مؤشرات وموانع
المؤشرات العامة
- مرض رئوي متقدم مع انخفاض أمل البقاء على قيد الحياة (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أقل من 50 ٪)
- لا بديل علاجي
- الاستقرار الاجتماعي والنفسي
- العمر أقل من 60-65 سنة
- سوء نوعية الحياة ، والدافع القوي
بطلان على الاطلاق:
- تعاطي المخدرات ، المدخن
- عدم مراعاة العلاج
- عدم كفاية الأعضاء الأخرى مثل الكبد والكلى (لزراعة الرئة الواحدة)
- عدوى جهازية
- الورم الخبيث في مكانه (مع الانتكاسات أقل من 2 سنوات)
- السمنة المفرطة
- مرض الشريان التاجي أو انخفاض وظيفة البطين الأيسر
موانع ذات الصلة:
- الاستعمار مع B. cepacia دون العلاج بالمضادات الحيوية (بما في ذلك التجربة المشتركة)
- داء الرتوج
- العمر فوق 60 سنة
- السمنة (IMC> 27 كغم / م 2)
- بمساعدة التهوية مع التهدئة
- وظيفة عضلة فقيرة
- retransplantation
- هشاشة العظام الحاد مع كسور متعددة من العمود الفقري
- أمراض جهازية
قائمة الانتظار
يتم وضع المرشحين المناسبين لزراعة الرئة في قائمة الانتظار ؛ تقوم المنظمة الأوروبية (ET) بتخصيص الأعضاء وفقًا لفترة الانتظار. وعلاوة على ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن للجنة مستقلة تابعة للفرقة أن تقرر ، حسب الضرورات الملحة ، أولويات زرع الأعضاء. يبلغ متوسط فترة الانتظار للمرضى في قائمة ET هذه أقل بقليل من عامين. الفترة ، وهذا ، والتي ينبغي استخدامها لتحسين بنشاط حالة المرشح ، على سبيل المثال النظام الغذائي أو العضلات أو حالة التطعيم.
إجراء الزرع
الإجراءات الجراحية المتاحة هي من ثلاثة أنواع:
- زرع رئة واحدة (SLTx) : يتم زرع رئة واحدة ، والآخر لا. يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى كبار السن والأمراض الرئوية التي تسبب التليف. يستمر التدخل حوالي ساعتين.
- زرع الرئة الثنائية (DLTx) : يتم زرع كلتا الرئتين بشكل تسلسلي. يتم استخدامه بشكل إلزامي إذا كان هناك إنتشار واسع النطاق (توسع لا رجعة فيه واحد أو أكثر من أجزاء من الشعب الهوائية ، والتي في كثير من الأحيان ، تستعمر البكتيريا التي تسبب العدوى) ، لأنه إذا كنت تقوم بزرع رئة واحدة فقط ، تمثل مصدرا محتملا للعدوى. وعلاوة على ذلك ، يتم تنفيذ هذه التقنية الجراحية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يستمر التدخل حوالي 3-4 ساعات.
3. زرع القلب والرئة (HLTx) : يتم زرع القلب وكلا الرئتين من المتبرع في الكتلة. ويفضل في أمراض القلب الخلقية ، أو إذا كان هناك وجود مصاحب لمرض تدريجي وأمراض قلبية.
النتائج
في السنوات الأخيرة ، تشير النتائج من المراكز الكبيرة (أي تلك التي تؤدي بانتظام أكثر من 20 عملية زرع رئة في السنة) إلى معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكثر من 60 ٪ ومعدل بقاء 10 سنوات أعلى من 40٪. في الأشهر الثلاثة الأولى من عملية زرع الرئة تبلغ نسبة الوفيات حوالي 15٪. بعد فترة ما قبل الجراحة الأولى ، فإن معدل الوفيات من المتلقين هو 5 ٪ سنويا.
بعد عام واحد من الزرع ، فإن الأسباب الرئيسية للوفاة هي الرفض المزمن والالتهابات. يتحسن مستوى الأداء القلبي الرئوي ، على الرغم من ذلك ، يبقى أقل من المتوقع للأفراد الأصحاء من نفس العمر. بشكل عام ، بعد الزرع ، تتحسن نوعية الحياة وتقلص المشاكل الصحية. وعلاوة على ذلك ، إذا لم تحدث مضاعفات مثل الرفض المزمن ، يمكن إجراء مزيد من التحسينات على مر السنين.
