الأورام

ورم خبيث

ما هي الانبثاث؟

ورم خبيث هو انتشار ورم خبيث في مكان مختلف عن الأصل. في الواقع ، بعض الخلايا السرطانية ، بالإضافة إلى النمو بطريقة غير مضبوطة ولخلط آليات الدفاع في الجسم ، تكتسب القدرة على فصل نفسها من الكتلة الأورام الأولية وتزرع نفسها في الأعضاء أو الأنسجة الأخرى.

في هذه المواقع ، لا سيما المستنسخات المقاومة والعدوانية قادرة على إثارة التكوينات الأورام الثانوية.

يمكن أن يحدث انتشار الورم عن طريق تمديد مستمر (محلي) أو عن بعد ، من خلال مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي. عموما ، فإن القدرة على تطوير ورم خبيث هو سمة غريبة من الأورام الخبيثة ، مما يجعل من الممكن تمييزها عن الأورام الحميدة. يقلل الإنتشار المنتشر إلى حد كبير من إمكانية علاج السرطان ، لكن خيارات العلاج الحالية تسمح بالتحكم في نمو السرطان ، والتخفيف من الأعراض الناجمة عنه ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يساعد على إطالة عمر المريض.

  • ورم (or neoplasia) : توسع نسيلي لخلية غير طبيعية وراثيا ، يفقد السيطرة على تنظيم دورة الخلية.

  • الورم الحميد : توسيع الكتلة المتبقية في موقع المنشأ ؛ في بعض الحالات ، يمكن أن تصبح ضارة.

  • الورم الخبيث : لا تستجيب الخلايا لآليات التحكم العادية ولكنها تتكاثر بنشاط. ويسمى أيضا السرطان (أو سرطان ). يتميز علم الأمراض ، الذي تسببه الخلايا الخبيثة ، بالنمو المفرط (عدد كبير من التقسيمات الخلوية) ، والنقائل ، وانتشار الأنسجة والأنسجة الأخرى.

ملامح

  • يسمى الورم الذي يتكون من خلايا النقائل "النقيلي". وتتكون من نفس النوع من الحيوانات المستنسخة التي تشكل الكتلة الورمية الأصلية ، والتي تأخذ أيضًا نفس الاسم. على سبيل المثال ، سرطان الثدي الذي ينتشر إلى الرئة ويشكل ورم خبيث يسمى "سرطان الثدي النقيلي" وليس "سرطان الرئة".
  • في معظم الحالات ، يشير وجود النقائل إلى أكثر مراحل متقدمة من تطور الأورام. الفحص النسيجي هو أداة أساسية للحصول على معلومات مهمة حول درجة عدوانية الورم وقدرته على الانتقال. النتائج تسمح ، لذلك ، تطوير العلاج المناسب. بشكل عام ، كلما كان السرطان البدائي أكثر عدوانية ، كلما زاد احتمال أن يؤدي إلى ورم خبيث.
  • مع استثناءات قليلة ، يمكن لجميع الأورام الخبيثة أن تنتشر (على سبيل المثال ، الأورام الدبقية وسرطان الخلايا القاعدية نادرا ما تنتشر).
  • تحت المجهر ، يتم تحديد خلايا الورم النقيلي من قبل بعض الخصائص النموذجية للنسيج الأصلي وليس من موقع الزرع.
  • علاوة على ذلك ، تتشارك الخلايا الورمية الأولية والنقيلة بعض الخصائص الجزيئية ، مثل التعبير عن بروتينات معينة أو وجود تغيرات كروموسومية محددة.

كيف يتم تشكيلها

تطور الانبثاث هو ظاهرة معقدة ، والتي تشارك فيها العديد من العوامل التي تؤثر على كل من الورم والكائن المضيف.

يمكن أن تتضمن هذه المتغيرات:

  • الخصائص الوراثية للمرض.
  • نوع الجهاز المعني ؛
  • توافر طرق النشر.

ليس كل الخلايا السرطانية لديها القدرة على الإنتشار. وعلاوة على ذلك ، فإن النجاح في إنشاء منطقة أخرى في الجسم لا يضمن بالضرورة ظهور ورم ثانوي. من أجل أن يحدد الورم تشكيل النقائل ، يكون من الضروري في الواقع أن تكون خلاياه قادرة على:

  • غزو ​​الغشاء القاعدي ؛
  • التحرك من خلال المصفوفة خارج الخلية.
  • اختراق والبقاء على قيد الحياة في الدورة الدموية اللمفاوية أو الأوعية الدموية.
  • للهروب من التداول واختراق موقع جديد ؛
  • البقاء على قيد الحياة وزيادة الانبثاث (على سبيل المثال: الأوعية الدموية).

مسارات النشر

يمكن أن يتم نشر الخلايا المنتشرة:

  • الغرس المباشر : عندما تتكاثر الخلايا السرطانية ، يمكنها أن تغزو وتنمو مباشرة في الأنسجة المحيطة بها ؛ وعلاوة على ذلك ، يمكن أن ينتشر عن طريق التواصل في تجويف الجسم (كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في حالة البريتوني ، التجويف الجنبي ، التأمور أو الفضاء تحت العنكبوتية).
  • لمفاوية : تخترق الخلايا السرطانية الدورة الدموية الليمفاوية ويتم نقلها إلى عقد الصرف. يمكن توسيع العقد الليمفاوية الأقرب إلى كتلة الورم الرئيسية (وتسمى أيضًا " العقد الليمفاوية الحارسة ") عن طريق الارتشاح ونمو الورم أو الحؤول بسبب الاستجابة المناعية الخاصة بالورم.
  • عن طريق الدم ، يتم اختراق الأوردة بشكل تفضيلي ، لذا فإن الانبثاث يهاجم نقاط الوصول في الدائرة الوريدية ، مثل الكبد أو الرئتين.

العقد الليمفاوية الحارسة والانبثاث الورم

  • الشعيرات اللمفاوية توفر مقاومة ضعيفة لمرور الخلايا السرطانية والسماح بالانتشار السريع للورم.
  • في هذه الحالة ، تمثل الغدد الليمفاوية محطات عبور لخلايا السرطان المهاجرة ؛ فحصهم السريري يمكن أن يوفر معلومات عن انتشار سرطان.
  • درجة استعمار الغدد الليمفاوية هو المعيار النظر في تنظيم سرطان الثدي والأورام اللمفاوية.

التعريب

تختلف القدرة على استعمار الأعضاء الأخرى اختلافاً كبيراً من الورم إلى الورم. أكثر المواقع شيوعاً في النقائل هي الكبد والرئة والعظام والدماغ ، لكن السرطان يمكن أن ينتشر في أي مكان في الجسم. بعض الأورام البدائية تنتقل بشكل تفضيلي في بعض أجزاء الجسم. تعتمد هذه "الاستعمار" على الموقع التشريحي ونوع الورم وعدد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كان الورم يصيب الأمعاء ، والتي يتم صرف نفاياتها من خلال البوابة ، فمن الواضح أن موقع النقائل الأولية سيكون إلى الكبد. إذا ، بدلا من ذلك ، الورم في موقع استنزفت من قبل الوريد الأجوف ، فإن ورم خبيث أساسي يكون أساسا في الرئتين (Vena cava → Heart → الشريان الرئوي). ومع ذلك ، هناك حالات خاصة يكون للأورام فيها تفضيلات مستقلة عن المواقف التشريحية: فمثلا تكون أورام الثدي والبروستاتا ، على سبيل المثال ، سببا في حدوث النقائل العظمية ، حيث توجد علاقة وثيقة بين هذه الأعضاء وبين النظام الوريدي لـباتسون (يربط الحوض والصدر الصدري في الضفائر الوريدية الفقري الفقري الداخلي.

علاوة على ذلك ، هناك خلايا ، بسبب نوع المستقبلات التي تعبر ، تمتلك ميلاً لاستعمار بعض الأنسجة المحددة.

يوضح الجدول التالي أكثر مواقع النقائل شيوعًا ، باستثناء العقد الليمفاوية ، لأنواع مختلفة من السرطان:

ورمالمواقع الرئيسية من ورم خبيث
مثانةالعظام والكبد والرئة.
ثديالعظام والدماغ والكبد والرئة.
القولون والمستقيمالكبد والرئة والبريتوني.
رينيهالغدة الكظرية والعظام والمخ والكبد والرئة.
رئةالغدة الكظرية ، العظام ، الدماغ ، الرئة الأخرى والكبد.
سرطان الجلدالعظام والدماغ والكبد والجلد / العضلات والرئة.
مبيضالكبد والرئة والبريتوني.
بنكرياسالكبد والرئة والبريتوني.
البروستاتالغدة الكظرية والعظام والكبد والرئة.
معدةالكبد والرئة والبريتوني.
درقيالعظام والكبد والرئة.
الرحمالعظام والكبد والرئة والبريتوني والمهبل.

علامات وأعراض

بعض المرضى الذين يعانون من الأورام النقيلي لا تظهر عليهم أي علامات ، وغالبا ما يتم العثور على حالة أثناء مراقبة المتابعة. عندما تحدث ، يعتمد نوع وتكرار الأعراض على حجم وموضع الورم الخبيث.

  • يمكن أن يؤدي تورط الهيكل العظمي إلى ألم العظام والكسور المرضية للعظام المصابة.
  • يمكن للورم الذي ينتقل إلى الدماغ أن يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك الصداع ، والدوخة ، واضطرابات الرؤية ، والتشنجات ، والعجز العصبي.
  • تنتج النقائل الرئوية عادة مظاهر غامضة يمكن ربطها بمشاكل أخرى. قد تشمل هذه السعال ونفث الدم وألم في الصدر وضيق في التنفس.
  • قد يشير تضخم الكبد والغثيان وفقدان الشهية واليرقان إلى انتشار الورم إلى الكبد.

في بعض الأحيان ، فإن عرض الأعراض المتعلقة بالورم خبيث يسمح بالتعرف عليه قبل الورم الرئيسي. على سبيل المثال ، قد يكون المريض الذي انتشر سرطان البروستات في عظام الحوض يعاني من آلام الظهر قبل ظهور أعراض الورم الأصلي.

التشخيص

يتزامن الانبثاث دائمًا مع ورم بدائي ، وعلى هذا النحو ، ينتج عن الخلايا السرطانية من جزء آخر من الجسم. إذا كانت أعراض السرطان الثانوي موجودة ، إذا كانت نتيجة اختبار المتابعة غير طبيعية أو إذا كان الطبيب يشك في ورم خبيث ، يتم إجراء بعض الاختبارات التشخيصية.

يمكن أن يتضمن المسار ما يلي:

  • الفحص البدني الكامل
  • الاختبارات المعملية
  • التصوير التشخيصي: الصور الشعاعية ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ؛
  • الخزعة.

في معظم الحالات ، عندما يتم العثور على ورم خبيث قبل الورم الرئيسي ، تهدف التحقيقات إلى تحديد أصل العملية المرضية.

خزعة

  • لتحديد ما إذا كان الورم بدائي أو انتقالي ، يمكن أخذ جزء من النسيج السرطاني وفحصه تحت المجهر. استخدام تقنيات العينة ، مثل immunohistochemistry و FISH (التهجين الفلوري في الموقع) ، يسمح لعلماء الأمراض بتحديد أصل الخلايا السرطانية.
  • في بعض الحالات ، لا يزال الورم الرئيسي غير معروف.

علامات الأورام

تتميز بعض أنواع السرطان بعلامات الورم. اختبارات الدم محددة تقييم التعبير ويمكن أن تكون مفيدة في رصد المرض بعد أن تم تشخيصه. زيادة مستويات هذه العلامات قد تشير إلى أن الورم نشط أو يتقدم.

بعض الأمثلة على علامات الورم هي:

  • سرطانات القولون والبنكرياس والرئة والمعدة والثدي: CEA (مستضد carcinoembryonic) ؛
  • سرطان المبيض: CA-125؛
  • سرطان البروستاتا: PAP (بروستات حمض الفوسفاتاز) ، PSA (مستضد معين للبروستاتا) ؛
  • المايلوما المتعددة: الغلوبولين المناعي
  • سرطان الغدة الدرقية النخاعي: الكالسيتونين؛
  • أورام الخصية: AFP (alpha-fetoprotein) ، HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).

التصوير التشخيصي

  • يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة ممتازة لتحديد كتلة الأورام في البطن وتمييز الخراجات الكبدية المشتبه بها.
  • يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لإجراء عمليات فحص الرأس والرقبة والصدر والبطن والحوض. إن التصوير المقطعي المحسن بالتباين صالح للكشف عن الكتل داخل العقد الليمفاوية أو الرئتين أو الكبد أو غيرها من البنى.
  • يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتحديد الضرر المحتمل للحبل الشوكي ، في وجود ورم خبيث عظمي ، أو لتمييز تورط الدماغ.
  • يمكن إجراء الأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الرئة.
  • فالتصوير العظمي مفيد في تقديم دليل على تلف العظام ويسمح بتحديد ما إذا كان ذلك يتم تحديده بواسطة ورم خبيث.
  • في بعض أنواع السرطان ، التصوير المقطعي للانبعاث البوزيتروني (PET) قادر على اكتشاف مناطق نشاط فرط التمثيل الغذائي في أي جزء من الجسم ويمكنه الكشف حتى عن النقائل الصغيرة جدا.

علاج

يتم تحديد العلاج والتشخيص للمريض ، إلى حد كبير ، من حقيقة أن الورم لا يزال موضعي أو لا في مكان المنشأ. إذا كان الورم ينتقل إلى الأنسجة أو الأعضاء الأخرى ، عادةً ، تقل احتمالية البقاء على قيد الحياة بشكل كبير (أي يصبح التكهن غير مؤات). اعتمادا على الحالة ، يمكن علاج الورم النقيلي من خلال علاجات جهازية (العلاج الكيميائي ، العلاج المناعي ، العلاج بالهرمونات) ، التدخلات المحلية (الجراحة والعلاج الإشعاعي) ، أو مزيج من هذه الخيارات ("العلاج متعدد الوسائط").

تعتمد العلاجات المختارة لعلاج الورم النقيلي على العديد من العوامل ، بما في ذلك:

  • نوع الورم البدائي ؛
  • مقعد وحجم وعدد الأورام المنتشرة.
  • عمر المريض والظروف الصحية العامة ؛
  • الطرائق العلاجية السابقة التي تعرض لها مريض السرطان.

نادراً ما تكون خيارات العلاج المتاحة قادرة على علاج سرطان النقيلي وغالباً ما تكون مصممة لإبقاء المرض تحت السيطرة أو الحد من أعراضه. من الصعب إدارة الانبثاث ، لأن الخلايا التي نجت من النهج العلاجي الأول يمكن أن تطور مقاومة للأدوية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. من المهم أن نتذكر أن النقائل هي السبب دائما تقريبا لوفاة المريض. فقط في حالات نادرة هو الورم الرئيسي المسؤول عن ذلك. لهذا السبب ، من المهم أن يتم التشخيص في أقرب وقت ممكن (فائدة اختبارات الفحص في المواد المعرضة للخطر)