الحساسية المخدرات

عمومية

حساسية المخدرات هي أنواع معينة من ردود الفعل السلبية التي قد تحدث بعد تعاطي المخدرات.

تعتبر الحساسية الدوائية أكثر شيوعًا مما قد يظنه المرء ، ولهذا السبب ، فإنها تعتبر مشكلة صحية عامة حقيقية. المشكلة تزداد أكثر إذا اعتقدنا أنه في حالات كثيرة ، نواجه حالات متصالبة للحساسية.

فالملاحظة

عندما نتحدث عن الحساسية للأدوية فإننا نشير إلى تفاعلات الحساسية التي تسببها المكونات النشطة المسؤولة عن الإجراء العلاجي وليس إلى تفاعلات الحساسية التي يمكن أن تحدث بسبب السواغات المحتملة الموجودة في المنتج النهائي (على سبيل المثال الحساسية ضد اللاكتوز أو الجيلاتين) .

ما هي أدوية الحساسية؟

تنتمي الحساسية الدوائية - جنبا إلى جنب مع الآثار الجانبية والجانبية - إلى مجموعة من ردود الفعل السلبية التي يمكن أن تحدث بعد تعاطي المخدرات.

أكثر بالتفصيل ، تقع حساسية المخدرات في مجموعة من ردود الفعل السلبية من النوع ب ، أي ردود فعل غير متوقعة لا تعتمد على كمية الدواء المتخذة . في الواقع ، في بعض الحالات ، تحدث أيضا حساسية المخدرات بجرعات صغيرة جدا.

ومع ذلك ، فإننا نتحدث عن حساسية المخدرات عندما يسبب تناول هذا الأخير رد فعل غير متوقع من الجهاز المناعي . بعبارة أخرى ، تمثل حساسية المخدرات حالة معينة حيث يكون هناك استجابة مفرطة وغير طبيعية من قبل جهاز المناعة الذي يحدد العقار كعامل أجنبي يحتمل أن يكون ضارًا للجسم ويهاجمه. رد فعل الجهاز المناعي يؤدي إلى إطلاق الوسطاء التي تؤدي إلى ظهور المظاهر السريرية والأعراض النموذجية للحساسية.

في هذا الصدد ، تذكر أن الحساسية للأدوية هي في الغالب بوساطة IgE (تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول) ، أو تفاعلات الخلية (النوع IV من فرط الحساسية).

تعميق

• الحساسية لأدوية IgE : تتفاعل هذه التفاعلات الأرجية عن طريق الجلوبيولين المناعي E وتتميز بإفراز الهيستامين والليوكوترينات والبروستاجلاندين وغيرها من الوسطاء التي تؤدي إلى الاستجابة الالتهابية المرتبطة بالوذمة وتوسع الأوعية وتضيق القصبات الهوائية. يحدث هذا النوع من تفاعلات الحساسية بسرعة (في الواقع ، تحدث عادة في غضون ساعة واحدة من تناول الدواء).
• الحساسية للأدوية التي تتوسطها الخلايا : هي تفاعلات أرجية بوساطة الخلايا الليمفاوية التائية ، والتي تتعرف على الدواء كغريب ، وتؤدي إلى عمليات التهابية . عادة ، يتم تأخير ردود الفعل من هذا النوع وتحدث بعد 48-72 ساعة من تناول الدواء.

حدوث

يمكن أن تحدث الحساسية للأدوية في أي فرد ، بغض النظر عن الجنس والعمر.

ومع ذلك ، فإن ردود الفعل التحسسية للأدوية عادة ما تكون أقل تواترا في كبار السن والأطفال ، وربما يرجع ذلك إلى تحفيز الجهاز المناعي الذي يحدث في السابق ونتيجة لعدم نضج الجهاز المناعي في الأخير.

علاوة على ذلك ، يبدو أن النساء أكثر عرضة من الرجال لتجربة تفاعلات حساسية من نوع الجلد وخطر أكبر لتطور صدمة تأقية بعد إعطاء الحقن لعوامل التباين.

الأسباب وعوامل الخطر

ما هي أسباب وعوامل الخطر من الحساسية للأدوية؟

كما ذكرنا ، تحدث حساسية المخدرات بعد تفاعل غير طبيعي ومفرط من الجهاز المناعي بعد تناول الدواء بوقت قصير. هذا التفاعل غير متوقع وغير متوقع ، في الواقع ، ليس من الممكن معرفة ما إذا كان الفرد لديه حساسية من دواء معين إذا لم يتم تناوله سابقًا ، إلا في حالة التفاعلات الأرجية المحتملة.

تعميق: الحساسية للأدوية الصليبية

هناك حديث عن الحساسية للأدوية المتداخلة عندما يحدث التغير في الحساسية ليس فقط بعد تناول دواء معين ، ولكن أيضًا بعد استخدام العقاقير ذات البنية الكيميائية المماثلة و / أو آلية العمل مماثلة.

وبعبارة أخرى ، إذا كان الفرد حساسًا للمضادات الحيوية التي تنتمي لعائلة البنسلين ، فهناك احتمال كبير بأن يكون حساسًا أيضًا تجاه السيفالوسبورينات ، وهي عائلة أخرى من المضادات الحيوية ، لكن مع تركيب كيميائي مماثل للبنسيلينات. الأدوية الأخرى التي غالباً ما تثير تفاعلات مضادة للحساسية هي عقاقير مضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).

ومع ذلك ، فإن أسباب الجهاز المناعي للرد بشكل مفرط على تناول الدواء ليست واضحة بعد.

أما عوامل الخطر ، فتذكر أن ظهور حساسية المخدرات يمكن أن يتأثر بما يلي:

• مسار الإدارة : يؤثر مسار إعطاء الدواء بشكل كبير على نوع الحساسية التي قد تحدث. في الواقع ، فإن الإدارة الموضعية تفضل ظهور ردود الفعل التحسسية المترجمة في موقع إدارة الدواء ؛ بينما تفضل الإدارات الفموية والخاصة بالحقن ظهور ردود الفعل التحسسية الجهازية . علاوة على ذلك ، يبدو أن طريقة الحقن للإعطاء هي الأكثر خطورة بالنسبة لظهور ردود الفعل التحسسية السريعة ، حتى شديدة الخطورة (صدمة الحساسية).
• عمر المريض : كما ذكرنا أعلاه ، فإن الأطفال وكبار السن يعانون من الحساسية للأدوية بشكل أقل.
• تاريخ ردود الفعل التحسسية السابقة : المرضى الذين عانوا من ردود الفعل التحسسية في الماضي بعد تناول أدوية معينة ، هم أكثر عرضة لتطوير حساسية جديدة للمواد الفعالة الأخرى.
• الأمراض : قد يكون المرضى الذين يعانون من أمراض معينة أكثر عرضةً للإصابة بحساسية الأدوية. على سبيل المثال ، الأفراد الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم أكثر عرضة للاضطراب في الطفح الجلدي بعد تناول الأموكسيسيلين والأمبيسلين.

الأدوية الأكثر مسؤولية عن الحساسية

على الرغم من أن الحساسية للأدوية يمكن أن تتجلى مع أي مكون نشط ، يبدو أن بعضها أكثر مشاركة في بداية مثل هذه التفاعلات. من بين هذه ، نذكر:

• المضادات الحيوية ، لا سيما β-lactams مثل البنسلين والسيفالوسبورين ، ولكن أيضا السلفوناميدات ، التتراسيكلين والماكروليدات.
• حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ؛
• الوبيورينول.
• antiarrhythmics.
• مضادات الذهان.
• العوامل المضادة للورم الكيميائي المضاد للورم (على وجه الخصوص ، taxanes ، cisplatin و doxorubicin) ؛
• وسائل التباين
• الخافضة للضغط.
• مضادات الاختلاج.
• مكافحة السل؛
• مرخيات العضلات.

هل تعلم أن ...

المضادات الحيوية هي المسؤولة عن معظم ردود الفعل التحسسية والحساسية الزائفة للأدوية.

الأعراض والتظاهرات السريرية

قد تكون المظاهر السريرية لحساسية الدواء مختلفة من الفردية إلى الفردية ، سواء بالنسبة للنوع أو الشدة التي تحدث بها.

ومع ذلك ، يبين الجدول التالي المظاهر السريرية الرئيسية للحساسية المخدرات.

بعض المظاهر السريرية المذكورة أعلاه بسيطة ويمكن حلها عن طريق إيقاف الدواء. من ناحية أخرى ، تبدو المظاهر السريرية الأخرى خطيرة بشكل خاص ، ويمكن أن تؤدي إلى عواقب مأساوية إذا لم تُعالج على الفور.

في هذا الصدد ، نتذكر شدة صدمة الحساسية ، وهو رد فعل تحسسي خطير يمكن أن يحدث عندما يتعامل حساسية الفرد مع دواء معين - بعد التوعية الأولية - مع المبدأ النشط المسؤول عن الحساسية. إذا لم يتم علاجها على الفور ، يمكن أن تؤدي صدمة الحساسية إلى الوفاة.

ردود الفعل الزائفة الحساسية

بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى ما يسمى بردود الفعل التحسسية الزائفة . تظهر هذه التفاعلات مظاهر سريرية مشابهة تمامًا لتلك التي تسببها الحساسية الحقيقية للمخدرات ، ولكنها تختلف في حقيقة أنه لا يوجد تدخل لجهاز المناعة .

في الواقع ، في ردود الفعل التحسسية الزائفة هناك نعم الإفراج عن وسطاء من التهاب ، ولكن هذا الإصدار لا يحدث بسبب تدخل الجهاز المناعي.

ويمثل المثال الكلاسيكي للتفاعل الزائف التحسس الشرى الناجم عن إعطاء المورفين.

لسوء الحظ ، بسبب التشابه بين المظاهر السريرية ، يصعب في كثير من الحالات التمييز بين الحساسية الزائفة والحساسية من الحساسية للأدوية.

التشخيص

اختبار لتشخيص الحساسية من المخدرات

لسوء الحظ ، تشخيص الحساسية للأدوية ليس بسيطا كما قد يظن المرء ، لأن التاريخ السريري للمريض في كثير من الأحيان ليس كافيا لتحديد أي حساسية تماما ، تماما كما لا توجد اختبارات حساسية محددة وموثوقة لأي مادة فعالة موجودة. حاليا ، في الواقع ، اختبارات الحساسية المتاحة للكشف عن حساسية المخدرات قليلة ويمكن اعتبارها موثوقة فقط لبعض المكونات النشطة.

اختبارات الجلد

من بين اختبارات الجلد التي يمكن استخدامها لتحديد أي حساسية للأدوية ، نجد اختبار الوخز ، واختبار البقعة والأداة الداخلية . تذكر ، على الرغم من ذلك ، أن اختبار الوخز و intradermoreaction موثوقة وفعالة فقط للأدوية التي تؤدي إلى الحساسية الحقيقية (وبالتالي ، تفاعلات بوساطة الجهاز المناعي) وليس للأدوية التي تسبب تفاعلات حساسية زائفة.

أخيرا ، من الجيد أن نتذكر أن اختبارات الجلد لعقار معين لا ينبغي أن يتم إذا كان المريض قد عانى من ردود فعل سلبية خطيرة بعد العلاج مع هذا الدواء.

اختبار مخبري

في تشخيص حساسية المخدرات ، يمكن أيضا استخدام الاختبارات المعملية. بالتفصيل ، من الممكن استخدام جرعة IgE المحددة . وبطبيعة الحال ، فإن مثل هذا الاختبار يكون فعالا فقط بالنسبة للحساسية بوساطة IgE ، وبصورة عامة ، يكون صلاحيته محدودة. في الواقع ، تميل IgE المحددة إلى التلاشي والختفاء مع مرور الوقت ، سواء على مستوى الدم أو على مستوى الخلايا البدينة.

هذا النوع من الاختبارات المعملية مفيد بشكل خاص لتحديد الحساسية للأدوية مثل المضادات الحيوية β-lactam والمضادات الحيوية الأخرى ، التخدير الموضعي والعامة ، الهيبارين وغيرها من المكونات النشطة ذات الوزن الجزيئي العالي.

ومع ذلك ، فإن اختبار IgE المحدد هو اختبار الحساسية المفضل في الحالات التي يكون فيها إجراء اختبارات الجلد خطراً على صحة المريض.

اختبار التسامح

تتضمن اختبارات التسامح أخذ دواء معين بجرعات متزايدة تدار في فترات زمنية معينة. لا يتم تنفيذ هذا النوع من الاختبارات للعقاقير التي تسبب بالتأكيد تفاعلًا حساسيًا للمريض ، ولا لتلك التي يشتبه بشدة. بدلا من ذلك ، يتم إجراء اختبار التسامح لتحديد الدواء البديل المحتمل مع بنية كيميائية مختلفة و / أو آلية عمل من الدواء الذي يعاني المريض من حساسية.

بطبيعة الحال ، نظراً لطابع الإجراء ، يجب إجراء اختبار التسامح دائمًا في إطار المستشفى وتحت إشراف صارم من طبيب الحساسية .

فالملاحظة

يجب وصف جميع الاختبارات المذكورة أعلاه وتنفيذها من قبل أطباء ذوي خبرة في التفاعلات الدوائية الضارة.

العلاج والعلاج

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج يمكن أن يعالج الحساسية بشكل دائم ، لذلك ، العلاج الوحيد المتاح حاليا هو الوقاية . الوقاية التي يجب القيام بها لتجنب الاتصال أو أخذ الدواء الذي تسبب في رد فعل تحسسي.

ولذلك ، فإن أي علاج لحساسية الأدوية هو مجرد أعراض ويهدف إلى الحد من الاستجابة المناعية المفرطة و / أو للحد من والتخلص من المظاهر السريرية والأعراض الناتجة.

في الحالات الخفيفة ، تحل المظاهر السريرية لحساسية الأدوية في غضون بضعة أيام ببساطة عن طريق إيقاف الدواء.

في حال كانت المظاهر السريرية خطيرة بشكل خاص (متلازمة ستيفنز جونسون ، انحلال البشرة السمي ، تشنج قصبي ، توقف القلب أو الجهاز التنفسي ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الخ) ، من الضروري للغاية تدخل العاملين الصحيين ، سيحتاج المريض إلى جميع العلاجات الداعمة اللازمة لاستعادة الأوضاع الصحية العادية (العلاجات الدوائية ، التنفس الصناعي ، إلخ).

فالملاحظة

في حالة الحساسية ، وكذلك في حالة وجود أي رد فعل سلبي أو غير متوقع بعد تناول الدواء ، يجب عليك الاتصال فوراً بالطبيب أو الطوارئ الصحية. في المواقف المشابهة ، من الجيد دائمًا أن تأخذ معك حزمة الدواء وتزود الطبيب بكل المعلومات المفيدة (طريق الإدارة المستخدم ، الجرعة ، بدء العلاج ، إلخ).

الحساسية المخدرات: كيفية التعرف عليهم

يمكن أن تكون القدرة على التعرف على أي حساسية للأدوية مهمة للغاية ، خاصة إذا كانت المظاهر الناتجة خطيرة بشكل خاص وتعرض صحة المريض لخطر شديد.

ولكن للأسف ، ليس من السهل دائمًا التمييز بين ردود الفعل التحسسية والآثار الجانبية أو الجانبية التي يسببها الدواء. في هذا الصدد ، من الجيد تحديد أن الآثار الجانبية أو الجانبية ليست موضع ترحيب ولكن تأثيرات يمكن التنبؤ بها (على سبيل المثال ، على الرغم من أنها غير مرغوبة ، فمن المعروف جيدا أن تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم قد يسبب تغير في البكتيريا المعوية مع اضطرابات هضمية لاحقة ).

الحساسية للأدوية ، من ناحية أخرى:

• لا يمكن التنبؤ بها.
• أنها تظهر مع المظاهر السريرية التي لا علاقة لها مع العمل العلاجي للدواء ، ولكن بدلا من ذلك هي نموذجية من الحساسية بشكل عام (وذمة وعائية ، الشرى وأنواع مختلفة من الطفح الجلدي ، وانخفاض ضغط الدم ، تشنج قصبي ، وما إلى ذلك). وعلاوة على ذلك ، تميل هذه المظاهر إلى الاختفاء في المدى القصير من انقطاع تناول الدواء وتكرار حدوثه بعد كل إدارة ؛
• بشكل عام ، لم يتم تأسيسها للعقاقير التي تم استخدامها وتحملها لسنوات. في حين أن الآثار الجانبية والآثار الثانوية قد تحدث حتى لو كان الدواء دائمًا جيد التحمل ؛
• انهم لا يعتمدون على جرعة من الدواء المتخذة.

ومع ذلك ، سواء كانت الحساسية للأدوية ، سواء كانت آثار جانبية أو ثانوية ، في حالة حدوث ردود فعل سلبية من أي نوع ، فمن الجيد الاتصال بالطبيب على الفور.