صحة الجهاز التنفسي

الانصباب الجنبي: الأعراض والتشخيص والعلاج

مقدمة

كما تم تحليله في المقالة السابقة ، يحدد الارتشاح البِلّوري حالة مرضية تتميز بتراكم السوائل داخل التجويف الجنبي ، وهو مسؤول عن الصعوبات التنفسية وألم الصدر.

في هذه المقالة سيتم التركيز على الأعراض الناجمة عن الانصباب الجنبي ، على تقنيات التشخيص مفيدة لتقييم الحالة وعلى الاستراتيجيات العلاجية التي تهدف إلى علاجها.

الأعراض

الأعراض الرئيسية ، وجدت في نصف المرضى الذين يعانون من الارتشاح البِلّوري ، هو بحة في الصوت. ويبدو أن هذا الاضطراب ينشأ من التعايش بين عدة عوامل ميكانيكية: كآبة الحجاب الحاجز المماثل ، والاكتئاب في الفراغ الجنبي ، والاكتئاب في المنصف الرئوي والرئة.

يمكن تلخيص الأعراض الكلاسيكية المصاحبة للانصباب الجنبي على النحو التالي:

  • بحة في الصوت (جوع الجو ، صعوبة في التنفس)
  • ألم في الصدر
  • السعال الجاف / المهيج

غالباً ما يوصف ألم الصدر بأنه ثقب ، ويميل إلى التفاقم أثناء التنفس.

تشكل نقص الأكسجة ، hypercapnia و tachypnoea ثالوثًا من العلامات التي تقترب غالبًا من تلك الموصوفة أعاله ، وإن كان أقل تكرارًا.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يمكن للمريض الذي يعاني من الارتشاح البِلّوري أن يشكو من الأعراض المرتبطة بمرض كامن. على سبيل المثال ، يشير بعض المرضى إلى وجود ألم غير طبيعي في الصدر والحمى والاستسقاء والتنفس السريع وضيق في التنفس والنقران وفقر الدم وخفض وزن الجسم. نادرًا ما يكون الارتشاح البِلّوري بلا أعراض تمامًا.

عندما لا يتم معالجة الانصباب الجنبي بشكل كافٍ ، يمكن أن تكون الأعراض معقدة ، وقد يعاني المريض من ضرر دائم في الرئة. علاوة على ذلك ، يمكن للسائل الجنبي المصاب (الدبيلة) أن يتحول إلى خراج ، كما أن الانصباب الجنبي بحد ذاته يمكن أن يؤدي إلى استرواح الصدر.

التشخيص

ينبغي وصف الانصباب الجنبي في مظهره ورائحته.

  1. السائل الضعيف → احتمالية حدوث عدوى بكتيرية - لا سيما بسبب اللاهوائيات - مرتفع جدا: في هذه الحالة نتحدث عن الدبيلة .
  2. السائل من الانصباب الجنبي اللاصق أو العكارة → يطلق عليه اسم chilorotace ، أو وجود غير طبيعي للكيلو داخل التجويف الجنبي.
  3. السائل من النزف الجنبي النزيف → نتابع مع قياس قيمة الهيماتوكريت من السائل الجنبي. إذا كانت هذه القيمة أكثر من 50٪ مقارنة بالدم المحيطي ، فإنها تسمى الهيموثوراكس ( hemothorax) ، والتي تتطلب تصريفًا فوريًا.
  4. سائل مائل → يمكن للسائل المصلية المتراكمة داخل التجويف البِلّوري أن تؤدي إلى حالة سريرية تعرف باسم hydrothorax . الدفع الصريح هو تعبير عن cirosiascitica.

للحديث عن الانصباب الجنبي الفعلي ، يجب أن تصل كمية السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي ما لا يقل عن 300-500 مل.

اختبارات التشخيص الأكثر استخدامًا للتأكد من الانصباب الجنبي هي:

  • Thorax CT scan: مفيد لتحديد أسباب الإثارة. كما يستخدم هذا الاختبار التشخيصي كدليل لوضع القسطرة في التجويف الجنبي.
  • الصدر بالأشعة السينية
  • تحليل السائل الجنبي
  • Toracentesis: اختبار تشخيصي ينطوي على تحليل عينة من السائل البِلّوري المأخوذ من إبرة توضع مباشرة في التجويف الجنبي. هذا الفحص - الذي تم إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي - يجعل من الممكن تمييز الانصباب النضحي من عملية التطعيم.

يرجى الملاحظة

على الرغم من أن thoracentesis هو اختبار تشخيصي جيد ، فمن المهم تذكر المخاطر التي يمكن تحقيقها عن طريق التحليلات المتكررة المتكررة: استرواح الصدر والدبيلة هي المضاعفات الأكثر شيوعا.

كبديل لزرقة الصدر ، بالنسبة للمرضى الأكثر حساسية ، من المتصور أن يختاروا التصريف البِلّوري الصغير ، مفيدًا لأغراض التشخيص والعلاج.

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية: اختبار تشخيصي مفيد لتحديد موقع المجلات الجنبية والعمل كدليل للمناورات thoracentesis
  • خزعة موجهة بواسطة CT (مفيدة في حالة ظهور آفات يمكن التعرف عليها)
  • videothoracoscopy
  • قياس التنفس: تحليل تشخيصي نموذجي يستخدم لاختبارات وظيفة الجهاز التنفسي. يشار أيضا قياس التنفس لتحليل التداعيات المحتملة المحتملة للانصباب الجنبي.

علاج

الهدف الرئيسي من العلاج الانصباب الجنبي هو بلا شك تحسين بحة في الصوت وصعوبة في التنفس بشكل عام. لتحقيق هذه الغاية ، من الضروري إزالة السائل البِلّوري ولعلاج عامل التحفيز. هدف آخر مهم جدا هو منع الانتكاسات.

وكذلك لأغراض التشخيص ، يمكن استخدام thoracentesis كوسيلة علاجية في حالة الارتشاح البِلّوري الشديد.

من المستحسن أن يخضع المريض لهذا العلاج فقط في حالة الارتشاح البِلّوري الشديد والمضاعفات ، مثل انخفاض مستويات الأكسجين والألم المستمر وصعوبة التنفس الخطيرة.

في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المرتبطة الانصباب الجنبي ، فمن المستحسن لبدء العلاج عن طريق إجراء thoracentesis. إزالة السائل المتراكم يسمح بتوسيع الرئة ، وبالتالي تسهيل التنفس. بدلا من ذلك ، فمن المستحسن المضي قدما في وضع الصرف الجنبي ، مفيدة لتحسين الأعراض. من الواضح أن مرضى السرطان يجب أن يتبعوا العلاج الكيميائي و / أو العلاج بالإشعاع الذي يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية. فقط في وقت لاحق يمكن إجراء تنظير الصدر (مع خزعة الحوض) و pleurodesis.

في الحالات الخفيفة (الانصباب الجنبي الضعيف ، النوع الانتقالي) ، من المستحسن المضي قدما في علاج الأعراض. في نهاية المطاف من الممكن إخضاع المريض للعلاج بالأكسجين ، وكذلك إعطاء مدرات البول.

في حالة حدوث الارتشاح البِلّوري نتيجة إهانات جرثومية ، يُنصح بإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف (البنسلينات ، السيفالوسبورينات ، إلخ) أو اتباع علاج مضاد حيوي مستهدف (في حالة عزلة الممرض). سوف ينتج عن إزالة العامل الممرض أيضًا شفاء الارتشاح البِلّوري وشفاء المريض المصاب.

انظر أيضا: الطب الجنبي الرعاية: »