تعريف
يحدث التهاب الخشاء عندما تمتد العدوى القيحية من الأذن الوسطى (التي تأثرت بالفعل بمتوسط التهاب الأذن) إلى الخلايا الخشاءية: هذه العملية المعدية مسؤولة ، على وجه التحديد ، عن التهاب الخشاء والأنسجة المحيطة.
قد يؤدي انحلال التهاب الخشاء إلى تدمير العظام: من ما قيل ، نفهم مدى أهمية التدخل الطبي الفوري لتقليل مخاطر المضاعفات ، والتي لا يمكن علاجها في كثير من الأحيان.
قاموس مصطلحات
مصطلحات
- عملية الخشاء: تمدد أدنى للعظم الصخري للعظم الصدغي للجمجمة. وظيفتها هي بمثابة مرساة لعضلات الرقبة
- خلايا الهواء: يتم احتواؤها في عملية الخشاء ، وفي غضون عامين من الحياة ، تتطور من الغار (التجويف الرئيسي الوحيد). تتصل الخلايا الهوائية بشكل خلفي بالحففة القحفية الخلفية ، وتتفوق على الحفرة القحفية المتوسطة.
- تجويف أنبوبة الأذن: يربط الأذن الوسطى مع الخشاء المجهري (بفضل قناة صغيرة تعبر العاصفة المسامية)
الأسباب
يعتبر التهاب الأذن الوسطى الحاد والمزمن أحد العوامل الأيوبولوجية الأكثر ارتباطًا بمظهر التهاب الخشاء. يمكن أن تنتشر العدوى من الأذن من خلال العظم الخشائي في الجمجمة ، والتي قد تتعرض للتلف بسبب الملء بالمواد المصابة.
بالإضافة إلى التهاب الأذن الوسطى ، تم تحديد الأمراض الأخرى التي قد تؤهب المريض للالتهاب الخشاء. من بين جميع ، نتذكر:
- خراج داخل الجمجمة
- التهاب السحايا (خاصةً تلك التي تصيبها المكورات الرئوية)
- شلل العصب الوجهي
- الجلطة الجيوب الأنفية الكهفي
العوامل الممرضة الأكثر شيوعًا في التهاب الخشاء هي: العقدية الرئوية ، S. pyogenes ، المكورات العنقودية spp. ، المستدمية النزلية ، Pseudomonas aeruginosa . الرشاشيات والفطريات الأخرى هي مسببات الأمراض التي نادرا ما تعزز التهاب خلايا الخشاء.
يمكن تصنيف التهاب الخشاء إلى نوعين مختلفين:
- التهاب الخشاء الحاد: عملية مرضية من النوع القيحي ، ويرجع ذلك أساسا إلى التهاب الأذن الوسطى المتوسط الحاد
- التهاب الخشاء المزمن أو الكامن: التهاب خلايا خشاء ثانوية إلى عملية التهابية مزمنة في الأذن أو ورم كوليستيستوما
مصطلحات
- عملية القيحية: العملية المرضية التي يوجد فيها تكوين مادة قيحية (قيح) في نسيج ملتهب
- الكوليسترول: الظهارة الحرشفية التي تنشأ خلال فترة التهاب الأذن الوسطى المزمن
بما أن الخلايا الهوائية موصولة خلفيًا إلى الحفرة القحفية الخلفية ، وتتفوق على الحفرة القحفية المتوسطة ، فإن التقوية المحتملة للماستويد يمكن أن تسبب التهاب السحايا أو الخراج الدماغي.
عوامل الخطر
وقد تم تحديد بعض عوامل الخطر التي يمكن أن تؤهب المريض إلى بداية التهاب الخشاء. سن الرضّع (خاصةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 13 شهرًا) ، ضعف الجهاز المناعي وتاريخ الإصابة بالكوليستيتوما قد يجعل المريض أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الخشاء. وقد لوحظ أيضا أن المرضى الذين يعانون من ضعف في اللغة أو العقلية يميلون إلى أن يكونوا أكثر تأثرا بالتهاب الخشاء ، ربما بسبب عدم قدرتهم على التواصل مع الأعراض بشكل صحيح والتعبير عن أنفسهم.
حدوث
حاليا ، التهاب الخشاء هو عملية التهابية معدية نادرة إلى حد ما. ومع ذلك ، قبل دخول المضادات الحيوية إلى العلاج ، كان المرض حالة شائعة إلى حد ما ، خاصة عند الأطفال. في الماضي ، كان التهاب الخشاء - الذي تم تشخيصه في 5-10 ٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى الحاد - معدل حدوث 2 طفل لكل 100،000 صحي. حاليا ، تشير التقديرات إلى أن معدل الوفيات منخفض للغاية (0.01 طفل لكل 100،000).
من الواضح أنه في البلدان النامية ، حيث لا تتوفر الأدوية (وخاصة المضادات الحيوية) بسهولة ، فإن معدل الوفيات بسبب التهاب الخشاء أعلى بكثير.
الأعراض
لتعميق: أعراض التهاب الخشاء
بشكل عام ، الأعراض التي ترتبط غالباً بالتهاب الخشاء هي: تغير المزاج (التهيج) ، الصداع ، الحمى التي تستمر لأكثر من 4 أيام ، ألم في الأذن ، أعراض الجهاز الهضمي (غالباً ، عند الرضع المتأثرين ، القيء والإسهال هي الأعراض الوحيدة التي يمكن ملاحظتها ).
بالإضافة إلى هذه الأعراض ، فإن التهاب الخشاء يكون مصحوبًا بسلسلة من العلامات المميزة ، مثل الوذمة الرجعية-الأذنية المرتبطة بالحمامي وتذبذب الخشاء. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الخشاء أيضًا بجميع الأعراض النمطية لالتهاب الأذن الوسطى.
التهاب الخشاء الحاد والمزمن
في الجدول ، يتم الإبلاغ عن أعراض نموذجية من الشكل الحاد والمزمن من التهاب الخشاء بمزيد من التفصيل.
| التهاب الخشاء الحاد | التهاب الخشاء المزمن |
| تغيير درجة الحرارة القاعدية بروز غير طبيعي من الأذن الخارجية إلى الأمام (تذبذب) تورم واحمرار في الجزء الخلفي من الأذن تورم واحمرار في الغشاء الطبلي فقدان الشهية التهيجية ألم أذني حفر الطبل البكاء (في الطفل) التاريخ السابق للالتهاب الأذن الوسطى (حاد أو متكرر) | تغيير القدرة السمعية هجمات متكررة من ألم ارجنتيني وآلام الظهر-الأذنية صداع متكرر حمى (حلقات متفرقة) العدوى (واضحة أو لا) من الغشاء الطبلي التهيج والبكاء في الأطفال حديثي الولادة لا يوجد التهاب واضح من شبه الخشاء |
مضاعفات
عندما لا يتم علاجها في الوقت المناسب ، يمكن أن يحدث التهاب الخشاء عدة مضاعفات:
- التهاب المفاصل الإنتاني
- خراج الدماغ
- خراج Bezold (نشر مادة قيحية من عملية Mastoid - على طول عضلة البويضة - إلى عضلات الرقبة)
- خراج بين السمحاق والعظم الخشاء (بسبب "العين البارزة")
- تآكل العظام
- التهاب الخشاء الوجني (تمديد العدوى على مستوى عظم الوجنة)
- التهاب العظم والنقي
- شلل الأعصاب القحفية
- فقدان السمع
- تشنج الشريان السباتي
- الموت (نادر)
التشخيص
من أجل تشخيص التهاب الخشاء ، يمكن أن يكشف فحص الرأس عن العلامات المميزة ؛ للتأكد من عدوى الخلايا الخشاءية ، من الضروري التحقق من تورم الأوعية الظهرية ، وتصلب عنق الرحم وتذبذب الأُذَيْل. الاختبارات التشخيصية الأكثر شيوعًا هي: تعداد الدم مع الصيغة (لتسليط الضوء على زيادة عدد الكريات البيضاء) و RX الخشاء. وبدلا من ذلك ، يُحجز فحص CT للحالات الخطيرة ، التي يشتبه في انتشار العدوى في أماكن أخرى. المضاد الحيوي مفيد في حالة فقدان السمع المفترض.
في المرضى الذين يشتبه في الإصابة بالتهاب الخشاء ، يكون التشخيص التفريقي مع التهاب النسيج الخلوي ، أو كيسات العظام ، أو الحمى ذات المنشأ غير المعروف ، أو كسور الجمجمة المنخفضة ، أو تورم النكهات ، أو تضخم العقد الليمفاوية العنقية ، أو التهاب الأذن الوسطى أو الخارجي ، والإنتان داخل الجمجمة ، والصدمات النفسية أمرًا ضروريًا. سماعة الرأس.
رعاية
كونها عدوى بكتيرية في الغالب ، فإن المضادات الحيوية هي العلاج المفضل لعلاج التهاب الخشاء ؛ بشكل عام ، البنسلين ، السيفالوسبورين والماكروليدات هي الأدوية الأكثر فعالية. في نهاية المطاف ، في حالة الألم والالتهاب المعتدل الشديدة ، يوصى بإعطاء وسائل علاجية مثل المواد الأفيونية أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل الأيبوبروفين). يستخدم الباراسيتامول أيضا في العلاج لخفض الحمى في سياق التهاب الخشاء.
بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يخضع بعض المرضى إلى علاج أقوى: التصريف الجراحي أو استئصال الخشاء (مفيد في حالة التهاب العظم الخشاء ، الخراجات ، التمدد داخل الجمجمة للعدوى و cholesteatoma). الجراحة ضرورية في حالة الاختفاء المؤكد للحاجز الخلوي الداخلي الخلوي ، الذي تم تطويره خلال عملية قيحية التهاب الخشاء.
