عمومية
التهاب الجلد التماسي هو التهاب في الجلد ناتج عن التفاعل مع المهيجات أو المواد المسببة للحساسية .
يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 45 ، دون تمييز محدد بين الجنسين.
في معظم الحالات ، يحدث التهاب الجلد التماسي بسبب التعرض للمعادن ، خاصة النيكل والكوبالت . ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن العديد من المواد الأخرى يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل من هذا القبيل: من الأدوية التي تستخدم محليا إلى المنظفات ، من الأقمشة إلى مستحضرات التجميل.
على أساس تحديد الأسباب وخصائص العرض السريري ، يتم تمييز شكلين من التهاب الجلد التماسي: التهيج والحساسية.
- تحدث الإصابة بالتهاب الجلد الانتفاخي (DIC) بسبب التماس المتكرر مع المذيبات أو مواد التنظيف أو المواد الصناعية التي يمكن أن تلحق الضرر بالجلد ، دون تنشيط الاستجابة المناعية.
- وبدلا من ذلك ، يحدث التهاب الجلد التماسي التحسسي (DAC) نتيجة التعرض لمادة (مسببة للحساسية) قادرة على إحداث تفاعل مناعي لدى الأفراد الذين كانوا في السابق حساسين.
الاتصال مع المادة المهيجة أو المسببة للحساسية التي أنت عرضة لها يسبب عملية التهاب والتي تسبب ، في وقت قصير (من بضع دقائق إلى 72 ساعة) ، حكة شديدة وحرق في المنطقة المصابة. وتتراوح المظاهر الجلدية الأخرى المرتبطة بالتهاب الجلد التماسي من الحمامي إلى تكوين الحويصلة ، من التقشر إلى التقرح.
يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص البدني واختبار الحساسية (اختبار البقعة).
يشمل العلاج عمومًا استخدام الستيروئيدات القشرية الموضعية وإزالة الأسباب المسببة لها.
العوامل المؤهبة
العديد من العوامل قد تزيد من قابلية الجلد للتطور من التهاب الجلد التماسي:
- الخصائص الفيزيائية والكيميائية ، وكمية المهيجات / المواد المسببة للحساسية وتركيزها ، بالإضافة إلى مدة ووتيرة التعرض ؛
- الخصائص الفردية المتعلقة بمقاومة الجلد (أضعف لدى الأطفال وكبار السن) ؛
- الاستدامة في البيئات التي تتميز بالهواء الجاف والرطوبة والحرارة العالية ، والتي يمكن أن تعزز تشقق الجلد ؛
- الأنشطة المهنية التي تعرض لصدمات الجلد ، مثل الجروح الصغيرة والسحجات والكشط.
- تغييرات في حاجز الجلد التي تسهل اختراق المهيجات / المواد المسببة للحساسية (على سبيل المثال ، تاريخ الأكزيما و / أو التهاب الجلد التأتبي).
الأسباب والمواد المسؤولة
يمكن التمييز بين التهاب الجلد التماسي ، المعروف أيضًا باسم الإكزيما الملامسة ، في شكلين:
- اتصل بالتهاب الجلد الانتفاخ (DIC) ؛
- التهاب الجلد التماسي التحسسي (DAC).
التهاب الجلد التماسي
الشكل المهيج هو المسؤول عن 80 ٪ من جميع حالات التهاب الجلد التماسي.
في أصل هذه المحبة ، يحدث تفاعل التهابي غير محدد (ليس على أساس مناعي) تجاه عوامل خارجية (قادمة من الخارج) من أنواع مختلفة (كيميائية أو فيزيائية أو بيولوجية) تتلامس مع الجلد. هنا ، تسبب هذه المواد تلف الأنسجة مع آلية مباشرة .
يمكن أن يؤثر التهاب الجلد التلامسي على أي فرد ، طالما أن المهيج يتركز بشكل كاف ويطول التعرض.
قد يتطور التفاعل الالتهابي الحاد بعد اتصال واحد مع المادة المسببة أو بعد التعرض لعدة فترات قصيرة.
على العكس من ذلك ، يتم تحديد التهاب الجلد التهييدي المزمن عن طريق الاتصال لفترة طويلة مع عامل محتمل منخفض مزعجة.
يتم تمثيل المواد الأكثر إصابة بالتهاب الجلد التماسي: الأحماض ، المحاليل القلوية ، المذيبات العضوية ، المركبات المعدنية ، الزيوت المعدنية ، مواد التشحيم الاصطناعية ، إضافات المطاط ، المنتجات البيتومينية ، المكونات التفاعلية للمواد البلاستيكية ، الصابون والمنظفات ، العوامل المادية الميكانيكية والحرارية والمناخية.
يحدث نوع من التهاب الجلد التلامسي ، يسمى التسمم الضوئي ، بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية نتيجة لعمل بعض عوامل الحساسية المحسوبة محليًا (مثل العطور التي أساسها الكحول والزيوت الأساسية الخ) أو التي تؤخذ عن طريق الفم ( على سبيل المثال psoralen، amiodarone و tetracyclines).
ملاحظة : التهاب الجلد التماسي هو أكثر شيوعا بين المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. في مثل هؤلاء الأشخاص ، قد يؤدي رد الفعل إلى المواد المهيجة إلى التوعية المناعية ، ومن ثم إلى التهاب الجلد التماسي التحسسي.
التهاب الجلد التماسي التحسسي
التهاب الجلد التماسي التحسسي (DAC) هو عبارة عن عملية التهابية جلدية ناتجة عن تفاعل من النوع الرابع الناتج عن تفاعل فرط الحساسية للخلايا ، والذي يحدث نتيجة للتلامس مع واحد أو أكثر من العوامل الخارجية ( المواد المثيرة للحساسية ) وبتدخل العوامل المساعدة المناعية للموضوع.
تتطور ظاهرة التوعية عادة على مرحلتين:
- التعرض لجهاز المناعة إلى مستضد : في هذه المرحلة ، يتم التقاط المواد المثيرة للحساسية من قبل خلايا لانغرهانس (خلايا البشرة الشجيرية) ، التي تهاجر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية حيث تقوم بمعالجة المستضد وتقديمها إلى الخلايا الليمفاوية T. بعد الاتصال الأول مع اللمفاويات. قد تكون عملية التحسس قصيرة (6-10 أيام لمحسسات قوية مثل اللبلاب السام) أو لفترة طويلة (سنوات لمحسسات ضعيفة مثل الواقيات الشمسية ومستحضرات التجميل).
- رد فعل تحسسي بعد إعادة التعرض : في مواضيع حساسة من قبل ، في كل مرة إعادة التعرض الجديدة للحساسية ، تقوم الخلايا التائية بتنشيط والانتقال إلى البشرة ، وإطلاق السيتوكينات ، وتجنيد الخلايا الالتهابية وتسبب الأعراض النمطية للإلتهاب الجلدي التلامسي.
العديد من المواد المسببة للحساسية هي المسؤولة عن التهاب الجلد التماسي التحسسي والتوعية المشتركة أمر شائع ؛ وبالتالي ، فإن التفاعل مع المادة قد يمتد إلى عوامل أخرى لها تقارب أوثق في التركيب الكيميائي أو التحول الأيضي من الجسم ؛ مثال على التحسس المتصالب هو التفاعل بين البنزوكائين والبارافينيلنديامين.
في نفس المريض ، يمكن أن تحدد التهاب الجلد التماسي التحسسي الظواهر الأخرى ، مثل polysensitization ، أي حساسية لمسببين مختلفين أو أكثر من المواد الكيميائية المختلفة الموجودة في مختلف المنتجات (مثل المعادن والأدوية الموضعية) ، أو التوعية المشتركة . يحدث الأخير فيما يتعلق بمنتجات مختلفة ، ولكن يحتوي على نفس المواد المسببة للحساسية (مثل مستحضرات التجميل والنباتات ذات نفس الرائحة المعطرة) أو لمسببات الحساسية المختلفة الموجودة في نفس المنتج (مثل الكروم والكوبالت في الأسمنت).
يقدم الجدول التالي لمحة موجزة عن المواد الأكثر إصابة في تطور التهاب الجلد التماسي التحسسي:
| أسباب التهاب الجلد التماسي التحسسي | أمثلة |
| مستحضرات التجميل والعطور والمنظفات | الفازلين (المراهم والمراهم) ، البارابين (المواد الحافظة) ، قاعدة خالية من البارافينيلنديامين في صبغات الشعر (الصبغة) وغيرها من المركبات الموجودة في المنتجات للنظافة الشخصية والمنزلية. |
| المواد الكيميائية المستخدمة في صناعة النسيج أو الأحذية ، في البناء وغيرها من المنتجات الصناعية | العديد من المواد ، مثل راتنجات الإيبوكسي ، ألياف النسيج الطبيعية والصناعية ، الأصباغ ، الطلاءات ، إضافات المطاط ، الجلود والمواد اللاصقة ذات الصلة ، المبيدات الحشرية والفورمالدهايد في اللدائن والمواد اللاصقة. |
| المركبات المعدنية والكروم والكوبالت والزئبق والنيكل |
|
| المواد المتطايرة | مركبات مختلفة موجودة في البيئة ويتم نقلها عن طريق الهواء على شكل أبخرة وغازات وأدخنة وقطرات وجسيمات صلبة (مثل الألياف الزجاجية والعطور والاسمنت ومساحيق الخشب). |
| أدوية للاستخدام الموضعي |
|
| النباتات والمواد النباتية | لبلاب السام ، الصنوبري (المشتقة من الصنوبر الراتنج) ، بلسم من بيرو (النسغ للنبات من أمريكا الجنوبية المستخدمة في صناعة المستحضرات الصيدلانية ومستحضرات التجميل) وغبار الطلح ambrosia. |
الأعراض
التهاب الجلد التماسي
التهاب الجلد التهيجي الحاد يتجلى مع أعراض مثل الألم و / أو الحرق ، في حين يتم الإبلاغ عن حكة أقل في كثير من الأحيان. يقتصر رد فعل الجلد على موقع الاتصال مع المهيج.
قد تختلف علامات أخرى من التهاب الجلد التلامسي اعتمادا على التفاعل الذاتي وتشمل: حمامي ، وذمة ، حطاطات ، حويصلات ، بثور ، بثرات ، تآكل وقشور.
يمكن للآفات أن تؤثر على أي منطقة جسد ، لكن اليدين هي أكثر المواقع تضرراً بسبب التلاعب والاتصال بمهيجات محتملة.
التهاب الجلد التهيجي من الاتصال المزمن قد يحدث مع جفاف الجلد (جفاف الجلد) ، التقشر ، فرط التقرن و lichenification (سماكة الجلد) ، يرافقه أحيانا الشقوق (التشققات الخطية من الجلد).
التهاب الجلد التماسي التحسسي
الأعراض التي تسود في الأشكال السريرية المختلفة من التهاب الجلد التماسي التحسسي هي الحكة. عادة ، الألم بسبب الخدش والعدوى الثانوية.
تظهر الآفات الجلدية عادة في منطقة التلامس مع مسببات الحساسية. ومع ذلك ، على عكس الأشكال المهيجة ، قد تمتد المظاهر ، في المرة الثانية ، إلى مناطق أخرى من الجلد على ما يبدو لم تتعرض للمُحَسس (ردود فعل المسافات) ، خاصة في الأشكال المزمنة. يحدث هذا لأن الخلايا الليمفاوية T ، التي تدخل في مجرى الدم بعد التعرف على المواد المسببة للحساسية ، يمكن أن تعثر على آثار المادة التي تركتها في السابق منتجات أخرى في أجزاء مختلفة من الجسم.
في التهاب الجلد التماسي التحسسي الحاد ، حمامي ، وذمة ، وتكوين حويصلات سطحية مع محتوى مصل وتقشر (تقشير الجلد) يمكن ملاحظتها. في الأشكال الأكثر حدة ، سريعة الظهور ، يمكن أن تحدث الآفات الفقاعية التي قد تتطور في مناطق واسعة مغطاة بالتقرحات والآفات المتقرنة.
في كثير من الأحيان ، هناك تغييرات تشير إلى ، حسب الشكل أو التوزيع ، إلى التعرض المحدد ، مثل عمليات الخطي على الذراعين أو الساقين (على سبيل المثال بعد الاحتكاك باللبلاب السام) أو الحمامي الدائرية (تحت ساعة اليد) أو حزام).
إذا استمر التلامس مع مسببات الحساسية ، فإن التهاب الجلد يميل إلى أن يصبح مزمنًا وتميل الآفات إلى الانتشار. في التهاب الجلد التماسي التحسسي المزمن ، قد تظهر لويحات فرط التقرن و lichenified (مع سماكة والتشديد من التصميم الجلدي) ، وأحيانا يرتبط مع الشقوق.
التشخيص
ويستند تشخيص التهاب الجلد التماسي على التاريخ والصور السريرية التي لوحظت في وقت الزيارة.
خلال تقييم المريض ، يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار جميع العوامل التي يمكن أن تحدد العلاقة مع أي مسببات الحساسية أو المهيجات (التاريخ المرضي للعائلة والشخصية ، استخدام الأدوية الموضعية الخاصة ومستحضرات التجميل والنشاط المهني وأي هوايات).
يمكن أن يساعد الفحص الموضوعي في تشخيص المرض من خلال التركيز على:
- وقت الظهور
- نوع وموقع الآفات: التهاب الجلد التماسي التهابات عادة ما يقتصر على منطقة التلامس مع المادة ، في حين أن التهاب الجلد التماسي التحسسي قد يمتد إلى مناطق أخرى ، حتى بعيدة عن التركيز الأساسي ؛
- وجود أعراض ذاتية: حرق (مدينة دبي للإنترنت) ؛ حكة (DAC).
في الحالات المشكوك فيها أو المتكررة ، يمكن إجراء اختبار جلدي ( اختبار رقعة ) ، والذي يسمح بالتحديد بدقة مجموعات المواد التي يكون المريض عرضة لها. يتكون هذا التقييم في التطبيق - على جلد صحي وخالٍ من الآفات السريرية في التقدم (بشكل عام في الجزء العلوي من الظهر أو على سطح ذبابة الساعد) - من ضماد انسداد يحتوي على لوحة من العوامل التي يحتمل أن تكون مسؤولة عن التهاب الجلد.
يتم ترك التصحيح في مكانه لمدة 48 ساعة ويتم إجراء القراءة بعد 24-48 ساعة أخرى ، باستخدام نقاط قراءة تتراوح من 0 إلى + + ++ اعتمادًا على شدة تفاعل الجلد. في حالة الأشكال المهيجة ، تعطي اختبارات الرقع نتيجة سلبية أو تظهر احمرارا في المنطقة الجلدية التي تم تطبيق التصحيح المستخدم عليها لإجراء الاختبار.
هناك تقييم آخر مفيد هو الاختبار المفتوح المستخدم لاختبار المنتجات ذات التركيبة غير المعروفة ، والتي يتم إجراؤها عادة بواسطة المريض مباشرة. يتم تطبيق مسببات الحساسية بدون انسداد مباشر على جلد الساعد. يتم إجراء القراءة بعد 1 ، 48 ، 72 و 96 ساعة ، وفي حالة التهاب الجلد التماسي التحسسي ، سيتم الكشف عن حمامي حويضي-ذمي.
علاج
يختلف علاج التهاب الجلد التماسي باختلاف المرحلة السريرية وموقع الآفات.
يتم حجز استخدام مضادات الهيستامين للتحكم في أي أعراض حسية ، لأن الخدش يفضّل مزمنة الأكزيما والتراكبات البكتيرية. في وجود عنصر نضحي أو المثانة الفقاعية ، يمكن أيضا أن ترتبط المطهرات المحلية أو المضادات الحيوية (هيبوكلوريت الصوديوم ، برمنغنات البوتاسيوم ، وحمض fusidic و mupirocin).
الأدوية الأخرى ذات النشاط المثبط للمناعة ، مثل السيكلوسبورين ، محجوزة لأشكال أندر ، منتشرة و / أو مقاومة للعلاجات الموضعية التقليدية.
بشكل عام ، إذن ، من المهم منع رد الفعل نفسه عن طريق إزالة العامل السببي .
منع
- عند استخدام المواد المشتبه في كونها مسببة للحساسية أو مهيجة ، من المستحسن ارتداء معدات واقية (مثل القفازات والملابس الخاصة والأقنعة).
- استخدم كريمات الحاجز والمرطبات للحفاظ على غطاء الجلد الدهني.
- عند استخدام مستحضرات التجميل لأول مرة ، من الجيد اختبار التحمل لنفسه عن طريق وضع كمية صغيرة في استراحة الكوع ، ثم مراقبة ما إذا كان الجلد يزول على مدار 48 ساعة أو يتم تكوين بيمبر.
- التغذية على الفواكه والخضار النيئة تضمن كمية عالية من الفيتامينات المفيدة لتعزيز مقاومة الجسم للمهيجات.
