عمومية
تتكون عمليات نقل الدم من نقل كمية معينة من الدم من أحد الموضوعات (المتبرع) إلى آخر (المتلقي) ، وريديا. يتم اعتماد هذا الإجراء استجابة لاحتياجات سريرية محددة.
قد تشمل عمليات نقل الدم استخدام الدم الكامل ومكونات الدم (مراكز خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية والبلازما وغيرها) و / أو مشتقات الدم.
ما هم؟
نقل الدم يتكون من ضخ الدم (كله أو بعض مكوناته) من المتبرع إلى المتلقي.
عمليات نقل الدم يمكن أن تكون:
- المتجانسين ، إذا كان المتبرع والمتلقي شخصين مختلفين. في هذه الحالة ، من الضروري تأسيس التوافق ، وتحديد مجموعة دم المتبرع والمتلقي ، لتجنب العواقب الوخيمة ؛
- autologues ، إذا كان المتبرع والمتلقي هم نفس الشخص. في الحالة الأخيرة ، من الواضح أنه من الضروري الشروع في جمع أكياس الدم قبل وقت الحاجة (على سبيل المثال ، في التحضير لعملية جراحية مجدولة).
ما الدم مصنوع من
الدم عبارة عن سائل يتكون من:
- الجزء السائل والأصفر: بلازما
- الجزء الجُزئي: يشمل أنواعًا مختلفة من الخلايا ، خاصةً خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.
مع عمليات نقل الدم ، من الممكن إدارة الدم الكامل ومكونات الدم الواحد و / أو منتجات الدم:
- مكونات الدم: يتم الحصول عليها من تجزئة الدم بوسائل فيزيائية بسيطة أو مع فصادة (تقنية تسمح بانتقاء مكون خلية واحدة فقط). تتضمن مكونات الدم: خلايا حمراء مركزة ، مركزات الصفائح الدموية ، مركزات المحببات ، بلازما مركزة طازجة ، كريماتبريتات ، الخ.
- مشتقات الدم: يتم الحصول عليها عن طريق تجزئة البلازما. ويمكن استخدام هذه الأدوية كأدوية مشتقة من البلازما (مثل المنتجات الطبية المستخرجة من الدم) المستخدمة لعلاج أمراض مثل النوع A والنوع B من مرض الهيموفيليا ، وأمراض نقص المناعة الأولية ، والأمراض النزفية وغيرها.
قد تتضمن منتجات الدم: الألبومين (المستخدم للمرضى الذين يعانون من نقص شديد في البروتين أو الحروق أو الصدمة) أو الجلوبيولينات المناعية (للكشف عن الأجسام المضادة المحددة أو عند وجود مرض معدي) ، وتركيزات عوامل التجلط (ل جميع المرضى الذين يعانون من نقص أو مرضى الناعور) الخ.
بشكل عام ، نميل اليوم إلى تقييد نقل الدم الكامل فقط إلى الحالات التي لا يمكن الاستغناء عنها ، في حين أننا نفضل استخدام مكونات الدم بشكل فردي.
ما هو الدم؟
وتتمثل المهمة الرئيسية للدم في نقل وتوزيع المواد المغذية والغازات التنفسية (التي تبدأ بالأكسجين) التي تمر عبر أجسامنا. في الوقت نفسه ، يوفر الدورة الدموية إطلاق الأنسجة من النفايات ، ونقلها إلى الأجهزة التي لها وظيفة القضاء عليها.
في الدم ، والهرمونات والفيتامينات والأنزيمات وغيرها من المواد الهامة للحفاظ على حالة التوازن العام للكائن الحي.
من خلال الدورة الدموية ، يتم إجراء الدفاع الأمثل للكائن الحي من هجوم الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ، وذلك بفضل نشاط خلايا الدم البيضاء التي تتدخل على الفور لتجنب أو محاولة الحد من العدوى.
من أين يأتي الدم من عمليات نقل الدم؟
عمليات نقل الدم هي إجراءات يُولى عنها أقصى قدر من الاهتمام ، من أجل ضمان دائمًا لظروف الجودة والسلامة.
يتم جمع الدم من المتبرعين المتطوعين في مركز نقل الدم الوطني. ثم يتم اختبار الحقائب باستخدام أساليب متقدمة للتحقق من الامتثال.
هناك أيضاً إمكانية إيداع دم ما قبل إيداعه في الأسابيع التي سبقت تدخلاً مخططًا وغير متطلب بشكل خاص: في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن عملية النقل الذاتي .
يتم جمع الدم في وعاء يحتوي على سائل يمنع تجلط الدم ، ليتم تخزينه وإتاحته عند الحاجة.
التوافق ، ومجموعة الدم وعامل ري
في حالة نقل الدم المتجانس ، يكون التوافق بين المتلقي والمتلقي ضروريًا لتجنب تفاعلات انحلال الدم الخطيرة ؛ لتأسيسها ، يجب تحديد مجموعة الدم على حد سواء.
توجد على سطح خلايا الدم الحمراء جزيئات تسمى المستضدات: وهي تحدد مجموعة الدم التي تنتمي إليها ، وبالتالي تتوافق مع الدم المنقول. يتم تعريف المستضدات بالحرفين A و B أو الرقم 0.
المجموعات المحتملة هي:
- المجموعة (أ) : المستضد A موجود على خلايا الدم الحمراء ومضادات IgM المضادة لـ B-B في البلازما. يمكن أن يحصل هؤلاء المرضى على خلايا الدم الحمراء المجموعة A و 0.
- المجموعة الثانية : هؤلاء الأشخاص لديهم مستضد B على خلايا الدم الحمراء وأضداد IgM المضادة لـ A-gen في البلازما. ونتيجة لذلك ، يمكنهم الحصول على خلايا الدم الحمراء من المجموعة B و 0.
- المجموعة AB : كل من المستضد A والمستضد B موجودان على خلايا الدم الحمراء وفي البلازما ليس لهما أضداد. موضوعات المجموعة AB هي المستلمين العالميين ، حيث يمكن نقلها مع الخلايا الحمراء من المجموعة A و B و AB و 0.
- المجموعة 0 : لا يوجد لدى أفراد المجموعة الدموية 0 أي مستضد على خلايا الدم الحمراء وفي البلازما لديهم أجسام مضادة لـ IgM ضد المستضد A والمستضد B. يمكن للمجموعة مع المجموعة 0 أن تستقبل الدم فقط في المجموعة 0 ، في حين يمكنهم التبرع للجميع مجموعات (مانحين عالميين).
يضاف إلى هذه العوامل ما يسمى عامل Rh (Rhesus D) والتي قد تكون موجودة أو غير موجودة على سطح خلايا الدم الحمراء ( Rh positive أو Rh negative ):
- الأفراد الذين لديهم عامل سلبي من الريسوسي قد يتلقون الدم فقط من الأشخاص الذين لديهم عامل ريس سلبي ، لأن نقل الدم الإيجابي Rh يمكن أن يحفز إنتاج الأجسام المضادة المضادة لل Rh ؛
- يمكن للمرضى الذين يعانون من Rh إيجابية تلقي rh إيجابية وسلبية الدم.
متى ولماذا يتم تنفيذها؟
يمكن استخدام عمليات نقل الدم للأغراض الوقائية (على سبيل المثال قبل العلاج السيتولوجي أو الجراحة) أو العلاجية (مثل النزيف المستمر).
يعد العلاج بنقل الدم أمرًا ضروريًا وهو إجراء ينقذ الحياة في حالة:
- حادث مع فقدان كبير للدم.
- تدخلات جراحية كبرى ، نزيف عشوائي أو علاجي المنشأ في الحالات الطفيفة ؛
- المرحلة الحادة من تخثر الدم داخل الأوعية.
- نزيف عضوي (الثلاسيميا ، اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية ، الأورام ، الناعور ، نزيف الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
- حالات التسمم.
- بيرنز.
- مضاعفات الولادة (مثل المشيمة البادية) ؛
- زرع الأعضاء.
قد يصف طبيبك استخدام عمليات نقل الدم في العديد من المناسبات الأخرى ، مثل:
- في إدارة الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال ، الثلاسيميا.
- اضطرابات تجلط صحيحة و / أو حالات نزفية ؛
- التغلب على نقص في جهاز المناعة.
- التدخل في حالات فقر الدم الوخيم ، للحفاظ على النقل الصحيح للغازات التنفسية (الأكسجين وثاني أكسيد الكربون) ؛
- استعادة / الحفاظ على volemia ، أي كتلة الدم المتداولة ، لتجنب حالة من الصدمة ؛
- كمضاد لمضادات التخثر الفموية في وجود مظاهر نزفية ؛
- للتغلب على الحالات الحرجة بسبب أمراض الدم (مثل اللوكيميا) أو التأثيرات الناجمة عن العلاج الكيميائي الذي يمكن أن يتلف خلايا نخاع العظم ويتطلب الدعم لإعادة توطينه.
بشكل عام ، يجب إجراء عمليات نقل الدم فقط عندما يكون هناك مؤشر دقيق ولا يمكن استبداله بالمعاملات الدوائية. علاوة على ذلك ، يجب إجراء العلاج بنقل الدم قدر الإمكان مع مكونات الدم ومنتجات الدم المحددة لتصحيح العجز.
كيف يتم تنفيذها
أثناء عملية نقل الدم ، يتم إدخال دم المتبرع ، الذي تم جمعه مسبقًا في كيس ، في وريد المتلقي. يمكن أن يستمر الإجراء من ساعة إلى أربع ساعات ، اعتمادًا على كمية الدم التي يجب نقلها.
تشمل مراحل عملية نقل الدم ، باختصار ، اللحظات التالية:
- جمع عينات الدم لاختبارات ما قبل النقل (تحديد المجموعة ، كشف الأجسام المضادة غير المنتظمة واختبار التوافق) ؛
- طلب مكونات الدم والقبول والتسجيل وتنفيذ الاختبار وتسليمه إلى هيكل نقل الدم ؛
- نقل الدم في الجناح أو غرفة العمليات أو العناية المركزة أو المنزل.
يجب أن يتم جمع ما قبل الإيداع لأغراض ذاتية تحت سيطرة هيكل نقل الدم. بشكل عام ، لا يتم أخذ أكثر من 4 وحدات من الدم وعادة ما يتم التخلص من الأكياس غير المستخدمة. بعد العينة الأخيرة ، يُوصى بفاصل زمني لا يقل عن 3 أيام (في المتوسط من 7 إلى 15 يومًا) قبل متابعة الجراحة.
تحقيقات ما قبل النقل
لمنع أكبر عدد من المضاعفات ، قبل القيام بعمليات نقل الدم ، يتم اتباع إجراءات محددة للطباعة والتحقق من الأجسام المضادة ، والتي تشمل:
- تحديد مجموعة الدم (A ، B ، 0 ، AB) ونوع Rh (إيجابي أو سلبي) للمتبرع والمتلقي ؛
- اختبار للكشف عن وجود الأمراض المعدية.
- البحث عن الأجسام المضادة غير المنتظمة ؛
- مزيد من اختبارات التوافق (عبر المطابقة).
موانع ومخاطر
في معظم الحالات ، لا تؤدي عمليات نقل الدم إلى آثار أو مضاعفات ضارة. ومع ذلك ، كونه منتجًا بيولوجيًا للاشتقاق البشري ، لن يكون الدم مطلقًا خالٍ من المخاطر تمامًا.
خلال عملية نقل الدم ، على وجه الخصوص ، يمكن أن تحدث بشكل أكثر شيوعًا (في حوالي 1-2 ٪ من الحالات):
- تفاعلات الحساسية : يمكن أن تتطور حتى إذا كان دم المتبرع متوافقًا مع المتلقي. تشمل الأعراض المرتبطة بهذه الظاهرة: التعب في التنفس ، وألم في الصدر ، وانخفاض ضغط الدم والغثيان. عندما تحدث مثل هذه الاضطرابات ، ينبغي إخطار المهنيين الصحيين على الفور. في العلامات الأولى لرد فعل تحسسي ، في الواقع ، يجب تعليق عملية نقل الدم ، وبناءً على شدة الأعراض والحالة ، سيقوم الطبيب بتقييم العلاج الأكثر ملاءمة.
- العدوى الفيروسية (الالتهاب الكبدي "ب" أو "ج" ، فيروس نقص المناعة البشرية) : فهي نادرة للغاية ، حيث تنظم اللوائح الحالية اختيار المانحين بطريقة دقيقة ودقيقة للغاية ، ويتم تقييمها على أساس التاريخ السريري واختبارات أولية محددة. وعلاوة على ذلك ، في كل وحدة من الدم الذي تم جمعه ، يتم إجراء بعض التحاليل المخبرية لاستبعاد وجود العدوى (الإيدز ، والتهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، والزهري ، الخ). هذا يقلل إلى حد كبير من المخاطر على المتلقين.
- الحمى : هي النتيجة الأكثر شيوعًا لعمليات نقل الدم. يجب معالجته باستخدام خافض للحرارة شائع كما هو الحال في مظاهر الحمى الشائعة ، ولكن يجب أن يتم تقييمه دائمًا ، لأنه قد يكون تعبيرًا عن تفاعل من عدم التوافق.
ردود الفعل الأخرى أقل شيوعا هي:
- الحمولة الزائدة من السوائل.
- ضرر رئوي
- تفاعلات انحلالية تتميز بتدمير كريات الدم الحمراء ، بسبب عدم التوافق بين فصيلة الدم من المتبرع والمتلقي.
البدائل الدوائية
حاليا ، لا يوجد بديل عن عمليات نقل الدم. ومع ذلك ، من الممكن محاولة التغلب على وظائف بعض مكونات الدم بعقاقير محددة. على وجه الخصوص ، في وجود بعض المشاكل الكلوية فمن الممكن أن تأخذ إرثروبويتين ، والتي يمكن أن تسريع إنتاج خلايا الدم الحمراء.
تدابير للحد من المخاطر
قد تكون المخاطر المرتبطة بنقل الدم محدودة بالرعاية المناسبة:
- يجب تجنب عمليات نقل الدم المتجانسة في كل هذه الحالات (مثل الجراحة المجدولة وغير العاجلة) التي يمكن فيها تنفيذ إجراءات نقل الدم الذاتي.
- قبل سحب الدم ونقله ، يجب على أخصائي الرعاية الصحية تحديد الشخص الذي يجب أن يتلقى نقل الدم ، وتحديدًا هويته.
- يجب ملء استمارات طلب الفحص و / أو الدم ، بما في ذلك ملصقات نماذج العينات الخاصة بالعينات المستلمة ، بشكل واضح وكامل.
- يجب تحديد المرضى على وجه اليقين في الوقت الذي يتم فيه إجراء عينات المسوحات قبل نقل الدم وفي الوقت الذي يتم فيه إدارة الدم.
- قبل نقل الدم ، يجب تخزين مكونات الدم عند درجة حرارة مناسبة ويجب تقييمها بالتفتيش لإبراز أي حالات شاذة.
- في وقت النقل ، يجب التحقق من مطابقة البيانات الواردة في المجلد ، على الوحدات المصاحبة لمكون الدم وعلى الملصقات الملصقة عليه: عمر المريض ومدى توافق الدم.
- يجب مراقبة اتجاه نقل الدم باستمرار ؛ قبل وأثناء الإجراء يجب تسجيل المعلمات الحيوية للمتلقي وتسجيلها.
- يجب توجيه المريض إلى الأعراض المتعلقة برد الفعل المحتمل لنقل الدم ، لذا يُطلب منه الإبلاغ عنها فورًا إذا لاحظها.
