آخر

الصداع النصفي مع هالة

عمومية

الصداع النصفي مع هالة هو شكل خاص من الصداع يسبقه أو يرافقه سلسلة من الأعراض العصبية العابرة. تشمل هذه الاضطرابات القابلة للانعكاس عادةً الإحساس بالخدر والغثيان وفقدان الشهية والتغيرات في المزاج وزيادة الحساسية للضوء أو الصوت والتشويش البصري والغطاء الدائري. الصداع النصفي يظهر عادة في غضون حوالي ساعة بعد نهاية الهالة.

على الرغم من أن أسباب هذا الاضطراب ليست معروفة بعد ، إلا أن العديد من العوامل يمكن أن تؤدي إلى أو تؤدي إلى تفاقم نوبات الصداع النصفي مع الهالة ، مثل الإجهاد ، والاختلالات الهرمونية ، والمنبهات الوافرة (مثل الأضواء الساطعة والروائح والضوضاء الصاخبة). ، واستهلاك أطعمة معينة ، وتغيرات مناخية ، وأنشطة بدنية مكثفة للغاية ، وضعية سيئة وسوء نوعية النوم.

التشخيص سريري ويعتمد على مجموعة دقيقة من التاريخ السريري والفحص الموضوعي. في المرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي مع هالة غير متكررة ، يكون العلاج حصريًا ويشمل استخدام المسكنات ومضادات الالتهابات الذاتية الالتهابية ، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين. في حالة حدوث هجمات متكررة أو شديدة بشكل خاص ، يشار إلى العلاج الوقائي الشائع للعلاج بالميكروبين دون هالة.

ما

الصداع النصفي مع هالة هو صداع رئيسي (صداع ليست ، وبالتالي ، بسبب أمراض أخرى). في هذه الحالة ، قد يتم التنبؤ بأعراض الألم من خلال الأعراض البادرية ، أي الشعور بأن الصداع النصفي على وشك البدء. في بعض الأحيان ، قد تستمر هذه المظاهر حتى بعد ظهور الصداع .

يبلغ متوسط ​​وجود الصداع النصفي في السكان البالغين حوالي 12 ٪ (18 ٪ في النساء و 6 ٪ عند الرجال) ؛ تسبق الهالة هجمات الصداع في حوالي ثلث الحالات.

الأسباب

لم يتم بعد فهم أسباب الصداع النصفي مع هالة ، ولكن يبدو أن العوامل الوراثية والأوعية الدموية والعصبية الهرمونية تشارك في الفسيولوجيا المرضية.

تدعي الفرضية الرئيسية أن هذا النوع من الصداع يعتمد على تغيير نظام تنظيم الألم ووجود شذوذ في الإشارات العصبية .

يمكن أن يؤدي تحفيز هذه الآليات الخاصة إلى ظهور ظواهر مختلفة بما في ذلك الانقباض المفاجئ للأوعية الدماغية ، مع ما يترتب على ذلك من انخفاض في إمدادات الدم في بعض مناطق الدماغ. التأثير الفسيولوجي يحدد بالتالي يمكن أن يبرر ظهور أعراض هالة الصداع النصفي. تتزامن المرحلة التالية من توسع الأوعية ، بدلا من ذلك ، مع بداية الصداع الفعلي.

هذا النوع من الصداع الأساسي هو أكثر شيوعا في الإناث ، ويمكن أن يؤثر على جميع الفئات العمرية ويبدو أنه يرتبط مع استعداد الأسرة.

تفضيل و / أو عوامل تفاقم

العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أو تسبب نوبة الصداع النصفي مع هالة متنوعة وتشمل:

  • التوتر العاطفي ، والقلق ، والاكتئاب ، والإجهاد أو تخفيف نفسه (كما يحدث في عطلة نهاية الأسبوع وفي إجازة) ؛
  • تقلب مستويات الهرمون (الحيض ، تناول موانع الحمل الفموية وسن اليأس) ؛
  • استهلاك أطعمة معينة ، أو نظام غذائي للصائم أو غير متوازن (مثل تعاطي النقانق ، والجبن القديم ، والنتريت ، والغلوتامات ، والأسبارتام والشوكولاتة) ؛
  • التعرض لأشعة الشمس أو للضوء الشديد.
  • استهلاك المشروبات الكحولية أو المحتوية على الكافيين ؛
  • عادة التدخين
  • استخدام بعض الأدوية (مثل موسعات الأوعية ، موانع الحمل الفموية ، إلخ) ؛
  • سوء نوعية النوم أو تغيرات في إيقاعات النوم / الاستيقاظ ؛
  • المحفزات المفرطة (مثل الأضواء الساطعة والروائح والضوضاء الصاخبة) ؛
  • التغيرات المناخية
  • الأنشطة البدنية شديدة أو متعبة بشكل خاص ؛
  • موقف سيء.

الأعراض والمضاعفات

ويسبق الصداع النصفي مع هالة من التوعك ، الأعراض البصرية المميزة الثنائية والتغيرات المفاجئة في المزاج. عادة ، تحدث هذه الاضطرابات مباشرة قبل وصول الصداع ولها مدة متغيرة بين 5 دقائق وساعة واحدة.

يمكن أن يكون الألم المرتبط بالصداع النصفي مع الهالة شديدًا للغاية حتى يتم تعطيله ، مما يمنع الأنشطة اليومية المعتادة ويضطر إلى الراحة في الفراش.

ملامح الصداع النصفي

قد تحدث بداية الصداع النصفي خلال فترة الهالة أو بعد بضع دقائق (ولكن ليس أكثر من 60 دقيقة).

الصداع النصفي هو واحد من أكثر أشكال الصداع شيوعًا. هذا غالبا ما يشعر بأنه ألم نابض ومستمر ، من كثافة معتدلة أو شديدة. أثناء نوبة الصداع النصفي ، فإن المنطقة التي يقع فيها الصداع قد تغير موضعها وتزداد تدريجيًا. البداية عادة ما تشمل جزء الرأس الأمامي أو الجانبي فوق العين. في لحظة ثانية ، يتطور الصداع إلى ألم ممل ويمكن أن يصبح الإحساس بالنبض ثنائيًا أو ينتشر في منطقة الجبين والمعابد.

تتجلى الصداع النصفي مع هالة من الهجمات المتكررة ، والتي تحدث مع تردد متغير جدا: من بضع حلقات في السنة إلى 2-3 أزمات في الأسبوع. قد يستمر الهجوم لبضع ساعات أو ، في الحالات الشديدة ، بضعة أيام (عادة ، تستمر من 4 إلى 72 ساعة).

يميل الألم إلى التفاقم أثناء النشاط وغالباً ما يفيد المرضى عن صعوبة التركيز أثناء الأزمات. ويترتب على ذلك أن معظم الناس يفضلون الكذب في غرفة مظلمة وصامتة أثناء الهجمات.

خصائص هالة

Auras هي اضطرابات عصبية عابرة متنوعة للغاية يمكن أن تؤثر على الرؤية أو التوازن أو التنسيق العضلي أو الأحاسيس أو الكلام. تستمر هذه المظاهر من بضع دقائق إلى ساعة ، وفي بعض الحالات ، قد تستمر بعد بداية الصداع.

أكثر شيوعا ، وتتميز الهالة من خلال الأعراض البصرية ، مثل تصور ومضات تألق من الشكل الهندسي (العتائم) ، والأجسام المتحركة ، والبقع الداكنة ، ومضات من الضوء (photopsia) والبقع العمياء.

مظاهر أخرى تشمل عدم وضوح الرؤية ، تشوه الصورة ، صعوبة في التركيز ، تعتيم نصف مجال الرؤية (شلل نصفي) وضياء الضياء (فرط الحساسية للضوء). عادة ما تكون الهالة البصرية قصيرة الأجل وتؤثر على كلتا العينين.

في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى مشاكل في البصر ، قد تظهر أيضًا أعراض أنواع أخرى ، مثل:

  • التشنجات للغذاء والغثيان و / أو القيء ؛
  • الوخز والخدر والحساسية المخففة لأطراف أو نصف الجسم (عادةً ، يبدأ تنشؤ في يد واحدة ، وينتشر في الذراع وقد ينطوي على الإفراز المماثل) ؛
  • فرط الحساسية أو الانزعاج بسبب الروائح (الرهاب osmophobia) والضوضاء (phonophobia) ؛
  • عدوانية في حركات الطرف.
  • اضطرابات اللغة الحبشية (التي يجب فهمها على أنها صعوبة في التعبير عن الكلمات أو التعبير عنها).

أقل تواترا هي تغيير حالة الوعي (الارتباك ، وترنح ، وعدم التوازن أو الارتباك) بسبب الخلل المؤقت في جذع الدماغ.

هذه الاضطرابات تدوم من بضع دقائق إلى ساعة ، وأحيانًا يمكن أن تحدث الهالة دون صداع أو تسبق أعراض مؤلمة خفيفة.

الصداع النصفي مع هالة يمكن أن يكون مزمنًا ، لذا فهو موجود بتردد عالٍ.

من وجهة النظر السريرية ، يتم التعرف على أنواع مختلفة من الصداع النصفي مع هالة (شكل كلاسيكي ، بداية حادة ، مع هالة لفترة طويلة ، دون صداع الخ.). على سبيل المثال ، في الهالات المعزولة (أو بدون الصداع) يمكن أن تظهر الأعراض البادرية دون أن تتبعها أزمة الصداع النصفي. تتميز أكثر أشكال نادرة من الصداع النصفي مع الهالة بأعراض عصبية معينة ، مثل فقدان القوة حتى شلل جزء من الجسم ( الصداع النصفي الشقي ) أو اضطرابات أخرى في التوازن والوعي ( الصداع النصفي السفلي ).

التشخيص

إذا كان الصداع النصفي مع الهالة شديدًا جدًا ، فلا يستجيب للمسكنات الشائعة أو يصبح اضطرابًا معتادًا ، فمن الجيد أن تتصل بطبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأعصاب لإجراء تقييم سليم.

يبدأ التقييم التشخيصي بجمع بيانات علم الأمراض (أي المتعلقة بالتاريخ والأعراض السريرية). لذلك ، يُطلب من الشخص وصف شدة الألم ومكانه ، وتكرار الهجمات وأي اضطرابات شعرت بها قبل أو أثناء الأزمات. يمكن للطبيب أن يسأل المريض إذا كان الصداع:

  • ويظهر مع ألم خفقاني وشدة معتدلة أو شديدة ، مثل منع الأنشطة اليومية العادية من الحدوث ؛
  • يؤثر على جانب واحد من الرأس (التوطين الأحادي الجانب) ؛
  • تتفاقم بسبب النشاط البدني أو عن طريق الحركة.
  • يرافقه غثيان و / أو تقيؤ ، وزيادة الحساسية للضوء (رهاب الضوء) و / أو الضوضاء (Phonophobia) أو غيرها من المظاهر التي يمكن تتبعها إلى الهالة.

يستمر التقييم في الفحص الموضوعي ، الذي يسمح للطبيب بفحص بعض المعايير الفيزيائية والعصبية ، مثل:

  • الضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب.
  • تشوهات في التنفس ووجود الحمى.
  • فحص عضلات عنق الرحم والمفصل الصدغي الفكي ؛
  • فحص وظائف الحركية والحسية والدماغية والمعرفية والبصرية.

إن التاريخ والفحص البدني مفيدان أيضًا لاستبعاد الحالات المرضية الأخرى ، التي قد تكمن وراء ظهور الصداع النصفي مع الهالة (وهو ما يعزى إلى أمراض أخرى).

ووفقاً لحكم الطبيب ، يمكن للمسار التشخيصي أن يستخدم تحقيقات تشخيصية أكثر تفصيلاً ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغنطيسي والكهر الكهربائي (خاصة في عمر الأطفال). قد تشمل الاختبارات الإضافية فحوصات الدم ، التصوير الشعاعي للعمود الفقري العنقي ، والبزل القطني ، و Ecodoppler وفحص العين بالكامل.

لمساعدة الطبيب على تحديد أي محفزات أو عوامل مشددة ، قد يكون من المفيد الاحتفاظ " باليوم الصداع " ، حيث يتم تسجيل خصائص هجمات الصداع النصفي: مراجع الوقت (التاريخ والوقت) ، وصف الألم (النوع ، الموقع ، الكثافة) والمدة والتردد) ، والمخدرات التي تؤخذ ، والأطعمة المستهلكة ، والأنشطة المنفذة قبل ظهورها ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون تجميع هذا السجل مفيدًا لمراقبة تقدم نوبات الصداع النصفي ولتحديد فعالية أي أسلوب علاجي تم أخذه.

علاج

الصداع النصفي مع هالة يمكن أن يضر بشدة بنوعية الحياة ، ولكن بعض التغيرات في نمط الحياة (مثل العادات المرتبطة بالنوم أو النظام الغذائي) والعلاجات المتاحة قد تحد من الانزعاج.

الخطوة الأولى التي يجب اتخاذها لإدارة ومنع الصداع النصفي مع هالة هو تقليل أو ، إذا أمكن ، القضاء على المحفزات . إذا كان التحكم في هذه المحفزات غير فعال وإذا كان الألم شديدًا لمنع الأنشطة اليومية العادية من الحدوث ، فمن الممكن اللجوء إلى العلاج الدوائي .

في أي حال ، يجب أن يأخذ النهج الأنسب دائمًا في الاعتبار المؤشرات الفردية التي يحددها الطبيب ، والتي تم صياغتها فيما يتعلق بمدى الاضطراب ، الأعراض والاحتياجات الشخصية للمريض.

علاج الأعراض

في المرضى الذين يعانون من نوبات قليلة من الصداع النصفي مع هالة في السنة ، يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف الألم والتحقق بسرعة من الأعراض المرتبطة بهجوم الصداع.

من بين الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج الأعراض الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) والتريبتان : يمكن لكل من هذين النوعين من الأدوية الحد من الهجوم المؤلم ، ولكن بشكل عام لا يمكن أن يؤثر على الهالة.

العلاج الوقائي

عندما يتكرر حدوث الصداع النصفي مع الهالة في كثير من الأحيان (ما لا يقل عن 5 نوبات في الشهر) أو إذا كانت الأعراض خطيرة للغاية ، فإن طبيب الأعصاب المتخصص في علاج الصداع قد يشير إلى العلاج الوقائي ، الذي يهدف إلى تقليل تكرار وشدة الهجمات. هذا النوع من العلاج من تعاطي المخدرات ينطوي على تناول الدواء بانتظام ، وغالبا ما يكون على أساس يومي. وتتشابه الفئات الرئيسية للأدوية جزئياً مع تلك المستخدمة في الصداع النصفي بدون هالة وتشمل:

  • حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم (تعديل نغمة الأوعية الدموية وتنظيم الآليات المتضمنة في الألم) ؛
  • مضادات الاكتئاب (تعمل بشكل رئيسي على مستقبلات السيروتونين) ؛
  • Antiepileptics (يعمل على عتبة الألم وعلى فرط الاستثارة الدماغي).

بعض النصائح

بعض السلوكيات يمكن أن تساعد في تخفيف ألم نوبة الصداع النصفي مع هالة. وتشمل هذه:

  • عزل نفسك من الأضواء والأصوات.
  • خذ حمام ساخن أو دش.
  • الاستلقاء أو أخذ القليل من الغفوة. أغمض عينيك وحاول أن تحرر التوتر في ظهرك والرقبة والكتفين.
  • ضع كيس ثلج على منطقة مؤلمة من الرأس (الجبهة أو المعابد أو مؤخرة الرقبة) ؛
  • مارس ضغطًا لطيفًا وثابتًا ودوريًا على موقع الألم باستخدام السبابة و / أو الإبهام. امسك الضغط لمدة 7-15 ثانية ، ثم حرر. كرر إذا لزم الأمر.