صحة الجلد

الحمامي Polimorfo - Erythema Multiforme بواسطة G. Bertelli

عمومية

الحمامي متعددة الأشكال (أو الحمامي عديدة الأشكال ) هو مرض التهابي حاد يؤثر بشكل رئيسي على الأغشية المخاطية والجلد .

تحدث العملية الالتهابية نتيجة تفاعل الجهاز المناعي ، والذي يمكن أن يحدث بسبب عدوى أو استخدام بعض الأدوية . عادة ، تسبب الحمامي متعددة الأشكال أعراضًا ثانوية وتقرر تلقائيًا في غضون بضعة أسابيع.

تتظاهر الحُمامى المتعددة الأشكال عادة بآفات جلدية "عناق" أو "مستهدف" ، أي تتكون من قرص مركزي أحمر-بنفسجي-أحمر وهالة وردي مفصولة بحلقة وسيطة شاحبة. على مستوى موقع الثوران ، قد يعاني المرضى من حكة أو حرقان.

الحمامي عديدة الأشكال تبدو في الغالب على الوجه والأطراف من الأطراف (وخصوصا راحتي اليدين وباطن القدمين). في بعض الحالات ، يتضمن الالتهاب أيضًا الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ، مما يؤدي إلى ظهور آفات و حويصلات تآكلية على الحنك واللثة.

يعتمد تشخيص الحمامي متعددة الأشكال على الفحص الموضوعي ؛ الخزعة نادرا ما تكون مطلوبة. العلاج هو أعراض ويوفر للاستخدام ، إذا لزم الأمر ، من الكورتيكوستيرويدات والمسكنات. وتعتمد تدابير أخرى على المسببات: على سبيل المثال ، إذا كان المرض نتيجة رد فعل سلبي على عقار ، فيجب وقفه على الفور.

ما

الحمامي متعددة الأشكال هو مرض التهابي يشمل الجلد أو الأغشية المخاطية. يرتبط هذا النوع من التفاعل مع استخدام أنواع معينة من الأدوية أو وجود في الجسم من العوامل المعدية.

تحدث الاحمرار متعدد الأشكال عادة في شكل حاد. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، يمكن أن تتجلى مع شخصية متكررة.

خطوة إلى الوراء: ما هو حمامي

في مجال الأمراض الجلدية ، يتم تعريف الحمامي على أنها أي احمرار في الجلد ناتج عن زيادة في إمدادات الدم في منطقة الجسم المحددة. إن خصوصية هذا المظهر تتلاشى تحت ضغط الأصابع ، ثم تعود للظهور مرة أخرى عند توقفها. هناك أشكال مختلفة من الحمامي: المستحثة بالأدوية ، مرتبطة بالتعرض لأشعة الشمس أو ، مرة أخرى ، مرتبطة بالأسباب الميكانيكية والحرارية والكيميائية والمعدية والسامة والهرمونية والنفسية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يظهر تفاعل الجلد هذا أثناء الحساسية للأدوية والأغذية ومنتجات النظافة الشخصية.

كثرة الحمامي: المرادفات والمصطلحات

تدين الاحمرار متعدد الأشكال باسمها للأشكال المتنوعة التي يمكن أن يحدث بها الطفح الجلدي الذي يميز الصورة السريرية. يمكن أن يتكون الطفح ، في الواقع ، من لطاخات ، حطاطات ، حويصلات ، فقاعات ، قشور وآفات "مستهدفة" ، مع توزيع متماثل ومركزي.

يسمى الحمامي متعددة الأشكال أيضا:

  • الحمامي عديدة الأشكال .
  • حمامي نضحي متعدد الأشكال .

كثرة الحمامي: أنماط

يمكن أن تحدث الحمامي متعددة الأشكال في أشكال مختلفة ، والتي تختلف بشكل أساسي في موقع وشدة الأعراض .

الأنواع الرئيسية من الحمامي متعددة الأشكال هي:

  • الحمامي متعددة الأشكال الكبرى .
  • حمامي طفيفة متعددة الأشكال .
  • انحلال البشرة النخري السمي (حمامي عديدة الأشكال إلى لويحات أو متلازمة Lyell).

في الحمامي الصغيرة متعددة الأشكال ، تكون الأعراض خفيفة وتقتصر الآفات على سطح الجلد فقط ، دون تورط الأغشية المخاطية أو بمشاركة محدودة من التجويف الفموي فقط. من ناحية أخرى ، فإن الحمامي الكبيرة متعددة الأشكال ينطوي على الجلد والغشاء المخاطي ، بالإضافة إلى أعراض جهازية مثل الوهن والحمى وآلام المفاصل.

إن الحمامي الطفيفة متعددة الأشكال هي كيان مرضي بحد ذاته ، في حين يبدو أن الشكل الرئيسي وحالة انحلال البشرة السمي يتشاركان في نفس الآلية الممرضة. هذا الأخير يمثل اختلافات بسيطة من حيث شدة الصورة السريرية.

الأسباب وعوامل الخطر

الحمامي متعددة الأشكال هو مرض جلدي مخاطي يسببه تفاعل مناعي خلوي بوساطة الخلية يسبب الظواهر الالتهابية .

في معظم الحالات ، تحدث هذه الاستجابة غير الطبيعية من قبل بعض العوامل المعدية أو ترتبط باستخدام الأدوية (خاصة البنسلين والسلفوناميدات والباربيتورات). أقل من ذلك ، تم العثور على المرض بعد إعطاء الخناق والكزاز ، والجدري ، والتهاب الكبد باء ، لقاحات شلل الأطفال والسل لقاحات .

السبب الأكثر شيوعًا هو عدوى فيروس الهربس البسيط . قد تحدث أيضا الحمامي عديدة الأشكال في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية والالتهاب الميكوبلازما الرئوية .

الحمامي Polimorfo: آلية إمراضي

تنشأ الحمامي متعددة الأشكال من التهاب في الأوعية الدموية التي تتعرض لها تفاعلات مناعية خلوية تتسبب في تلف الأنسجة .

تختلف الآلية المسؤولة في الأشكال الناجمة عن العوامل المعدية عن تلك المرتبطة باستخدام الأدوية. في حالة العدوى العقبولية ، على سبيل المثال ، ينتج الحمامي متعددة الأشكال من رد الفعل المناعي بوساطة الخلايا اللمفاوية التائية التي يسببها الحمض النووي للفيروس (أي بواسطة الحمض النووي الخاص به) ؛ تنشيط تنشيط الخلايا اللمفاوية يحفز إنتاج الإنترفيرون جاما ويوظف خلايا أخرى من الجهاز المناعي (السيتوكينات ، chemokines ، الخلايا التائية السامة للخلايا ، خلايا NK ، الخ) التي ستحدد بعد ذلك الضرر الطلائي في المنطقة المصابة.

في الحمامي متعددة الأشكال المحرضة بالمخدرات ، يبدو أن التفاعل ينشأ عن بعض المستقلبات من الدواء ، والتي ينتج عنها إنتاج وسيط التهابي ، عامل نخر الورم ألفا ( TNF-α ) ، والذي يمكن أن يسبب تلف الأنسجة والآفات في الطريقة المباشرة (من خلال تحريض الاستموات في الخلايا الكيراتينية) ، وغير المباشرة (عن طريق تجنيد خلايا أخرى من الجهاز المناعي).

في الحمامي متعددة الأشكال من لويحات ، من ناحية أخرى ، هناك نخر واسع الانتشار (موت الأنسجة) ، مما يؤدي إلى انفصال الجلد .

ما الذي يسبب Erythema Polimorfo؟

العدوى

  • Herpes Virus Simplex (HSV-1 و HSV-2) ؛
  • الميكوبلازما (العدوى الأكثر شيوعا المرتبطة مع الحمامي متعددة الأشكال تعطى بواسطة الميكوبلازما الرئوية ) ؛
  • فيروس Varicella-zoster (VZV) ؛
  • الفيروس المضخم للخلايا.
  • الفيروسات الكبدية (B و C) ؛
  • فيروس نقص المناعة البشرية.
  • فيروس كوكساشي
  • Parvovirus B19؛
  • اتش.
  • العقديات.

المخدرات

العقاقير الأكثر شيوعا المسؤولة عن الحمامي متعددة الأشكال هي:

  • عقاقير السلفا.
  • الفينيتوين.
  • حمض فالبوريك
  • البنسلين.
  • كاربامازيبين.
  • الكينولون.
  • الباربيتورات.
  • الفينوباربيتال.
  • ديكلوفيناك.
  • الوبيورينول.
  • السيفالوسبورين.
  • الباربيتورات.
  • بعض اللقاحات.

شروط أو شروط أخرى مؤهبة أو مشددة

  • الأورام الخبيثة: سرطان الدم ، ورم الغدد اللمفاوية غير هودجكين ، الورم النقوي المتعدد ، بعض أورام الغدد الصم العصبية ، إلخ ؛
  • كثرة الحمر.
  • الكولاجين.
  • التهاب الأوعية الدموية.
  • العوامل الفيزيائية: العلاج الإشعاعي ، الإشعاع البارد والأشعة فوق البنفسجية.

حمامي Polimorfo: هل هو معدي؟

إن الحمامي متعددة الأشكال ليس معديًا بحد ذاته ، ولكن عند ارتباطه بأي عدوى ، يمكن أن ينتقل من فرد إلى فرد ، وفقًا لطرق العدوى النموذجية للمسبِّب السببي.

عوامل الخطر

يمكن أن تؤثر الحمامي المتعددة الأشكال على الأطفال والبالغين ، مع سيطرة طفيفة على جنس الذكر. الفئة العمرية الأكثر تضرراً تتراوح بين 20 و 40 سنة.

تميل الحمامي متعددة الأشكال إلى الحدوث في الغالب في الخريف والربيع.

الأعراض والمضاعفات

إن أعراض الحمامي متعددة الأشكال متغيرة ومترابطة مع مدى الصورة السريرية. السمة المشتركة بين الأشكال المختلفة والنمطية في علم الأمراض هي الآفات الجلدية "الدودية" أو "الهدف" التي تظهر فجأة ، مثل البقع القطر 1-3 سم ، التي تتوسع في دوائر متحدة المركز مع قرص مركزي أحمر. أو أرجواني ، حلقة وسيطة أخف ذميًا وخاتم حمامي خارجي.

يتم توزيع آفات حمامي عديدة الأشكال بالتساوي على جانبي الجسم ، ثم تظهر بشكل متناظر على أطراف الذراعين والساقين وعلى الوجه. قد تكون البقع الحمراء من الحمامي متعددة الأشكال بدون أعراض ، ولكن في بعض الأحيان قد يعاني المريض من إحساس قوي بالحرق والحكة .

الآفات الجلدية

تتضمن الحمامي متعددة الأشكال ثورة تتكون من بقع محمرّة ، وبقع وحطاطات . أحيانا تعلو هذه العلامات بثور صغيرة أو فقاعات .

وكما هو متوقع ، فإن الآفات الجلدية "المستهدفة" أو "القزحية" أو "الكوركاردا" لها جانب نموذجي متعدد الحلقات أو حلقية ، مع قرص مركزي حمامي وبنفسجي وهالة ضاربة إلى الحمرة والوردي مفصولة بحلقة وسيطة شاحبة. وعلاوة على ذلك ، في المناطق متحدة المركز ، ومناطق ذمي تتناوب مع تلك المكتئبة حديثا فيما يتعلق سطح الجلد.

في الحمامي الشكلية ، يمكن للالتهاب أن يتلاشى أو يختفي ثم يعاد تنشيطه ، مما يؤدي إلى مزيد من الاختلافات المورفولوجية: لهذا السبب ، فإن الآفات لها جانب متعدد الحلقي أو الحلقي .

حمامي Polimorfo: أي المواقع تتأثر؟

الحمامي عديدة الأشكال تبدو في الغالب على الوجه وعلى الأطراف (الظهر والنخاع من اليدين ، الأسطح الباسطة من الأطراف والقدمين من القدمين). على مستوى موقع الثوران ، قد يعاني المرضى من حكة أو حرقان.

في بعض الأحيان ، يؤثر الحمامي عديدة الأشكال أيضا على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي ، مما يؤدي إلى آفات تآكلي ، حويصلات ، ألم وحرق على الشفاه ، على الحنك وعلى اللثة. في بعض الأحيان ، يشمل علم الأمراض أيضًا الأنف وملتحمة العين . موقع الجذع هو أكثر ندرة.

الاضطرابات المرتبطة المحتملة

الآفات الجلدية قد تكون المظهر الوحيد للمرض ( حمامي ثانوي متعدد الأشكال ). في أوقات أخرى ، تصاحب هذه العلامات آفات تآكلية للأغشية المخاطية ، مع إشراك التجويف الفموي ، الغشاء المخاطي للأنف ، الملتحمة والأعضاء التناسلية ( الحمامي متعدد الأشكال ).

في أكثر الأشكال شمولا ، تحدث أعراض جهازية ، مثل الشعور بالضيق العام والحمى والوهن وآلام المفاصل والالتهاب الوعائي (أي التهاب الأوعية بسبب تجنيد خلايا الدم البيضاء في سياق الالتهاب).

قد يؤدي الحمامي الكبيرة متعددة الأشكال أيضًا إلى حدوث نزيف طفيف في الأغشية المخاطية وأعراض في العين مثل الحرق والحكة والألم والجفاف.

مدة حمامي وأوقات ظهور

  • الحمامي متعددة الأشكال هو مرض ذاتي محدود ، أي أنه يميل إلى الحل تلقائيًا خلال 3-5 أسابيع . هذا الجانب يسمح للتمييز بين الطفح الجلدي من الشرى ، والذي يستمر لبضع ساعات أو ، على الأكثر ، يوم واحد فقط.
  • يظهر الحمامي متعدد الأشكال عادة في شكل حاد . في نسبة صغيرة من الحالات ، ومع ذلك ، يمكن أن ينكس ويتكرر مرارا وتكرارا مع مرور الوقت.
  • عندما يرتبط الحمامي عديدة الأشكال بعدوى فيروس الهربس ، يحدث الطفح بعد 7-10 أيام من ظهور الحويصلة الهربسية. إذا كان رد الفعل من المخدرات ، ولكن ، يمكن أن يبدأ رد الفعل من بضع ساعات تصل إلى 7-14 يوما بعد استخدامه.

التشخيص

تقييم الحمامي متعددة الأشكال هو السريرية ويستند أساسا على الفحص الموضوعي . في الواقع ، لا توجد اختبارات تشخيصية محددة للمرض ، وفي بعض الحالات فقط ، يتم استخدام الخزعة .

لتحديد سبب الحمامي متعددة الأشكال ، إذا لزم الأمر ، قد يستفيد الطبيب من بعض اختبارات الدعم ، بما في ذلك:

  • عد الدم الكامل.
  • قياس اليوريا في الدم.
  • جرعات الشوارد ؛
  • VES.
  • اختبار وظائف الكبد
  • الثقافات الميكروبيولوجية من الدم واللعاب والعينات المأخوذة من الآفات.
  • الاختبارات المصلية ل HSV ، الميكوبلازما الرئوية أو الكائنات الدقيقة الأخرى المشتبه في تورطهم في المرض.

حمامي Polimorfo: ما الذي يجب تمييزه؟

الحمامي عديدة الأشكال قد تكون لها خصائص مشابهة لأمراض جلدية أخرى:

  • في المراحل المبكرة من الحمامي متعددة الأشكال ، قد يحاكي الطفح الجلدي خلايا النحل .
  • يمكن العثور على الآفات الدائرية ، مع مركز مزرقي (في ظلال من اللون الأزرق بسبب نقص الأكسجين عند هذا المستوى الجلدي) مماثلة لتلك الموجودة في الحمامي عديدة الأشكال ، في التهاب الأوعية الدموية وفي الذئبة الحمامية الجهازية .

يجب أيضًا تطبيق التشخيص التفريقي على:

  • فقعان فقاعي
  • الفقاع.
  • التهاب الجلد الحلئي الشكل.

العلاج والعلاجات

كونه محدودا ذاتيا ، فإن الحمامي متعددة الأشكال لا يتطلب أي علاج محدد. العلاج الذي يشرحه طبيب الأمراض الجلدية في الغالب يعمل على السيطرة على الأعراض ويعتمد بشكل أساسي على السبب.

على وجه الخصوص:

  • في الحالات التي تعزى إلى التفاعلات الدوائية الضارة ، من الضروري الانسحاب الفوري للمنتج الطبي الذي يعتبر مسؤولاً.
  • إذا كان السبب هو عدوى الميكوبلازما ، فإن العلاج ينطوي على إعطاء التتراسيكلين.
  • في المرضى الذين يعانون من تكرار تكرار العقبول البسيط أو العرضي ، من ناحية أخرى ، قد يكون استخدام العلاج المضاد للفيروسات مفيدًا.

تحذير! بعض أشكال الحمامي عديدة الأشكال ، مثل النوع الرئيسي أو الانحلال البشرة السمي ، تتطلب دخول المستشفى في العناية المركزة لتجنب المضاعفات المميتة المحتملة.

علاج الأعراض

بعض الأدوية يمكن أن تساعد في السيطرة على الالتهاب وتخفيف أعراض الحمامي متعددة الأشكال ، مثل الحكة والحمى والوهن وآلام المفاصل. إذا لم تكن هي سبب المرض ، قد يشير الطبيب - اعتمادًا على الحالة المحددة - على استخدام مضادات الهيستامين والمسكنات والكورتيكوستيرويدات عن طريق التطبيق المنهجي أو المحلي.

استخدام غسول الفم المحتوي على مخدر موضعي ، مثل ليدوكائين ، أو مطهر يمكن أن يقلل من الألم المصاحب للآفات المخاطية الفموية ويمنع أي عدوى ثانوية. يجب أن تدار مشاركة العين بدلا من اتباع تعليمات طبيب العيون بعناية.