تحليل الدم

انخفاض بوتاسيوم الدم - نقص بوتاسيوم الدم

عمومية

نقص بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم) هو انخفاض تركيز البوتاسيوم في الدم.

تتعرف هذه الحالة على أسباب مختلفة ، ولكنها تعتمد بشكل عام على نقص احتياطي الجسم من البوتاسيوم أو إزاحة غير طبيعية لنفسه داخل الحجرة الداخلية.

الأسباب الأكثر شيوعا لانخفاض البوتاسيوم في الدم هي: أمراض الكلى ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والخسائر من الجهاز الهضمي ، واستخدام بعض الأدوية (بما في ذلك مدرات البول والمسهلات) وغسيل الكلى.

يمكن أن يكون نقص بوتاسيوم الدم هو السبب في عدم انتظام ضربات القلب ، وضعف العضلات ، انخفاض ضغط الدم ، الارتباك ، قلاء (عدم توازن في درجة الحموضة في الدم ، بسبب وجود فائض من المواد القلوية) والتنفس الضحل.

ما

البوتاسيوم: ما هو ووظائفه الرئيسية

  • البوتاسيوم هو ملح معدني ضروري لجسمنا. يلعب هذا العنصر دوراً في الحفاظ على التوازن المائي المالح ، وهو أساس وظائف عصبية وعضلية القلب الهامة.
  • في ظل ظروف الراحة ، يكون معظم البوتاسيوم داخل الخلايا (بينما يتركز الصوديوم والكالسيوم في الغالب خارج الخلايا). إن وجود تدرج (ناتج عن تركيز عالي داخل الخلايا وتركيزه المنخفض خارج الخلية) ضروري لاستثارة الألياف العصبية والعضلات وخلايا القلب . بمعنى آخر ، مع الصوديوم والكالسيوم ، يحافظ البوتاسيوم على إمكانات الغشاء الكهربائي للخلايا ، الضرورية لتوصيل النبضات العصبية وتقلص العضلات .

    يتم الحفاظ على تركيز البوتاسيوم داخل الخلايا عن طريق نظام نقل نشط (يسمى مضخة البوتاسيوم والصوديوم).

  • يتم إدخال البوتاسيوم في الجسم مع الطعام ، وبمجرد امتصاصه في الأمعاء ، يمر في الدم. تتدخل الكلى في الحالة التي يكون فيها من الضروري زيادة إفراز المعدن أو إعادة امتصاصه. اعتمادا على احتياجات الأعضاء والأنسجة ، للحفاظ على مستوياته ضمن المعدل الطبيعي ، يمكن للجسم اللجوء إلى احتياطيات العنصر الموجود داخل الخلايا.
  • يحدث القضاء على البوتاسيوم بشكل رئيسي مع البول ، ولكن يمكن التخلص من كمية صغيرة منه في البراز.

نقص بوتاسيوم الدم: التعريف

يتم تعريف نقص بوتاسيوم الدم ( hypokalemia) (أو نقص بوتاسيوم الدم ) باعتباره تركيز البوتاسيوم في المصل يساوي أو أقل من 3.5 ميكرومتر / لتر .

يمكن أن ينتج هذا الشرط عن عجز في إجمالي رواسب المعدن ، أو ثانويًا إلى تناول كمية مخفضة من الطعام أو خسائر فادحة مع البول أو من الجهاز الهضمي.

سبب آخر شائع من نقص بوتاسيوم الدم هو الإزاحة غير الطبيعية للبوتاسيوم داخل الحجرة الداخلية.

وتجدر الإشارة إلى أن نقص بوتاسيوم الدم يمكن أن يكون متعدد العوامل ، أي أن منشأ هذه الحالة قد يعتمد على عدة آليات أو آتيولوجيات ، والتي تحدث في وقت واحد.

يمكن أن تكون الأسباب خارجية أو داخلية. في أي حال ، فإن تغيير توازن البوتاسيوم أمر خطير ويتطلب التدخل الطبي الفوري.

لأنه يقاس

يشار إلى اختبار البوتاسيوم للتحقق من الاختلاف المحتمل للبوتاسييميا . غالباً ما يتم هذا التحليل كجزء من التحليل الروتيني للتحقق من صحة المريض بشكل عام.

كما يتم تقييم البوتاسيوم في وجود أعراض نقص بوتاسيوم الدم (مثل عدم انتظام ضربات القلب وضعف العضلات والهزات) أو عندما يشك الطبيب في وجود خلل في الحمض أو اختلال هيدروسالين.

يتم إجراء اختبار البوتاسيوم على فترات منتظمة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومشاكل في الكلى ، دياليسيد أو تعامل مع أدوية مدر للبول.

في كثير من الأحيان ، يرتبط هذا الاختبار مع الصوديوم ، حيث ترتبط هذه المعلمتين ارتباطا وثيقا ببعضهما البعض (مع زيادة مستويات البوتاسيوم ، تلك التي تنخفض الصوديوم).

أيضا بعض الأمراض (على وجه الخصوص: فشل القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض الكلى) تتطلب مراقبة منتظمة للكاليميا ، من أجل تحديد أي اختلافات في وقت مبكر.

القيم العادية

يكون مستوى البوتاسيوم في الدم عادة ما بين 3.5 و 5.0 ميكروغرام / لتر. وتتأثر هذه القيمة بعدة عوامل: الهرمونات ، ودرجة الحموضة في الدم ، والمقدار الغذائي ، والوظيفة الكلوية والإيقاع اليومي.

في وجود تركيزات البوتاسيوم في الدم أقل من 3.5 mEq / لتر ، يطلق عليه نقص بوتاسيوم الدم (أو نقص بوتاسيوم الدم). أكثر بالتفصيل ، يتم تعريف هذا الشرط:

  • معتدل نقص بوتاسيوم الدم : قيم البوتاسيوم بين 3.0 و 3.5 mEq / لتر.
  • معتدل نقص بوتاسيوم الدم : 2.5 - 3.0 mEq / l؛
  • نقص بوتاسيوم الدم الحاد : <2.5 mEq / l.

تشير القيم التي تزيد عن 5.0 mEq / l بدلاً من ذلك إلى حالة فرط بوتاسيوم الدم (hyperkalemia).

انخفاض بوتاسيوم الدم - الأسباب

قد يحدث انخفاض البوتاسيوم في الدم بسبب زيادة في القضاء الكلوي. قد تعتمد هذه الظاهرة على العديد من الأمراض الكلوية والخلقية والمكتسبة ، مثل:

  • الحماض الأنبوبي الكلوي ؛
  • التهاب الحويضة والكلية.
  • متلازمة الكلوية.
  • مرض السكري الكلوي المشبوه.
  • متلازمة فانكوني (تتميز بالخلل في النبيبات الكلوية القريبة ، والتي تسبب فقدانًا مفرطًا للبوتاسيوم والجزيئات الأخرى عبر البول) ؛
  • متلازمة ليدل (شكل وراثي نادر من فرط ضغط الدم المرتبط بنقص مستويات البلازما من البوتاسيوم والرينين والألدوستيرون) ؛
  • متلازمة بارتتر (تتميز بارتفاع القلاء تحت الجلد ، وارتفاع نسبة الرينين في البلازما ومستويات الألدوستيرون ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ومقاومة الأوعية الدموية للأنجيوتنسين II) ؛
  • متلازمة Gitelman (تعرف أيضًا باسم hypokalemia-hypomagnesemia العائلي).

يمكن تحديد فقدان البوتاسيوم عن طريق اضطرابات الغدد الصماء المرتبطة بفائض من الستيرويدات الكظرية ، بما في ذلك:

  • متلازمة كوشينغ
  • فرط ألدوستيرونية بدائية وثانوية ؛
  • متلازمة كون (علم الأمراض من الغدد الكظرية تتميز بالإفراط في إنتاج هرمون الألدوستيرون) ؛
  • أورام رنين إفرادية نادرة.

يمكن أن يحدث نقص بوتاسيوم الدم أيضًا عند حدوث خسائر معوية من البوتاسيوم ، كما في حالة:

  • الإسهال المزمن.
  • القيء.
  • فغر اللفائفي.
  • أورام غدية من القولون ؛
  • الصفراوي أو الناسور المعوي.
  • التهاب القولون التقرحي
  • أورام الجهاز الهضمي المعوي.
  • ابتلاع راتنجات التبادل الأيوني (الأدوية التي تربط البوتاسيوم وتقليل امتصاصه).

فيما يتعلق بالنظام الغذائي ، قد تكون الظروف التالية عرضة ل hypokalemia:

  • كمية الطعام غير الكافية من البوتاسيوم (<1g / day) ؛
  • نقص المغنيسيوم (انخفاض كمية أو زيادة الخسارة) ؛
  • فقدان الشهية.
  • متلازمات سوء الامتصاص
  • الإدمان على الكحول.

سبب آخر من انخفاض قيم البوتاسيوم في الدم هو الزيادة في تهجير نفس العنصر من الدم إلى الخلايا (مرور transcellular). يمكن أن يحدث هذا الاحتمال في حالة:

  • Glycogenesis خلال التغذية الوريدية الكلية أو فرط التروية المعوي (الذي يحفز إفراز الأنسولين) ؛
  • العلاج بالأنسولين
  • الولايات من hyperinsulinemia ؛
  • فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
  • تحفيز الجهاز العصبي الودي (خاصة مع β2-agonists التي تزيد من امتصاص البوتاسيوم الخلوي) ؛
  • قلاء الجهاز التنفسي.
  • شلل نقص البوتاسيوم الدوري (داء ويستفال).

يمكن أن يحدث أيضا انخفاض البوتاسيوم البلازما بسبب تناول مواد مثل glycyrrhizin (الموجود في عرق السوس ويستخدم في تصنيع التبغ الممضوغ) ، وغسيل الكلى وتناول بعض الأدوية.

من بين الأدوية التي تسبب عادة نقص بوتاسيوم الدم:

  • مدرات البول ، وخاصة تلك المشتتات البوتاسيوم.
  • الملينات (خاصة عند إساءة استخدامها) ؛
  • الأمفوتريسين ب.
  • جرعة عالية من البنسلين.
  • ثيوفيللين (كل من التسمم الحاد والمزمن) ؛
  • ACTH والكورتيكوستيرويدات.

الأعراض المرتبطة المحتملة

نقص بوتاسيوم الدم الخفيف هو أعراض ، في حين أن الشكل المعتدل يحدد عادة:

  • الوهن (التعب) وسهولة التعب.
  • فقدان الشهية.
  • ضعف وتشنج العضلات.
  • الشعور بالأرجل الثقيلة
  • الإمساك و / أو علوص شللي.

نقص حاد في البوتاسيوم في الدم يمكن أن يسبب:

  • بوال.
  • انحلال الربيدات.
  • دولة مشوشة
  • الصعوبات التنفسية
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • عدم انتظام ضربات القلب حتى السكتة القلبية.
  • انخفاض ردود فعل osteotendine تصل إلى شلل (نادرة) تصاعدي من النوع الرخو.

عدم انتظام ضربات القلب شائع في نقص بوتاسيوم الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية موجودة من قبل و / أو العلاج الرقمي (المخدرات cardiotonic).

كيف تقيس

بالنسبة لاختبار البوتاسيوم ، من الضروري الحصول على عينة دم بسيطة.

إعداد

مطلوب أي قواعد التحضير الخاصة قبل الخضوع لاختبار البوتاسيوم.

وينصح الصيام ، حتى لو لم يكن ذلك ضروريا. ومع ذلك ، تذكر أن تخبر طبيبك بنوع العلاج الدوائي الذي تتبعه ، لأن العديد من الأدوية يمكن أن تؤثر على نتيجة التحليل.

تفسير النتائج

نقص بوتاسيوم الدم يمكن أن تعتمد على العديد من الأسباب ؛ الأكثر شيوعا هي الاضطرابات الأنبوبية الكلوية ، والاضطرابات الأيضية ، والخسائر من الجهاز الهضمي وغسيل الكلى.

من بين أسباب انخفاض البوتاسيوم في الدم ، يجب ذكر تناول الأدوية ، مثل مدرات البول والمسهلات.

انخفاض البوتاسيوم في الدم: الأسباب المحتملة

الفشل الكلوي والجهاز الهضمي

  • الاضطرابات الأنبوبية الكلوية و nephropathies الأخرى
  • الإسهال والقيء المطول
  • الورم الغضروفي من الأمعاء الغليظة
  • داء البول السكري غير المشبعة

ممر transcellular / خلية امتصاص البوتاسيوم

  • العلاج بالأنسولين
  • قلاء (الجهاز التنفسي)
  • شلل نقص البوتاسيوم الدوري (داء ويستفال)

المخدرات

  • مدرات البول
  • ملين مسكن
  • عرق السوس
  • المنشطات

شروط اخرى

  • أمراض الغدد الصماء : فرط الألدوسترونية ومتلازمة كوشينغ
  • غسيل الكلى
  • النظام الغذائي : انخفاض تناول البوتاسيوم أو نقص المغنيسيوم ، وفقدان الشهية والكحول
  • الحروق والتعرق الغزير

كيفية التحكم في انخفاض البوتاسيوم في الدم

النهج العلاجي يعتمد على شدة نقص بوتاسيوم الدم السبب.

لعبت دور مهم جدا لتناول البوتاسيوم من النظام الغذائي . لزيادة مستويات هذا العنصر عندما تكون منخفضة للغاية ، يمكنك التدخل عن طريق تغيير عادات الأكل ، مما يتيح مساحة أكبر للأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، بدءا من الفواكه والخضروات ، والحد من الملح من المطبخ .

يتم احتواء البوتاسيوم في العديد من الأطعمة ، لكن بعضها غني بشكل خاص بهذا المعدن. لا يوجد نظام غذائي حقيقي ل hypokalemia ، ولكن من الممكن تضمين بعض أكثر الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في نظامك الغذائي مثل: الفاكهة الطازجة (الموز والمشمش والكيوي) والفواكه المجففة (البندق والكستناء والبرقوق) ، الخضار (البنجر والسبانخ والكوسا) ، والأسماك (سمك السلمون المدخن ، السردين ، سمك السلمون والماكريل) والبقوليات (الفاصوليا والحمص borlotti).

عندما لا يكون النظام الغذائي كافيا ، يمكنك استخدام ، بناء على نصيحة طبيبك ، ملاحق غذائية محددة ، ليتم تناولها لبضعة أسابيع.

فيما يتعلق بالنهج الدوائية ، تعالج عموما أشكال خفيفة من نقص بوتاسيوم الدم مع كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم .

بدلا من ذلك ، تدار البوتاسيوم عن طريق الوريد في الحالات التالية:

  • مستوى البوتاسيوم منخفض بشكل خطير و / أو يستمر المريض في فقد كمية زائدة من الملح المعدني.
  • المكملات الغذائية التي تؤخذ عن طريق الفم غير فعالة.
  • انخفاض مستويات البوتاسيوم يسبب تغيرات في إيقاع القلب.

في المرضى الذين يعالجون بمدرات البول ، الذين يصابون باضطراب نقص البويضات بشكل متقطع ، قد تساعد إضافة التريامتين أو سبيرونولاكتون في العلاج. ينبغي تجنب هذا النهج ، ومع ذلك ، في وجود الفشل الكلوي ، ومرض السكري أو غيرها من الأمراض الخلالي الكلوي.

إذا كان نقص البوتاسيوم أمرًا خطيرًا إلى حد ما ، فقد يكون من الضروري توفير الاستشفاء : في هذه الحالات ، في الواقع ، تكون مساعدة الطبيب مهمة جدًا.