المخدرات لعلاج الإنتان

تعريف

إن الإنتان ، والمعروف باسم التسمم الدموي ، يعيّن حالة طارئة سريرية قاتلة محتملة: نحن نتحدث عن الاستجابة الالتهابية المجموعية (SIRS) المقلقة والمبالغ فيها ، والتي يحافظ عليها الكائن بعد الإهانة البكتيرية.

• لا ينبغي الخلط بين تسمم الدم وتقرحات الدم البكتيرية: فالحالة الأخيرة تتميز بمجرد وجود البكتيريا في الدم ، في غياب الالتهاب.

الأسباب

السبب الذي ينشأ في أصول الإنتان ذو شقين: إهانة البكتيريا (على سبيل المثال Escherichia coli ، Klebsiella spp. ، Pseudomonas spp) ، والفيروسات أو mycetes ( Candida spp.) ، والاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) الجسم. إن هذين العنصرين السريريين ، اللذين يتصرفان بتآزر ، يسببان أضرارا مفرطة.

البكتيريا + SIRS → تشكيل الجلطات الصغيرة في الأوعية الدموية → ↑↑ قوة تقلص القلب → ↓ ↓ الأوكسجين والمواد الغذائية في مختلف المواقع التشريحية

العوامل المؤهبة - تعاطي الكورتيزون ، الإدمان على الكحول ، تغيير نظام المناعة ، السرطان ، عمر الطفل / الشيخوخة ، إدمان المخدرات ، العرق الأسود

الأعراض

1. المرحلة الخفيفة: انخفاض حرارة الجسم (<35-36 درجة مئوية) أو ارتفاع في درجة الحرارة (> 38.5 درجة مئوية) ، ومعدل ضربات القلب (> 90 نبضة في الدقيقة) ، ومعدل التنفس (> 20 نسمة في الدقيقة) ، أو الإصابة المؤكدة أو المفترضة
2. الإنتان الحاد: تغير الحالة العقلية ، بقع الجلد ، صعوبة التنفس ، ضعف القلب ، إدرار البول ، نقص الكريات البيض ، نقص الصفيحات
3. الصدمة الإنتانية: ↓↓ ضغط الشرايين ، ↑ † من تركيز المصل للبروتين المتفاعل C و interleukin-6 ، الغرغرينا ، تورم واسع وغير متحكم فيه إلى الجسم كله ، خثرة الأوعية الدموية ، فقدان وظائف العضو ، الموت

لا يقصد من المعلومات عن الإنتان - سبسيس المخدرات (التسمم الدم) لتحل محل العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. استشر طبيبك دائما و / أو أخصائي قبل أخذ الإنتان - أدوية سبسيس (تسمم الدم).

المخدرات

نظرا لخطورة الحالة ، فمن المفهوم كيف يتم التدخل الفوري للمساعدة الطبية من أجل ضمان استعادة المريض المصاب بالإنتان: وبعبارة أخرى ، ينصح بتحذير الطبيب من العلامات الأولى ، حتى في حالة يشتبه بانتان الدم ، لأن التأقلم في مواجهة حالة مماثلة يمكن أن يكلف حياة.

كما يمكن فهمه ، فإن المرحلة الخفيفة من الإنتان أسهل في العلاج ، حتى بمساعدة العقاقير وحدها ؛ يجب أن يكون الخطاب مختلفًا بالنسبة لشكل إنتان الدموي الخطير وللصدمة الإنتانية ، حيث تكون الآمال في التنبؤ الإيجابي ضعيفة نوعًا ما.

يجب معالجة متوسط ​​مرحلة الإنتان بأدوية مضادات حيوية محددة موجهة ضد العامل الممرض المتورط في العدوى ؛ العلاج بالمضادات الحيوية ، وعادة ما يتم تعاطيه عن طريق الوريد ، عادة ما يكون مصحوبا بعلاج إعادة التميؤ ، الذي يتلقى فيه المريض كميات وريدية من السائل.

يحتاج المرضى الذين وصلوا إلى المرحلة الحادة من الإنتان إلى مراقبة طبية دقيقة وقبولًا لوحدة العناية المركزة بالمستشفى ؛ يتم التعامل مع الصدمة الإنتانية على الفور من خلال التهوية والتنبيب لتسهيل حركات المريض التنفسية ، والتي تتعرض للإصابة بالإنتان. بعض المرضى يخضعون لغسيل الكلى ، مفيدة في سياق الفشل الكلوي. بوضوح ، حتى المرحلة الحادة والصدمة الإنتانية يجب أن تعالج بالمضادات الحيوية لدرء العوامل المسببة للأمراض.

قد يتناول بعض المرضى أدوية الستيرويد لتخفيف الالتهاب ، وقابلية الأوعية (لزيادة ضغط الدم) ، والأنسولين (للحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم) ، ومسكنات الألم ، وعند الضرورة ، مُعدِّلات جهاز المناعة.

يجب على بعض المرضى الخضوع لعملية جراحية لإزالة مصدر العدوى (مثل القيح ، كما يحدث مع الخراجات).

المضادات الحيوية لعلاج تعفن الدم

• سيفترياكسون (مثل سيفترياكسون ، بانتوكسون ، راجيكس ، ديكسيم): هذا الدواء هو الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الذي يستخدم في العلاج من أجل علاج الإنتان الشديد. تقترح الجرعة تناول 2 جرام ، عن طريق الوريد ، مرة واحدة في اليوم ، لمدة أسبوعين على الأقل ، تبعا لطبيعة وشدة الحالة.
• Cefuroxime (مثل Cefoprim ، Tilexim ، Zoref ، Zinnat): ينتمي إلى الجيل الثاني من فئة السيفالوسبورين. للإنتان ، ينصح ببدء العلاج من الأعراض الأولى ، وربط ، ربما ، دواء أمينوغليكوزيد. خذ 1.5 غرام من الدواء عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات. الاستمرار في العلاج لمدة 2-3 أسابيع ، في الامتثال الكامل للتعليمات التي يمليها الطبيب.
• السيفنازيديم (مثل Etazim ، Liotixil ، Fribat): الدواء المضاد الحيوي هو من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، كما يشار إليه لعلاج الإنتان. من المستحسن أن تأخذ 2 غرام ، عن طريق الوريد ، كل 8 ساعات لمدة 14 يوما. لمزيد من المعلومات: استشر طبيبك.
• سيفوتاكسيم (على سبيل المثال سيفوتاكسيما ، اكسيماد ، ليرغوسين): الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الذي يستخدم في علاج تعفن الدم بجرعة 2 غرام ، يتم تناوله كل 6-8 ساعات. لا تتجاوز جرعة 2 غرام ev كل 4 ساعات. استمر في العلاج لمدة 14 يومًا.
• توبراميسين (على سبيل المثال podhaler توبي): هذا الدواء هو داعية من aminoglycosides ، وتستخدم أيضا لعلاج المرضى الذين يعانون من التسمم. بدء العلاج بجرعة 2 مغ / كغ من المخدرات ، التي يتعين اتخاذها عن طريق الوريد. المضي قدما مع 1.7 ملغ / كغ كل 8 ساعات أو مع 5-7 ملغ / كغ كل 24 ساعة. تواصل مع الجرعة الموصوفة أعلاه لمدة 10-14 يوم ، وهذا يتوقف على طبيعة وشدة الحالة.
• الفانكوميسين (على سبيل المثال Zengac ، Levovanox ، Maxivanil): يجب إعطاء الدواء (جليكوبتيريد من الدرجة) بجرعة 15 مغ / كغ عن طريق الوريد ، مرتين في اليوم ، لمدة 10-14 يوم ، لعلاج الإنتان.
• الأمبيسيلين (على سبيل المثال Augmentin، Klavux) والجنتاميسين (على سبيل المثال الجنتاميسين، Ciclozinil، Genbrix، Gentalyn): مزيج من المضادات الحيوية (على التوالي: مضاد حيوي بيتا لاكتام + أمينوغليكوزيد) يستخدم على نطاق واسع في العلاج لعلاج تسمم الدم الوليدي. للجرعة: استشر الطبيب.

الأدوية Vasopressor : لصالح تضيق الأوعية ، والأدوية vasopressor تزيد من قيم ضغط الدم. نذكر بإيجاز أن ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية يظهر قيم منخفضة جدا.

• Noradrenaline أو Norepinephrine (على سبيل المثال Noradr مع FN): إنه من المؤكد أن catecholamine لزيادة ضغط الدم في سياق الصدمة الإنتانية. في مثل هذه الظروف ، من المستحسن حقن جرعة من المادة الفعالة تساوي 2-4 مكغ / دقيقة ، حتى يتم الوصول إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي بين 80 و 100 ملم زئبقي. خطط العلاج صيانة لاتخاذ 1-12 ميكروغرام من الدواء في الدقيقة الواحدة.
• الدوبامين (مثل الدوبامين BIL ، الدوبامين SAL): للتحكم في ضغط الدم في سياق الصدمة الإنتانية ، يوصى بتناول 1-5 ميكروجرام / كغ / دقيقة من الدواء ، باستخدام التسريب المستمر في الوريد. في الحالات القصوى ، يمكن زيادة الجرعة حتى 50 مكغ / كغ / دقيقة.
• الأدرينالين أو الإبينفرين (على سبيل المثال Jext، Adrenal، Fastjekt): العقار عبارة عن كيس مائي قوي (أو تضيق للأوعية) ، مفيد في منع انسداد المسالك التنفسية في حالة الإنتان الشديد والصدمة التأقية. يشار الدواء بشكل خاص عند ملاحظة انخفاض ضغط الدم في المريض. ينصح بإعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي عند جرعة 0.3-0.5 مل في البالغين و 0.01 مل / كجم (أقصى 0.3 ميلي غرام) في الطفل مباشرة بعد ظهور الأعراض النمطية للإنتان. . تكرار الإدارة كل 5-15 دقيقة ، وهذا يتوقف على شدة الحالة.

العقاقير الأخرى المستخدمة في علاج الإنتان : يشار إلى أنها تبلغ عن متوسط ​​ضغط الشرايين على الأقل إلى 60 مم زئبقي

• Filgrastim (Filgrastim ratiopharm، Filgrastim Hexa، Tevagrastim): يشبه هذا الدواء البروتين البشري "عامل تحفيز مستعمرة المحبب" ، مفيد في حالة الإنتان المرتبط بنقص الكريات البيض (قلة العدلات) لتحفيز نخاع العظام لتجميع عدد أكبر من خلايا الدم البيضاء . يوصى بجرعة 10 ميكروغرام / كغ في اليوم لعلاج الإنتان عند الرضع.
• Drotrecogin alfa (على سبيل المثال Xigris): هذا الدواء هو معدل تجلط الدم يستخدم لعلاج تعفن الدم الشديد عند البالغين. كما نعلم ، يمكن لجلطات الدم أن تعوق شبكة الدورة الدموية ، وبالتالي تحرم الأكسجين والعناصر المغذية للأعضاء والأنسجة. تدار المادة الفعالة في الوريد ، عن طريق الحقن البطيء لمدة 96 ساعة: تقريبًا تقترح الجرعة تناول 24 ميكروغرام / كجم / ساعة (عبر مضخة ضخ).

Recombinant C بروتين العلاج : مهم لكل من كسر جلطات الدم الناتجة عن الإنتان ولتقليل التورم في وقت قصير. وعلاوة على ذلك ، فإن إدارة هذا الدواء يحسن الدورة الدموية من دوران الأوعية الدقيقة ، وذلك بفضل خصائص fibrinolytic ومكافحة التجميع.

• البروتين C (على سبيل المثال Ceprotein): يتوفر الدواء في محلول (مسحوق + مذيب ليتم مزجه) ، ليتم حقنه عن طريق الوريد بمعدل 0.2 مل / كجم / دقيقة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 10 كجم ، و جرعة 2 مل / دقيقة للبالغين. يتم تأسيس posology على أساس المريض.

أدوية الستيرويد لعلاج الإنتان:

• هيدروكورتيزون (على سبيل المثال Plenadren): يوصى بتناول 200-300 ملغ من المخدرات يوميا لمدة أسبوع. استشر طبيبك.
• Fludrocortisone (على سبيل المثال Florinef): الجرعة الإرشادية لزيادة فرص البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من الإنتان هو 50 ميكروغرام / يوم لمدة 7 أيام. يشار إلى إدارة هذا الدواء ، بالإضافة إلى خفض الالتهاب ، لزيادة قيم الضغط ، وتغيير في سياق الإنتان.

ملاحظات : في ضوء البيانات العلمية الحديثة ، يبدو أن تناول 30 ملغ / كغ / يوم من Methylprednisolone أو العلاج مع أكثر من 300 ملغ / يوم من الهيدروكورتيزون لا يزيد من احتمال البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من تعفن الدم أو الصدمة الإنتانية.

الأدوية الأخرى المستخدمة في العلاج لتخفيف الأعراض الثانوية في سياق الإنتان:

• digitalis بشكل عام: يشار إلى تسهيل القلب لضخ الدم في مختلف المناطق. مثال ديجوكسين
• مسكنات الألم: المساعدات العلاجية الموضحة لتخفيف الألم
• المهدئات: تستخدم في العلاجات لتهدئة المريض
• الأنسولين: عندما يتم تغيير مستويات السكر في الدم في مرضى الإنتان ، ينصح بإعطاء الأنسولين لاستعادة تركيز الجلوكوز في الدم
• الهيبارين ومثبطات الدم الأخرى: يشار للوقاية من الجلطة في سياق الإنتان