صحة الجهاز التنفسي

زرع الرئة: المؤشرات والتقنيات الجراحية

مؤشرات وموانع

المؤشرات العامة

  • مرض رئوي متقدم مع انخفاض أمل البقاء على قيد الحياة (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أقل من 50 ٪)
  • لا بديل علاجي
  • الاستقرار الاجتماعي والنفسي
  • العمر أقل من 60-65 سنة
  • سوء نوعية الحياة ، والدافع القوي

بطلان على الاطلاق:

  • تعاطي المخدرات ، المدخن
  • عدم مراعاة العلاج
  • عدم كفاية الأعضاء الأخرى مثل الكبد والكلى (لزراعة الرئة الواحدة)
  • عدوى جهازية
  • الورم الخبيث في مكانه (مع الانتكاسات أقل من 2 سنوات)
  • السمنة المفرطة
  • مرض الشريان التاجي أو انخفاض وظيفة البطين الأيسر

موانع ذات الصلة:

  • الاستعمار مع B. cepacia دون العلاج بالمضادات الحيوية (بما في ذلك التجربة المشتركة)
  • داء الرتوج
  • العمر فوق 60 سنة
  • السمنة (IMC> 27 كغم / م 2)
  • بمساعدة التهوية مع التهدئة
  • وظيفة عضلة فقيرة
  • retransplantation
  • هشاشة العظام الحاد مع كسور متعددة من العمود الفقري
  • أمراض جهازية

قائمة الانتظار

يتم وضع المرشحين المناسبين لزراعة الرئة في قائمة الانتظار ؛ تقوم المنظمة الأوروبية (ET) بتخصيص الأعضاء وفقًا لفترة الانتظار. وعلاوة على ذلك ، في ظل ظروف معينة ، يمكن للجنة مستقلة تابعة للفرقة أن تقرر ، حسب الضرورات الملحة ، أولويات زرع الأعضاء. يبلغ متوسط ​​فترة الانتظار للمرضى في قائمة ET هذه أقل بقليل من عامين. الفترة ، وهذا ، والتي ينبغي استخدامها لتحسين بنشاط حالة المرشح ، على سبيل المثال النظام الغذائي أو العضلات أو حالة التطعيم.

إجراء الزرع

الإجراءات الجراحية المتاحة هي من ثلاثة أنواع:

  1. زرع رئة واحدة (SLTx) : يتم زرع رئة واحدة ، والآخر لا. يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى كبار السن والأمراض الرئوية التي تسبب التليف. يستمر التدخل حوالي ساعتين.
  2. زرع الرئة الثنائية (DLTx) : يتم زرع كلتا الرئتين بشكل تسلسلي. يتم استخدامه بشكل إلزامي إذا كان هناك إنتشار واسع النطاق (توسع لا رجعة فيه واحد أو أكثر من أجزاء من الشعب الهوائية ، والتي في كثير من الأحيان ، تستعمر البكتيريا التي تسبب العدوى) ، لأنه إذا كنت تقوم بزرع رئة واحدة فقط ، تمثل مصدرا محتملا للعدوى. وعلاوة على ذلك ، يتم تنفيذ هذه التقنية الجراحية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يستمر التدخل حوالي 3-4 ساعات.

    3. زرع القلب والرئة (HLTx) : يتم زرع القلب وكلا الرئتين من المتبرع في الكتلة. ويفضل في أمراض القلب الخلقية ، أو إذا كان هناك وجود مصاحب لمرض تدريجي وأمراض قلبية.

النتائج

في السنوات الأخيرة ، تشير النتائج من المراكز الكبيرة (أي تلك التي تؤدي بانتظام أكثر من 20 عملية زرع رئة في السنة) إلى معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكثر من 60 ٪ ومعدل بقاء 10 سنوات أعلى من 40٪. في الأشهر الثلاثة الأولى من عملية زرع الرئة تبلغ نسبة الوفيات حوالي 15٪. بعد فترة ما قبل الجراحة الأولى ، فإن معدل الوفيات من المتلقين هو 5 ٪ سنويا.

بعد عام واحد من الزرع ، فإن الأسباب الرئيسية للوفاة هي الرفض المزمن والالتهابات. يتحسن مستوى الأداء القلبي الرئوي ، على الرغم من ذلك ، يبقى أقل من المتوقع للأفراد الأصحاء من نفس العمر. بشكل عام ، بعد الزرع ، تتحسن نوعية الحياة وتقلص المشاكل الصحية. وعلاوة على ذلك ، إذا لم تحدث مضاعفات مثل الرفض المزمن ، يمكن إجراء مزيد من التحسينات على مر السنين.