التهاب المفاصل الحاد: مقدمة
كما تم تحليلها في العلاج السابق ، التهاب المفاصل الإنتاني هو التهاب مؤلم يؤثر على المفاصل ، والذي غالباً ما يوجد سببه في الإهانات البكتيرية ، ونادراً ما يحدث في الهجمات الفيروسية والفطرية. ينشأ التهاب المفاصل الحاد من أعراض مؤلمة للغاية ، مرتبطة بالاحمرار والتورم والحرقة. بعد تحليلها بمزيد من التفصيل الأعراض التي تميز التهاب المفاصل ، سنقوم بتحليل استراتيجيات التشخيص والعلاجات المتاحة لعلاج المرض.
الأعراض
عادة ، لا يمر التهاب المفاصل الإنتاني دون ملاحظة ، لأنه غالبا ما يبدأ بأعراض مؤلمة على مستوى المفصل المشترك. بالإضافة إلى آلام المفاصل المنتشرة في كل مكان ، والتي تميل إلى التشديد على الحركة ، غالباً ما يشكو المريض من الحمى المرتفعة (حتى 40 درجة مئوية) ، تورم المفاصل ، التهاب الغشاء المفصلي الحاد ، التهاب الأوعية الدموية وحرقان معين على مستوى الموقع المعني. في الأطفال على وجه الخصوص ، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الصرف الصحي أيضا تغييرات في المزاج (التهيج) ، والضيق العام ، وفقدان الشهية وعدم انتظام دقات القلب.
يصاب بعض المرضى بالتهاب المفاصل الصابوني في المفاصل مثل القصية الترقوية ، الترقوة - الترقوة (الترقوة والكتف) والضلع المتعرج: في هذه الحالات ، يمكن أن ينتشر الألم أيضًا ويشترك في الصدر. عندما يؤثر التهاب المفاصل الإنتاني على منطقة الحرق الحوضي ، فمن المرجح أن يعاني المريض من ألم حاد في الأرداف والوركين أو أمام الفخذ.
يميل التهاب المفاصل الرثياني الطفلي إلى حدوثه في كثير من الأحيان في الفخذين ، بينما تكون مفاصل الرجلين والذراعين (عند البالغين أيضًا الركبة والمرفق والرسغ والكاحل) هي الأكثر تأثراً ؛ أيضا يمكن أن تتأثر الرأس والعنق والمفاصل الأخرى.
عندما لا يتم سد العدوى واستئصالها في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون الضرر دائمًا (العنة الوظيفية) ، وفي بعض الحالات ، خطيرًا لدرجة تؤدي إلى وفاة المريض المتأثر.
التشخيص
للتأكد من تشخيص حالة سريرية من التهاب المفاصل ، من الضروري ملاحظة وجود القيح في النطق والتدمير السريع للغضروف.
إن المريض الذي يخضع بالفعل للعلاج من التهاب المفاصل ، والذي يتناول أدوية معينة ، قد لا يدرك الألم النموذجي الذي يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني: فالأدوية في الواقع تخفي الأعراض المقلقة التي يرسلها عادة التهاب المفاصل.
تشمل الاختبارات التشخيصية الأكثر استخدامًا شفط السائل المشترك في العد الخلوي (تحليل عينة من السائل الزليلي المأخوذ بإبرة مباشرة داخل المفصل) ، تلطيخ غرام ، اختبارات الدم ، ثقافة الدم والتصوير الشعاعي (اختبار التصوير ).
من خلال الفحص في الأنسجة المخبرية الميتة المأخوذة من مريض يعاني من التهاب المفاصل ، يمكن ملاحظة بعض التخفيضات المعنية:
- المتسلل الالتهابي يتكون أساسا من العدلات متعددة النواة
- يتفكك بمظهر مرير أو شفاف أو تعكر أو قيحي
- سماكة كبسولة مشتركة وإنتاج عناصر ليفية داخل المفصل (مسؤولة عن ضعف الحركة)
- كثرة الكريات البيض neutrophilic:> 7500 leukocytes / mm3 ، منها أكثر من 85٪ من العدلات
- ESR عالي جدا (معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، مع الإشارة إلى معدل ترسيب كريات الدم الحمراء): القيمة العالية لل ESR تشير إلى وجود التهاب في التقدم
- عالية جدا بروتين C التفاعلي
من بين التحريات الجزيئية ، يجب ألا ننسى PCR ( تفاعل البلمرة المتسلسل) ، الذي لا غنى عنه للتأكد من وجود الحمض النووي البكتيري في السائل الزليلي وفي النسيج المفصلي: هذه التقنية التشخيصية مفيدة في تحديد العوامل الممرضة التي يصعب زراعتها.
من ناحية أخرى ، لا يحصل الفحص الإشعاعي على الكثير من المعلومات ، حيث يمكن ملاحظة الزيادة الحجمية فقط في الأنسجة الرخوة للأنسجة شبه المفصلية وتعتيمها.
من خلال فحص CT ( التصوير المقطعي المحوسب ) والتصوير بالرنين المغناطيسي (الرنين المغناطيسي) من الممكن الحصول على تقييم مورفولوجي أكثر دقة لعلم الأمراض: TC ، في الواقع ، يحدد بشكل أفضل المفاصل المعقدة ، مما يثبت أنه اختبار مفيد جدا يعمل كدليل لطموح الإبرة. . يسمح اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي ، كونه حساس للغاية ، بالحصول على تشخيص سريع وهو أكثر تحديدًا من الأشعة التقليدية.
في حالة عدم إمكانية عزل أي عامل ممرض ، يُنصح بتقييم كمية العدلات في السائل الزليلي: فعندما يكون عدد هذه الخلايا أعلى من 20،000 إلى 30،000 وحدة / مم 3 ، يكون تشخيص التهاب المفاصل الإنتاني محتملاً للغاية.
بيانات مفيدة للتأكيد على التهاب المفاصل الصرف الصحي من عينة من السائل الزليلي : الفحص الكيميائي والفيزيائي المظهر → معتم اللون ← أصفر مخضر خلايا الدم البيضاء →> 100،000 وحدة لكل ملم 3 الجلوكوز → تفتيت Mucina → إيجابي (80 ٪) العدلات →> 75 ٪ اللزوجة → متغير حجم →> 3.5 |
إنذار
يتأثر مسار العدوى بشدة بالعديد من العوامل:
- ضرر الممرض
- العلاج الأولي في وقت مبكر
- استجابة الضيف
- كفاءة الجهاز المناعي للمضيف
- عمر المريض
- توطين العوامل الممرضة (عدد المفاصل المصابة)
ويعتقد أن 5-10 ٪ من التهاب المفاصل الملوث بالجرام والسعال المعقمة و S. aureus يعطي سوء التكهن على الرغم من العلاج الكافي والسريع. التهاب المفاصل الإنتاني هو شديد التعطيل (يترك آفات دائمة) في 25-50 ٪ من الحالات.
شفاء
حتى في حالة التهاب المفاصل العفوي المشتبه به ، يُنصح بالمضي في أسرع وقت ممكن مع علاج قوي في بيئة المستشفى ، من أجل إخضاع المريض لاختبارات سريعة لبدء العلاج على الفور. أثناء العلاج ، حتى إذا لم يكن من الضروري دائمًا إزالة الشلل ، فمن المستحسن تجنب تحميل الوزن.
يعتمد العلاج الدوائي على نوع العامل المسبب للمرض ، والذي لا يتم تحديده إلا بعد استنبات سائل الزلالي المسحوق أو ثقافة الدم.
بشكل عام ، يتكون العلاج من إعطاء المضادات الحيوية (في حالة التهاب المفاصل البكتيري) ليتم تناوله عن طريق الوريد لمدة ثلاثة أسابيع. بعد هذا العلاج الأول ، من المستحسن المضي قدما في العلاج عن طريق الفم ، لمدة أسبوعين آخرين.
بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن المريض الذي يعاني من التهاب المفاصل الإنتاني يتم بشكل عام أيضًا تصريف المفصل ، والذي يتم إجراؤه غالبًا باستخدام مادة الزبيب. يمكن أن يكون التصريف جراحيًا أيضًا ، ولكن في هذه الحالة ، من الأفضل أن يتم تقديم هذه العملية فقط للمرضى الذين لديهم مشاركة واضحة للمفاصل المحورية (مثل الكتف والورك والمفصل الترقوي الخلقي) وفي حالة عدم الاستجابة للعلاج المضادات الحيوية. يعطي الصرف المريض راحة فورية ويقلل ضغط المفصل.
أذكر أن العلاج في الوقت المناسب لعلاج التهاب المفاصل الصرف الصحي يمكن أن يمنع في كثير من الأحيان حدوث ضرر لا رجعة فيه.
