عمومية
الفشل الكلوي هو المصطلح الطبي الذي يشير إلى عدم قدرة الكلى على أداء وظائفها بشكل صحيح (تنظيف الدم من النفايات ، وتنظيم توازن المياه المالحة والتوازن الحمضي للقاعدة ، وإنتاج إرثروبويتين ، إلخ).
هناك نوعان من الفشل الكلوي: الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن.
الأول هو عكسها ، في حين أن الأخير له آثار لا رجعة فيها.
أسباب الفشل الكلوي عديدة وتتطلب تشخيص دقيق لتحديدها الصحيح.
يعتمد العلاج على نوع الفشل الكلوي. بشكل عام ، يتضمن كل من الشكل الحاد والمزمن: العلاج السببي ، علاج الأعراض ، الغسيل الكلوي واعتماد نمط حياة معين.
استعراض قصير للكلية
في كليتين ، الكلى هي الأعضاء الرئيسية في الجهاز البولي أو مطرح.
جهاز الإخراج هو مجموعة من الأجهزة التشريحية والهياكل المسؤولة عن إنتاج البول والقضاء عليه.
وبالعودة إلى الكلى ، توجد هذه في التجويف البطني ، على جانبي الفقرة الصدرية الأخيرة والفقرات القطنية الأولى ؛ فهي متناظرة ولها شكل يشبه إلى حد بعيد الفول.
أهم وظائف الكلى هي:
- تصفية المواد المخلفات والمواد الضارة والمواد الغريبة في الدم وتحويلها إلى بول.
- ضبط توازن المياه المالحة من الدم.
- اضبط توازن الحمض القاعدي.
- إنتاج erythropoietin glycoprotein.
الدم الذي تعمل عليه الكلى يأتي من الشريان الكلوي ويعود إلى الجهاز الوريدي من خلال الوريد الكلوي ؛ الوريد الكلوي الذي ينضم بعد ذلك إلى الوريد الأجوف.
تشريح الكليتين معقد للغاية: توضح الصورة أدناه العناصر التشريحية الرئيسية لكلية بشرية عامّة.
ما هو الفشل الكلوي؟
الفشل الكلوي هو حالة طبية خطيرة ، وجودها يدل على عدم قدرة الكلى على أداء وظائفها بشكل صحيح.
ماذا يحدث عندما يعمل KIDNEYS سيئة؟
عندما تعمل الكلى بشكل ضعيف ، تقفز آليات مختلفة:
- آلية التخلص من النفايات الموجودة في الدم. وهذا يؤدي إلى التراكم التدريجي لهذه المواد وما يترتب على ذلك من تسمم الدم.
اثنين من المعالم الهامة التي تصف كمية من النفايات والمواد المتراكمة في الدم هي آزوتيمية والكرياتينينيميا .
آزوتيمية هو تركيز النيتروجين غير البروتين (أو اليوريا) في الدم. النيتروجين غير البروتين هو نتاج النفايات من التمثيل الغذائي للبروتين.
من ناحية أخرى ، فإن الكرياتنينميا هو تركيز الكرياتينين في الدم. الكرياتينين هو نفاية مشتقة من استقلاب الكرياتين في العضلات.
ارتفاع آزوتيمية ، وبنفس الطريقة ، ارتفاع مستويات الكرياتينين هي مؤشرات على خلل في الكلى.
- آلية لتنظيم توازن المياه المالحة من الدم. هذا ينطوي على تراكم السوائل (الوذمة) في أجزاء مختلفة من الجسم ، على سبيل المثال في الساقين أو الكاحلين.
- آلية لتنظيم التوازن الحمضي القاعدي للدم. هذا يؤدي إلى تغيير مستويات الدم من الشوارد ، مثل الفوسفور والبوتاسيوم.
- آلية إنتاج إرثروبويتين.
أنواع
يميز الأطباء والخبراء في أمراض الكلى نوعين من الفشل الكلوي: الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن .
معيار التمييز هو السرعة التي تفقد بها الكلى قدرتها الوظيفية.
في الفشل الكلوي الحاد ، تفقد الكلى وظائفها فجأة وفجأة. يشير مصطلح "حاد" على وجه التحديد إلى المفاجأة التي تنشأ بها الحالة الطبية.
في الفشل الكلوي المزمن ، ومع ذلك ، تفقد الكلى قدراتها الوظيفية تدريجيا ، تدريجيا. فقدان وظيفة الكلى هو آلية لا تتحرك ولا تتحرك ، والتي يمكن أن تستمر لأشهر أو حتى سنوات.
بينما في حالة الفشل الكلوي الحاد ، من الممكن استعادة وظيفة الكلى (لذلك من المحتمل أن تكون الحالة قابلة للعكس) ، في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يكون استرجاع الكليتين من قدراتهم الوظيفية ، كقاعدة عامة ، مستحيلاً.
كما سيظهر ، لكلتا الحالتين ، هناك علاجات ، لكن غرضها مختلف.
الأسباب
أسباب الفشل الكلوي عديدة وتمثل موضوعا واسعا جدا.
لذلك ، لأسباب تتعلق بالوضوح ، سوف تتناول هذه المقالة بشكل واضح العوامل المسببة للفشل الكلوي الحاد والعوامل المسببة للفشل الكلوي المزمن.
أسباب عدم الاكتراث الحاد
قد يحدث الفشل الكلوي الحاد في وجود:
- الشروط التي تبطئ أو تعيق تدفق الدم إلى الكليتين.
هذه الشروط تشمل:
- احتشاء عضلة القلب (أو نوبة قلبية) ؛
- أمراض القلب
- فشل الكبد . وهي حالة طبية خطيرة ، مما يعني ضمناً عدم قدرة الكبد على أداء وظائفه على الوجه الصحيح ؛
- قلة تناول الأسبرين والأيبوبروفين والنابروكسين وأدوية أخرى مماثلة ؛
- ردود الفعل التحسسية .
- حروق خطيرة
- الجفاف الشديد
- نزيف خطير
- عدم كفاية تناول الأدوية المخفضة لضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط).
- الظروف أو الأحداث التي تسبب ضررا مباشرا للكلى. هذه الشروط تشمل:
- تشكيل جلطات الدم في الشرايين أو الأوردة في الأوعية الدموية الكلوية.
- تشكيل رواسب الكوليسترول في الأوعية الدموية الكلوية. هذا يعرقل تدفق الدم من خلال الكلى.
- التهاب كبيبات الكلى ، أو التهاب كبيبات الكلى (انظر الشكل على تشريح الكلى) ؛
- ما يسمى متلازمة انحلال الدم اليوريمي . إنه مرض الدم والكليتين. بالإضافة إلى التسبب في الفشل الكلوي الحاد ، هذه الحالة تسبب أيضا فقر الدم الانحلالي microangiopathic ونقص الصفيحات.
- الالتهابات على الكلى.
- الذئبة الحمامية الجهازية . وهو أحد أمراض المناعة الذاتية التي يمكن أن تسبب التهاب كبيبات الكلى.
- تناول المواد الدوائية أو الطبية ، مثل العلاج الكيميائي ، المضادات الحيوية ، سوائل التباين للتصوير التشخيصي وحمض الزولدرونيك ؛
- ورم نخاعي متعدد
- تصلب الجلد ، وهو مرض يصيب الجلد والأنسجة الضامة ، وهو ما يدمر أيضًا الأوعية الدموية الكلوية ؛
- فرفرية نقص الصفيحات التخثرية ، وهو اضطراب دم نادر جدا.
- التسمم من الكحول أو الكوكايين أو المعادن الثقيلة ؛
- التهاب الأوعية الدموية أو التهاب الأوعية الدموية.
- الشروط التي تمنع تدفق البول داخل الأعضاء وهياكل جهاز الإخراج. هذه الشروط تشمل:
- سرطان المثانة
- تشكيل جلطات الدم في المسالك البولية .
- ورم عنق الرحم في المرأة.
- سرطان القولون
- تضخم البروستاتا الحميد ، في البشر.
- حصى الكلى
- سرطان البروستات لدى الرجال ؛
- تلف الهياكل العصبية التي تتحكم في المثانة.
ملاحظة: من المهم أن نذكر أن العديد من الحالات التي تعمل على تدفق البول على طول الجهاز الطرحي هي أيضا سبب الفشل الكلوي المزمن.
أسباب عدم الاستبداد الكلوي المزمن
الحالات الرئيسية أو الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن هي:
- النوع الأول من داء السكري والنوع الثاني من داء السكري ؛
- ارتفاع ضغط الدم
- التهاب كبيبات الكلى
- التهاب الكلية الخلالي ، أي التهاب في الأنابيب الكلوية والهياكل المحيطة بها (لتحديد النبيبات الكلوية ، انظر الشكل المتعلق بتشريح الكلية) ؛
- الكلية متعددة الكيسات
- انسداد لفترة طويلة في المسالك البولية. من بين أسباب الانسداد ، تشمل: تضخم البروستاتا الحميد ، حصوات الكلى وبعض الأورام في الأعضاء المجاورة للبنى التي تشكل الجهاز البولي.
- ارتداد المثانة الحالب . وهو مرض يتميز بارتفاع البول من المثانة إلى الحالب ، أولا ، والحوض الكلوي ، ثم ؛
- عدوى الكلى ، مثل التهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي).
عوامل الخطر من عدم الانتظام الحاد
عوامل الخطر من عدم الاستهتار الكلوي المزمن
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالفشل الكلوي المزمن هم: مرضى السكري ، والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ومرضى القلب ، والمدخنين ، والأفراد الذين لديهم مستويات عالية من الكوليسترول في الدم ، والبدناء ، والمسنين ، والأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلة من أمراض الكلى ، وأفراد من أصل أفريقي ، الأمريكيين الأصليين و Asioamericans.
الأعراض والمضاعفات
لتعميق: أعراض الفشل الكلوي
أعراض وعلامات الفشل الكلوي عديدة.
من ارتفاع آزوتيمية (أو فرط نمو الدم ) يعتمد على وجود:
- القيء والإسهال. هذان الشرطان غالبا ما يؤديان إلى الجفاف
- غثيان
- فقدان الوزن
- Nicturia (أي الحاجة للتبول أثناء الليل)
- التبول المتكرر ، مع البول الذي لديه لون فاتح
- انخفاض التبول ، مع البول الذي لديه لون غامق بدلاً من ذلك
- دم في البول
- صعوبة في التبول
يعتمد تراكم الفوسفور في الدم ( فرط فوسفات الدم ) على وجود:
- الحكة
- أعط للعظام
- عدم إصلاح العظام في حالة كسور العظام
- تشنجات أو تشنجات عضلية
تراكم البوتاسيوم في الدم ( hyperkalemia ) يعتمد على وجود:
- شلل العضلات
- تشوهات في إيقاع القلب
يعتمد تراكم السوائل في الأنسجة المختلفة لجسم الإنسان ( احتباس الماء ) على وجود:
- تورم في الساقين والكاحلين والقدمين واليدين والوجه
- الانصباب الجنبي و / أو انصباب التامور ، الحالات التي تنجم عن ضيق النفس (أو ضيق التنفس) وألم في الصدر
يعتمد انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء والحالة اللاحقة لفقر الدم على عدم إنتاج الإريثروبويتين . هذه الحالة من فقر الدم ينطوي على:
- الشعور بالتعب ، التعب والضعف
- نعاس
- مشاكل الذاكرة والارتباك
- صعوبة في التركيز
- دوران الرأس
- انخفاض ضغط الدم
وأخيرا ، بسبب عدم تنفيذ آليات الكلى الأخرى ، قد تظهر:
- البول الرغوي
- ارتفاع ضغط الدم
- فقدان الشهيه
- اضطرابات النوم ليلا
- سواد الجلد
- التشنجات
الأعراض الاعتيادية لعدم الانتصاب الحاد
تشمل الأعراض النمطية وعلامات الفشل الكلوي الحاد: انخفاض إنتاج البول ، وذمة الطرف السفلي ، ونعاس ، وضيق التنفس ، والتعب ، والارتباك ، والغثيان ، والتشنجات ، وألم في الصدر.
الأعراض الاعتيادية لعدم استجابة الكلى
تظهر أعراض وعلامات الفشل الكلوي المزمن تدريجياً.
المظاهر السريرية الكلاسيكية لهذه الحالة الطبية هي: الغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، والإحساس بالتعب والضعف ، واضطرابات النوم الليلية ، وتغيير إنتاج البول ، والحد من حدة الذهنية ، والتشنجات و / أو تشنجات العضلات ، والفواق ، وذمة مع الأطراف السفلية والحكة الجلدية وألم في الصدر وضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم.
متى اتصل بالطبيب؟
إن وجود الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه يجب أن يدفع الفرد إلى الاتصال بالطبيب على الفور والتشاور معه حول ما يجب فعله.
الفشل الكلوي هو حالة طبية تتطلب العلاج المناسب. خلاف ذلك ، حياة المريض في خطر شديد.
المضاعفات
الفشل الكلوي هو بالفعل تعقيد لظروف أو أمراض أخرى.
بعد قول ذلك ، قد يترافق تدهور إضافي مع: تفاقم احتباس الماء (تم تأسيس حالة الوذمة الرئوية) ؛ خطر أكبر من كسور العظام. ظهور العجز أو انخفاض الرغبة الجنسية ؛ أضرار للجهاز العصبي المركزي ، مع كل عواقب القضية ؛ تخفيض الدفاعات المناعية (وبالتالي زيادة القابلية للعدوى) ؛ لامرأة ، وعدم القدرة على مواجهة الحمل. الحاجة إلى الخضوع لغسيل الكلى أو جراحة زرع الكلى. أخيرا ، الموت ، خاصة في غياب العلاج الكافي أو في الوقت المناسب.
التشخيص
من أجل التشخيص الصحيح للفشل الكلوي والأسباب المسببة له ، من الضروري: الفحص البدني ، والتاريخ الطبي ، واختبارات الدم ، وتحليل البول وبعض اختبارات التصوير التشخيصي.
في بعض الحالات ، قد يكون استخدام خزعة الكلى لا غنى عنه.
تحليل الهدف و ANAMNESI
الفحص البدني والتاريخ الطبي هما تقييمان تشخيصيان يوفران معلومات مفيدة عن الأعراض والعلامات التي يتجلى فيها المريض.
علاوة على ذلك ، فهي تسمح للطبيب بفهم الحالة الصحية للشخص قيد الفحص والحصول على فكرة عن الأسباب المحتملة لأعراض المرض قيد التقدم.
تحليل الدم
تقيس اختبارات الدم تراكيز اليوريا في الدم - أي آزوتيمية - والكرياتينين - أي الكرياتينين.
آزوتيمية و creatininemia هما معلمتان تسمحان بتقييم هادف للوظيفة الكلوية للفرد.
تحليل البول
يوفر تحليل البول معلومات عن أسباب وخصائص الفشل الكلوي الموجود في الفرد.
صور التشخيص
ومن بين الاختبارات التشخيصية المحتملة للصور ، فإنها تستحق تحذيراً: الموجات فوق الصوتية - التي تسمح بتقييم التشريح وحجم الكليتين - والتصوير المقطعي البطني - الذي يوفر صورًا ثلاثية الأبعاد للكلى مليئة بالتفاصيل.
BIOPSIA RENAL
الخزعة الكلوية هي اختبار تشخيصي طفيف التوغل ، يتألف من مجموعة من الخلايا المأخوذة من الكلية (الخلايا الكلوية) وفي تحليلها اللاحق في المختبر.
إجراء خزعة الكلى يشمل التخدير الموضعي واستخدام إبرة طويلة لطموح عينة الخلايا الكلوية.
الخزعة الكلوية مفيدة لتوضيح أسباب الفشل الكلوي.
علاج
بشكل عام ، يشمل علاج الفشل الكلوي علاجًا يهدف إلى علاج الأسباب ( العلاج السببي ) ، وهو علاج يركز على تحسين الأعراض والمضاعفات ( علاج الأعراض ) وغسيل الكلى واعتماد نمط حياة مناسب الظروف في المكان.
تحليل أكثر بالتفصيل نوعين من الفشل الكلوي ، فمن المناسب تحديد ثلاثة جوانب على الفور:
- الفشل الكلوي الحاد يتطلب عادة دخول المريض إلى المستشفى حتى استعادة وظيفة الكلى. التفريغ المبكر نادر جدا.
- يمكن أيضًا علاج الفشل الكلوي المزمن في المنزل وهو أحد الشروط التي يُشار إليها بزراعة الكلى .
- الغرض من علاج الفشل الكلوي الحاد هو القضاء على سبب الحالة المذكورة أعلاه واستعادة وظيفة الكلى الطبيعية .
ولكن الهدف من علاج الفشل الكلوي المزمن هو القضاء على السبب (الأسباب) المسببة وإبطاء التقدم المطرد للمرض إلى أقصى حد ممكن .
عقم الاختلال الكلوي: اعتلال عصبي
عادة ، يشمل علاج الأعراض الذي يتناوله الأطباء في الفشل الكلوي الحاد ما يلي:
- استخدام العلاجات والعقاقير لتعزيز القضاء الكلوي على تلك السوائل التي تراكمت في الأنسجة. مدرات البول تستحق الذكر بين الأدوية المستخدمة.
- إدارة الأدوية التي تنظم تركيز البوتاسيوم في الدم. عادة ، فإن الغرض من هذه الأدوية هو منع تراكم البوتاسيوم في الدم.
من بين الأدوية المذكورة ، يستخدم سلفونات البوليسترين الصوديوم بشكل خاص.
- إدارة الأدوية التي تعيد تركيز الكالسيوم الطبيعي في الدم. هذه هي كرات القدم .
الاختلال الكلوي الكلوي: العلاج التعاطفي
بشكل عام ، يشمل علاج الأعراض المستخدم في حالات الفشل الكلوي المزمن ما يلي:
- إدارة المخدرات ضد ارتفاع ضغط الدم. من بين الأدوية المستخدمة لهذا الغرض: مثبطات ACE ، مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين II ومدرات البول .
- إدارة الأدوية لخفض مستويات الكوليسترول. ومن أمثلة هذه الأدوية العقاقير المخفضة للكوليسترول .
- إدارة المخدرات والمواد الأخرى ضد فقر الدم. عموما ، ضد فقر الدم بسبب الفشل الكلوي المزمن ، يصف الأطباء إرثروبويتين ومكملات الحديد.
- إدارة الأدوية للحد من أدمغة في الجسم.
- إدارة العقاقير لحماية العظام من الكسور. من بين الأدوية المستخدمة لهذا الغرض ، تشمل: مكملات الكالسيوم وفيتامين د والأدوية للحد من الفوسفور الزائد في الدم.
غسيل الكلى
باختصار ، فإن غسيل الكلى هو علاج يستنسخ بشكل مصطنع بعض وظائف الكلى ، وينظف الدم من الفائض من الفضلات والماء.
الشكل: غسيل الكلى
RENE TRAPIANT
جراحة زرع الكلى هي عملية جراحية بديلة لكليهما مع كليّة سليمة من متبرع متوافق.
بشكل عام ، تنتمي الكلية "الجديدة" إلى متبرع متوفى حديثًا ؛ ومع ذلك ، هناك أيضا إمكانية سحب الكلى من موضوع حي وموافق.
عادةً ، يكون المتبرعون الأحياء أفرادًا مباشرين للعائلة ، على الرغم من أنهم قد يكونون متطوعين لا علاقة لهم بالمستلم.
أساليب الحياة والتعويض
بشكل عام ، يتلقى كل مريض يعاني من قصور كلوي ، من طبيبه ، مؤشرات دقيقة على نوع الحمية التي يجب تبنيها .
اتبع الخطاب إلى النظام الغذائي المخطط من قبل الطبيب هو حجر الزاوية الأساسي في العملية العلاجية.
من بين النصائح الأكثر شيوعًا حول نوع النظام الغذائي الواجب اتباعها في حالة الفشل الكلوي ، وتشمل:
- تجنب الأطعمة المالحة.
- تفضل الأطعمة منخفضة البوتاسيوم.
- الحد من تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات.
- الحد من الأطعمة عالية في الفوسفور.
إنذار
يعتمد التشخيص في حالة الفشل الكلوي على النوع ، الأسباب المسببة ، توقيت التشخيص والمعالجة ، وأخيراً ، الظروف الصحية العامة للمريض.
منع
تجنب أو تحد من استهلاك الكحول ، لا تبالغ في استخدام العقاقير التي يمكن أن تضر الكلى (الأسبرين ، ايبوبروفين ، الخ) ، التحكم في وزن الجسم ، اتباع نظام غذائي صحي وملح منخفض ، عدم التدخين ، ممارسة الرياضة بانتظام ، الاعتناء بأقل المشكلات المثيرة للقلق من البداية هي الإجراءات الوقائية الرئيسية ضد الفشل الكلوي.
