تطور البلوغ المبكر

البلوغ المبكر

يشير مصطلح "تطور البلوغ المبكر" إلى النمو السريع لمرحلة ما قبل الدراسة مقارنة بالسكان المعنيين ؛ غير أن تطور البلوغ للفرد يتوقف فجأة ، مما يؤدي إلى عواقب تشريحية خطيرة وآثار هيكلية وقانونية في مرحلة البلوغ.

يُعتبر تطور البلوغ "مبكرًا" عندما تظهر الصفات الجنسية الثانوية قبل سن 8 ؛ تم تنقيح هذا التعريف إلى "البلوغ المرتقب" في حالة ظهور الخصائص الجنسية الثانوية بين 8 و 10 سنوات من العمر.

فترة الانتقال

سيكون من غير المجدي وصف سن البلوغ المبكّر دون تعريف مفهوم البلوغ الأول : فهي فترة تغيير دقيقة للغاية ، تعبر عن الانتقال من الطفولة إلى المراهقة ، عندما تنضج المرأة المستقبلية والمستقبلية من وجهة النظر الجنسي ، والحصول على القدرة على التكاثر.

توضح الزيادة في إنتاج GnRH الوطائي بداية سن البلوغ: FSH (تحفيز الجريبات الهرمون) و LH (الهرمون اللوتيني) هي gonadotropins التي ينتجها النقص في الغدة النخامية الذي ، عندما يفرز في الكميات الهامة ، يعزز زيادة ملحوظة مستويات الستيرويد الغدد التناسلية [ من علم الذكورة السريرية ، وولف بيرنهارد شيل ، وفرانك اتش كومير ، وتيموثي ب. هارجريف].

يمثل اكتساب القدرة التناسلية ، وظهور الخصائص الجنسية الثانوية والتغيرات النفسية الجذرية في هذا الموضوع ، المرحلة الأولى التي تؤدي إلى النضج الجنسي الكامل ، نتيجة لتعزيز توليف الهرمونات التناسلية وتحفيز الخلايا الغدد التناسلية.

من الواضح أنه عندما يحدث تطور البلوغ قبل العصر الفسيولوجي (8-10 سنوات) ، يتم تسريع آليات النمو قبل الأوان في الكائن الحي ، مما يسبب اضطرابات جسدية ونفسية كبيرة في الموضوع المصاب.

ذكور وإناث

تطور البلوغ له اختلافات طفيفة بين الذكر والأنثى: بشكل أكثر دقة ، الحد الأعلى من تطور البلوغ المبكر يتوافق مع عمر 8 سنوات للإناث و 9 سنوات للذكر ، مهما كان العمر المتغير يعتمد على السلالة ، الحالة التغذوية والعوامل الوراثية.

كما أن الأسباب المؤيدة لتطور البلوغ المبكر تكون متغيرة: إذا كانت المشكلة في الإناث لا ترتبط بأسباب محددة (يطلق عليها أصل مجهول السبب ) ، في معظم الذكور المتأثرين ، يرتبط تطور البلوغ المبكر بأمراض ذات طبيعة عضوية (مقارنة للسكان المرجعية).

بشكل كبير ، بالنسبة للإناث ، فإن تطور البلوغ المبكر يتكون من تكبير الثدي وتوقع الدورة الشهرية الأولى (الحيض) ، بينما في الذكر يتطابق مع تطور ملحوظ في حجم الخصية. في كلتا الحالتين ، النتيجة النهائية هي عجز في القامة عند البلوغ ، والذي يعبر عن نتيجة الختم المبكر لغضاريف النمو الناجمة عن هورمونات الجنس (وخاصة الإستروجين).

سن البلوغ المحيطي والمركزي المبكر

"تطور البلوغ الطرفي المبكر" يعني حالة ناتجة عن استخدام الهرمونات الجنسية أو الأمراض التي تؤثر على الغدة الكظرية أو المبيضية ، بغض النظر عن إنتاج الجونادوتروبين: تطوير البلوغ المبكر للنوع المحيطي يُسمى أيضًا البلوغ الزائف ( pseudo puberty) في وقت مبكر ، وهي حالة التي يتم تفضيل الخصائص الجنسية الثانوية عن طريق إفراز الأورام.

عندما يتم تعريف تطور البلوغ المبكر على أنه "أصل مركزي" ، يحدث تنشيط محور hypothalamus-hypophysis-gonadal في وقت مبكر ، على الرغم من أن آلية التنظيم مماثلة تقريبًا إلى حالة البلوغ الفسيولوجي: إنه سن البلوغ المبكّر الحقيقي ، والذي يُفضّل ذلك التنشيط قبل فترة من GnRH طائي. ونتيجة لذلك ، هناك زيادة في إنتاج LH و FSH (البلوغ المبكر الذي يعتمد على gonadotropins). يتميز البلوغ المبكّر المركزي بالتطور السابق لأوانه لشعر العانة والجيوب الأنفية ، الذي يؤيّد النمو السريع للدولة ، وفي الوقت نفسه ، يسرع نضج العظام.

البلوغ المبكر المبكر

في أوائل تطور البلوغ الأوسط ، يتم تمييز نوعين:

• البلوغ الحقيقي المبكر مجهول السبب : كما ذكرنا سابقًا ، فإن الشكل مجهول السبب موجود في 75٪ من الفتيات المتأثرات بهذا الاضطراب. يتجلى شكل مجهول السبب مع انتشار الإناث واضح (مؤشر الإصابة: 1 ذكر كل 10 الإناث "تتأثر" من البلوغ المبكر) ؛ ربما ، يحدث هذا لأن حساسية الإناث إلى GnRH هو بالتأكيد أقل من الذكور ، بحيث يتم تفضيل البلوغ مجهول السبب المبكر في الطفل بجرعة أقل من gonadotropins. في سن البلوغ مجهول السبب ، يفشل البحث المسبب للمرض ، مهما كان دقيقاً ، في تحديد أي أمراض عضوية مستمرة. يبدو أن سرعة التطور هي المفضلة ، في هذه الحالات ، من خلال تعديل النضج العصبي الرحمي مع GnRH (hamartoma hypothalamic).

• البلوغ المبكر الحقيقي الناجم عن الآفات / الصدمات المعروفة : يمكن أن يحدث تطور مبكر في البلوغ الأوسط من خلال الصدمات العصبية المعروفة ، بما في ذلك الأورام الخافضة للورم (الورم الورقي ، الورم البطاني العصبي) ، والأورام الدبقية البصرية ، وأورام المخيخ ، وأورام الفطور ( ورم غارينيوما ، ورم سحائي ، ورم عصبي ، إصابة في الرأس ، عمليات التهابية (خراج ، ورم حبيبي) وأمراض تشوهية (متلازمة ويليامز بيورين ، التصلب الجلدي).

التشخيص

يمكن إثبات العلامات المبكرة لتطور المبيض ، في الأنثى ، بواسطة الموجات فوق الصوتية للحوض ، ذات فائدة تشخيصية مطلقة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، فحص السرج (التحليل الإشعاعي لتطور الجمجمة) والتصوير الشعاعي (الذي يقدر نضج العظام في الهيكل العظمي) ، تمثل تحقيقات تشخيصية محتملة.

يمكن للذكور والإناث الذين يسجلون تطور البلوغ المبكر الخضوع لاختبارات محددة لتقييم كمية الجونادوتروبين التي تنتجها الغدة النخامية: اختبار LHRH (اختصار LH Releasing Hormone) يقدّر احتياطي النخامية من gonadotropins. اختبار LHRH يتكون من الحقن الوريدي من LHRH الاصطناعية ، من أجل تقييم التغيرات في مستويات هرمونات LH و FSH بعد بعض الفواصل الزمنية.

في كل من تطور البلوغ المبكر مجهول السبب وفي البلوغ المبكر الناجم عن إصابة الجهاز العصبي المركزي ، تم حساب القيم العالية للتستوستيرون عند الذكور واستراديول في الإناث.

العلاجات والحلول

يجب أن تهدف العلاجات التي تهدف إلى علاج تطور البلوغ المبكر إلى علاج السبب الذي تسبب في المشكلة ، إذا تم التعرف عليه. من الواضح أنه عندما يحدث البلوغ المبكر بسبب الورم ، فإن العلاج الأنسب هو العلاج الكيماوي أو العلاج الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي.

الغرض من العلاج ، بالإضافة إلى استئصال الورم (عند وجوده) يهدف إلى منع مزيد من التطور (المحتمل) للخصائص الجنسية الثانوية التي ظهرت قبل الأوان. لقد رأينا أن هناك نتيجة حتمية تقريبا للبلوغ المبكر تمثلها انخفاض الطول النهائي للموضوع في مرحلة البلوغ ؛ في هذا الصدد ، يجب أيضا أن تستهدف العلاجات في تباطؤ عمليات نمو العظام المتسارعة.

في حالة الفشل في تحديد عامل التحفيز ، فإن العلاج المعتمد عموما في حالات البلوغ المبكّر المجهول السبب ، يستغل الببتيد التخليقي ، المعروف باسم LHRH ، والذي يختلف عن الببتيد التناظري الطبيعي فقط للحمض الأميني. يبدو أن LHRH الاصطناعية قادرة على كبح الإنتاج المفرط والمبتكر لموجات الجونادوتروبين.

في الماضي ، كان المرضى الذين يعانون من تطور البلوغ المبكر يعالجون بالمركبات بروجيستيرونية المفعول ، لكن التأثيرات لم تكن مرضية ، خاصة بالنسبة للنتائج المفقودة (والمأمولة) في مكانة الكبار ؛ لا يزال يستخدم Testolactone والكيتوكونازول في سن البلوغ المبكر.

حاليا ، والعلاج مخصص للمرضى الصغار الذين يعانون من تطور البلوغ المبكر يتكون في استخدام مواد مماثلة من GnRH.

ملخص

تعريف	تطور البلوغ المبكر: النمو السريع لمرحلة ما قبل المدى مقارنة بالسكان المعنيين
البلوغ المبكر والمبكر	البلوغ المبكر: تظهر الشخصيات الجنسية الثانوية قبل سن 8 سنوات البلوغ المبكر : تظهر الشخصيات الجنسية الثانوية بين 8 و 10 سنوات من العمر
سن البلوغ	فترة التغيير Delicatissimo ، والتي تعبر عن الانتقال بين الطفولة والمراهقة ، حيث تحصل على النضج الجنسي والقدرة على التكاثر.
تطور البلوغ المبكر في الأنثى	الإصابة: من المتوقع بلوغ سن البلوغ قبل عمر 8 سنوات العوامل المسببة السائدة: أصل مجهول السبب من الاضطراب الخصائص: تكبير الثدي وتوقع أول الحيض (الحيض)
تطور البلوغ المبكر في الذكور	الإصابة: من المتوقع بلوغ البلوغ المبكر قبل 9-10 سنوات العوامل المسببة السائدة: الأمراض العضوية الخصائص: تطور حجم الخصية اللافت للنظر
العواقب في مرحلة البلوغ	العجز المرتبط بالارتفاع
تصنيف	تطور البلوغ المحيطي المبكر: البلوغ المبكر الزائف تطوير البلوغ المبكر المبكر: البلوغ المبكر المبكر
البلوغ المبكر المبكر	البلوغ المركزي مجهول السبب في وقت مبكر ويبدو أن يفضل من قبل hamartoma طائي ؛ يؤثر على 75 ٪ من الفتيات المتضررات من تطور البلوغ المبكر قد يتم تفضيل البلوغ المركزي المستحث مبكرا بأورام تحت المخطوطة ، الورم البصري ، أورام المشاش ، ورأس الرأس ، التهاب أو أمراض تشوهية
التشخيص	الموجات فوق الصوتية الحوضية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، فحص السرج ، التصوير الشعاعي ، اختبار LHRH ، مستويات هرمون تستوستيرون واستراديول
العلاجات	تطور البلوغ المبكر الناجم عن الأورام: العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي أو الاستئصال الجراحي (لعلاج الأورام) البلوغ المبكر مجهول السبب: استخدام الأحماض الأمينية الاصطناعية LHRH ، testolactone و ketoconazole.