تعريف
يعرف "فرط كالسيوم الدم" بأنه حالة سريرية يتجاوز فيها مستوى الكالسيوم في الدم التركيز الطبيعي (مقارنة بالسكان المرجعيين) ؛ على سبيل المثال ، في البالغين ، من الممكن التحدث عن فرط كالسيوم الدم عندما يتجاوز الكالسيوم في البلازما 10.5 ملغ / ديسيلتر. يتأثر تركيز الكالسيوم في الدم بشكل كبير بنشاط الكالسيتونين والباراثرمون وفيتامين د.
الأسباب
فرط كالسيوم الدم هو نتيجة لامتصاص الأمعاء المفرط للكالسيوم ، وانخفاض إفراز الكلى أو الإفراج غير المنضبط من الكالسيوم من العظام.
- عوامل الخطر: الإفراط في تناول مدرات البول ، وفيتامين (د) وفيتامين (أ) وهرمونات الغدة الدرقية ، والحمية الغذائية عالية البروتين ، والالتهابات ، والالتهاب ، وفرط نشاط جارات الدرق ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، الساركويد ، السل ، سرطان الثدي والرئة
الأعراض
دور الكالسيوم في الجسم: الحفاظ على صحة العظام ، تقلص العضلات ، إفراز هرمون ، صيانة وظائف المخ والعصبية
بما أن الكالسيوم يشارك في وظائف عديدة ومهمة في الجسم ، فإن التركيز غير الطبيعي والمبالغ فيه من الكالسيوم في البلازما يمكن أن يخلق أعراضًا متغيرة: ففرط كالسيوم الدم يمكن أن يؤدي إلى اللامبالاة ، والارتباك الذهني ، وضعف العضلات ، والاكتئاب ، والجفاف ، وآلام البطن ، ألم العظام ، وفقدان الشهية ، فرط حموضة المعدة ، والتبول المتكرر ، والغثيان ، والإمساك.
- المضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب الشديد ، غيبوبة ، الفشل الكلوي
معلومات عن فرط كالسيوم الدم - لا يقصد بالدواء فرط كلس الدم لاستبدال العلاقة المباشرة بين المهنيين الصحيين والمريض. دائما استشارة الطبيب و / أو أخصائي قبل تناول فرط كالسيوم الدم - أدوية فرط كلس الدم الرعاية.
المخدرات
فرط كالسيوم الدم ليس حالة طبية يمكن الاستهانة بها: لدرجة أنه عندما يتجاوز تركيز البلازما من الكالسيوم قيمة معينة ، فإن العلاج في المستشفى وعلاج الطوارئ ضروريان حتى قبل توضيح السبب.
مريض ارتفاع ضغط الدم مع مدرات البول الثيازيدية قد يكون عرضة لفرط كالسيوم الدم. خطاب مماثل لخضوع مكملات فيتامين د: في هذه الحالات ، من الضروري الحد من تناول الكالسيوم مع النظام الغذائي ، ولكن أيضا لوقف مكملات فيتامين د واستبدال مدر للبول ثيازيدي مع دواء آخر .
يجب علاج فرط كالسيوم الدم الحاد عن طريق التسريب الوريدي من كلوريد الصوديوم (0.9 ٪) ، لتصحيح الجفاف. في حالات الشدة يمكن تصور إعطاء الأدوية المفيدة لتثبيط تحريض العظم ، مثل البايفوسفونيت وحمض الباميدرونيك: هذه الأدوية تمارس نشاطها العلاجي من خلال تثبيط ارتشاف العظم ، وبالتالي زيادة التخلص من المعدن من خلال التبول. الكالسيتونين هو واحد من أكثر العقاقير المستخدمة في العلاج ليجلب إلى طبيعته تركيز الكالسيوم ، الذي يتغير بسبب فرط كالسيوم الدم (خاصة في سياق الأمراض الخبيثة).
علاوة على ذلك ، يمكن للكورتيكوستيرويدات ممارسة وظائفها العلاجية بشكل ممتاز عندما يرتبط فرط كالسيوم الدم بكمية مفرطة من فيتامين د أو الساركويد.
من بين العلاجات البديلة الأقل استخدامًا ، نتذكر أدوية مخربة (مثل ثلاثي إيتيوديت trateodium edetate): نحن نتحدث عن علاج للجيل القديم ، وهو حاليًا أقل استخدامًا من الماضي بسبب آثاره الجانبية الواضحة (تلف الكلى) والألم المحلي الناتج في موقع الحقن.
في بعض الحالات الشديدة ، عندما يكون فرط الكالسيوم مشتقًا من فرط جارات الدرق ، يمكن التفكير في استئصال جارات الدرق بالإضافة إلى إزالة غدة جارات الدرق واحدة أو أكثر.
Glucocorticoids : يشار إلى مواجهة الآثار الناجمة عن تراكم فيتامين D في الدم. يشار أيضا إلى إدارة هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم في سياق الساركويد.
- Prednisolone (على سبيل المثال Deltacortene ، Lodotra ): الجرعة الإشارية لعلاج hypercalcemia تشير إلى أخذ 30-60 ملغ من المخدرات يوميا ، مقسمة إلى ثلاث جرعات يومية.
البايفوسفونيت : هذه الأدوية ، التي يجب أن تؤخذ عن طريق الوريد ، موضحة في علاج فرط كلس الدم ، لمعالجة تدمير العظم الذي ، حتما ، سيزيد من إفراز الكالسيوم في الدم. وبعبارة أخرى ، فإن البايفوسفونيت تمنع ارتشاف العظم بواسطة الخلايا الآكلة للعظم. جنبا إلى جنب مع الفوروسيميد + الحل الفسيولوجي ، البايفوسفونيت هي أدوية الخط الأول المستخدمة لعلاج فرط كلس الدم. أدناه ، الأكثر استخدامًا في العلاج.
- Pamidronate (على سبيل المثال ، Pamidronato disodico mayne ، Aredia): الجرعة الإشارية لعلاج فرط كالسيوم الدم تشير إلى أخذ 60-90 ملغ من المخدرات ، في جرعة واحدة ، للتسريب البطيء في الوريد من 2-24 ساعة. وتستخدم على المدى الطويل من ضخ (أكثر من 2 ساعة) على نطاق واسع للحد من مخاطر السمية الكلوية. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد ، يُنصح بإعطاء جرعة ثانية ، بعد خطة العلاج التي أجريت لأول جرعة: للتأكيد ، مع ذلك ، يجب أن يمرر ما بين جرعة واحدة والآخر 7 أيام على الأقل.
- Zolendronate (على سبيل المثال Zometa): متوفر في مسحوق ومذيب ، ويتركز ليتم تخفيفه ، ينفذ الدواء نشاطه العلاجي كالسابق. يجب أن يحدد الجرعة من قبل الطبيب.
- حمض Ibandronic (على سبيل المثال Bondronat ، Bonviva ، Ibandronic حمض teva ، Iasibon ، sandand حمض الإنداندونيك): في شكل حل للحقن ، ويستخدم الدواء على نطاق واسع في العلاج لعلاج فرط كالسيوم الدم المرتبطة خبيثة. إدارة الدواء الرابع ل2-4 ملغ على أساس شدة فرط كالسيوم الدم. عادة ما تكون مدة العلاج 7 أيام.
- الصوديوم etidronate (على سبيل المثال etidron): أكثر من hypercalcemia ، يتم استخدام الدواء قيد التحقيق لعلاج ارتشاف العظم في مرض باجيت. في حالة فرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان ، فإن استخدامه محدود للغاية بسبب سمية الدواء الذي يمارس في الكلى.
يمكن أن يسبب تناول الأدوية البايفوسفونيت لعلاج فرط كالسيوم الدم: نقص الكريات البيض ، نقص فوسفات الدم ونقص كلس الدم
مدرات البول : تعزيز الحد من مستويات الكالسيوم في الدم ، وضمان الأداء السليم للكلية
- فوروسيميد (على سبيل المثال لاسيكس): غالباً ما يرتبط استخدام الفوروسيميد لعلاج فرط كالسيوم الدم بتسريب محلول ملحي. في المرضى الذين تكون وظائفهم الكلوية طبيعية - أو في أي حالة لا تتعرض لخطر كبير - من الممكن التحكم في مستويات البلازما من الكالسيوم عن طريق زيادة القضاء الكلوي من خلال توسيع حجم خارج الخلية. يسمح ضخ محلول + lasix + الفسيولوجي بالحصول على حجم بول يبلغ 3 لترات في اليوم. من المستحسن ، في هذه الحالات ، مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم لتجنب نقص بوتاسيوم الدم: لتجنب هذه المشكلة ، يوصى بحقن محلول ملحي يحتوي على KCl.
Calcitonin : Calcitonin : هو هرمون ينتج بواسطة الغدة الدرقية ، يجب أن يؤخذ أيضا لخفض امتصاص العظم وفقدان العظام التدريجي.
- Calcitonin (على سبيل المثال ، Calcitonin Sandoz ، 50-100UI ، إعداد عن طريق الحقن): يقلل الدواء من الكالسيوم في الدم عن طريق تثبيط نشاط الخلايا الآكلة للعظام: وبهذه الطريقة ، تتباطأ سرعة تحرير الكالسيوم من العظم. ينصح بتناول جرعة من المخدرات تحت الجلد / العضلي تساوي 4-8 وحدة دولية / كجم ، كل 12 ساعة. من المستحسن ربط بريدنيزون بالعلاج بالكالسيتونين ، للحصول على فائدة أكبر في وقت قصير.
مخدرات المخدرات : لاستخدامها بحذر لعلاج فرط كالسيوم الدم الشديد. يجب أن يتم تناول الدواء عن طريق الحقن: يمكن أن يسبب الدواء الألم في موقع الحقن ، فضلا عن تلف الكلى.
- Edetate disodium (edta): مناسب لكل من التسمم الحاد بالكالسيوم ولعلاج فرط كالسيوم الدم الشديد. استشر طبيبك. لا يستخدم هذا الدواء كخط أول لتسوية مستويات الكالسيوم في البلازما.
أدوية أخرى تستخدم لاستعادة تركيز بلازما الكالسيوم:
- نترات الغاليوم (على سبيل المثال غانيتي ، غير متوفرة تجاريا في إيطاليا): مثبط ارتشاف العظم ، يشار إليه لعلاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأمراض الخبيثة (ورم خبيث عظمي ، سرطان الغدة الجار درقية). الخيار الثاني المخدرات لعلاج فرط كالسيوم الدم ، التي يتعين اتخاذها في حالة فشل العلاج مع مدرات البول حلقة وحل الفسيولوجية. لا تأخذ في حالات الفشل الكلوي الحاد. مدة العلاج لاستعادة مستويات الكالسيوم في البلازما إلى التوازن ما يقرب من 2 أسابيع. في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الخفيف ، تكون الجرعة الموصى بها أقل من 100 مغ / م 2 في اليوم لمدة 5 أيام متتالية. يمكن إعطاء الجرعة اليومية عن طريق التسريب البطئ في الوريد (خلال 24 ساعة).
- الكلوروكين الفوسفات (على سبيل المثال الكلوروكين ، كلوروس فوس إف إن): يشار إلى المادة الفعالة لتقليل مستويات الكالسيوم في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم بسبب الساركويد. من المستحسن أن تأخذ جرعة من 500 ملغ يوميا. يمكن أن يسبب هذا الدواء تلف شبكية العين.
- Mitramicin أو plicamycin (على سبيل المثال Mithracin): يتم حجز إدارة هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الخبيث من النقائل الخبيثة: لوحظ أنه ، بعد تناول الدواء ، يتم تقليل تركيز الكالسيوم في الدم في 12-36 ساعة ، مع جرعة من الدواء لمدة 25 ميكروغرام (0.025 ملغ) / كغم من وزن الجسم ، لمدة 3-4 أيام. استشر طبيبك.
عندما لا يستفيد فرط كالسيوم الدم من العلاج بالأدوية المذكورة أعلاه ، فمن الممكن إخضاع المريض لغسيل الكلى أو غسيل الكلى ، وهو مفيد لإزالة المواد الزائدة من النفايات والكالسيوم المتراكم في الدم. بهذه الطريقة ، من الممكن إعادة تأسيس قيمة calcemia الصحيحة.
وثانيا ، فرط كالسيوم الدم الناجم عن ممر السرطان: سيخضع المريض للعلاج الكيماوي / العلاج الإشعاعي أو جراحة تهدف إلى علاج الورم. فإن إزالة الخلايا المريضة أيضا لصالح الشفاء من فرط كالسيوم الدم.
