الجنف في التاريخ
الجنف هو تشوه العمود الفقري المعروف ودرس منذ العصور القديمة.
بالفعل في 300 قبل الميلاد أبقراط ، بعد تصنيفها للتشوهات الزاويّة المختلفة للعمود الفقري ، ابتكر مجموعة من الأدوات لتقليل هذه الحالات الشاذة. من بين هذه الوسائل يبرز ما يسمى سرير الجر ، كما هو موضح في الشكل ، الذي لا يزال يستخدم مبدأ التشغيل الخاص به اليوم.
يشتق اسم الجنف من الكلمة اليونانية "سكوولايوسيس" ، التي تشتق بدورها من "skolíos" المنحنية.
ما هو الجنف
يتم تقديم الجنف باعتباره الانحراف الأفقي والدائم للعمود الفقري المرتبط بتناوب الأجسام الفقارية. ويرافق هذا الدوران تشوه للأقراص الفقرية وتراجع (تقصير) عضلة الرباط.
PATHOGENESIS من ScoliosIS
يتم تشكيل واحد أو أكثر من المنحنيات التي تغير مظهر ووظيفة العمود والجذع (منحنيات هيكلية أو بدائية)
تؤدي أنظمة التوازن (CNS) إلى تكوين منحنيات التعويض بحيث يتمركز الجمجمة في الحوض وعلى محيط الدعم.
إذا لم يكن هناك دوران في الأجسام الفقارية لا يمكننا أن نتحدث عن الجنف ويسمى الشذوذ الشمبانيا. هذه الحالة تميل إلى الحل التلقائي أثناء النمو ولا تتطلب علاجات خاصة باستثناء العلاجات الفيزيائية والرياضية المناسبة. لذلك ، يمكن أن يشير مصطلح "الشكلية" أو الموقف القِطفي إلى مجرد موقف غير صحيح.
تصنيف
بناءً على موقعه ، يتم تعريف الجنف:
- الجنف القطني
- الجنف الخلفي
- الجنف الظهرية
- الجنف عنق الرحم الظهرية
الجنف مع منحنى الأساسي (70 ٪):
أ) الجنف الصدري أو الصدري (حوالي 25 ٪)
ب) جنف الظهر القطني (حوالي 19 ٪):
ج) الجنف القطني (حوالي 25 ٪)
د) جنف عنق الرحم الظهري (حوالي 1 ٪)
الجنف مع منحنى أولي مزدوج (30 ٪):
أ) الجنف الظهراني والقطني (حوالي 23 ٪)
ب) الجنف مع منحنى الصدري المزدوج
ج) الجنف الصدري القطني.
الجنف مجهول السبب في 70-80 ٪ من الحالات ، حيث تنشأ دون سبب واضح. ما تبقى من 20-30 ٪ هو الجنف الخلقي أو المكتسب (على سبيل المثال بعد الصدمة ، والالتهابات ، والأورام أو التهاب المفاصل).
الاختلال بين التطور العظمي والعضلي هو السبب الرئيسي في ظهور هذه التشوهات. لهذا السبب ، يظهر الجنف مجهول السبب بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والبلوغ ، وهي فترات يكون فيها نمو العظام مرتفعًا.
الجنف يؤثر في الغالب على الإناث مقارنة بالذكور (بنسبة 7: 1). على وجه الخصوص ، الإناث أكثر عرضة لتطور الجنف الحاد (8: 1) بينما في الحالات الأكثر اعتدالا يكون الخطر أقل (1.2: 1).
فرص ابنة أم جنفيليا لتطور الجنف هي 10 مرات أكبر من الابن الفرد للأم العادية.
التشخيص
يمكن أن يوفر التاريخ الذي يتم إجراؤه جيدًا بيانات مهمة لتأطير المريض.
يجب إجراء الفحص الموضوعي للزاوية في حالة orthostatism (وضعية الوقوف) من خلال تقييم وجود إحدى العلامات التالية:
- أكتاف على ارتفاعات مختلفة
- الحوض غير متوازن وأحد أو كليهما الكتف الكتف بارزة
- رفع الورك
- الميل من الموقف على جانب واحد
- عدم التماثل في مثلثات الحجم
على سبيل المثال ، من خلال وضع خط لولبي على مستوى aisi من فقرة الرقعة السابعة ، يمكن تقييم درجة التعويض بين الجذع والحوض. عادة يجب أن يقع خط الراسمة في الطية البينية.
البحث عن الحدبة مهم جدا: من خلال جعل المريض ينحني للأمام مع الجذع ، من السهل تقييم انحناء العمليات الشائكة وخصوصا مدى جيبو الغالبي.
علم الأوبئة
يوضح الرسم البياني حدوث حالات الجنف بين السكان. لاحظ انتشار الجنف الخفيف (7.7 ٪) مقارنة مع الجنف الشديد (0.2-0.3 ٪.
يتم التعبير عن قياس الانحراف الجنفي بالدرجات (زاوية كوب). يتم الحصول على هذه الزاوية من خلال تتبع خطين من خطوط المماس على التوالي إلى الخطوط المقيدة للفقرة الأولى والأخيرة المتأثرة بالجنف. يتقاطع العمودين المتعاملين مع هذه الخطوط لتشكيل زاوية تشير إلى درجة الانحراف في الجنف.
7-8٪ من المراهقين لديهم جنف ما بين 5 و 11 ° كوب
2-3 ٪ من المراهقين لديهم جنف بين 11 و 20 درجة كوب
0.3 ٪ -0.5 ٪ من المراهقين لديهم جنف ما بين 20 و 30 درجة مئوية (1.2 ٪ من الإناث و 0.1 ٪ من الذكور).
فقط 0.2-0.3 ٪ من المراهقين لديهم انحراف أكثر من 30 درجة مئوية.
ملاحظة: كما سنرى لاحقا يتطلب المنحنى العلاج فقط إذا كان أكبر من 30-40 درجة كوب ، وبالتالي فإن معدل الإصابة بالجنف يتطلب العلاج هو 0.2-0.3 ٪.
إنذار
الدمج الجمالي : يسمح اختبار ريزر بتحديد درجة تطور العظم من خلال تقييم تعظم القمم الحرقفية. يمكن أن تختلف النتيجة من Risser 0 (لا توجد نواة للتحجر) إلى Risser 5 (التحجر الكامل الذي يحدث عادة بعد 2-3 سنوات من البلوغ).
حتى Risser 2 يكون خطر التدهور 50٪ ، بعد Risser 2 يتم تقليل الخطر إلى 20٪.
يتم تقسيم الدرجات على النحو التالي: 1+ عندما يكون التحجر حوالي 25٪ ؛ 2+ عندما يكون حوالي 50٪ ؛ 3+ حوالي 75 ٪ ؛ 4+ من أجل التحجر الكامل للمسالك و +5 للاندماج الكامل مع الدقاق.
مقعد ومخاطر العمل
 | الصدفة: الجنف الصدري هو أكثر عرضة للتفاقم TORACO LOMBARI LUMBARI الجنف القطني هو أقل عرضة للتفاقم |
درجات وأعمار ومخاطر العمل
| العمر (سنوات) المنحنى (بالدرجات) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 درجة | 25٪ | 10٪ | 0٪ |
| 20 ° -30 ° | 60٪ | 40٪ | 10٪ |
| 30 ° -60 ° | 90٪ | 70٪ | 30٪ |
| > 60 درجة | 100٪ | 90٪ | 70٪ |
مؤشرات علاجية
- منحنى يصل إلى 15-20 درجة: لا يوجد علاج ، نشاط حركي عام لتعزيز عضلات الفقرات
- منحنى فوق 20 درجة حتى 30-35 درجة: تمثال نصفي العظام
- منحنى فوق 35-40 درجة: العلاج الجراحي
اعتمادا على الموقع ، نظرا لخطر تفاقم ، سوف تتدخل أولا في منحنى الصدري في أسفل الظهر.
وتشمل الملاحظة الشيكات السريرية كل 6 أشهر وصور الأشعة السنوية.
يتم تحقيق الوقاية من خلال التعليم الوضعي وممارسة النشاط البدني المنتظم.
علاج INCRUENZA: للزوايا بين 25 و 40 درجة.
يهدف العلاج غير الجراحي إلى إيقاف أو إبطاء تطور المنحنى.
هناك العديد من الحلول العلاجية غير الجراحية القابلة للتكيف مع شدة الحالة ؛ من kinesitherapy إلى electrostimulation انتقائي للعضلات مجاورة للفقرة.
لأخطر الحالات نستخدم الكورسيهات من أنواع مختلفة (ميلووكي ، pinstripes ، Lionese ، Lapadula وما إلى ذلك) ، ولكن لديهم عيب في الحد من الحركات وعدم الشعور بالراحة للغاية بالنسبة للمريض.
العلاج الجراحي هو الغرض من منع التشوه الذي يحول دون تطوره وبالتالي تجنب مضاعفات الجهاز التنفسي أو العصبية.
ومع ذلك ، بعد العلاج الجراحي هناك فقدان للحركة ، وبالتالي يتم استخدام هذه الممارسة فقط في الحالات الأكثر خطورة (الانحرافات أكبر من 35-40 درجة).
بشكل عام ، يتم الانتهاء من العلاج الجراحي مع إكمال نمو الفقري (15-17 سنة) لمنع إيثاق المفصل من التدخل في نمو العظام. يمكن استخدام مشد مقلص يمثل علاجًا صالحًا في الحالات التي لم يكتمل فيها نمو العظم بعد. يستخدم المخصر المرصع أيضًا كنتيجة للعلاج الجراحي لتثبيت العمود الفقري مؤقتًا.
أنشطة FIsica و Scoliosis
الغرض: لمنع وتصحيح تلك التي هي المواقف والأمراض من نظام osteo المفصلي والحركي. الوضع غير الصحيح يخلق في المواضيع اختلالًا في النغمة والتكيف بين المجموعات العضلية مع ما يترتب على ذلك من اختلال في الأجزاء المفصلية وبالتالي تعديل العلاقات البيوميكانيكية بينهما
بناء مشد العضلات العصبية لتوفير قدر أكبر من السيطرة وتحسين استقرار العمود
إنشاء ردود الفعل التلقائية للتصحيح لتكون متكاملة في الحركات العالمية (الجمباز والألعاب والرياضة)
يشار إلى النشاط البدني بشكل خاص في حالات الجنف الخفيف أو المعتدل.
عندما يتعلق الأمر بالجنف ، من الخطأ اعتبار السباحة وسيلة أساسية للوقاية والعلاج. في ضوء المعرفة الحالية ، فإن رياضة التحميل تستفيد في الواقع من تفوق السباحة. في حالات معينة (حركات غير متناسقة أو التي تتطلب قوسًا خلفيًا) ، يمكن لهذه الرياضة أن تؤدي إلى نتائج عكسية.
تجنّب الأنشطة "التحريكية" الخاصة بالمناخ ، لأنها تجعل العمود أكثر مرونة ، وبالتالي يسهل تشويهه
- الجمباز الفني
- الجمباز الإيقاعي
- رقص كلاسيكي
- سباحة
لذلك ، لمكافحة الجنف ، من الضروري اختيار رياضات الحمل التي لا تنطوي على تعبئة العمود الفقري المفرط. حتى أكثر من ذلك هو ممارسة ما يسمى ب "الجمباز" تحت إشراف خبير (انظر: الرياضة والجنف)
