القولون العصبي متلازمة - التشخيص

مقدمة

يتكون ما يسمى متلازمة القولون العصبي من مجموعة من الأعراض المعوية المزمنة ، يمكن الرجوع إلى المسالك الأمعاء الغليظة المسماة القولون.

المعروف أيضا باسم متلازمة القولون العصبي ، متلازمة القولون العصبي ، التهاب القولون التشنجي أو القولون العصبي ، متلازمة القولون العصبي يؤثر على النساء أكثر من الرجال (يبلغ عدد المرضى الإناث ضعف عدد المرضى الذكور) وغالبا ما يرتبط لاضطرابات في المجال النفسي ، مثل الاكتئاب أو القلق.

تشخيص القولون العصبي

إن تشخيص متلازمة الأمعاء المتهيجة هو نتيجة لفحص بدني شامل ، وتاريخ طبي دقيق (أو تاريخ سريري) وسلسلة من التحريات (بما في ذلك الفحوص المخبرية والفحوص الآلية وغيرها) التي تهدف إلى استبعاد جميع الأمراض التي ، من وجهة نظر الأعراض ، فهي تشبه القولون العصبي (ملحوظة: من خلال الاستبعاد ، من أجل تحديد المرض ، هي ممارسة تعرف باسم التشخيص التفريقي ).

لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لا يوجد اختبار تشخيصي يسمح بالتحديد على القولون العصبي. وبعبارة أخرى ، فإن اختبار تشخيصي محدد مفقود ، كما هو الحال في الخزعة في حالة الورم.

Anamnesis ومعايير التشخيص

لعدم وجود اختبار محدد لتحديد القولون العصبي ، قرر المجتمع الطبي العلمي أن يحدد ، خلال المناقشات والمؤتمرات حول هذا الموضوع ، سلسلة من المعايير التشخيصية ليتم استخدامها مقارنة مع ما ظهر من الفحص الموضوعي وقبل كل شيء من سوابق الدم. بعبارة أخرى ، وضع الأطباء قائمة دقيقة من الأعراض التي يجب على الفرد تقديمها ليُعتبر أنه يعاني من متلازمة القولون العصبي.

معايير التشخيص المشار إليها هي ما يسمى معايير مانينغ وما يسمى معايير روما .

• معايير مانينغ: وضعت في عام 1978 وما زالت صالحة ، فهي تمثل أول معايير التشخيص للعثور على عمل في الكشف عن القولون العصبي.

  باختصار ، تركز معايير مانينغ الانتباه بشكل رئيسي على: ألم البطن المخفف بالإجلاء ، ووجود مخاط في البراز ، وشعور عدم اكتمال إفراغ الأمعاء بعد كل إخلاء ، والتغيير في تماسك البراز وتورم البطن.

• معايير روما : أنشئت بين عامي 1992 و 2006 ، وهي المعايير التشخيصية الأكثر استخدامًا في تحديد التهاب القولون التشنجي.

  وفقا لمعايير روما ، يعاني الفرد من متلازمة القولون العصبي إذا ، لمدة 12 أسبوعًا على الأقل (حتى غير متتالية) موزعة على فترة 12 شهرًا متتاليًا ، اشتكى من ألم بطني أو انزعاج ، يتميز بما لا يقل عن اثنين من الثلاثة التالية الظواهر:

• تخفيف الإحساس المؤلم بعد الإجلاء و / أو
• الاختلافات في وتيرة عمليات الإجلاء و / أو
• التغييرات في تناسق البراز.

لا يزال وفقا لمعايير روما ، فإن وجود أعراض أخرى ، مثل تورم في البطن ، ووجود مخاط في البراز ، والشعور بإخلاء غير كامل ، وما إلى ذلك ، أمر مهم ، ولكن ليس جوهريًا أو مهمًا من وجهة النظر التشخيصية.

جدول: معايير مانينغ.

• ألم البطن الموهن بالإخلاء.
• وجود البراز السائل في بداية الألم.
• زيادة وتيرة الاخلاء في بداية الألم.
• تورم البطن.
• وجود مخاط في البراز في ما لا يقل عن 25 ٪ من عمليات الإجلاء.
• إحساس عدم اكتمال إفراغ الأمعاء في ما لا يقل عن 25 ٪ من الاخلاء.

التشخيص التفريقي

غالباً ما تتبع الاختبارات المختلفة التي تشكل ما يسمى بالتشخيص التفاضلي تنفيذ الفحص الموضوعي و anamnesis ، وتعمل على تأكيد أو دحض ما تم إبرامه في السابق.

من بين اختبارات التشخيص التفريقي المنصوص عليها في وجود حالة يشتبه في متلازمة القولون العصبي ، تشمل:

• تحليل البراز لأبحاث الدم الخفي (دم غامض في البراز). وهو يعني البحث ، من خلال التحقيقات المخبرية ، عن وجود آثار الدم في براز المريض.
• Coproctura ، أي الفحص الميكروبيولوجي للبراز. وهو يتألف من البحث عن البكتيريا أو الطفيليات في البراز. يشار إلى وجود الإسهال المزمن.
• تنظير سيني مرن . يسمح بدراسة الحالة الصحية للجزء النهائي من القولون والمستقيم. أداة الدراسة عبارة عن أنبوب مرن ، مزود بكاميرا وضوء في النهاية يدرجه الطبيب في فتحة الشرج للمريض أثناء الفحص.

  كما يمكنك تخمين ، هذا هو إجراء غازي نوعا ما.

• تنظير القولون . إنه يخدم التحليل الكامل للقولون. من وجهة النظر الإجرائية ، فإنها لا تختلف كثيراً عن التنظير السيني المرن: حتى تنظير القولون ، في الواقع ، ينطوي على مقدمة من خلال فتحة الشرج لأداة المسح ، وهو أنبوب مرن صغير مزود بكاميرا وضوء.
• الفحص الإشعاعي للجهاز الهضمي مع كبريتات الباريوم . ويوفر صورا واضحة إلى حد كبير من القولون. يسمح للكشف عن أي كتل الورم أو تشوهات تشريحية.

  على الرغم من كونه غير مؤلم ، فهو على أية حال إجراء تشخيصي طفيف ، حيث أنه ينطوي على تعرض المريض لجرعة من الإشعاعات المؤينة الضارة بجسم الإنسان.

• البطن والحوض CT . يوفر صورًا مفصلة ثلاثية الأبعاد للأعضاء الموجودة في البطن والحوض. فهو يسمح بتحديد كتل الورم المحتملة والتشوهات التشريحية على مستوى الأجهزة الموجودة في المقاطعات المذكورة.

  على الرغم من كونه غير مؤلم ، إلا أنه يعتبر اختبارًا غازيًا ، حيث أنه يعرض المريض لجرعة لا تكاد تذكر من الإشعاع المؤين.

• اختبار التنفس لتشخيص عدم تحمل اللاكتوز . فهو يسمح بتحديد ما إذا كان المريض قيد الدراسة ينتج كميات كافية من اللاكتاز ، أي الإنزيم الأساسي لعملية هضم اللاكتوز.

  يتم تذكير القراء بأن نقص أو نقصان القدرة على هضم اللاكتوز ، بسبب غياب إنزيم اللاكتيز ، ينطوي على أعراض مثل آلام البطن ، النيازك والإسهال بعد ابتلاع الحليب ومشتقاته.

• اختبار التنفس لتحديد الاستعمار البكتيري للأمعاء . يتم استخدامه للبحث عن تلوث محتمل للأمعاء الدقيقة بالبكتيريا. فإنه يوفر لإدارة الجلوكوز مثل الجلوكوز ، لاكتولوز أو الزيلوز للمريض.
• تحليل الدم المتعمق . أنها مفيدة لتقييم وجود اضطراب مثل مرض الاضطرابات الهضمية ، والتي تسبب أعراض وعلامات مشابهة جدا لمتلازمة القولون العصبي ، ولكن يقدم مضاعفات أكثر خطورة.

إذا لم يكن هناك أي شيء مهم من هذه الفحوصات المخبرية والتصوير التشخيصي ، وإذا كانت الأعراض تستوفي معايير مانينغ أو معايير روما ، فإن احتمال أن يخضع المريض للتحقيق من متلازمة القولون العصبي يكون ملموسًا للغاية.

الأعراض والعلامات الخطيرة التي تستبعد متلازمة القولون العصبي

إن وجود بعض الأعراض والعلامات ، بما في ذلك فقدان الوزن ، ونزيف المستقيم ، والحمى ، والغثيان ، والتقيؤ ، وما إلى ذلك ، يشير إلى وجود مرض مختلف وأكثر شدة من القولون العصبي (مثلا: سرطان الأمعاء ، سرطان المبيض ، وهو مرض التهاب الأمعاء ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، بطانة الرحم ، الخ).

لهذا السبب ، في وجود مثل هذه الأعراض ، يقرر الأطباء ، على الفور ، لإخضاع المريض لمزيد من الاختبارات التشخيصية.

العلامات الرئيسية التي تشير إلى وجود مرض أكثر خطورة من القولون العصبي:

• ظهور أعراض بعد 50 أو حتى سن أكثر تقدما
• فقدان الشهية وفقدان الوزن
• الأعراض مع الخصائص الحادة وغير المزمنة
• نزف مستقيمي
• حمى
• الغثيان والقيء المتكرر
• ألم شديد في البطن ، حتى وخاصة أثناء الليل
• إسهال مستمر الإسهال على الصحوة
• إسهال دهني
• فقر الدم بسبب نقص الحديد

التصنيف السريري

ممكن تصنيف سريري للفرد مع متلازمة القولون العصبي

1. التعديلات الفوارزيونية (ملاحظة: في الطب ، "الفو" تشير إلى القناة المعوية ككل ووظيفة التغوط):
1. تقلبات الإمساك ، مع ظهور البراز الجاف على شكل شريط ، ألم في البطن ، وانخفاض وتيرة الإجلاء. مقاومة المسهلات.
2. تتصف نوبات الإسهال ببرازات سائلة تقريبا وبخلايا أقل حجمًا. هناك حاجة ملحة لإجلاء وزيادة في عدد مرات الإجلاء.
3. الإلحاح عند الإخلاء بعد الوجبات.
4. التناوب "الإمساك-الإسهال" ؛ في بعض المواد يسود الإمساك ، في حالات أخرى ، الإسهال.
2. ألم البطن :
1. ومن المتكرر ، وكقاعدة عامة ، يقع بين أسفل البطن والرباع الأيسر للبطن. في بعض الأحيان ينتشر إلى منطقة البطن بأكملها.
2. نوبات من الألم الحاد بالتناوب مع لحظات مغفرة من أعراض الألم.
3. يمكن أن تؤدي الوجبات إلى أزمة مؤلمة ، والتي يسمح لها الإخلاء بحلها أو تخفيفها.
3. انتفاخ البطن :
1. زيادة انتفاخ البطن ، وجود الغاز وانتفاخ البطن.
2. زيادة محيط البطن خلال النهار ، مع شعور غير اعتيادي بعدم التسامح.
4. المخاط في البراز (أو mucorrea) :
1. مخاط واضح أو مائل إلى اللون الأبيض.
5. الأعراض التي لا تتعلق بالقولون أو ، على أية حال ، خارج البطن :
1. القيء ، والغثيان ، وحرق الرجعية ، وآلام الظهر ، والعجز الجنسي (عسر الجماع أو انخفاض الرغبة الجنسية) ، وزيادة تواتر التبول حتى إلحاح وسلس البول سلس الحاجة الملحة.
2. ظهور الأعراض خلال الفترة المحيطة بالولادة (في المرضى الإناث بالطبع).
3. فيبروميالغيا (ألم عضلي مزمن على نطاق واسع يرتبط بالتصلب).
6. الأعراض التي تنتمي إلى المجال النفسي :
1. حلقات القلق.
2. الاكتئاب.

الاستنتاجات

جعل تشخيص متلازمة القولون العصبي ليست بسيطة على الإطلاق. لتعقيد الأمور هي أساسا: استحالة المذكورة بالفعل من القدرة على الاعتماد على اختبار تشخيصي محدد ، وعدم خصوصية الأعراض والتغير الشديد الأعراض بين المريض والمريض.

قد يستغرق تشخيص متلازمة الأمعاء المتهيجة بعض الوقت ، حتى إلى طبيب ذي خبرة.