الامتحانات

البراز كالببروتكتين

عمومية

Calprotectin هو البروتين الذي يربط المواد مثل الكالسيوم والزنك. في الكائن الحي يوجد في كل مكان تقريباً ، ولكنه موجود فوق كل شيء في العدلات ، الأحاديات والبلاعمات الضامة. خلال هذه الوظائف الدفاعية ، تكون هذه الخلايا قادرة على تحفيز الاستجابة الالتهابية للعوامل الخارجية الخطيرة.

وبالتالي فإن الوظيفة الطبيعية لل calprotectin هي مواجهة تطور البكتيريا والفطريات داخل الجسم ( نشاط مضاد للميكروبات ).

في وجود التهاب في القناة الهضمية ، تهاجر خلايا الدم البيضاء نحوها وتطلق البروتين الذي يزيد تركيزه في البراز تبعاً لذلك.

لهذا السبب ، يمكن استخدام الكالبروتكتين كمؤشر للالتهاب في حالات الأمراض المزمنة المعوية ، وبعض أنواع العدوى البكتيرية أو أورام الجهاز الهضمي .

الجرعة البراز من calprotectin هو الاختبار الوحيد الذي يمكن أن يوفر معلومات عن موقع الالتهاب. من ناحية أخرى ، يوضح تحديد المعلمة في البلازما حالة التهابية يمكن أن توجد في أي مكان. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة (مثل التهاب القولون المستقيم التقرحي ومرض كرون) ، calprotectin البرازي هو مؤشر جيد على درجة التهاب

ما

Calprotectin هو بروتين 36 كيلو دالتون ، قادر على ربط الكالسيوم والزنك. موجودة في جميع مناطق الجسم البشري ، يتركز بشكل رئيسي في سيتوبلازم من المحببات العدلة .

وفي التركيزات المنخفضة ، يوجد الكالبروتكتين أيضًا في الخلايا الوحيدة والبلاعمات المشتقة منها ؛ هذه الخلايا ، على غرار العدلات ، هي خلايا دم بيضاء مصممة للبلعمة - وبالتالي دمج ، هضم وتدمير - جسيمات غريبة اخترقت في الكائن الحي ، بما في ذلك الكائنات الدقيقة (التي تكون العدلات أكثر نشاطا).

لدى كل من العدلات والبلاعم القدرة على إفراز الوسطاء الكيميائيين للاستجابة الالتهابية.

داخل هذه الخلايا المناعية ، يظهر الكالبروتكتين نشاط جراثيم و mycostatic عالية. على هذا النحو ، فإنه يقاوم بشكل فعال نمو الفطريات والبكتيريا.

لأنه يقاس

بما أن العمليات الالتهابية ترتبط عادةً بتراكم الكريات البيضاء العدلة والبلاعم في الأنسجة الملتهبة ، يمكن استخدام الكالبروتكتين كعلامة غير مباشرة للالتهاب . في الواقع ، كما هو موضح أعلاه ، تميل مستويات الكالبروتكتين في البلازما إلى الزيادة بطريقة غير محددة في المراسلات مع الظواهر الالتهابية. وبالمثل ، في الأمراض الالتهابية المعوية ، فإن تركيز الكالبروتكتين في البراز يرتفع بشكل حاد عن القاعدة.

Calprotectin ومرض التهاب الأمعاء

تركيزات الكالبروتكتين في البراز تزيد في الأمراض الالتهابية في الجهاز الهضمي ، مما يساعد على التمييز بين الأمراض الالتهابية المزمنة للأمعاء (داء كرون ، التهاب القولون التقرحي) من أولئك الذين يعانون من خلل وظيفي (متلازمة القولون العصبي).

أظهرت العديد من الدراسات أن المستويات العالية من الكالبروتكتين في البراز لها أهمية تنبؤية أفضل ، لمرض الأمعاء الالتهابي ، مقارنة بالعلامات النموذجية الأخرى للالتهاب ، مثل PCR و VES.

في الواقع ، فإن جرعة calprotectin البرازية قادرة على تسليط الضوء على الحالات الالتهابية في هذه المراحل الخفيفة أو المبكرة لدرجة أنها غير كافية لتعديل قيم ESR أو PCR. بالإضافة إلى ذلك ، في calves ، calprotectin مستقرة لمدة تصل إلى سبعة أيام في درجة حرارة الغرفة ، ولشهور إذا تم تجميد المواد في -20 درجة مئوية.

جانب آخر مهم ، والذي يساهم في رفع الفائدة التشخيصية لهذا الفحص ، هو استقراء قيم البراز من الالتهاب الموجود في مناطق أخرى من الكائن الحي ، والتي على العكس يمكن أن تسبب زيادة في علامات النظامية المذكورة أعلاه للالتهاب.

في البحث عن العمليات الالتهابية المعوية ، ثبت أن calprotectin البرازي أكثر موثوقية من عدد كريات الدم البيضاء أو جرعة اللاكتوفيرين.

عندما يتم وصف الامتحان

قد يطلب الطبيب إجراء فحص للبراعم الكالبروتكتين البرازي لفهم أسباب الأعراض مثل:

  • دم في البراز و / أو الإسهال.
  • استمرار الألم البطني وتشنجات (تستمر لأكثر من بضعة أيام) ؛
  • حمى.
  • ضعف.
  • فقدان الوزن.

لتأكيد الاشتباه في المرض أو استبعاد الحالات التي تسبب علامات مشابهة ، غالباً ما تكون جرعة الكالبروتكتين مطلوبة مع تحاليل البراز الأخرى مثل:

  • coproculture.
  • فحص خلايا الدم البيضاء في البراز.
  • البحث عن الدم الخفي (FOBT).

قد يصف لك الطبيب أيضًا اختبارات الدم التي تشير إلى وجود وشدة الالتهاب ، مثل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (PCR).

وأخيرا ، للحصول على تأكيد تشخيص مرض التهاب الأمعاء ، يمكن للمريض الخضوع لفحص بالمنظار (تنظير القولون أو التنظير السيني). يسمح هذا التقييم بفحص الأمعاء مباشرة من خلال اقتناء الصور ، وأخذ قطع صغيرة من الأنسجة (خزعة) للتحقق من وجود عمليات الالتهاب وتحديد ما إذا كانت قد حدثت تغيرات نسيجية.

مرض التهاب الأمعاء (IBD)

مرض التهاب الأمعاء (IBD) هو مجموعة من الأمراض المزمنة التي تتميز بالتهاب وأضرار في أنسجة البطانة في الأمعاء.

لم تعرف أسباب مرض الأمعاء الالتهابي بشكل كامل بعد ، ولكن يُعتقد أن بعض هذه الأمراض ناجم عن عملية مناعية ذاتية ناجمة عن الاستعداد الوراثي والفيروسات و / أو العوامل البيئية.

يعتبر مرض كرون والتهاب القولون التقرحي الأكثر شيوعًا بين مرضى التهاب الأمعاء. عادة ما يكون لدى الأشخاص المتأثرين بهذه الأمراض لحظات من الانتصاب بالتناوب مع فترات من الغفوة ، حيث تهدأ الأعراض. فحص الكالبروتكتين البرازي ليس محددًا لتشخيص مرض التهاب الأمعاء ، ولكنه يُجرى لتحديد وتقييم مرحلة الالتهاب وهو مفيد في مراقبة المرض.

تقييم calprotectin يسمح:

  • تحديد ما إذا كانت حالة التهاب الأمعاء قيد التقدم ؛
  • تمييز مرض التهاب الأمعاء (IBD) من أمراض أخرى في نفس المنطقة التي تسبب أعراض مشابهة ؛
  • رصد تطور مرض الأمعاء الالتهابية المشخصة بالفعل.

القيم العادية

تختلف القيم المرجعية قليلاً من المختبر إلى المختبر ؛ فيما يتعلق بالراشدين ، يتم تضمينها بشكل إرشادي في الحدود التالية:

  • سلبية <50 مغ / كغ

  • إيجابية بشكل سيئ> 50 - 100 مغ / كغ

  • إيجابي> 100 مغ / كغ

ملاحظة: في عمر الأطفال ، تكون قيمة القطع البالغة 50 مغ / كغ من البراز صالحة من 4 سنوات. في الأطفال الأصغر سنا ، وكذلك في كبار السن ، والقيم العادية أعلى بكثير.

ارتفاع الكالبروتكتين - الأسباب

توجد بشكل رئيسي زيادات كبيرة في calprotectin في البراز في مرض التهاب الأمعاء المزمن (التهاب القولون المستقيم التقرحي ، ومرض كرون) وفي الأورام في الجهاز الهضمي عالي الجودة.

كما هو متوقع ، لا يزيد الكالبروتكتين البرازي في الأشخاص الذين يعانون من أمراض غير عضوية ، غالباً من طبيعة وظيفية ، مثل متلازمة القولون العصبي (IBS). على العكس من ذلك ، يمكن أن تزيد في الأمراض الالتهابية ، الحادة أو المزمنة ، مهما كانت مقيدة في الجهاز الهضمي ، مثل الأمراض الهضمية ، التهاب المريء ، التهاب الرتج والتهاب الأمعاء المعدي.

يعتبر القضاء على الكالبروتكتين في البراز أيضًا علامة جيدة للانتكاس في الأشخاص الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء ، نظرًا لزيادةه في المراحل النشطة سريريًا من المرض.

ارتفاع الكالبروتكتين البرازي: الأسباب الأكثر شيوعًا

  • التهاب المستقيم التقرحي
  • داء كرون
  • الالتهابات البكتيرية المعوية.
  • Parassitossi.
  • سرطان القولون.

ما يجب القيام به إذا كان Calprotectin مرتفع

قد تدفع قيم عالية من calprotectin البراز إلى الطبيب أن يصف المزيد من التحقيقات التشخيصية ، بما في ذلك الاختبارات الغازية ، مثل تنظير القولون و ileoscopy مع الفحص النسيجي أو الموجات فوق الصوتية في البطن.

حقيقة أن التركيزات البرازية من الكالبروتكتين تزيد في الأورام في القناة الهضمية ، خاصة في سرطان القولون المستقيمي ، تبرر زيادة موثوقية البرابروتكتين البرازي كاختبار فحص ، مقارنة بظهور دم غامض في البراز.

انخفاض Calprotectin - الأسباب

إذا أظهر الاختبار مستويات منخفضة من calprotectin البرازي ، فهناك احتمال كبير لعدم وجود أمراض عضوية معوية ؛ ونتيجة لذلك ، فإن الاضطرابات المعدية المعوية التي قادت الطبيب إلى وصف الاختبار ، ربما يرجع ذلك إلى متلازمة الأمعاء المتهيجة ، أو أمراض وظيفية أخرى أو مرض الاضطرابات الهضمية.

كيف تقيس

يتم إجراء جرعة calprotectin البراز على كمية صغيرة من البراز ، التي تم جمعها في حاوية نظيفة خاصة. لا ينبغي أن تكون العينة ملوثة بالماء أو البول.

إعداد

  • الصوم غير مطلوب.
  • الامتناع عن النشاط البدني الثقيل في اليومين اللذين يسبقان الاختبار.
  • تجنب أخذ جرعة الكالبروتكتين في البراز أثناء الحيض أو في وجود حالات نزفية معوية (على سبيل المثال في وجود البواسير).
  • في ضوء الفحص ، قد يقترح الطبيب التوقف عن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بما في ذلك الأسبرين) ومثبطات حامض المعدة. لا تتوقف عن تناول هذه الأدوية بمبادرتك الخاصة وتتوافق مع الإرشادات الطبية.

من أجل حساب التغيرات اليومية في مستويات الكالبروتكتين ، قد يطلب الطبيب تحليل عينات البراز المأخوذة في يومين متتاليين.

تفسير النتائج

يشير ارتفاع تركيز الكالبروتكتين البرازي إلى حدوث التهاب في القناة الهضمية: كلما زاد التركيز كلما كان الالتهاب أكثر خطورة.

ارتفاع calprotectin البرازية

وقد لوحظ زيادة في calprotectin في البراز في حالة:

  • الأمراض الالتهابية المعوية المزمنة (التهاب القولون المستقيم التقرحي ، داء كرون) ؛
  • مختلف الالتهابات في الجهاز الهضمي (قرحة هضمية ، التهاب المريء ، التهاب الرتج) ؛
  • الالتهابات البكتيرية والطفيلية.
  • أشكال الورم.

لا توجد زيادة ، ومع ذلك ، في الاضطرابات غير الالتهابية ، ولكن وظيفية.

ومع ذلك ، من أجل تحديد السبب الدقيق للالتهاب والأعراض التي يبلغ عنها المريض ، غالباً ما تكون هناك حاجة لإجراء مزيد من التحقيقات ، مثل تنظير القولون أو الموجات فوق الصوتية في البطن.

انخفاض calprotectin البرازية

القيم المنخفضة لل calprotectin ليس لها أهمية خاصة ، باستثناء استبعاد وجود مرض التهاب الأمعاء.

قد يشير انخفاض تركيز الكالبروتكتين إلى وجود عدوى فيروسية أو متلازمة القولون العصبي. في هذه الحالات ، يكون التنظير أقل شيوعًا.