المخدرات

Cotrimoxazole (سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم)

عمومية

Cotrimoxazole ليست سوى مزيج من سلفاميثوكسازول (أ sulfonamide) و trimethoprim (مضاد للبكتيريا آخر) في نسبة ثابتة من 5: 1.

على الأرجح ، هذه المجموعة من المكونات النشطة معروفة بشكل أفضل تحت الاسم التجاري لـ Bactrim®.

سلفاميتوكسازول - الهيكل الكيميائي

Trimetoprim - الهيكل الكيميائي

على عكس المكونات النشطة الوحيدة التي تمتلك نشاطاً جراثيمياً (أي أنها قادرة على تثبيط نمو البكتيريا) ، فإن ارتباطها يسمح بالحصول على عمل نوع جراثيم (أي عندما تستخدم معاً ، فإنها قادرة على قتل الخلايا البكتيرية) .

يتوفر Cotrimoxazole في تركيبات دوائية مناسبة للإعطاء عن طريق الفم والحقن.

مؤشرات

على ما تستخدمه

يشار استخدام cotrimoxazole لعلاج:

  • التهابات الجهاز التنفسي (عن طريق الفم) ؛
  • الالتهابات الهضمية (عن طريق الفم) ؛
  • التهابات في الكلى والمسالك البولية (عن طريق الفم) ؛
  • التهابات الجهاز التناسلي (عن طريق الفم) ؛
  • الالتهاب الرئوي الناجم عن Pneumocystis carinii أو عداوى انتهازية أخرى في مرضى نقص المناعة (الإعطاء بالحقن).

تحذيرات

إذا حدث أي نوع من أنواع الحساسية ، أثناء العلاج بـ cotrimoxazole ، يجب التوقف عن العلاج بالعقار ، ويجب الاتصال بالطبيب على الفور.

يجب توخي الحذر في استخدام cotrimoxazole في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي و / أو كلوي ، في المرضى الذين يعانون من نقص حمض الفوليك وفي المرضى الذين يعانون من الحساسية الشديدة.

خلال فترة العلاج مع cotrimoxazole - خاصة إذا كان لفترة طويلة لفترة طويلة - فمن المستحسن إجراء فحوصات منتظمة من وظائف الكبد والكلى وتحطم الدم.

ينبغي استخدام الحذر في إدارة cotrimoxazole في المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر.

لا ينبغي أن تستخدم Cotrimoxazole لعلاج التهابات المكورات العقدية β-haemolytic من المجموعة A.

التفاعلات

قد يتسبب العلاج المشترك للكوتريموكسازول والأمانتادين (عقار يستخدم لعلاج مرض باركنسون) في الهذيان السام.

هو بطلان الإدارة المتزامنة من cotrimoxazole و dofetilide (وهو عامل مضاد لاضطراب النظم). هذا لأن الكوتريموكسازول قد يزيد من نشاط الدوفتيليدي ، وبالتالي يتسبب في تغييرات خطيرة في إيقاع القلب.

قد يؤدي تعاطي الكوتريموكسازول والإندوميتاسين إلى زيادة تركيز البلازما من سلفاميثوكسازول.

في أي حال ، من الجيد دائمًا إبلاغ طبيبك إذا كنت تتناول - أو تم تعاقدك - أدوية من أي نوع ، بما في ذلك الأدوية بدون وصفة طبية أو منتجات عشبية و / أو منتجات المعالجة المثلية.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب Cotrimoxazole أنواعًا مختلفة من التأثيرات الضارة ، على الرغم من عدم تعرض جميع المرضى لها. يعتمد نوع الآثار الجانبية والشدة التي تحدث بها على الحساسية المختلفة لكل فرد تجاه الدواء.

فيما يلي الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث أثناء العلاج مع cotrimoxazole.

اضطرابات الدم والجهاز اللمفاوي

قد يسبب العلاج مع cotrimoxazole:

  • نقص الكريات البيض ، أي انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء في مجرى الدم ، مع ما يترتب على ذلك زيادة القابلية لتقلص العدوى ؛
  • Plateletenia ، أي انخفاض في عدد الصفائح الدموية في مجرى الدم ، مع ما يترتب على ذلك زيادة خطر حدوث نزيف غير طبيعي و / أو نزيف ؛
  • ندرة المحببات ، أي انخفاض عدد الخلايا المحببة في الدم ؛
  • فقر الدم اللاتنسجي
  • فقر الدم الانحلالي
  • فقر الدم الضخم الأرومات
  • Hypoprotrombinemia ، وهو اضطراب في الدم يتميز بنقص البروثرومبين مع عيوب تجلط الدم.
  • الميتهيموجلوبينميا.

ردود الفعل التحسسية

يمكن أن يسبب Cotrimoxazole ردود فعل تحسسية لدى الأفراد الحساسين. يمكن أن تتجلى ردود الفعل هذه مع:

  • حمى.
  • وذمة وعائية.
  • الشرى.
  • التهاب الجلد التقشري
  • متلازمة اللباس (طفح المخدرات مع فرط الحمضات والأعراض الجهازية) ؛
  • الالتهاب الرئوي الخلالي.
  • مرض المصل
  • ردود الفعل الحساسية.

اضطرابات الجهاز الهضمي

قد يسبب العلاج مع cotrimoxazole الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن والتهاب اللسان والتهاب الفم والتهاب القولون الغشائي الكاذب والتهاب البنكرياس الحاد.

اضطرابات الجهاز العصبي

قد يسبب العلاج مع cotrimoxazole:

  • الاعتلال العصبي.
  • التهاب القزحية.
  • ترنح.
  • الدوخة.
  • الصداع.
  • الوهن.
  • التشنجات.

اضطرابات نفسية

العلاج مع cotrimoxazole يمكن أن يسبب الهلوسة والأرق.

اضطرابات الكبد

خلال العلاج مع cotrimoxazole ، قد تحدث زيادة في مستويات الدم من الترانساميناس والبيليروبين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للدواء تعزيز بداية التهاب الكبد ، نخر كبدي ، ركود صفراوي واليرقان.

اضطرابات النسيج والجلد تحت الجلد

قد يسبب العلاج بالكوتريموكسازول:

  • تفاعلات حساسية للضوء
  • الحمامي عديدة الأشكال.
  • Henoch-Schönlein الأرجواني والأرجواني.
  • متلازمة ستيفنز جونسون
  • انحلال البشرة النخري السمي.

أمراض الكلى والمسالك البولية

قد يسبب العلاج مع cotrimoxazole:

  • انخفاض وظيفة الكلى.
  • التهاب الكلية الخلالي ؛
  • زيادة نسبة اليوريا في الدم ، وبيلة ​​البول ، ومستويات الكرياتينين ؛
  • بيلة دموية.
  • بيلة البلورات.

آثار جانبية أخرى

الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج مع cotrimoxazole هي:

  • فرط كالسيوم الدم الذي يمكن أن يكون خطيرا جدا.
  • superintfections من البكتيريا أو الفطريات المقاومة.
  • طنين الأذن.
  • ألم مفصلي.
  • ألم عضلي.
  • انحلال الربيدات.
  • التهاب الوريد أو الألم الوريدي (عندما تدار cotrimoxazole بالحقن).

جرعة مفرطة

إذا تم أخذ جرعة زائدة من cotrimoxazole ، فقد يحدث ما يلي:

  • بيلة البلورات.
  • Oliguria أو anuria ؛
  • الغثيان أو القيء.
  • الإسهال.
  • الدوخة.
  • الصداع.

في حالة الجرعة الزائدة ، قد يكون غسل المعدة ، غسيل الكلى وتناول كمية كافية من السوائل مفيدًا لتسريع التخلص الكلوي من الدواء الزائد.

إذا اشتبهت بكمية زائدة من cotrimoxazole ، فيجب عليك إخطار طبيبك على الفور أو الاتصال بأقرب مستشفى.

آلية العمل

كما ذكر أعلاه ، يتألف cotrimoxazole من توليفة من سلفاميثوكسازول وتراي ميثوبريم.

كل من هذه المضادات للجراثيم تتداخل مع توليف حامض تتراهيدروفوليك ، وهو وسيط أساسي لتخليق البيورين وقواعد البيريميدين التي سوف تشكل بعد ذلك الحمض النووي البكتيري.

أكثر بالتفصيل ، sulfametoxazole يثبط بشكل تنافسي واحد من الانزيمات المشاركة في الخطوات الأولى لتوليف حامض تتراهيدروفوليك: سينثاس ثنائي الهيدرات.

من ناحية أخرى ، فإن تريميثوبريم قادر على تثبيط الإنزيم المتضمن في المرحلة الأخيرة من التوليف السابق الذكر ، اختزال ثنائي هيدروفولات.

مع وجود ارتباط بين هذين المضاد للجراثيم ، هناك كتلة متسلسلة لخطوتين أساسيتين لنفس المسار الاستقلابي ، وبهذه الطريقة ، من الصعب جدًا على البكتيريا البقاء على قيد الحياة.

اتجاهات لاستخدام - Posology

يتوفر عقار Cotrimoxazole للإعطاء عن طريق الفم (على شكل أقراص ، أقراص قابلة للذوبان وتعليق فموي) وللإعطاء عن طريق الحقن الوريدي (على شكل محلول محلول من أجل التسريب).

يجب أن يحدد الطبيب جرعة دواء cotrimoxazole وطريقة تعاطي الدواء مع الدواء ، وهذا يتوقف على نوع وشدة الإصابة التي يُراد معالجتها.

الحمل والرضاعة

هو بطلان استخدام cotrimoxazole من قبل النساء الحوامل والأمهات الرضاعة الطبيعية.

موانع

هو بطلان استخدام cotrimoxazole في الحالات التالية:

  • في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة ل sulfametoxazole و / أو trimethoprim.
  • في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة إلى السلفوناميدات الأخرى ؛
  • في الأطفال أقل من شهرين من العمر ؛
  • في المرضى الذين يعانون من نقص الجلوكوز 6-فوسفات ديهيدروجيناز.
  • في المرضى الذين يعانون بالفعل من العلاج dofetilide.
  • في فترة الحمل
  • خلال الرضاعة.