النظام الغذائي والحمى

حمى و hyperpyrexia

تمثل الحمى والارتفاع الحراري آليتين مرضيتين مختلفتين ، ولكنهما تولدان البيركسيا ، وهي حالة غير فسيولوجية تتميز "بارتفاع غير طبيعي في درجة حرارة الجسم".

يسبب كل من الحمى وارتفاع الحرارة فرط النشاط الجسدي ، ولكن من خلال آليتين ممرضتين مختلفتين تمامًا:

يتم تشغيل الحمى عن طريق التلف الكيميائي بواسطة السيتوكينات (الوسطاء الكيميائيين) على تنظيم الحرارة المركزي "الترموستات" ، والذي بدوره يولد حرارة مفرطة
يتم توليد فرط الحرارة بسبب اختلال التوازن بين توليد الحرارة (إنتاج حرارة الجسم) أو التسخين الخارجي (مثل التشعيع الشمسي) ونظام التشتيت الحراري (توسع الأوعية الجلدية والتعرق ، وما إلى ذلك) الذي يتبعه تراكم تدريجي للحرارة.

علاج

مما سبق ، من المستصوب أن يكون النهج العلاجي بين شكلي الحمى مختلفًا تمامًا ؛ في ارتفاع الحرارة من الضروري أن تبرد بسرعة الجسم (على سبيل المثال مع الماء البارد) بينما في الحمى تكون الأدوية خافض للحرارة التي تعمل استعادة "نقطة محددة" مفيدة (ولكن أيضا في هذه الحالة لا تستبعد فائدة التبريد التوصيل ، على سبيل المثال عن طريق اسفنج الماء البارد).

تصنيف	درجة حرارة الجسم
حمى الفرعية	37،0-37،3 ° C
حمى الصف	37،4-37،6 ° C
حمى معتدلة	37،7-38،9 ° C
حمى عالية	39،0-39،9 ° C
فرط السخونة	> 40 درجة مئوية

NB. لا تتبع علاج الحمى والحد من الحمى دائمًا نفس الإجراء العلاجي ؛ في حالة تغير درجة الحرارة ، من الضروري أولاً تحديد (إن أمكن) العامل الأميولوجي (أي السبب: الالتهاب ، العدوى الفيروسية ، الحرق ، إلخ) المسؤولة عن التغيير الجسدي ، ومن ثم القضاء عليه. استخدام العقاقير خافض للحرارة (مثل الباراسيتامول) مفيد للحد من أعراض حمى الحمى ولكن ليس علاج فعال. من الواضح أنه إذا لم يكن من الممكن أو من الضروري التدخل على السبب الرئيسي للحمى ، فإن مضادات خافق الحرارة هي التدخل الدوائي الوحيد القابل للتطبيق.

النظام الغذائي في الحمى

الحمى هي عملية نشطة تسعى عمدا لزيادة درجة حرارة الجسم. هذه الحالة هي الأيض الأساسية لتسريع العمليات الأنزيمية لكائن كامل ، من أجل تحسين رد الفعل المناعي وتسريع عملية الشفاء . لهذا السبب ، من الضروري تقليل الحمى فقط إذا تجاوزت حد التحمل للموضوع.

من وجهة نظر التمثيل الغذائي ، والحمى زيادة كبيرة في نفقات الطاقة القابلة للقياس من خلال استهلاك الأكسجين القاعدي. وتشير التقديرات التي أجريت على عموم السكان إلى أنه لكل درجة مئوية (درجة مئوية) فوق 37 ، يحتاج الجسم إلى 13 ٪ مزيد من الأكسجين لتلبية احتياجات جميع العمليات الفسيولوجية والفيزيولوجية . وهذا يعني أنه مع نفس الطاقة التي يتم إدخالها مع النظام الغذائي ، يمكن للحمى (زيادة عمليات الأكسدة النشطة) أن تفضي إلى خفض ركائز الطاقة الاحتياطية (الدهون والجليكوجين) ، وبالتالي تقليل وزن الجسم ؛ بعد قول ذلك ، قد يبدو من الواضح أنه في وجود الحمى ، من الضروري تعديل النظام الغذائي عن طريق زيادة إمدادات الطاقة لتغطية الحد الأدنى من المتطلبات للحفاظ على وزن الجسم ؛ على سبيل المثال:

إذا افترضنا أن المادة "X" عادة ما تبلغ نفقات الطاقة 2000kcal ، في حالة حدوث حمى عند 39 درجة مئوية (من 2 درجة مئوية فوق عتبة 37 درجة مئوية) ، فإنها تتطلب فائضا بنسبة 26 ٪ من السعرات الحرارية (13 ٪ مضروبة في 2 درجة مئوية ، أو 520 كيلوجرام. على العموم ، يجب أن يصحح موضوع "X" حميته عن طريق زيادة السعرات الحرارية على النحو التالي:

2000kcal + 520kcal = 2520kcal

NB. من المستحسن الحفاظ على كمية البروتين الطبيعية وزيادة نسبة الدهون والكربوهيدرات.

في حالة أن الموضوع "X" يحافظ على مساهمة الطاقة من 2000kcal والحمى عند 39 درجة مئوية ثابت لمدة 14 يوما ، فإن المبلغ الجبرية بين السعرات الحرارية التي أدخلت مع النظام الغذائي والسعرات الحرارية المحروقة في وجود الحمى تكون سلبية تعطي العطاء عند فقدان الوزن:

[(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280kcal

علاوة على ذلك ، مع العلم أن الفسيولوجية لازالة 1 كيلوغرام من الدهون من الضروري حرق حوالي 7000kcal ، فمن الممكن أن نقول أن هذا الموضوع "س" ، خلال 14 يوما من الحمى عند 39 درجة مئوية حيث لم يتبع نظام غذائي كاف ، يمكن أن يعاني من فقدان الوزن حوالي 1 كيلوجرام.

من الواضح أن هذا المثال لا يأخذ في الحسبان وجود العديد من المتغيرات (على سبيل المثال خفض مستوى النشاط البدني) التي تسهم في تحديد توازن الطاقة النهائي ، وبالتالي يجب اعتباره تبسيطًا مطلقًا.

NB. إذا تم إغراء القارئ بإمكانية تخفيف فقدان الوزن عن طريق عدم الاعتناء بالحمى أو العامل المسبب للمرض الذي يولده ، تذكر أن الزيادة في النفقات المرتبطة بتثبيت المريض أو عدم حركته يؤدي إلى فقدان الوزن الانتقائي الذي يؤثر سلبًا على حد سواء على انتصار كتلة العضلات وعلى اتساق الكبد واحتياطيات الجليكوجين في العضلات.

للحصول على صورة أكثر واقعية عن التأثير الأيضي للحمى على الجسم ، يجب أيضًا أخذ النقاط الأساسية التالية بعين الاعتبار:

الجفاف : تولد الحمى زيادة في درجة حرارة الجسم التي تتطلب في كثير من الأحيان المزيد من التبادل الحراري ، مما يؤدي إلى زيادة التعرق. لذلك ، إذا كان النظام الغذائي لا يحتوي على إمدادات كافية من المياه ، فإن تقليل وزن الجسم يمكن أن يشير إلى جفاف أكثر عمومية من استنزاف احتياطيات الطاقة. ومن هذا ، فإن اتباع نظام غذائي للحمى يجب أولاً وقبل كل شيء ضمان احتياجات المياه القاعدية ، والتعويض عن التعرق ، وتسهيل التصريف الكلوي للعضلات الدوائية المحتملة.
ويقابل الزيادة في النفقات الافتراضية الأساسية عدم النشاط البدني للموضوع : يجدر النظر في أن (عادة) لا تسمح الحمى بأداء العمل المشترك والأنشطة الترفيهية والرياضية ؛ في حين أن إنفاق الطاقة للشخص الذي يكون ثابتًا في السرير يكاد يكون قابلاً للاكتساب إلى معدل الأيض الأساسي (MB) ، بينما يتراوح مستوى النشاط البدني (LAF) بين 33٪ و 110٪ أكثر من نفس معدل الأيض الأساسي ، فمن الممكن التأكيد على أن النظام الغذائي عادة لحمى A FAMOUS ENTITLED أو UNDERTAKEN يجب أن يحقق كمية من الطاقة أقل من تلك التي يتم تقديمها عادة مع التغذية NONOSTANTE ، حيث تولد الحمى قاعدة تدريجية تبلغ 13 ٪ كل 1 درجة مئوية. على سبيل المثال ، بالنسبة لموضوع "Y" الذي لديه معدل الأيض الأساسي 1300kcal ومستوى النشاط البدني الذي يزيد من نفقات الطاقة بنسبة 55٪ ، FOR A TOTAL OF 2015KCAL ، والبقاء في السرير مع 2 درجة مئوية من الحمى (+ 26 ٪) من السعرات الحرارية) يعني وجود إجمالي النفقات من 1638kcal ... BEN 377kcal أقل من المعتاد!
يرتبط التقيؤ وسوء الامتصاص بالشرط المرضي : في حالة كون العامل المسبب للمرض من العوامل الممرضة (فيروس ، أو بكتيريا ، أو بروتوزوا أو طفيليات أخرى) ، أو تسمم من الكحول الإيثيلي أو الأعصاب الأخرى ، فإن الحمى يصاحبها التقيؤ و الإسهال ، يجب أن يخضع النظام الغذائي لتغييرات جذرية. أولا وقبل كل شيء ، تذكر أن القيء والإسهال يسببان الجفاف المتسارع ، وبالتالي ، فإن انخفاض وزن الجسم يرتبط فوق كل شيء مع حجم (حجم) العجز في بلازما الدم. وثانيا ، فإن عدم القدرة على الاحتفاظ بالغذاء في المعدة أو إنقاص امتصاص الأمعاء تقلل (في بعض الأحيان على محمل الجد) كمية الطاقة والعناصر الأساسية التي أدخلت مع النظام الغذائي. لذلك ، إلى جانب حالة من سوء التغذية العام المؤقت ، يحدث تدهور في ركائز الطاقة الاحتياطية وكذلك النسيج العضلي (الذي يفضله عدم حركة المريض) في فقدان الوزن العشوائي (كلا الكتلة الخالية من الدهون والكتلة). في هذه الحالة ، يجب على نظام غذائي الحمى يفضل مرور المعدة دون التسبب في القيء وإعداد الهضم الصحيح والامتصاص. في هذا الصدد ، من المفيد جداً الاستفادة من الأطعمة البروتينية المعتدلة ذات المحتوى العالي من الكربوهيدرات والزيوت النباتية (السميد المخصب مع الخضراوات البقولية والمتبلة بزيت الزيتون البكر الممتاز والجبن المبشور قليلاً) ، سهل الهضم (طهي بسيط وغير مطول) تفضيل الأطعمة شبه السائلة (ليس سائلا تماما ، لأن الجهاز الهضمي يمكن أن يتفاعل مع الشعور بالامتلاء بدافع القيء) ، مع أجزاء معتدلة وغير متواترة. علاوة على ذلك ، سيكون من الأفضل تجنب الأطعمة التي تحتوي على مواد غذائية لا يمكن تحملها مثل اللاكتوز.
فقدان الشهية العابر : من وجهة النظر السلوكية ، لا يشعر المرضى الذين يعانون من الحمى بالحاجة (أو التحفيز الفسيولوجي) إلى الطعام والشراب. إذا لم يتم وضع نظام غذائي للحمى ومتابعته بعناية ، بالإضافة إلى خطر سوء التغذية ، فإن تقليل كمية الماء سيؤدي إلى تفاقم كل من احتمال حدوث تشتيت حراري والقدرة على الترشيح الكلوي ؛ على العكس من ذلك ، على العكس ، ينبغي تشجيعه ، مما يسهل القضاء على التكتلات الذاتية الذاتية والدوائية.

يجب أن يأخذ النظام الغذائي الحمى جميع هذه العوامل في الاعتبار من أجل تحسين عملية الشفاء ومنع أي آثار ثانوية مرتبطة بسوء التغذية ؛ من المستحسن إيلاء اهتمام خاص لملء الماء والملح وفيتامين ولكن ليس لإهمال (إن أمكن) تناول الأطعمة التي تحتوي على الجزيئات الأساسية الأخرى (أحماض أوميغا 3 الدهنية والأحماض الأمينية المستمدة من البروتينات ذات القيمة البيولوجية العالية).

النظام الغذائي الحمى: النصائح العملية

في وجود الحمى ، وخاصة إذا كانت مرتبطة بالتقيؤ و / أو الإسهال ، فإن الشاغل الأول هو ضمان الترطيب المناسب. عموما ، في البالغين ، الماء - في حالة سكر في رشفات صغيرة ومتكررة - كافية ، في حين يوصى بتركيبات إعادة ترطيب محددة في الطفل (على سبيل المثال Pedialyte). في حالة الصيام لفترات طويلة ، من الممكن اللجوء إلى تركيبات محددة لإعادة الترطيب والقلوية ، استنادًا إلى سيترات الصوديوم و / أو البوتاسيوم (مثل البيوhetيتاز). في حالة التقيؤ المطول ، قد تحدث أيضًا عملية إعادة التميؤ عن طريق الوريد.
في حالة الغثيان والقيء ، يجب استعادة التغذية الصلبة الفموية بالتدريج في أقرب وقت ممكن ، ومتابعتها حسب تحمّل المريض: المياه وسوائل إعادة التمييع ← المربى والهلام من الفواكه ← بوريات الخضار ← المعكرونة أو الأرز في المرق ← اللحم لحم العجل والدجاج والسمك ، وربما المفروم لجعلها أكثر قابلية للهضم
يرتبط بالراحة ، يجب أن يكون النظام الغذائي خفيفة ، وبالتالي تحتوي على الأطعمة التي يسهل هضمها دون طهي الدهون. سوف تكون محدودة الدهون إلى إضافة النفط والزبدة الخام باعتبارها بهار الأطباق.
نظام غذائي الحمى تفضل الكربوهيدرات والبروتينات الخالية من الدهون. الكربوهيدرات ، سهلة الهضم ، حفظ البروتينات العضلية من الظواهر التقويمية الناجم عن استنفاد السعرات الحرارية والكربوهيدرات. علاوة على ذلك ، فإنهم يتجنبوا الكيتوزيان بسبب فرط نشاط التمثيل الغذائي للدهون ، وهو نموذجي في حالات الصيام لفترات طويلة.
يجب تجنب الحليب منزوع الدسم جزئيا ، الموصى به من قبل بعض الأطباء في وجود الحمى ، من قبل الأفراد غير المتسامحين تجاه اللاكتوز. يشير النص "العلاج المنطقي الطبي" للألدو زانجارا إلى أن "تغذية المريض بمرض معدي حموي يعتمد في البداية على استهلاك الحليب - الذي يتم تقديمه كغذاء رئيسي في متوسط كمية ونصف لترًا في اليوم" (950 KCal و 46 جرام من البروتينات) - البيض ، اللحم المتجانس المذاب في المينيسترين ، المعكرونة ، الأرز ، السميد ، البسكويت ، الخبز الأبيض ، الفاكهة المطبوخة والمحلّاة ، المشروبات ، إلخ. (مرق اللحم ذات قيمة منخفضة السعرات الحرارية). " لذلك ، يجب تجنب أغنى مصادر الدهون وال proteروتينات الضامة (مثل حزم العضلات والقشور والعظام) ، مفضلين التخفيضات اللينة وسهلة الهضم.
النظام الغذائي الحمى ينطوي على استهلاك العديد من حصص صغيرة ، لتجنب الوزن الزائد من وظائف الجهاز الهضمي.
إن التحذيرات الخاصة في بعض الحالات تفرض بشكل طبيعي أن الكلمة الأخيرة ، على مدى كفاية نظام غذائي معين في حالة الحمى ، يعود إلى الطبيب ؛ على سبيل المثال:
- في حالة العلاج المطول باستخدام الستيرويدات القشرية ، من الضروري الحد من تناول الصوديوم مع النظام الغذائي وزيادة البوتاسيوم ، لأن هذه الأدوية تسبب احتباس الصوديوم وزيادة إفراز البوتاسيوم.
- في حالة الحمى المرتبطة بالإسهال ، يجب تجنب منتجات الألبان والأطعمة السكرية (الحلويات والمربيات) ، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم الحالة بسبب المشاكل التناضحية. من بين عصائر الفاكهة - الأطعمة التي يُعرف أنها مفيدة لإعادة التوازن المائي وإعادة توازن الفيتامينات - يجب تفضيل تلك التي لا تحتوي على السكريات المضافة ، أو حتى تلك المحضرة في المنزل ، نظرًا إلى أنه بدلاً من السكر في المنتجات الصناعية يتم أحيانًا إضافة مواد تحلية ذات تأثير ملين واضح (ل على سبيل المثال البوليول: السوربيتول ، مانيتول ، إكسيليتول وغيرها.
- يجب أن تؤخذ منتجات الألبان بعد 3-4 ساعات على الأقل من إعطاء التتراسيكلين لكل نظام تشغيل ، حيث أنها يمكن أن تعطل الدواء عن طريق الترسيب في الأمعاء
- في حالة الحمى المصاحبة لالتهاب الكبد الحاد ، يجب أن يكون النظام الغذائي hypoproteic

المراجع: