عندما يتم إعطاء توبراميسين عن طريق الاستنشاق ، قد يسبب السعال ، وضيق الصدر أو الأزيز. إذا حدث هذا ، يجب تعليق العلاج مع الدواء ويجب عليك إبلاغ الطبيب على الفور الذي سيقرر ما يجب القيام به.

استخدام توبراميسين يمكن أن يعزز تطوير العدوى الثانوية (superinfections) من البكتيريا أو الفطريات المقاومة.

قد يزيد توبراميسين من ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الموجود مسبقًا أو مرض باركنسون الموجود مسبقًا.

قد يسبب توبراميسين تأثيرات جانبية قد تضعف القدرة على القيادة أو استخدام الآلات ، لذلك يجب توخي الحذر.

التفاعلات

يجب تجنب الاستخدام المتزامن للتوبراميسين والأدوية السمية الأخرى و / أو السامة للأذن. من بين هذه الأدوية ، نذكر:

  • Bacitracin ، vancomycin ، viomycin ، polymyxin B or colistin ، other antibiotic drugs؛
  • كانامايسين ، جنتاميسين ، أميكاسين ، نيومايسين ، ستربتوميسين أو باروموميسين ، أمينوغليكوزيدات أخرى ؛
  • Cisplatin ومركبات البلاتين الأخرى المستخدمة في العلاج المضاد للورم.
  • Amphotericin B ، عامل مضاد للفطريات ؛
  • Cyclosporine أو tacrolimus ، العقاقير المثبطة للمناعة المستخدمة في منع رفض الزرع ؛
  • سيفالوريدين ، سيفالوتين والسيفالوسبورينات الأخرى ؛
  • مدرات البول القوية ، مثل حمض إيثاكرينيك ، فوروسيميد أو مانيتول .

على أي حال ، يجب عليك إبلاغ طبيبك إذا كنت تأخذ - أو إذا كنت قد وظفت مؤخرًا - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمنتجات العشبية و / أو المعالجة المثلية.

آثار جانبية

يمكن أن يتسبب توبراميسين في أنواع مختلفة من الآثار الجانبية ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها. هذا يرجع إلى الحساسية المختلفة التي لدى كل فرد تجاه الدواء. لذلك ، يقال إن التأثيرات الضائرة تتجلى كلها وبنفس الشدة في كل شخص.

يتم سرد الآثار السلبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج tobramycin أدناه.

أمراض الكلى والمسالك البولية

العلاج مع توبراميسين يمكن أن يسبب:

  • تغيرات وظائف الكلى التي تحدث مع زيادة مجموع اليوريا وآزوتيمية الكرياتنينيميا.
  • قلة البول.
  • بيلة الأسطوانات.
  • زيادة بروتينية.

اضطرابات الأذن والمتاهة

علاج التوبراميسين يمكن أن يسبب:

  • الدوخة.
  • طنين الأذن ، وهو اضطراب سمعي يتميز بتصور من صفارات ، الطنين ، حفيف ، الرنين ، وما إلى ذلك ؛
  • فقدان السمع
  • ضعف السمع.

كتلة عصبية عضلية وشلل تنفسي

قد يسبب العلاج مع توبراميسين حصار عصبي عضلي مصحوب بشلل تنفسي يتطلب علاجًا فوريًا.

وعلاوة على ذلك ، قد يحدث انقطاع النفس الثانوي أو لفترات طويلة في المرضى تخدير وفي العلاج مع المخدرات.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

العلاج مع توبراميسين يمكن أن يسبب:

  • الطفح الجلدي.
  • الحكة.
  • الشرى.
  • تلون الجلد.
  • بشرة جافة
  • التهاب الجلد.

اضطرابات الجهاز الهضمي

العلاج مع التوبراميسين قد يسبب الغثيان والقيء والإسهال.

اضطرابات الجهاز العصبي

يمكن أن يسبب العلاج مع التوبراميسين الصداع والنعاس والارتباك الذهني والتوهان.

تعديلات على تكوين الدم

استخدام tobramycin يمكن أن يؤدي إلى:

  • زيادة مستويات الدم من الترانساميناسات الكبد.
  • زيادة تركيز اللاكتات dehydrogenase الدم ؛
  • نقص كلس الدم ، نقص مغنيزيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم ، على التوالي ، وانخفاض في كمية الكالسيوم والمغنيسيوم والصوديوم والبوتاسيوم في مجرى الدم.
  • نقص الكريات البيض ، أي انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في مجرى الدم ؛
  • كثرة الكريات البيضاء ، أي زيادة في عدد كريات الدم البيضاء في الدم ؛
  • Eosinophilia ، أي زيادة في عدد الحمضات في مجرى الدم ؛
  • فقر الدم.
  • Plateletinenia ، أي انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم.

الآثار الجانبية النموذجية للإعطاء العيني

بالإضافة إلى بعض التأثيرات الضارة المذكورة أعلاه ، يمكن أن يسبب توبراميسين العين:

  • انزعاج عيني
  • احمرار العين
  • التهاب سطح العين.
  • ضعف الرؤية ؛
  • رؤية ضبابية
  • كشط القرنية.
  • تورم العين والجفن.
  • جفاف العين.
  • إفراز أو حكة في العين.
  • زيادة الدمع.

الآثار الجانبية النموذجية للإعطاء الاستنشاقي

بالإضافة إلى بعض التأثيرات غير المرغوب وصفها أعلاه ، قد يسبب العلاج مع توبراميسين المستنشق:

  • السعال.
  • بحة في الصوت.
  • اللعاب.
  • التهاب اللسان.
  • صاخبة التنفس.
  • الغشاء المخاطي الجاف
  • دم البلغم
  • ألم في الحلق والصدر.
  • ضيق في التنفس
  • إنتاج البلغم أعلى من المعتاد
  • انقباض في الصدر.
  • صعوبة في التنفس.

جرعة مفرطة

قد تحدث السمية الكلوية ، السمعية و / أو الدهليزي ، أو الحصار العصبي العضلي ، أو الشلل التنفسي أو الفشل التنفسي في حالة جرعة زائدة من التوباميسين بالحقن. هذه الأعراض تتطلب العلاج الفوري.

يمكن علاج الكتلة العصبية العضلية بإعطاء أملاح الكالسيوم ويجب بدء العلاجات الداعمة اللازمة.

يمكن أن يكون غسيل الكلى مفيدًا في القضاء على الكمية الزائدة من التوبراميسين من مجرى الدم.

إذا كنت تستخدم المزيد من قطرات العين أو أكثر من مرهم العين ، بدلا من ذلك ، يجب عليك شطف العين بالماء الدافئ وإبلاغ الطبيب على الفور.

في حالة المستحضرات المستنشقة ، إذا تم إعطاء جرعة زائدة من التوبراميسين ، فقد يصبح العنصر أجشًا للغاية وفي جميع الأحوال يكون من الضروري الاتصال بالطبيب على الفور.

آلية العمل

توبراميسين هو أمينوغليكوزيد ، وعلى هذا النحو ، يمارس عمله المضاد للميكروبات عن طريق التدخل في تخليق البروتين البكتيري.

يحدث تخليق البروتينات داخل الخلايا البكتيرية بفضل الريبوسومات. تتكون هذه العضيات من الحمض النووي الريبي RIBOSOMAL والبروتينات المرتبطة لتشكيل وحدتين فرعيتين: الوحدة الفرعية 30S والوحدة الفرعية 50S.

لدى الريبوسوم مهمة ترجمة الرنا الرسول من نواة الخلية وتوليف البروتينات التي يشفرها.

يرتبط التوبراميسين بالوحدة الفرعية الريبوسومية 30S ، وبذلك ، يمكنه منع الرنا المرسال من الارتباط بالريبوسوم ويمكنه أيضًا إحداث "إساءة قراءة" للرنا المرسال نفسه ، مما يجبر الريبوسوم على تجميع بروتينات "خاطئة" تسمى غير البروتينات. -senso.

يتم تضمين بعض هذه البروتينات غير المعنى في غشاء الخلية البكتيرية تغيير نفاذيةها. يسمح تغيير نفاذية الغشاء بدخول مضاد حيوي آخر إلى الخلية ، مما يسبب كتلة كاملة من تخليق البروتين.

اتجاهات لاستخدام - Posology

كما ذكر في مقدمة هذه المقالة ، يتوفر توبراميسين من أجل:

  • الإدارة المستنشقة في شكل محلول أو كبسولات تحتوي على رذاذ الاستنشاق ؛
  • التسليم العيني في شكل قطرات العين أو مرهم للعين.
  • الحقن العضلي أو الوريدي في شكل محلول للحقن.

فيما يلي بعض المؤشرات على جرعات من توبراميسين التي يتم استخدامها بشكل روتيني في العلاج.

في أي حال - إذا اقتضت الضرورة - قد يغيّر الطبيب جرعة التوبراميسين المدارة ومدة العلاج.

استنشاق الإدارة

عند استخدام محلول nebuliser tobramycin ، يُنصح بتناول الدواء مرتين في اليوم (بفاصل زمني 12 ساعة بين إدارة وأخرى) لمدة 28 يومًا على الأقل من العلاج يتبعها 28 يومًا آخر من الراحة دون تناول الدواء. يجب تكرار الدورة حتى يقرر الطبيب وقف العلاج.

عندما تستخدم كبسولات تحتوي على مسحوق استنشاق مع جهاز الاستنشاق المناسب ، فإن الجرعة الموصى بها من توبراميسين هي أربع كبسولات مرتين في اليوم ، مع فاصل زمني من اثنتي عشرة ساعة بين إدارة وأخرى.

الإدارة عن طريق العين

عند استخدام قطرات العين توبراميسين ، ينصح بغرس قطرتين من الدواء في كيس الملتحمة أربع مرات في اليوم بأشكال حادة وثلاث مرات في اليوم في أشكال مزمنة ، أو على النحو الذي يحدده الطبيب.

إذا تم استخدام قطرات العين لفترات طويلة ، فمن المستحسن لغرس قطرة من الدواء في كيس الملتحمة في الصباح وقطرة واحدة في المساء ، أو على النحو المنصوص عليه من قبل الطبيب.

يجب تطبيق مرهم عيني على كيس الملتحمة 2-4 مرات في اليوم ، على النحو المنصوص عليه من قبل الطبيب.

الحقن العضلي أو الوريدي

جرعة توبراميسين التي تعطى عادة عند البالغين هي 3-6 مغ / كغ من وزن الجسم ، لتؤخذ في جرعة واحدة.

في الأطفال ، تكون الجرعة المعتادة من التوبراميسين 6-7.5 مغ / كغ من وزن الجسم يومياً ، لتدبير في 3-4 جرعات مقسمة وعلى فترات منتظمة.

في الرضع والأطفال الخدج ، تكون الجرعة المعتادة من توبراميسين هي 4 ملغم / كغم من وزن الجسم في اليوم الواحد ، على أن تؤخذ على جرعتين منفصلتين اثنتي عشرة ساعة منفصلة.

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي ، ستعطى جرعات أصغر من التوبراميسين من تلك المستخدمة عادة.

الحمل والرضاعة

هو بطلان استخدام التوبراميسين المعطى من قبل النساء بالحقن لأن المرأة قادرة على عبور المشيمة ويمكن أن تسبب ضررا على الجنين. هو أيضا بطلان استخدام tobramycin بالحقن في الأمهات الذين الرضاعة الطبيعية بسبب الضرر المحتمل على الرضيع.

فيما يتعلق باستعمالات توبراميسين التي يجب إعطاؤها عن طريق الاستنشاق أو المعالجة العينية ، يجب على الحوامل والأمهات المرضعات - قبل تناول هذه العقاقير - التماس المشورة من الطبيب الذي سيقرر ماذا يفعل.

موانع

هو بطلان استخدام tobramycin في الحالات التالية:

  • في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لتوبراميسين نفسه ؛
  • في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة لأمينوغليكوزيدات أخرى ؛
  • خلال فترة الحمل والرضاعة (فقط عندما يتم إعطاء توبراميسين بالحقن).