الصحة

قدم Equino بواسطة G. Bertelli

عمومية

قدم الخيول هو تشوه الهيكل العظمي والمفصلي الذي يفرض أقصى الطرف السفلي على موقف معين. وبشكل أكثر تفصيلاً ، يميل الجزء الخارجي من نعل القدم إلى الاقتراب من خط الوسط للجسم ، مما يحول الطرف إلى الداخل ، في حين يميل الطرف إلى الأسفل.

ولذلك ، فإن أولئك الذين يعانون من الإحتكاك يميلون إلى المشي فقط عن طريق وضع أصابع قدمهم على الأرض ، مع سقوط القدم الأمامية والكعب المرتفع والجزء الخلفي من النبات غير المتماثلة مع الساقين والركبتين. تشمل الأعراض الأخرى التي ترتبط كثيرًا بحصان القدم انخفاض الحساسية ، وتغيرات الألم والجلد ، مثل تقرح وتشكل الفقاعات.

هذا الاضطراب خلقي ، موجود بالفعل منذ الولادة ، ولكن الأسباب التي تحدد نموه لم يتم تحديدها بعد.

يمكن التعرف على قدم الحصان بسهولة ، وعندما يتم تنشيطه في وقت مبكر ، يمكن تصحيحه بفعالية. على وجه الخصوص ، يجب علاج هذا الاضطراب بالجبس أو الجبائر أو التقويمات المخصصة التي تسمح للمريض بالراحة على قدمه بالكامل على الأرض ، وتصحيح العقيدة. في الحالات الشديدة ، ومع ذلك ، فمن الضروري اللجوء إلى الجراحة.

ما

يُطلق عليها أيضاً القدم الحنفية ( القدم القدم) ، وهي تشوه خلقي ، أي متواجدة منذ الولادة ، والتي تؤثر بشكل خاص على العظام والمفاصل في القوس الأخمصي ، وتعديل شكلها. على وجه الخصوص ، عند الأشخاص المتأثرين ، يميل الجزء الأمامي من القدم إلى التراجع إلى الأسفل (لذلك ، نلاحظ الميل إلى المشي مستريحًا النقطة على الأرض). كثير من المرضى أيضا لديهم الجزء الخلفي من القدم لا يتماشى مع الساق.

وترتبط القدم الفروسية أيضًا بعقد أخمصي ، ولا سيما في الارتفاع ، مع احتمال الظهور الظهري والمخالب الرقمية (أي أن أصابع القدم مرنة بشكل مفرط).

يؤدّي الإحتلال إلى مشاكل مختلفة ، لأن سطح الدعم المتدني يتسبب في زيادة التحميل على مقدمة القدم وعلى الكعب.

هذا الشرط يمكن أن يؤدي إلى:

  • تشكيل صلابة
  • سحب الأوتار
  • Varus of the backfoot؛
  • عدم استقرار الكاحل
  • دوران محيطي ضعيف.

قدم الخيول هو علم الأمراض المعطل جداً: آثار التشوه يمكن أن تؤثر أيضاً على الكاحل ، الساق (على وجه الخصوص ، في الساق و الشظية) والأنسجة الرخوة (العضلات والأوتار).

قدم الخيول: أنواع

قدم الفروسية يمكن أن تقدم نفسها في أشكال مختلفة.

  • قدم Equino-varus-supinate: يحدث في معظم الحالات (حوالي 70٪). في هذا النوع من العقيدة ، تنحني القدم إلى الداخل وإلى الأسفل ، ويعطي الأشخاص المتأثرون انطباعًا بالمشي على الكاحلين أو على الأطراف الخارجية السفلى.
  • varo القدم أو تبني : ينحرف الطرف نحو الداخل والقاع ، كما هو الحال في قدم المتقلب المتساوي ، ولكن التشوه يقتصر على مقدمة القدم ؛
  • قدم تالو-فيلجوس بروناتو : إنه تشوه أقل تواترًا ، حيث ينحرف القدم إلى الخارج وإلى الأعلى ؛
  • مسطحة أروح أو قدم لا تهدأ : بل هو أكثر ندرة. في هذه الحالة ، هناك تخريب لقوس القدم ، بحيث لا يكون الوجه المقعَط لأطراف الطرف السفلي من الوجه الأخمصي ، بل الظهرية.

الأسباب

قدم الحصان هو تشوه خلقي يظل طرف الطرف السفلي من الطرف السفلي فيه متجه لأسفل ، ولا يكون الانحناء الظهري (لأعلى) من الكاحل ممكناً (بمعنى آخر ، يشكل القدم زاوية أكبر من 90 درجة مع المحور الطولي للساق).

في أي حال ، فإن النتيجة هي عدم التوازن بين الأطراف السفلية والهياكل المستخدمة للمشي.

ما هي الأسباب المحتملة لقدم الحصان؟

الأسباب الحقيقية لقدم الحصان لم تعرف بعد. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن العوامل الوراثية والعصبية والعضلية التي يمكن أن تتدخل خلال حياة الجنين يمكن أن تشارك في بداية هذا التشوه.

في بعض الحالات ، يرتبط القدم الفرسي باضطرابات خطيرة مثل:

  • السنسنة المشقوقة.
  • شلل دماغي للأطفال
  • ضمور العضلات.
  • Artogriposi.
  • خلل التنسج الورك الخلقي.

ومع ذلك ، يمكن للقدم الخيول أن يكون مجهول السبب (أي في غياب أسباب معروفة).

عوامل الخطر

يتعرف القدم الفروسي على استعداد وراثي . يحدث هذا المرض ، في الواقع ، مع وتيرة معينة في الأسر التي كانت هناك بالفعل حالات التشوهات الخلقية. غالبًا ما يكون القدم الفردي ثنائيًا وأكثر شيوعًا عند الذكور.

الأعراض والمضاعفات

قدم الفروسية هي تشوه يسبب صعوبة في دعم الطرف الكلي للطرف السفلي على الأرض : الشخص المصاب عادة ما يمشي فقط يستريح طرف القدم. بالمقارنة مع القدم الطبيعية ، يجعل التورُك النبات أقل وطويلًا.

يمكن أن تكون قدم الخيول أحادية الجانب (أي أنها تعني طرفًا واحدًا فقط) أو ثنائية (إذا كانت تتضمن كلا القدمين ، بمشاركة متناظرة أو غير متماثلة).

المخاطر والاضطرابات المرتبطة بقدم الحصان

في معظم الحالات ، يمكن تمييز قدم الخيول بسهولة منذ ولادة الطفل: ينحني الطرف لأسفل أو ، أسوأ من ذلك ، تستطيع النباتات أن تمس بعضها البعض بالكامل. سيؤدي ذلك ، في وقت المشي ، في تغيير الدعم (الذي سيحدث مع طرف الأرض) والمشي.

بالإضافة إلى التشوه الواضح ، يمكن ربط قدم الخيول بعلامات وأعراض أخرى ، مثل:

  • شحوب مفرطة في الجلد.
  • حساسية منخفضة
  • ألم متكرر (مشطوف من الحمل الزائد المحلي).

قد تحتوي قدم الخيول على علامات جلدية ، ثانوية لظواهر الأوعية الدموية والميكانيكية ، مثل الصلابة ، الفقاعات والتقرحات. يمكن أن يساهم الدوران المحيطي الضعيف أيضًا في هذه المظاهر ، التي تؤهب ، في الحالات القصوى ، لتشكيل المناطق الميتة.

عندما تكون درجة الاعتدال واضحة للغاية ، قد تظهر تشوهات أخرى أو اختلال في الأطراف أو مضاعفات ، مثل:

  • تقصير أو سحب العضلة ثلاثية الرؤوس من السرة وأوتار العرقوب.
  • Varus of the hindfoot (أي الجزء الخلفي من القدم لا يتماشى مع الساق) ؛
  • عدم استقرار الكاحل
  • التهاب اللفافة الأخمصية.
  • المقابس الكالانية
  • tendinopathies.
  • التهاب كيسي.

إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، يمكن أن يسبب القدم الفروسية مشاكل خطيرة في المشي ويؤثر على أمراض العمود الفقري المتعلقة بالتغيرات الهيكلية في الطرف السفلي.

التشخيص

بشكل عام ، تكون الملاحظة كافية لتشخيص القدم الفروسية ، حيث أن التشوه وما يترتب عليه من تغيرات واضحة بالفعل منذ الولادة.

يمكن للطبيب أن يمضي بالأشعة السينية للقدم والكاحل التي نفذت (أي الوقوف ، في وقت التنفيذ) ، للحصول على مؤشر لدرجة التشوه ولتقييم التغيرات التي حدثت على مستوى الطرف. أدنى

كما يمكن استخدام التقييم المتخصص للفحص الباروديومتري ، الذي يسمح بتوزيع الأحمال على الأقدام ودرجة الانحطاط التي تقاس في وضع ثابت وديناميكي.

علاج

يميل القدم الفرسي إلى التفاقم التدريجي بمرور الوقت ، لذلك بمجرد تحديد مدى التغيير ، يستطيع الطبيب تخطيط بروتوكول العلاج الأكثر ملاءمة للمريض.

إذا تم علاج التشوه في وقت مبكر (من الأيام الأولى من حياة الطفل) ، فمن الممكن تحسين موقف القدم.

يستخدم العلاج طرقًا محافظة (العلاج الطبيعي ، التمدد ، الأوصياء ، إلخ) والإجراءات الجراحية على الأنسجة اللينة والهيكل العظمي.

طريقة بونسيتي

طريقة Ponseti هو علاج يوفر تطبيقات دورية للجبس تسمح بتصحيح القدمين الخيالية. هذا النهج يسمح للحد من دور الجراحة ، وتقتصر عادة على الأنسجة الرخوة (بضع عظم لطلاء وتر العرقوب). في المتوسط ​​، هناك حاجة إلى 6 طباشير ، من 5-7 أيام لكل منهما.

ثم يتم الحفاظ على التصحيح الذي تم الحصول عليه باستخدام طريقة Ponseti من خلال استخدام الأقواس التي يمكن ارتداؤها حتى 3 أو 4 سنوات من العمر لتجنب خطر التكرار.

مع طريقة Ponseti ، يكون احتمال الاسترداد الكامل حوالي 90-95٪. إذا كانت تشوهات عظام القدم خطيرة بشكل خاص والقدم لا يستجيب للعلاج ، ومع ذلك ، فمن الضروري اللجوء إلى عملية جراحية مناسبة.

جراحة (طريقة Codivilla)

تتكون طريقة Codivilla من إجراء تصحيحي لقدم الخيول الذي يجب إجراؤه في عمر 3 أو 4 أشهر (في هذه الحالة ، يجب أن يكون المولود الجديد قد بلغ وزنه 6 كجم على الأقل).

تشتمل الجراحة على شق جراحي مزدوج - واحد في الظهر وواحد في الجزء الداخلي من القدم - يتبعه إطلاق أو تمديد أوتار العضلات والعضلات والمفاصل التي تحجب طرف الطفل في موضع التشوه.

يقدم هذا النهج الجراحي نتائج جيدة ويسمح بالحصول على تصحيح لقدم الخيول في عملية واحدة (توفر طريقة Ponseti ، بدلاً من ذلك ، استخدام الجبس ، وضيق في العقد ، والصيانة مع الأوصياء). ومع ذلك ، يجب اعتبار أن الجراحة هي خيار جائر لطفل من بضعة أشهر.

مزيد من الخيارات

قد يشتمل المسار العلاجي لقدم الخيول على علاجات تهدف إلى تحسين وظيفة الطرف وتسهيل إعادة تأهيل المريض قبل الجراحة وبعدها ، مثل:

  • العلاج الطبيعي.
  • الأقواس المخصصة والتقويم.
  • تمارين تمتد.

عندما يتضمّن القدم الفروسية الكاحل بشكل لا رجعة فيه ، يمكن الإشارة إلى زرع طرف اصطناعي ، لضمان دعم أرضي مريح.