علم النفس

متلازمة مونشهاوزين لل Procura

عمومية

إن متلازمة مونشوزن بالوكالة هي مرض نفسي وأمراض نادر ، ونتيجة لذلك يتسبب الأفراد المصابون بالأعراض (أو يخترعونها ببساطة) لمن يعتنون بهم ؛ كل ذلك لغرض وحيد هو جذب الانتباه.

توجد متلازمة مونشاوسن بالوكيل بشكل متكرر في أمهات الأطفال دون سن السادسة ، وهي نوع معين من متلازمة مونشوزن المعروفة.

في الوقت الحاضر ، الأسباب الدقيقة لمتلازمة مونشوزن بالوكالة غير واضحة. ومع ذلك ، فإن الخبراء يعزون ظهور المرض المعني إلى ثلاثة ظروف ممكنة: طفولة مضطربة بشكل خاص ، والإجهاد الناجم عن حالات عاطفية معينة أو وجود بعض اضطراب الشخصية.

أعراض متلازمة مونشوزن بالوكالة تتكون من سلوكيات غير طبيعية ، والتي تؤثر بشكل أو بآخر بشكل ملحوظ على الحالة الصحية لأولئك الذين يعتمدون على المريض (ما يسمى ب "الضحية" لأولئك الذين يعانون من متلازمة مونشاوسين بالوكالة).

تشخيص متلازمة منشاشا بالوكالة ليس سهلا ويتطلب العديد من التحقيقات من قبل الأطباء والأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين.

يعتمد العلاج بشكل رئيسي على العلاج النفسي المعرفي السلوكي.

استعراض قصير لمتلازمة مونشوزن

إن متلازمة مونشاوسن - المعروفة أيضاً باسم الاضطراب الوهمي أو الإدمان في المستشفى - هي اضطراب سلوكي وأمراض نفسية ، مما يتسبب في إصابة الشخص المصاب بالشكوى من الأمراض والأعراض غير الموجودة ، بهدف وحيد هو وضع نفسه في دائرة الضوء والذهاب إلى مريض.

بعبارة أخرى ، يحاول الأشخاص الذين يعانون من متلازمة مونشوزن أن يضعوا أنفسهم في مركز المشهد ، ويقومون بذلك عن طريق اختراع مشاكل جسدية أو نفسية أو عن طريق القيام عمداً بالشر.

لم يوضح الخبراء الأسباب بشكل كامل بعد: يدعي أحدهم أن هناك ، في الأصل ، صدمة في مرحلة الطفولة. يعتقد شخص آخر ، بدلاً من ذلك ، أن المرض النفسي السلوكي محل السؤال ينبع من اضطراب في الشخصية.

تتكون الأعراض من سلوكيات خاصة جدًا ، مثل حدوث ضرر مادي ذاتيًا ، وتغيير الاختبارات التشخيصية ، دون أي سبب للخضوع لعلاجات جائرة وخطيرة ، إلخ.

إن تشخيص متلازمة مونشاوسين ليس سهلاً على الإطلاق ، لأن المرضى يستطيعون التظاهر بشكل جيد.

لكي نلتئم ، نحتاج إلى قدر كبير من التعاون من جانب المريض ، الذي يجب أن يدرك ما لديه ويحتاج إلى المساعدة.

ماذا؟

إن متلازمة مونشوزن بالوكالة هي اضطراب سلوكي وأمراض نفسية ، مما يؤدي إلى إصابة الأشخاص المتأثرين بأعراض أو اختراع الاختراعات ، في الأشخاص الذين يعتمدون على رعايتهم واهتمامهم ، لغرض وحيد هو جذب الانتباه.

عادة ، فإن متلازمة مونشوزن بالوكالة تعتبر أبطالاً بالغين - من هو الشخص الذي يبحث عن الاهتمام وحامل المرض النفسي السلوكي المعني - وفرد صغير السن أو صغير السن جداً ، من هو الضحية ؛ ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات متلازمة مونشوزن بالوكالة حيث يكون الضحية أيضًا بالغًا (غالبًا ما يكون غير قادر على إعالة نفسه).

متلازمة مونشوزن بالوكالة هي نوع معين من متلازمة مونشاوسن التقليدية. المصطلح "بالوكالة" يعني "من خلال بديل".

الأمثلة الأكثر نموذجية

المثال الأكثر نموذجية لمتلازمة مونشوزن بالوكالة هو للأمهات اللواتي يضعن أنفسهن في مركز الاهتمام على أنه "الشخص الذي يعير رعاية لشخص آخر" (بالإنجليزية ، هو " مقدم الرعاية ") ، يثير أعراضًا طوعية في أطفالهم ، وأصبحوا من جميع النواحي سبب صحتهم السيئة.

مثال آخر مهم - حتى لو كان أقل شيوعًا من السابق - هو مثال مقدمي الرعاية والممرضات والأطباء الذين ، لفت الانتباه إلى أنفسهم ، يلحقون الضرر طواعية بصحة الأشخاص الذين يهتمون بهم بالفعل ، وكبار السن ، في الحالة الأولى ، والمرضى ، في حالة العاملين الطبيين والمساعدين الطبيين.

إنه شكل من أشكال الإساءة

إن متلازمة مونشوزن بالوكالة ليست فقط مرضًا نفسيًا سلوكيًا ، بل أيضًا شكل من أشكال الإساءة التي يمكن أن يحاكمها القانون .

كشكل من أشكال الإساءة ، يمكن أن يكون: الطفل ، إذا كان الضحية طفلًا أو مراهقًا صغيرًا ، على كبار السن ، إذا كان الضحية شخصًا في سن متقدمة ، وعلى المرضى ، إذا كان الضحية فردًا في المستشفى في المستشفى أو عيادة.

علم الأوبئة

يمكن لمتلازمة مونشوزن بالوكالة التأثير على أي شخص ؛ ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الإحصائية أنه بالتأكيد أكثر شيوعا في الأمهات من الأطفال دون سن 6 سنوات.

في كثير من الأحيان ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من متلازمة مونشوزن بالوكالة ، أو عانوا في الماضي ، من متلازمة مونشوزن الأكثر تقليدية.

وفقا لكليفلاند كلينيك - مركز طبي أكاديمي أمريكي مشهور - فإن 1000 حالة على الأقل من أصل 2.5 مليون حالة من حالات الاعتداء على الأطفال في الولايات المتحدة تتعلق بمتلازمة مونشوزن بالوكالة.

الأسباب

لا يزال هناك القليل من الوضوح حول الأسباب الدقيقة لمتلازمة مونشوزن بالوكالة.

وفقًا للنظريات الأكثر موثوقية ، يمكن أن يعتمد تطوير هذا المرض النفسي السلوكي على:

  • طفولة مضطربة بشكل خاص ، تتميز بصدمة عاطفية خطيرة (مثلا: فقدان سابق لأوان أحد الوالدين) ، صدمة نفسية (مثل: تاريخ العنف الجسدي ، عدم الاهتمام من الوالدين ، الخ) أو من مرض التي تمارس الرعاية الطبية الطويلة .
  • حالة من الإجهاد الخاص ، مثل الانفصال عن الزوج ، واكتشاف المعاناة من مرض خطير ، وما إلى ذلك.
  • اضطراب في الشخصية ، وهو مشكلة صحية عقلية يكون لدى المريض سلوكيات وأفكار غير طبيعية. وفقا للخبراء ، اضطرابات الشخصية المتعلقة بمتلازمة مونشوزن بالوكالة ومتلازمة مونشاوسن التقليدية هي: اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ، واضطراب الشخصية الحدية واضطراب الشخصية النرجسية.

الأعراض والمضاعفات

تتزامن أعراض متلازمة مونشوزن بالوكالة مع السلوكيات والوسائل التي يستخدمها الشخص مع هذا الاضطراب النفسي السلوكي المعين ، لجعل الشخص تحت مسؤوليته يمر من قبل المريض ، وبهذه الطريقة ، يلفت الانتباه إلى من نفسه.

تصرفات "مقدم الرعاية" ضد "الضحية"

لجعل "ضحيته" مصابًا حقيقيًا أكثر أو أقل وأن يصبح مركزًا للانتباه ، يأخذ الفرد المصاب بمتلازمة مونشوزن بالوكالة بعض السلوكيات النموذجية ، وهي:

  • التأكيد على تضاؤل ​​تافه من "الضحية" ، لدرجة أن وصفه بأنه عرض خطير للغاية ، أو اختراع من الصفر واحد أو أكثر من الاضطرابات. لجعل نفسه مصداقية وإخفاء الحقيقة ، يميل "القائم بالرعاية" إلى الذهاب إلى الطبيب المعالج ، بمفرده ، بحيث لا يملك هذا الأخير إمكانية زيارة "الضحية" شخصياً ، ولإجراء مقارنة فعالة بين الأعراض أو الأعراض المبلغ عنها
  • التلاعب بنتائج اختبار مختبر "الضحية" ، بقصد الإعتقاد بأن هناك مرضًا معينًا قيد التقدم. الأكثر كلاسيكية من التلاعب هو إضافة الجلوكوز في عينة البول ، لاقتراح وجود مرض السكري.
  • تسخين مقياس الحرارة الذي تستخدمه فقط "الضحية" ، بطريقة تجعلها تعتقد أن الحمى مستمرة ؛
  • تقليل كمية الطعام المقدمة إلى "الضحية" ، بقصد جعلها تفقد الوزن وتسبب حالة من سوء التغذية ؛
  • قم بتسمية "الضحية" عن طريق الجرعات السرية المتكررة (على سبيل المثال من خلال الطعام أو الشراب) للعقاقير أو المواد الضارة بصحة الكائن الحي البشري ؛
  • تقديم العدوى إلى "الضحية".

نماذج من سوء المعاملة في متلازمة مونشوزن بالوكالة

وفقا للخبراء ، يمكن العثور على 6 أنماط من سوء المعاملة في متلازمة مونشوزن بالوكالة ، من أدنى إلى أشدها:

  • للمبالغة أو الخلق أو التلاعب بأعراض عن طريق تغيير اختبار تشخيصي لاقتراح وجود مرض.
  • طوعي تماما ، والحد من جرعة من الطعام المعطى إلى "الضحية" أو تتداخل مع المدخول الغذائي لهذا الأخير.
  • تحدث أعراض خفيفة ، مثل نوبة تهيج الجلد باستخدام مادة كيميائية مزعجة.
  • لتسمم "الضحية" بمواد ذات سمية منخفضة ، مثل أدوية مسهلة لتشجيع الإسهال.
  • لتسمم "الضحية" بمواد ذات سمية عالية ، مثل الأنسولين للحث على نقص السكر في الدم.
  • لاختناق "الضحية" للتسبب في فقدان الوعي.

حجرات مميزة أخرى

لاستكمال صورة السلوكيات المميزة للأفراد المصابين بمتلازمة مونشوزن بالوكالة ، فإننا نأخذ كمثال على الوضع الأكثر انتشارًا ، ألا وهو الحالة التي يكون فيها الشخص المريض أمًا لطفل. عادة ، في هذه الحالات ، يتميز المريض بما يلي:

  • اهتمام شديد بالطب ، مما يؤدي إلى تطوير معرفة ممتازة بأكثر الاختبارات التشخيصية والإجراءات الجراحية شيوعًا ؛
  • الرغبة الملحة في إقامة علاقة وثيقة أو صداقة مع الطاقم الطبي الذي يرعى ابنهم أو ابنتهم ؛
  • تدخله ، في كثير من الأحيان غير لائق ، في مناقشات الموظفين الطبيين ، الذين يقومون بتقييم الظروف الصحية لابن أو ابنة (أي "الضحية") ؛
  • الميل إلى تناقض الأطباء ، إذا لم يكشفوا عن ابنهم أو ابنتهم عما أبلغت به ؛
  • مظاهرات عامة من التفاني الشديد لابنه أو ابنته. ليس من الواضح ما إذا كان المريض يعمل بضمير أم لا ، ولكن هذا السلوك مفيد لإخفاء اضطرابها النفسي السلوكي.
  • التشجيع المستمر للأطباء على إخضاع ابنهم أو ابنتهم لبعض الفحص التشخيصي أو الجراحة ؛
  • هدوء غير عادي في المستشفى ، وبينما يخضع الطفل أو الابنة لعلاج الأعراض التي حصلت عليها ؛
  • الميل الملحوظ لتغيير طبيب الأسرة في كثير من الأحيان ، لأنه غير راض عن الخدمات التي يقدمها الأخير (السبب الحقيقي هو أن طبيب الأسرة لا يجد ما قلته وهذا يزعجها).

الفضول : غالباً ما تكون الأمهات المصابات بمتلازمة مونشوزن بالوكالة لها وظائف في المرافق الصحية ، مثل العيادات الطبية والمستشفيات وغيرها. هذا من شأنه أن يفسر ، جزئيا ، لماذا لديهم معرفة ممتازة لجميع الاختبارات التشخيصية القائمة والإجراءات الجراحية.

مضاعفات

مع السلوكيات المتطرفة ، أولئك الذين يعانون من متلازمة مونشوزن بالوكالة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الظروف الصحية من "ضحيته" ، إن لم يكن حتى يسبب وفاته.

التشخيص

تشخيص متلازمة مونشوزن بالوكالة أمر معقد إلى حد ما ، حتى بالنسبة للطبيب ذي الخبرة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يمكن أن يخفيوا مشاكلهم بشكل جيد للغاية ، ويعرفون طرقًا مختلفة ، وكلها فعالة للغاية ، لإحداث ضرر "لضحايا "هم دون إثارة أدنى شك.

وفقا لرأي الأطباء والأطباء النفسيين الموثوق بهم ، فإن التعرف على حالة متلازمة مونشوزن بالوكالة أمر ضروري لتحليل أي سلوك للمريض المزعوم بالتفصيل ، والآثار المترتبة على سلوك هذا الأخير على "الضحية" المحتملة.

يتطلب تشخيص متلازمة مونشوزن بالوكالة مشاركة وتعاون مختلف المهنيين ، بما في ذلك الأطباء والأخصائيين الاجتماعيين والأطباء النفسيين وعلماء النفس .

يفرض الاعتراف بحالة متلازمة مونشاوس بالوكالة ، شكوى المريض إلى الشرطة.

كيف يتصرف الأطباء إذا كان لديهم أي شك؟

إذا كان لدى الطبيب شكوك حول شخص ما ، فإنه يستمر بشكل عام على النحو التالي.

أولاً ، تقييم حالة الصحة الجسدية لـ "الضحية" المزعومة من خلال الاختبارات السريرية المناسبة ، بقصد إبراز أي تناقض مع ما ذكره "مقدم الرعاية" الخاص به ، أو الشخص المشتبه في أنه يعاني من متلازمة مونشوزن بالوكالة .

لذا ، إذا كان هناك أي تناقضات ، فإنه يركز على التاريخ السريري لـ "الضحية" ، بحثًا عن التأثيرات المحتملة من جانب "مقدم الرعاية" (في حالة الطفل ، على سبيل المثال ، حقيقة أنه أجرى اختبارات تشخيصية من جميع الأنواع ، على الرغم من حالة صحية ليست خطيرة أو حتى طبيعية ، يمكن أن يكون مشبوها جدا).

عند هذه النقطة ، حتى إذا كان تحليل التاريخ السريري لـ "الضحية" يؤيد تشخيص متلازمة مونشوزن بالوكالة ، فإن الطبيب يطلب المساعدة من خبير في الأمراض العقلية - بصفة عامة ، طبيب نفسي - وعامل اجتماعي .

لدى الخبير في الأمراض العقلية مهمة التحقيق في الملف النفسي ، والطفولة وحياة الحب لمريض متلازمة Münchausen المزعوم ، بقصد الفهم ، إذا كان هناك ، من جانب الأخير ، حاجة لتلقي الانتباه من أطراف ثالثة.

ومن الناحية الأخرى ، فإن الأخصائي الاجتماعي مسؤول عن الاتصال بأفراد العائلة والأصدقاء المقربين من "مقدم الرعاية" المزعوم والمريض المحتمل ، لاكتشاف سلوك هذا الأخير في الحياة اليومية ، خارج بيئة المستشفى ونحو من "الضحية" (على سبيل المثال ، هو مؤشر على متلازمة مونشوزن بالوكالة أن المريض المحتمل لا يعطي إمكانية لشخص آخر للاعتناء بـ "الضحية" المزعومة في مكانه).

التشخيص النهائي لمتلازمة مونشاوسن لا يمكن تحقيقه إلا بعد كل التحقيقات المذكورة أعلاه: لصياغته سيكون الطبيب الذي بدأ مختلف الأبحاث ، بعد التشاور الدقيق مع المهنيين المعنيين.

كيفية التعرف على حالة متلازمة مونشاوس بالوكالة من "الضحية":

  • يعرض تاريخًا من الإصابات المتكررة والأمراض والإقامة في المستشفى. هذا يجب أن يثير الشكوك خاصة عندما يكون الموضوع المعني صغيرًا جدًا ؛
  • الأعراض التي يجب أن تظهر ، وفقا لمقدمه "الرعاية" ، لا تتلقى تأكيدا من أي اختبار تشخيصي أجرى ؛
  • الأعراض التي يجب أن يظهرها ، حسب "مقدم الرعاية" الخاص به ، لا تتوافق مع أي مرض حقيقي ؛
  • لديه علاقات قليلة جدا مع بقية العالم ، إلا مع "مقدم الرعاية" له. في الحالة التي يكون فيها الطفل ، على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون غائبًا عن المدرسة ، بسبب المرض ، ولا يشارك في أي نشاط ترفيهي للأشخاص في عمره ؛
  • إن الأمراض التي يعاني منها تتحسن عندما يدخل المستشفى (عندما لا يستطيع "مقدم الرعاية" التدخل) ، ولكنه يزداد سوءًا في المنزل (عندما يكون لدى "مقدم الرعاية" حرية كاملة في التصرف) ؛

علاج

بمجرد أن يثبت الطبيب والمتعاونون معه أنهم في حالة وجود حالة من متلازمة مونشوزن بالوكالة ، فإن أولويتهم هي تأمين "الضحية" ، وطرحها من الرعاية الزائفة لأولئك الذين يقدمون المرض النفسي السلوكي المذكور ، وتكليفه إلى معلم موثوق به.

فقط بعد تأمين "الضحية" ، يمكن للطبيب والمتعاون أن يكرسوا أنفسهم لعلاج المرضى الحقيقيين: مريض متلازمة Münchausen بالوكالة. لهذا الموضوع ، وتركز الخطة العلاجية بشكل رئيسي على شكل معين من أشكال العلاج النفسي ، ودعا العلاج النفسي المعرفي السلوكي .

إن علاج متلازمة مونشاوس بالوكالة أمر معقد للغاية ، حيث يعاني المرضى صعوبة كبيرة في إدراك أنهم بحاجة إلى رعاية طبية محددة.

وعي المريض بكونه شخصًا يعاني من مشاكل خطيرة هو وحده الذي يسمح بالشفاء.

خلال المسار العلاجي لمريض متلازمة مونشاوسن بالوكالة ، من المهم دعم أفراد العائلة والأصدقاء ، لأنهم يجب ألا يعزلوا قريبهم المريض ، ولكن البقاء على مقربة منه ، وخاصة في أسوأ اللحظات.

كيف يعمل العلاج النفسي المعرفي السلوكي؟

يهدف العلاج النفسي السلوكي المعرفي إلى تعليم المريض كيفية تحديد السلوكيات الإشكالية والسيطرة عليها ومنعها (في المصطلحات المتخصصة أو "السلوكيات المعطلة" أو "الأفكار المشوهة") الناجمة عن مرض عقلي.

وعلاوة على ذلك ، فإنه يساعد في توفير طريقة لتحديد ما يسمى "محفزات الأعراض" ، أي العوامل التي تسبب السلوكيات المرضية.

العلاج النفسي السلوكي المعرفي ينطوي على جزء "في الاستوديو" ، مع الطبيب النفساني ، وجزء "في المنزل" ، محجوزة لممارسة وتحسين تقنيات الهيمنة والوقاية.

انتعاش "الضحية"

إذا كانت الانتهاكات التي تعرضوا لها قد أضعت حالتهم الصحية ، فإن "ضحايا" الأشخاص المصابين بمتلازمة مونشوزن بالوكالة يحتاجون إلى علاج طبي مناسب.

علاوة على ذلك ، بالنسبة لبعضهم ، لا غنى عن برنامج للشفاء النفسي ، مما يقنعهم بأنهم ليسوا مرضى جديين ، ولكن فقط الأشخاص الذين تعرضوا للعنف.

يعد اعتماد برنامج للشفاء النفسي أكثر شيوعًا بين كبار السن أو الضحايا البالغين ؛ في الواقع ، "الضحايا" الصغار هم أكثر قدرة على العودة إلى الحياة الطبيعية.

إنذار

الشفاء من متلازمة مونشوزن بالوكالة ليس بالأمر البسيط ويمكن أن يستغرق سنوات من العلاج النفسي.

علاوة على ذلك ، حتى مع الشفاء ، يمكن تعريض نوعية حياة المرضى السابقين للخطر ، بسبب عقوبات جزائية محتملة ضدهم.

تشخيص "الضحية"

تشير الدراسات الإحصائية الموثوقة إلى أن معدل الوفيات بين "ضحايا" الأشخاص المصابين بمتلازمة مونشوزن بالوكالة ، هو 10٪ (أي 10 من أصل 100 حالة لمتلازمة مونشوزن بالوكالة تكون قاتلة لأولئك الذين يعانون من إساءة المعاملة).

منع

حاليا ، من المستحيل منع متلازمة مونشوزن بالوكالة.