صحة الجلد

الشرى: الأعراض والأسباب والتشخيص

عمومية

الشرى هو طفح جلدي يتميز بالمظهر المفاجئ للخلايا المكتشفة ، الشاحبة ، الوردية أو الحمراء بالتأكيد ، والحكة. هذه الآفات ، الموضعية أو المنتشرة ، تتطور عادة على المستوى السطحي (البشرة) ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن ترتبط أيضًا بتفاعلات ذميّة من الطبقات الأعمق من الجلد ومن تحت الجلد (في هذه الحالة نتحدث بشكل أكثر دقة عن الوذمة الوعائية).

تستغرق معظم الحلقات أقل من ستة أسابيع (الشرى الحاد) ، في حين يميز الاندفاع الذي يستمر لفترة أطول بالشكل المزمن. غالباً ما يحدث الشرى الحاد بسبب تفاعلات الحساسية ، ولكن يمكن أن تكون المحفزات متعددة ؛ من ناحية أخرى ، نادراً ما يعتمد الشكل المزمن على سبب حساسي ، وغالباً ما يعترف بمرض مناعي ذاتي.

20 ٪ من عامة الناس لديهم خلايا مرة واحدة على الأقل في حياتهم. لا تحتاج العديد من حالات الأرتكاريا إلى علاج محدد ، لأن الطفح الجلدي غالباً ما يختفي تلقائيًا خلال بضعة أيام. بدلا من ذلك ، يمكن لمضاد الهيستامين أن يساعد في تخفيف الأعراض ، في حين أن الحالات الأكثر شدة قد تتطلب دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية.

الأعراض

يتجلى الشرى بشكل رئيسي في ظهور طفح جلدي متكرر الحكة ، والذي يرتبط أحيانا بإحساس بالوخز أو التنميل. على وجه الخصوص ، يتميز الشرى بما يسمى " pomfi " ، آفات جلدية ذات أحجام مختلفة (من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات في القطر) ، في الإغاثة والحمراء (مثل تلك التي تظهر بعد لدغة البعوض). وتتغير هذه الإصابات بسرعة خلال 24 ساعة ، حيث تتدهور بشكل كامل وتنشأ في نهاية المطاف في مكان آخر ؛ لذلك ، حتى لو اختفى بومفو نفسه في غضون 24 ساعة فمن الممكن أن الشرى يدوم لفترة أطول.

يمكن أن يظهر الطفح الجلدي في أي مكان وينحصر في جزء واحد من الجسم أو ينتشر في مناطق واسعة. يعود الجلد إلى المظهر الطبيعي بمجرد أن تختفي الديدان.

الشرى الحاد

حالات الشرى هي في الغالب مؤقتة (الشرى الحاد) وتحل تماما في غضون ستة أسابيع. يحدث الطفح بسرعة ، ويصبح أكثر شدة بعد 8-12 ساعة ، ثم يتحلل عادة خلال يوم واحد (على الرغم من أنه قد يستمر أحيانًا لمدة 48 ساعة). ومع ذلك فمن الممكن أن تستمر الأرتكاريا لفترة أطول ، لأن البومة المتراجعة يتم استبدالها باستمرار بأخرى جديدة يتم تكوينها في مناطق أخرى من الجسم.

الشرى الحاد هو حالة شائعة ويحدث بشكل أكثر تكرارا عند الأطفال ، في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30-60 سنة وفي أمراض الحساسية. في الواقع ، قد يعتمد الطفح الجلدي على تفاعل حساسية بوساطة IgE ، مع تنشيط الخلايا البدينة وإطلاق الوسطاء الكيميائيين. في موضوع سريع التأثر ، تصبح اللدغات واضحة بعد بضع دقائق من التعرض لمسبب حساسية معين ، ولكن في حوالي نصف الحالات لا يكون العامل المؤثر معروفًا.

يمكن أن تكون أسباب الشرى التحسسي:

  • الحساسية الغذائية : الفول السوداني والقشريات والبيض والمكسرات والكيوي والجبن ، وما إلى ذلك ؛
  • العوامل البيئية : حبوب اللقاح أو عث الغبار أو المواد الكيميائية أو بعض العطور.
  • الأدوية التي يسببها الدواء : يمكن أن تسبب بعض الأدوية الشرى كأثر جانبي ، بما في ذلك المضادات الحيوية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) والأسبرين ومضادات الهيستامين ومضادات الاختلاج ومضادات السكري.
  • لدغ الحشرات أو لدغات (على سبيل المثال: النحل والزنابير).

ترتبط معظم الحساسية بابتلاع أو حقن أو استنشاق مسببات الحساسية. ومع ذلك ، يمكن أن تنتج الشرى أيضا من الاتصال المباشر من الجلد أو الأغشية المخاطية مع مادة ، كما يحدث مع رد فعل لاتكس. تظهر معظم الحساسية في شكل خفيف ، ولكن بعض الناس قد يصابون بصدمة شديدة الحساسية في غضون دقائق قليلة من التعرض.

يمكن إطلاق هيستامين وغيرها من المواد الكيميائية الفعالة في الأوعية إلى الجلد لأسباب عديدة أخرى. تشمل الأسباب غير التحسسية للأرتكاريا الحادة ما يلي:

  • الالتهابات الفيروسية ، البكتيرية أو الطفيلية ، بما في ذلك التهاب الجيوب الأنفية ، داء المتلاطمات ، هليكوباكتر بيلوري (قرحة المعدة) ، التهاب الكبد الفيروسي (أ ، ب ، ج) ، كريات الدم البيضاء والمبيضات.
  • تغيير المسارات الكولينية (التعرق الزائد) والتفاعل العاطفي للتوتر ؛
  • محفزات جسدية خارجية ، مثل الاحتكاك أو الضغط على الجلد أو الماء أو تغير درجة الحرارة أو أشعة الشمس.

الشرى المزمن

العرض السريري للأرتكاريا المزمنة لا يمكن تمييزه عن الشكل الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النمط الذي تظهر به الأعراض في الشكل المزمن لا يمكن التنبؤ به: حوالي نصف الأشخاص لديهم أعراض تستمر لمدة 6-12 أسبوعًا ، تليها مراحل مغفرة تتحسن خلالها أو تختفي العلامات. يمكن لبعض المحفزات مثل الإجهاد أو استهلاك الكحول جعل الأعراض أسوأ.

في كثير من الأحيان ، تكون الأرتكاريا المزمنة هي نتيجة تفاعلات المناعة الذاتية: يقوم الجهاز المناعي بإطلاق أجسام مضادة غير طبيعية تهاجم عن طريق الخطأ أنسجة الجسم بإطلاق الهيستامين. وليس من الواضح لماذا تتطور شرى المناعة الذاتية ، على الرغم من أنها قد تنشأ في كثير من الأحيان في سياق أمراض أخرى مشابهة للمرض ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية أو المتلازمة الدورية المرتبطة بالكريبيرين. في حالات أكثر ندرة ، يمكن أيضًا أن تحدث الأرتكاريا المزمنة بسبب أمراض وعدوى مزمنة أخرى ، مثل الغدة الدرقية غير النشطة أو المفرطة النشاط ، أو مرض الاضطرابات الهضمية ، أو التهاب الكبد أو الطفيليات المعوية. الأرتكاريا المزمنة غالبا ما تقدم نمط متقلب.

يجد الكثير من الناس أن بعض الأحداث تعود للظهور أو تساهم في تفاقم أعراض الشرى الموجودة:

  • الإجهاد.
  • الكحول والكافيين
  • الضغط المطول على الجلد (على سبيل المثال من الملابس الضيقة) ؛
  • الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الكوديين (مسكن للألم) ومثبطات ACE (تستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم) ؛
  • بعض المضافات الغذائية والساليسيلات ، والتي توجد بشكل طبيعي في الطماطم وعصير البرتقال والشاي.
  • لدغات الحشرات
  • التعرض للحرارة والبرودة والضغط أو الماء.

الأسباب

تظهر الأرتيكاريا نفسها عندما يثير التحفيز رد فعل جهاز المناعة ، مع إطلاق الهيستامين والوسطاء الآخرين (مثل السيتوكينات) التي تنظم العمليات الالتهابية وتسيطر عليها. هذه الاستجابة يدفع توسع الأوعية الدموية المحلية ، مع تورم سريع بسبب نقل السوائل والبروتينات في المساحات خارج الخلوية. يستمر التصلب حتى إعادة استيعاب السوائل الخلالية في الخلايا المحيطة. قد تمثل العملية نتيجة رد فعل تحسسي أو غير تحسسي (تختلف في آلية إطلاق الهيستامين).

يتم إطلاق وسطاء الالتهاب الكيميائي لمجموعة واسعة من الأسباب ، بما في ذلك:

  • رد الفعل التحسسي : بعد التعرض لمسببات الحساسية والمواد الهستامين وغيرها من المواد المضادة للالتهابات يتم إطلاقها بواسطة الخلايا البدينة ، وتنشط في الجلد والأنسجة استجابة لتفاعل IgE بوساطة. هذا يؤدي إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تورم الموضعية. يتم أيضا تحرير الهيستامين والوسطاء الآخرين عن طريق الخلايا القاعدية والخلايا الأخرى الموجودة في العملية الالتهابية ومن المحتمل أن تكون مسؤولة عن التفاعلات في بعض أنواع الأرتكاريا المزمنة.
  • التعرض للبرد أو الحرارة ؛
  • العدوى : تصاحب الطفح عادة بعض الأمراض المعدية ، حيث تمثل أعراضًا أو مضاعفات ؛
  • التأثير المباشر لبعض المواد الكيميائية الموجودة في بعض أنواع الأغذية والأدوية: من المعروف أن الآليات المختلفة ، بالإضافة إلى تفاعل الأجسام المضادة للحساسية ، تحفز تحلل الخلايا البدينة. على سبيل المثال ، قد تحفز بعض الأدوية إطلاق الهستامين المباشر من الجلوبيولينات المناعية (مثل المورفين والكوديين والوسائط المتباينة لتقنيات التصوير). عادةً ما يتضمن الشرى الناجم عن بعض العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب تكوين الليكوترين. يمكن أن تحدث تفاعلات غير تحسسية تجاه الطعام مع الساليسيلات في الفاكهة ، من المواد الحافظة (مثل البنزوات) أو غيرها من الإضافات الغذائية.

ومع ذلك ، في كثير من حالات الأرتكاريا ، لا يمكن العثور على سبب واضح (شكل مجهول السبب).

ملاحظة. الثوران الذي يميز الشرى هو في الأساس نفس التفاعل الفوري للدم phemfo-erythematosal الذي يتم الحصول عليه مع التلقيح من مسببات الحساسية في اختبارات الجلد لتحديد الحساسية ، والتي يمكن أن تحدث أيضًا بسبب التلقيح الهستامين وحده.

تصنيف

بالإضافة إلى المدة ، يمكن تصنيف الخلايا وفقًا للعامل المسبب المفترض. أكثر الأشكال شيوعًا هي:

كتوبية الجلد

يؤدّي المسّ ، ومداعبة ، وخدش الجلد إلى التورم والالتهاب في سطح الجلد. الشرى dermographic يثير الكثير من الحكة ، ولكن الخدش يثير المزيد من ظهور pomfi. تبدأ عملية الجلطة فجأة وتمثل شكلاً من أشكال الأرتكاريا المزمنة ، المعترف بها باسم "الأرتكاريا الفيزيائية": يمكن أن تتسبب الأعراض بفترات من التوتر ، والملابس الضيقة أو الكاشطة ، والساعات والنظارات. حتى الاستحمام الساخن أو البارد جدا الذي يتبعه الفرك بمنشفة يمكن أن يسبب نزوح حاكية.

الشرى الكوليني

وينتج عن التعرق المفرط ، وتطبيق الضمادات الانسدادية ، وحمامات ساخنة ، والحمى وأي حدث مماثل يتضمن تحفيز إنهاء كوليني. في الحالات الشديدة ، تتطور مئات البقع الحمراء الحاكّة الصغيرة بعد النشاط البدني ، أثناء لحظة القلق أو التركيز.

الوذمة الوريدية العصية الباردة

وينجم عن رد فعل الجلد إلى انخفاض شديد في درجة الحرارة البيئية ، وخاصة خلال فصل الشتاء. يمكن أن ينتشر البومة إلى مناطق واسعة من الجلد وتسبب أعراض جهازية مثل الصفير والإغماء. يجب على الأفراد المتضررين ألا يعرضوا أنفسهم للماء أو الرياح أو الأشياء الباردة.

اتصل الشرى

ويتكون في الاستجابة لاتصال مادة محددة مع الجلد أو الغشاء المخاطي. قد يؤدي هذا التفاعل إلى اقتحام الكتل في موقع الاتصال أو نشرها. يمكن أن يكون الارتكاريا التي تصيب الأرتكاسية ذات منشأ تحسسي (دقيق أبيض ومستحضرات تجميل ومنسوجات ولاتيكس ولعاب ولحوم وأسماك وخضروات) أو غير حساسية. تشمل الأمثلة غير التحسسية تفاعل رد الفعل تجاه بعض النباتات والحيوانات (مثل بعض الحشرات) والمخدرات.

الشرى الوراثى

ويرتبط شكل أقل شيوعا من الشرى ، يسمى التهاب الأوعية الدموية الشروية ، مع التهاب الأوعية الدموية التي تزود الجلد وهو نتيجة الودائع المعقدة المناعية. تستمر الأعراض لأكثر من 24 ساعة وأكثر إيلاما.

حالات الشرايين المائية (عن طريق الاتصال بالماء) ، الطاقة الشمسية (أشعة الشمس) ، الصباغية (تراكم غير طبيعي للخلايا البدينة في الأدمة) ، والضغط (رد فعل على الضغط المفرط الممارس على الجلد) هي أقل شيوعا.

مضاعفات

وذمة وعائية

يصاب حوالي ربع المصابين بالأرتكاريا الحادة ونصف المصابين بالشلل المزمن بحالة تعرف باسم الوذمة الوعائية. هذا المظهر يمكن أن يكون شديدًا ومفاجئًا ، ويؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل العينين والشفتين والأعضاء التناسلية. يحدث الوذمة بسبب تراكم السوائل الخلائية التي تحدث بشكل أكثر عمقًا (أي في الطبقات تحت الجلد أو في الطبقة تحت المخاطية) من تفاعل الشرى.

عادة ، تستمر الوذمة الوعائية من يوم إلى ثلاثة أيام ويمكن أن تسبب الأعراض التالية:

  • الإحساس بالحرق والحرارة والألم في المناطق المتورمة ؛
  • تضييق المسالك الهوائية التي يمكن أن تسبب صعوبات في التنفس.
  • تورم في الملتحمة (التي تغطي العين).

يمكن استخدام بعض الأدوية ، مثل مضادات الهيستامين وأقراص الكورتيكوستيرويد ، للتخفيف من التورم. قد تكون هناك حاجة الكورتيزون في الحالات الشديدة.

الحساسية المفرطة الجهازية

الشرى قد يكون أحد الأعراض الأولى لرد فعل تحسسي شديد يعرف بالتأق. هذا يتطور مع مظاهر مثل ضيق التنفس والضعف والانهيار ، لذلك ينبغي أن تعامل دائما على أنها حالة طبية طارئة.

التشخيص

يتم تشخيص الشرى الحاد عن طريق التاريخ الطبي الدقيق (والذي يتضمن جمع المعلومات المتعلقة بتناول الطعام ، والأدوية ، وما إلى ذلك) وفحص العلامات والأعراض المرتبطة بمظهر الآفات الجلدية. يمكن إجراء اختبارات الجلد أو الدم لإثبات ما إذا كان سبب حدوث الحساسية ناتجًا عن رد فعل تحسسي ، خاصةً إذا بدا أن بداية ظهورها تحددها بعض المحفزات المحددة.

في معظم الحالات الخفيفة من الأرتكاريا ، ليست هناك حاجة لإجراء تحقيقات محددة. وعلاوة على ذلك ، إذا استمر الشرى لأكثر من ستة أسابيع ، فمن غير المحتمل للغاية أن يكون ذلك بسبب حساسية ، لذلك لا ينصح عادة بإجراء اختبارات الحساسية.

ومع ذلك ، في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج أو لديهم أعراض متكررة شديدة ، قد تكون التحقيقات التالية مفيدة في تقييم سبب مشتبه به وباستثناء الحالات الأخرى:

  • عد الدم الكامل: لتحديد التغيرات الكمية في خلايا الدم وأي فرط الحمضات الناجم عن الحساسية أو العدوى.
  • معدل الترسيب من كريات الدم الحمراء (VES) ، PCR وغيرها من المعلمات الالتهابية: يمكن أن تساعد في تحديد أي ظروف المناعة الذاتية.
  • فحص عينة البراز: يمكن أن تظهر وجود الطفيليات المعوية.
  • اختبار وظيفة الغدة الدرقية والجرعة من الأجسام المضادة ضد الغدة الدرقية.
  • اختبارات وظائف الكبد والكلية
  • إذا كانت خلايا الجلد ثابتة ، فإن خزعة الجلد يمكنها تحديد التهاب الأوعية الدموية.

الرعاية والعلاج

انظر مقالة مفصلة: الشرى - أدوية لعلاج الأرتكاريا.