عمومية
إن فيروس الإيبولا عبارة عن مُمْرِض يسبب حمى نزفية حادة ، غالباً ما تكون مميتة ، ليس فقط في البشر ، ولكن أيضًا في الرئيسيات غير البشرية. تم التعرف على العامل الفيروسي في عام 1976 خلال وباء في جمهورية الكونغو الديمقراطية (سابقا زائير) ، بالقرب من وادي نهر الإيبولا.
ينتقل المرض عن طريق العدوى الحيوانية أو عن طريق التلامس المباشر مع الدم وسوائل الجسم وأنسجة الأفراد المصابين. والمضيف الطبيعي لفيروس الإيبولا غير معروف ، لذا لا يمكن تنفيذ برامج للتحكم في المكامن الطبيعية للممرض أو القضاء عليها.
التطور السريع للعدوى يزيد من تعقيد إدارة هذا المرض ، حيث أنه يوفر القليل من الإمكانيات للمضيف البشري لتطوير مناعة مكتسبة كافية. العلاج السائد هو الدعم العام. حالياً ، لا يوجد علاج محدد مضاد للفيروسات أو لقاح فعال ضد عدوى فيروس الإيبولا.
فيروس الإيبولا
فيروس إيبولا هو عضو في عائلة Filoviridae (جنس Filovirus ). كل virion يحتوي على جزيء الحمض النووي الريبي غير المعنى.
حالياً ، من الممكن التمييز بين خمس سلالات فيروسية:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV)؛
- السودان ebolavirus (SEBOV) ؛
- فيروس إيبولافار ساحل العاج (أو تاي إيبولافيروس) ؛
- Bundibugyo ebolavirus؛
- ريستون ebolavirus.
تم العثور على جميع هذه العوامل الممرضة في أفريقيا ، باستثناء فيروس ريبون ebolavirus ، الموجود في الفلبين. فيروس إيبولا ريستون هو أيضا النوع الفرعي الوحيد الذي لا يسبب المرض لدى البشر ، ولكنه يصيب الخنازير والرئيسيات غير البشرية (مثل القردة والغوريلا والشمبانزي). وفيروس إيبولا زائير شديد العدوى ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات.
لا يمكن تمييز إيبولا سريريًا عن حمى ماربورغ النزفية. في الواقع ، يمثل العامل الممرض الذي يسببه تشابهاً مورفولوجياً مع فيروس إيبولا ، لكنه يتمتع بخصائص مستضدية مختلفة.
تطور
تتراوح فترة حضانة فيروس الإيبولا من يومين إلى 25 يوماً (في المتوسط ، 12 يوماً). تظهر بداية المرض بشكل مفاجئ وتظهر العدوى أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا مثل الحمى وألم العضل والضيق. مع تقدم الحالة ، يعاني المرضى من أعراض نزفية ، تشوهات تجلط الدم والطفح الجلدي. يتم إطلاق السيتوكينات عندما تصادف خلايا الجهاز الشبكي الموضعي للفيروس ويمكن أن تسهم في إطلاق ردود فعل التهابية مبالغ فيها ، وليست وقائية. تلف الكبد ، جنبا إلى جنب مع viremia الضخم ، يؤدي إلى انتشار تجلط الدم داخل الأوعية الدموية. الفيروس يصيب الخلايا البطانية من دوران الأوعية الدقيقة ويؤثر على سلامة الأوعية الدموية. تشمل المراحل النهائية لعدوى فيروس إيبولا نزيف الجهاز الهضمي وصدمة نقص حجم الدم ومتلازمة اختلال وظائف الأعضاء المتعددة.
على الرغم من أن المسار السريري للحمى النزفية معروف جيداً ، إلا أن الآليات المحددة المتعلقة بالقدرة الإمراضية لفيروس الإيبولا لم يتم تحديدها بوضوح. ويرجع ذلك جزئياً إلى صعوبة الحصول على عينات ودراسة المرض في المناطق النائية نسبياً التي تحدث فيها الفاشيات. علاوة على ذلك ، هناك حاجة إلى درجة عالية من احتواء المخاطر البيولوجية للدراسات المختبرية والتحليلات السريرية.
عدوى
ينتقل فيروس الإيبولا مع سوائل الجسم من الحيوانات والأشخاص المصابين. يمكن أن يصاب البشر بالاتصال المباشر بالدم أو اللعاب أو السائل المنوي أو السائل المهبلي أو القيء أو البول أو البراز. حتى الأشياء القذرة أو الإبر أو الملابس يمكن أن تكون ملوثة بالإفرازات المصابة.
انتقال من الحيوانات إلى البشر
يمكن أن ينتقل الفيروس إلى البشر من خلال التعرض للسوائل الجسدية للحيوان المصاب. بالإضافة إلى الرئيسيات ، وجد العامل الفيروسي أيضًا في الخنازير والظباء والخفافيش. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، من الممكن أن تتعاقد العدوى عن طريق إدارة حيوان بري مريض أو ميت تم إلحاق العدوى به. يمكن أن يساعد الذبح أو تناول الجثث المصابة في انتشار فيروس الإيبولا.
انتقال من شخص لآخر
يبقى الناس المصابون ، بشكل عام ، غير معدي حتى تحدث الأعراض الأولى. يمكن للعاملين في المجال الطبي أن يصابوا بالعدوى عن طريق الاتصال الوثيق مع المرضى المرضى وعدم كفاية استخدام الأجهزة الواقية ، مثل الأقنعة الجراحية ، العباءات ، قفازات اللاتكس والنظارات الواقية. كما غذت الأوبئة ممارسات الدفن التقليدية ، التي تعرض أفراد الأسرة في الحداد للاتصال المباشر مع جثث الموتى.
بالنسبة لمعظم الناس ، فإن خطر الإصابة بفيروس إيبولا منخفض للغاية. ومع ذلك ، يزداد هذا الخطر إذا قمت بزيارة مناطق من أفريقيا حيث يوجد الفيروس أو حدثت أوبئة في الماضي. وقد تم الإبلاغ عن حالات مؤكدة للمرض في جمهورية الكونغو الديمقراطية ، وكذلك في السودان ، وغابون ، وأوغندا ، وكوت ديفوار.
ناقلات فيروسية
ويعتبر فيروس الإيبولا من الأمراض الحيوانية المنشأ ، إلا أن المستودع الطبيعي ما زال غير معروف ، على الرغم من أنه تم إجراء تحقيقات مكثفة بهذا المعنى. إن الرئيسيات غير البشرية (مثل الشمبانزي والغوريلا والقردة) ، التي تتعرض للمسببات المرضية ، تتطور إلى مرض مميت وتشكل مصدراً للعدوى البشرية ، ولكنها لا تعتبر ناقلة لفيروس الإيبولا. وعُثر على عدد كبير من الحيوانات المتوفاة في غابون وجمهورية الكونغو الديمقراطية قبل ظهور الفاشيات. وبالإضافة إلى ذلك ، سلطت العينات المستردة من الجثث الضوء على الوجود المتزامن لسلالات مختلفة من الإيبولا. هذا يشير إلى أن الحيوانات قد أصيبت بأكثر من مصدر واحد ، لذلك فهي ليست متجهة للفيروسات. في الوقت الحالي ، يعتقد أن البشر الرئيسيين وغير البشريين عرضة لنوع الخزان نفسه أو لسلسلة النقل التي تنشأ منه.
استجابة مناعية
يتكاثر فيروس الإيبولا بمعدل مرتفع بشكل غير عادي ويطغى على جهاز تخليق البروتين في الخلايا المصابة. في الوقت نفسه ، يستجيب جهاز المناعة للعدوى ، ولكن بعض أنواع الخلايا (على وجه الخصوص ، أحادية الخلايا والبلاعم) ، هي أهداف ذات صلة للإمراض المرضي. الأهداف الرئيسية لتكاثر الفيروسي هي الخلايا البطانية ، و phagocytes mononuclear وخلايا الكبد.
لم يتم تحديد مكونات جهاز المناعة ، والتي يمكن أن تحمي من الإصابة بفيروس إيبولا. يمكن اكتشاف عيارات الأجسام المضادة ضد العامل الفيروسي بسهولة في المرضى الذين يتعافون من هذا المرض ، ومع ذلك ، فقد أشارت تقارير أخرى إلى أن مصل الدم لدى الأشخاص الذين تم شفاؤهم لا يحمي دائمًا من العدوى المزروعة. وعلاوة على ذلك ، فإن الانتقال السلبي للأجسام المضادة لنماذج حيوانية لا يؤدي إلا إلى تأخير ظهور الأعراض ولا يعدل من البقاء العام.
علامات وأعراض
لتعميق: أعراض الإيبولا
بعد فترة الحضانة ، تشمل أولى علامات وأعراض الإيبولا ما يلي:
- حمى مع قشعريرة
- الصداع.
- التهاب الحلق.
- آلام المفاصل والعضلات.
- الوهن.
بمرور الوقت ، تصبح الأعراض خطيرة بشكل متزايد ويمكن أن تشمل:
- الغثيان وآلام البطن والإسهال والقيء.
- تورم واحمرار في العينين.
- تورم في الأعضاء التناسلية (الشفتين الكبيرة وكيس الصفن) ؛
- ألم في الصدر والسعال (في بعض الأحيان مع نفث الدم) ؛
- خسارة شديدة في الوزن
- نزيف من العينين والأذنين والأنف.
- نزيف من الأغشية المخاطية (المهبل والفم والمستقيم) ؛
- الطفح الجلدي (الطفح ، الطفح الجلدي الحطاطي والطفح الجلدي الأرجواني) على الجسم كله ، في كثير من الأحيان النزفية.
مضاعفات
يمكن أن تسبب حمى إيبولا النزفية ما يلي:
- فشل متعدد في الأعضاء (الإصابة الكبدية ، الفشل الكلوي ، إلخ)
- النزيف المعدي المعوي ، مع قيء دموي (وجود دم من المعدة ، المريء أو الاثني عشر) و melena (الدم في البراز) ؛
- اليرقان.
- فقدان الضمير
- غيبوبة.
- صدمة نقص حجم الدم
يعتمد أحد أسباب المرض على الوفاة الفيروسية التي تتداخل مع قدرة الجهاز المناعي على تنظيم دفاع فعال.
بالنسبة للمرضى الذين ينجون ، يكون الشفاء بطيئًا ويمكن أن يستغرق عدة أشهر. تستمر viremia لحوالي 2-3 أسابيع.
خلال مرحلة النقاهة ، يمكن للأشخاص تجربة:
- تساقط الشعر
- التهاب الكبد.
- ضعف.
- الصداع.
- التهاب العينين.
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.
التشخيص
التشخيص السريري للإيبولا صعب في المراحل الأولى من العدوى: الأعراض الأولى غير محددة وتشبه تلك الخاصة بالأمراض المعدية الأخرى ، مثل التيفود والملاريا. في حالة الاشتباه في التعرض للفيروس ، قد يستخدم الأطباء بعض الاختبارات المعملية للتأكد من وجود العامل الفيروسي المسؤول في غضون بضعة أيام. تشكل عينات المرضى خطرًا بيولوجيًا شديدًا ويجب إجراء الاختبارات فقط في ظل ظروف السلامة القصوى.
تظهر اختبارات كيمياء الدم سلسلة من المخالفات الدموية ، مثل اللمفوبيا ، العدلات وقلة الصفيحات. علاوة على ذلك ، من الممكن ملاحظة زيادة في إنزيمات الكبد ، مثل ارتفاع الترانساميناز و فرط أميلاسيميا.
يمكن عزل فيروس الإيبولا عن طريق التلقيح في مزارع الخلايا لعينة دم في غضون أيام قليلة من ظهور الأعراض. تسمح طرق المناعة المناعية (ELISA ، والمقايسة المناعية المرتبطة بالإنزيم) و RT-PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل مع retrotranscretion) بالكشف عن المستضدات والجينوم الفيروسي أو الأجسام المضادة (IgM و IgG) الموجهة ضد الفيروس. وقد تم تطوير اختبارات جديدة لاختبار فيروس الإيبولا في اللعاب والبول وعينات مثبطة ، للسماح بالكشف المبكر.
علاج
تعميق: أدوية لعلاج الإيبولا
لا توجد علاجات محددة أو لقاحات لحمى إيبولا النزفية. لهذا السبب ، يتكون العلاج من علاج مستديم في المستشفى مصمم للتخفيف من الأعراض. يمكن أن تشمل هذه:
- العلاج بالأوكسجين.
- السوائل عن طريق الوريد أو الفم ، للحفاظ على توازن الماء بالكهرباء ؛
- عمليات نقل الدم
- تدابير للحفاظ على ضغط الدم الكافي وتجنب superinfections؛
- أدوية الألم.
أظهرت العقاقير الجديدة نتائج واعدة في الدراسات المختبرية ويجري تقييمها في الوقت الحالي.
منع
فيروس إيبولا شديد العدوى ومعدٍ. لذلك ، يمثل المنع العديد من التحديات. بادئ ذي بدء ، يجب الحصول على فهم أوسع للناقل الطبيعي للفيروس وطرق النقل ، من أجل منع الأوبئة المستقبلية بشكل فعال.
خطر للمسافرين
خطر بالنسبة لمعظم المسافرين للتعاقد مع الإيبولا منخفض ؛ ومع ذلك ، فإنه يعتمد على إمكانية التعرض للعامل الفيروسي ويزداد مع أي من الأنشطة التالية:
- مراسم الدفن ، التي يوجد فيها اتصال مباشر مع مصاب متوفى ؛
- التلاعب في الشمبانزي المصاب ، الغوريلا ، القردة ، الظباء والغابات ، الخنازير ، الخفافيش أو الخفافيش (الأحياء أو الموتى) ؛
- إدارة المرضى المصابين في بيئة الرعاية الصحية.
يمكنك تقليل خطر الإصابة بفيروس الإيبولا عن طريق تجنب السفر إلى مناطق التفشي المعروفة.
الحد من خطر الإصابة بفيروس إيبولا في البشر
في غياب العلاج الفعال واللقاح ، فإن اتخاذ بعض تدابير الوقاية الأولية هو السبيل الوحيد للحد من العدوى البشرية. هذه التركيز على عدة عوامل:
- يجب تجنب الاتصال الجسدي أو الوثيق مع المرضى المصابين لتقليل خطر انتقال الفيروس من إنسان لآخر. يجب ارتداء القفازات ومعدات الوقاية الشخصية المناسبة أثناء زيارة أقارب المرضى إلى المستشفى.
- يجب على المجتمعات المتضررة من الإيبولا إعلام الناس حول طبيعة المرض وتدابير لاحتواء العدوى ، بما في ذلك دفن الموتى. يجب دفن الأشخاص المصابين بالعدوى بسرعة وأمان.
- من أجل تجنب الإصابة بفيروس إيبولا ، من المفيد تقليل أو تجنب الاتصال بالحياة البرية. يجب معالجة حقائب الحيوانات المصابة بالقفازات وغيرها من الملابس الواقية المناسبة. كما أن التدابير الاحترازية ضرورية لتجنب الانتقال من مزارع الخنازير والذبح. في المناطق التي تم فيها اكتشاف فيروس إيبولا في الخنازير ، يجب عدم استهلاك كل المنتجات الحيوانية المنشأ (الدم واللحم واللبن).
مكافحة العدوى في المرافق الصحية
لتجنب انتقال فيروس إيبولا من شخص إلى آخر ، ينبغي عزل الحالات المشتبه فيها عن غيرهم من المرضى. تمثل الإجراءات الغازية ، مثل إدخال الخطوط الوريدية ، والتلاعب بالدم ، والإفرازات ، والقسطرة ، وأجهزة الشفط ، خطرًا بيولوجيًا خاصًا ، لذلك يجب ممارسة أساليب التمريض الصارمة للحاجز. يجب على موظفي المستشفى استخدام أجهزة الحماية ذات الاستخدام الواحد بشكل صحيح ، مثل العباءات والقفازات والأقنعة والنظارات الواقية. وتشمل التدابير الأخرى للسيطرة على عدوى الإيبولا تطهير الأدوات والمعدات المستخدمة في علاج الأفراد المصابين والتخلص منها. يجب إبقاء أي شخص لديه اتصال جسدي وثيق مع المريض تحت رقابة صارمة.
إمكانية البقاء على قيد الحياة
إن فيروس إيبولا هو أحد أكثر مسببات الأمراض العدوانية المعروفة بالعلوم ، وهو مميت في حوالي 50-90٪ من الحالات. يصيب العامل الفيروسي الكبد ، ويدمر بطانة الأوعية الدموية ، ويسبب تجلط الدم ، وينزف. الموت عادة بسبب صدمة hypovolemic. البقاء على قيد الحياة يعتمد على السلالة الفيروسية والاستجابة المناعية الأولية أو الفطرية للعدوى. ومع ذلك ، فليس من المعروف بعد سبب نجاة بعض الناس من الحمى النزفية الناجمة عن فيروس إيبولا ، في حين أن البعض الآخر لا يفعل ذلك.
