عمومية
اعتلال عضلة القلب المتوسعة هو أحد أمراض عضلة القلب ، ويتميز بتوسع غير طبيعي في البطين الأيسر للقلب وانخفاض انقباض القلب.
الشكل: رسم توضيحي لقلب طبيعي (يسار) وقلب مع اعتلال عضلة القلب المتوسعة (يمين). من موقع en.wikipedia.org
يمكن أن يكون المرض اضطراب وراثي أو مكتسب. في بعض الأحيان ، لا يمكن تحديد سبب معين. في مثل هذه الحالات يتم تعريف اعتلال عضلة القلب المتوسعة بأنها مجهول السبب.
عندما تكون الأعراض الرئيسية للمرض هي: بحة في الصوت ، عدم انتظام ضربات القلب ، وذمة في أجزاء مختلفة من الجسم ، وشعور بالتعب المستمر وألم في الصدر.
قد يتطلب التشخيص تنفيذ العديد من الاختبارات ، حتى في بعض الحالات.
لا يستطيع المريض الذي يعاني من اعتلال عضلة القلب المتوسعة الشفاء ، ولكن إذا تم علاجه بشكل مناسب ، فقد يكون متوسط العمر المتوقع أفضل.
إشارة موجزة إلى تشريح القلب
القلب عبارة عن عضو مجوف يتكون من أربعة تجاويف مقلقة: اثنتان على اليمين وتسمى الأذين الأيمن والبطين الأيمن . الاثنان الآخران على اليسار ويطلقان على الأذين الأيسر والبطين الأيسر . من خلال الأذين والبطين الأيمن يمر الدم غير المؤكسد ، ليتم ضخه نحو الرئتين. من خلال الأذين والبطين الأيسر ، من ناحية أخرى ، يمر الدم المؤكسج ليتم ضخه نحو مختلف أعضاء وأنسجة الجسم.
يتم ضمان عمل الضخ من خلال الهيكل العضلي الذي يتكون من تجاويف القلب الأربعة ، والتي تسمى عضلة القلب بأكملها.
لتنظيم تدفق الدم بين الأقسام المختلفة وبين القلب والأوعية الدموية ، هناك أربعة صمامات ، تعرف أيضًا باسم صمامات القلب .
ما هو اعتلال عضلة القلب المتوسعة؟
اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، ويسمى أيضا توسع عضلة القلب المتوسعة ، هو مرض عضلة القلب يتميز بتوسع البطين الأيسر للقلب ، مما يؤدي إلى تمدد جدار العضلات. في ظل هذه الظروف ، يكون إجراء الضخ الذي يقوم به نفس البطين الأيسر أقل فعالية ، لذا ستحصل أعضاء وأنسجة الجسم على كمية أقل من الأكسجين من اللازم.
ما هو علاج أمراض القلب؟
المعنى الحرفي لاعتلال عضلة القلب هو: مرض عضلة القلب . ليس من قبيل الصدفة ، إذن ، أن اعتلالات عضلة القلب تمثل سلسلة من الأمراض التي تؤثر على عضلة القلب والتي تتميز بتعديل تشريحي لهذا الأخير. هذا التغيير التشريحي ، كما هو الحال في حالة اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، يتبعه تغيير وظيفي: يصبح القلب ، في الواقع ، ضعيفًا وأقل فاعلية في عمل ضخ الدم.
هناك معياران على الأقل لتصنيف اعتلال عضلة القلب.
يعتمد المعيار الأول على موقع أصل المشكلة ويميز حالات اعتلال عضلة القلب الأساسية ، التي يتأثر فيها القلب فقط ، من اعتلال عضلة القلب الثانوية ، حيث تعتمد مشكلة عضلة القلب على أمراض أخرى أو حالات معينة.
المعيار الثاني ، بدلا من ذلك ، يقوم على خصائص التعديلات التي تخضع لهيكل عضلة القلب ويحدد أربعة أنواع من اعتلالات عضلة القلب:
- اعتلال عضلة القلب المتوسعة
- اعتلال عضلة القلب الضخامي
- اعتلال عضلة القلب المقيدة
- اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب من البطين الأيمن
علم الأوبئة
اعتلال عضلة القلب المتوسعة هو واحد من أكثر أنواع أمراض عضلة القلب شيوعًا. وبشكل نسبي ، يتراوح انتشاره بين عامة السكان من 8 إلى 36 حالة لكل 100.000 نسمة. ويؤثر على البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند الأطفال. وفقا لبعض الدراسات الإحصائية ، فإنه أكثر شيوعا في الجنس الذكري.
الأسباب
اعتلال عضلة القلب المتوسعة يمكن أن يكون:
- مرض وراثي ( اعتلال عضلة القلب المتوسعة ). حوالي 1/3 من المصابين باعتلال عضلة القلب المتوسعة لديهم أحد الوالدين مع نفس الاضطراب. وفقا لبعض الدراسات ، يمكن تحديد العيوب الوراثية على كروموسوم الجنس X ، على كروموسوم وراثي جسمي (أي غير جنسي) أو على مستوى الحمض النووي للميتوكوندريا.
- مرض مكتسب . يتم الحصول على اعتلالات عضلة القلب المتوسعة التي تطورت أثناء الحياة ، وذلك بسبب سبب محدد أو بدون وجود أسباب ظاهرة (شكل مجهول السبب).
الأسباب المحتملة للتخلص من الكيمياويات غير القلبية
قد تنشأ اعتلال عضلة القلب المتجدد غير مجهول السبب بسبب وجود:
- نوبة قلبية ومرض القلب التاجي واحتشاء عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الإقفاري )
- ارتفاع ضغط الدم
- مرض السكري ( اعتلال عضلة القلب السكري )
- التهاب الكبد الفيروسي
- مشاكل الغدة الدرقية
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
- عدوى عضلة القلب (التي تؤدي بعد ذلك إلى التهاب عضلة القلب ) مدعومة بفيروس كوكساكي B أو الفيروس المعوي
- عدوى طفيلية تدعمها التريبانوسوما كروزى ( داء شاغاس )
- حالة إدمان الكحول ، خاصة إذا كانت مقترنة بسوء التغذية (اعتلال عضلة القلب الكحولي)
- التعرض لبعض المواد السامة ، مثل الكوبالت أو الزئبق
- تعاطي الكوكايين والأمفيتامين
- العلاج الكيماوي القائم على دوكسوروبيسين أو daunorubicin
- الحالة المعقدة للحمل ( اعتلال عضلة القلب الحاد )
ملاحظة: بين قوسين ، بنوع غامق ، تم الإبلاغ عن الأسماء المحددة التي تأخذها عضلة القلب المتوسعة في تلك القواطع المحددة.
الأعراض والمضاعفات
قد يكون اعتلال عضلة القلب المتضخم عديم الأعراض (أي بدون أعراض واضحة) أو يسبب علامات وأعراض مشابهة للغاية لتلك الناجمة عن قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (أي التغيرات في إيقاع القلب). لذلك ، يظهر الشخص المتأثر عادة:
- الشعور بالتعب المستمر
- عدم وجود صعوبة أو صعوبة في التنفس ( ضيق التنفس ) ، سواء تحت الضغط ( ضيق التنفس الخارجي ) وفي حالة الراحة ( ضيق التنفس عند الراحة )
- إغماء
- وذمة (أو تورم) في الساقين والوركين والقدمين وأوردة الرقبة والبطن ( استسقاء )
- ألم الصدر الذي غالباً ما يزداد سوءًا بعد تناول الوجبة
- نفخات قلب خاص
- عدم انتظام ضربات القلب (عادة عدم انتظام دقات القلب )
ما يعتمد على الاستنباط؟
في الوقت الحاضر ، من غير الواضح لماذا بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة لا تظهر أي اضطرابات على الإطلاق.
بالنسبة لبعض المرضى ، تعتبر أعراض المرض سمة مميزة للمرض في البداية ؛ بالنسبة إلى البعض الآخر ، إنها مشكلة تستمر أيضًا في المراحل المتقدمة (وبالتالي قد تكون خطيرة جدًا).
متى اتصل بالطبيب؟
في وجود بحة في الصوت ، والتعب غير المعتاد ، وألم في الصدر و / أو استسقاء في الساقين (أو تورم في أجزاء أخرى من الجسم) ، فمن المستحسن دائمًا الاتصال بالطبيب المعالج فورًا ، من أجل الخضوع لاختبارات سريرية ومعرفة أسباب الاضطرابات .
تحذير: أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من اعتلال عضلة القلب المتوسعة (ومن هنا خطر وجود استعداد وراثي) يجب أن يخضعوا لفحوصات دورية للقلب ، من أجل مراقبة الحالة الصحية لقلبهم ، واختبار جيني محدد.
المضاعفات
يمكن أن يشمل اعتلال عضلة القلب المتوسعة عدة مضاعفات ، بعضها خطير للغاية. إليك ما تتكون منه:
- فشل القلب . وهو يتألف من وظيفة البطين الأيسر المنخفضة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى الأعضاء والأنسجة.
- مصلحة الأذين الأيسر والنصف الأيمن من القلب . على المدى الطويل ، يؤثر تغير عضلة القلب أيضا على الأذين الأيسر والبطين الأيمن.
- قلس صمامي . يحدث عندما لا تعمل صمامات القلب ، التي تم تغييرها في الهيكل ، كما ينبغي ، مما يسمح للدم بالعودة من حيث بدأ.
- توقف القلب .
- انسداد رئوي ، بسبب تفاقم الوذمة.
- تفاقم عدم انتظام ضربات القلب الحالية.
التشخيص
لتشخيص اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، يستخدم الطبيب (عادة طبيب قلب ) العديد من الاختبارات غير الغازية أو قليلة التدخل ، مثل:
- تحليل الدم
- RX-thorax ، الرنين المغناطيسي النووي و / أو TAC
- الكهربائي
- مخطط صدى القلب
- اختبار الإجهاد
أولا ، ومع ذلك ، فهي عادة ما تكون متوقعة: فحص بدني شامل وتحليل شامل لتاريخ المريض السريري والعائلي .
الرقم: الصدر بالأشعة السينية للمريض مع اعتلال عضلة القلب المتوسعة. من الموقع: learningradiology.com
إذا كانت جميع هذه الاختبارات لا توفر معلومات كافية ، فمن الضروري اللجوء إلى إجراءات الغازية المختلفة من القسطرة القلبية.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يزور الطبيب المريض ويطلب منه وصف الأعراض التي يعاني منها. وتتكون الزيارة بشكل رئيسي في تسمع القلب ، من خلال الفونونكوب ؛ يهدف هذا الفحص إلى تحديد أي نفث أو ضوضاء مميزة تنبعث من تقلص القلب.
القسطاسيط القلبية
تنطوي تقنيات القسطرة القلبية على إدخال قثطار خاص ، في شريان مهم في الجسم ، إلى قسطرة معينة ، ثم نقله إلى القلب. بعد الوصول إلى هذا الموقع ، يمكن للقسطرة:
- تسجيل إيقاع القلب ، وتوفير معلومات مفيدة حول التغيرات في الإيقاع (قسطرة القلب الفعلي).
- يمكن استخدامه لإطلاق سائل تباين أشعة إكس مرئية ( تصوير الأوعية التاجية ) داخل الشرايين التاجية . وبالتالي ، فإن انتشار السائل يسمح بمعرفة ما إذا كانت هناك عوائق داخل الشرايين التاجية.
- أن تستخدم لجمع عينة صغيرة من أنسجة عضلة القلب ، والتي سيتم تحليلها بعد ذلك في المختبر ( خزعة عضلة القلب ).
تعتبر إجراءات القسطرة القلبية جائرة لثلاثة أسباب: من أجل إدخال وتوصيل القسطرة عبر الأوعية الشريانية ، لاستخدام سائل التباين ، وأخيرا ، للتعرض للأشعة السينية.
علاج
قلب مع تمدد عضلة القلب لا يمكن أن تلتئم. ومع ذلك ، وبفضل توليفة من الأدوية - والغرس المحتمل لأجهزة قلبية معينة ، مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القلبي - يمكن تحسين الأعراض جزئيا.
إذا لم تكن الأدوية وأجهزة القلب تعطي النتائج المرجوة ، بسبب خطورة الحالة ، فإن العلاج الذي لا يزال متاحًا هو زرع القلب ، وهو عملية جراحية دقيقة وسهلة التعقيد.
العلاج الصيدلاني
يعتمد العلاج الدوائي على الأسباب. العقاقير التي يمكن وصفها هي:
- انخفاض ضغط الدم ، للحد من ضغط الدم عندما تكون عالية.
- ACE-مثبطات
- مضادات لمستقبل الأنجيوتنسين الثاني
- حاصرات بيتا
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- تبطيء ، لإبطاء إيقاع القلب.
- حاصرات بيتا
- حاصرات قنوات الكالسيوم
- الديجوكسين
- مضادات اضطراب النظم ، لتطبيع إيقاع القلب.
- مدرات البول ، للحد من مستويات الصوديوم عالية جدا وتحتوي على وذمة.
- مضادات التخثر (مثل الوارفارين) لتذويب الجلطات الدموية ومنع تكوينها.
ملاحظة: كما لاحظتم ، بعض الأدوية لها وظيفة مزدوجة (على سبيل المثال مضادات الكالسيوم).
أجهزة مستحسنة
يعتمد زرع أجهزة القلب التالية أيضًا على الأسباب:
- منظم ضربات القلب البطيني . جهاز إلكتروني صغير قابل للزرع يعمل على تنظيم إيقاع القلب مع ضربات غير منتظمة ، بطيء جدًا أو سريع جدًا. لمعرفة المزيد ، يمكنك استشارة المقالة المخصصة لجهاز تنظيم ضربات القلب.
- مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) . وهو يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب ، مع اختلاف التداخل فقط عندما يتغير إيقاع القلب. في الواقع ، إنها قادرة على التقاط تغيير محتمل في ضربات القلب وجعلها العلاج الصحيح ، من خلال انبعاث التفريغ الكهربائي.
- جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) . يزرع في البطن أو الصدر ، ويساعد القلب في عملية ضخ الدم. في بعض الحالات ، قد يكون علاجًا مؤقتًا ، بانتظار زرع قلب.
بعض العلاجات المفيدة
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، يوصي الأطباء بـ: الحفاظ على النشاط (ملاحظة: يجب أن يكون النشاط متناسبًا مع شدة المرض) ؛ لا تدخن لا تستخدم الكحول والمخدرات. الحفاظ على وزن الجسم في المعيار ؛ وأخيرا ، اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن.
منع
إذا كان صحيحًا أن بعض حالات اعتلال عضلة القلب المتوسعة (على سبيل المثال الشكل الوراثي والشكل المجهول السبب) ، لأسباب مختلفة ، من المستحيل منعها ، فمن الصحيح أيضًا أن الأشكال المكتسبة ، التي أثارها أسلوب حياة خاطئ ، يمكن منعها جزئيًا.
هذه هي الطريقة:
- لا تدخن
- لا تأخذ المخدرات
- لا تشرب الكحول أو على الأقل تناوله في الجرعة الصحيحة
- تناول الطعام الصحي
- الحفاظ على وزن الجسم في القاعدة
- ممارسة النشاط البدني باستمرار
- النوم والراحة وفقا لاحتياجات الجسم
إنذار
في السنوات الأخيرة ، تم تحسين علاجات اضطرابات القلب على نطاق واسع. لذلك ، زادت التوقعات ونوعية الحياة أيضا للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسعة.
