صحة الأمعاء

قرحة الاثني عشر

علم الأوبئة

القرحة الاثني عشر هو أكثر تكراراً من قرحة المعدة من 4 إلى 10 مرات. يمكن أن تظهر في أي عمر ، ولكن ذروة الحد الأقصى للاصابة ما بين 30 و 40 سنة. هو أكثر شيوعا في الذكور ، مع نسبة الذكور إلى الإناث من 3: 1. وفقا لبعض الإحصاءات ، يعتقد أن حوالي 10 ٪ من السكان يصابون قرحة الاثني عشر على مدى العمر. بشكل مختلف عن المعدة ، لا تظهر قرحة الاثني عشر فروقاً في حدوث الأمراض المرتبطة بالوضع الاجتماعي-الاقتصادي.

الأسباب

أيضا لقرحة الاثني عشر ، لا يعرف أسباب محددة من بداية. العوامل التي تُفترض أنها مسؤولة هي متعددة العوامل بدلاً من ذلك. ويعتقد أن الرئيسي هو تمثيل فرط الحمض . ويبدو أن هذا يعتمد بشكل كبير على الزيادة في عدد خلايا إفراز الحمض في الغشاء المخاطي في المعدة ، على زيادة استجابة المعدة للمحفزات الإفرازية وعلى القدرة المتغيرة لتثبيط إطلاق الغاسترين. بالإضافة إلى ذلك ، المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر لديهم استجابة أقوى من الأشخاص الأصحاء والذين يعانون من قرحة المعدة إلى التحفيز عن طريق غاسترين ؛ هذا قد يكون مؤشرا على زيادة قدرة الخلايا على الاستجابة لهم. حتى التحفيز المكثف لعصب Vago يمكن أن يلعب دورا هاما في تحريض فرط فرط الحمض.

كثير من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر لديهم إفراغ معوي غير طبيعي. في هذه الحالات ، إذا كان مرور الكيموس الحامضي في الاثني عشر يحدث بسرعة كبيرة ، يمكن التغلب على قدرة التخزين المؤقت المحلية وتعرض الغشاء المخاطي الاثني عشر للحمض أكثر من اللازم. يتفاقم هذا من حقيقة أنه في مرضى قرحة الاثني عشر يتم تقليل إفراز بيكربونات في المخاط الاثني عشر بشكل كبير. الكافيين يمكن أن ييسر ظهور الآفات الاثني عشرية التقرحية بسبب قدرته على زيادة إنتاج حمض المعدة. يمكن أن تلعب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيزون دورا هاما في تحريض القرحة الاثني عشرية ، مع آلية لم يتم فهمها بالكامل بعد. يرتبط تدخين السجائر ليس فقط بارتفاع معدل الإصابة بقرحة الإثني عشر ، ولكن أيضًا مع استجابة مخفضة للعلاج ، وعدد أكبر من التكرارات البعيدة وارتفاع معدل الوفيات في حالة حدوث مضاعفات. لا يوجد دليل على وجود علاقة بين استهلاك الكحول وظهور قرحة الاثني عشر. أهمية العوامل النفسية مثيرة للجدل. ومع ذلك ، يبدو أن الشخصيات قلقة أكثر عرضة لخطر القرحة حتى على مستوى الاثني عشر. دور الاستعداد العائلي له أهمية خاصة. يحدث هذا مع تكرار ثلاثي في ​​أقارب الدرجة الأولى من مرضى القرحة مقارنة بالسكان بشكل عام ، وكما هو الحال في قرحة المعدة ، تتعرض مجموعات فصيلة الدم بشكل خاص .ويوجد التهاب المعدة والهيليكوباكتر بيلوري دوودنيس في أكثر من 85 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من قرحة الاثني عشر. التغييرات الالتهابية التي تسببها هذه البكتيريا يمكن أن تجعل الغشاء المخاطي الاثني عشر أكثر حساسية للإهانة الحمضية ، مما يؤهب لظهور القرحة.

شكل وموقع الآفة التقرحية

95 ٪ من قرحة الاثني عشر موضعية في المصباح الاثني عشر ، في غضون 3 سم من بوابات. الجدار الأمامي للمصباح هو الموقع الأكثر إصابة. الجدار الخلفي وهامش العلوي والسفلي من المصباح تتبع بالترتيب. يبلغ متوسط ​​قطر قرحة الاثني عشر حوالي 1 سم. تشابه مورفولوجيا مع ذلك من قرحة المعدة. المضاعفات هي النزيف والثقب والتضيق (انسداد) ؛ يبدو أن إمكانية التطور في الورم الخبيث يتم استبعادها.

نظرا لنحافة جدار الاثني عشر ، يمكن حفر قرحات الجدار الأمامي من المصباح بسهولة.

تميل قروح الجدار الخلفي للبصلة إلى اختراق رأس البنكرياس ، بالقرب من العضوين ويمكن أن تؤدي إلى تطور تفاعلات التهابية من البنكرياس نفسه (التهاب البنكرياس الحاد). يمكن أن تكون مضاعفات النزف من قرحة الاثني عشر قاتلة ، لأن تعميق القرحة يمكن أن يؤدي إلى تآكل فروع شريانية مهمة

الأعراض والتشخيص

لمزيد من المعلومات: أعراض قرحة الاثني عشر

على الرغم من أن بعض المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر النشطة يكونون خاليين من الأعراض ، عادة ما يكون وجود القرحة يتميز بألم شرسوفي ، يشار إليه أحيانًا على أنه إحساس بالانزعاج أو الجوع ، ولكن يشار إليه في كثير من الأحيان على أنه ممل وتضييق. في بعض الحالات ، يقع الألم على يمين خط البطن المتوسط ​​، ويمكن أن يشع إلى الكتف الأيمن أو إلى المنطقة الظهرية والقطنية.

هذا الإشعاع الأخير غالبا ما يكون علامة على تعميق قرحة الاثني عشر في رأس البنكرياس. عادة ما يظهر الألم بين ساعة ونصف الساعة إلى 3 ساعات بعد الوجبة ( بعد الأكل المتأخر ) ، وفي أكثر من نصف الحالات يتسبب في استيقاظ المريض ليلاً. تناول الطعام والأدوية المضادة للحموضة ، ينطوي على حل الألم في وقت قصير. قد تكون هناك نوبات من الغثيان والقيء. تميل الأعراض إلى أن تكون عرضية ومتكررة.

نموذجي من الفوضى الموسمية في الربيع والخريف. فترات علاجية تدوم عدة أيام أو أسابيع تتناوب مع حالات الرفض التي قد تستمر عدة أشهر أو سنوات.

عادة ما يكون للمرضى الذين يعانون من تقرح المعدة والاثني عشر في وقت واحد أعراض تتعلق بشكل أساسي بقرحة الإثني عشر.

التشخيص

يجب أن يتم التشخيص التفريقي مع التهاب المعدة ، إلتهاب الإثني عشر ، التهاب مزمن في المرارة بسبب الحسابات ، المغص الصفراوي ، أمراض البنكرياس ، ونادرا ، مع التهاب الكبد.

يتم توفير تأكيد وجود قرحة الاثني عشر عن طريق الفحص بالمنظار (gastroduodenoscopy) أو الفحص الإشعاعي مع وجبة الباريت.