عمومية
العلاج بالهرمونات البديلة (أو TOS ) هو علاج دوائي يعتمد على إعطاء الهرمونات.
بشكل عام ، عندما نتحدث عن العلاج بالهرمونات البديلة (بالإنجليزية ، Hormon Replacement Therapy أو HRT) ، نفكر على الفور في العلاج الدوائي الذي يخضع له بعض المرضى بعد سن اليأس ، من أجل مواجهة الأعراض والاضطرابات المرتبطة بالنقص الحتمي في توليف الهرمونات الأنثوية.
في الحقيقة ، معنى العلاج بالهرمونات البديلة أوسع بكثير ، لأن هذا المصطلح يقوم بتجميع كل العلاجات الدوائية التي تعتمد على إعطاء الهرمونات المختلفة.
مؤشرات
متى يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج بالهرمونات البديلة؟
إن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة ضروري عندما يكون المريض ، لأي سبب من الأسباب - المرضي أو الفسيولوجي - في حالة لا تنتج فيها هرمونات معينة بالكميات الصحيحة ، مما يؤدي إلى ظهور الاضطرابات والأمراض.
في الحقيقة ، استخدام العلاج بالهرمونات البديلة لا يكون دائمًا ضروريًا أو لا غنى عنه بالنسبة للمريض ، إلا إذا كان عدم وجود هرمونات لا يؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض نفسه و / أو لا يشكل خطراً حقيقياً على صحته.
ومع ذلك ، من بين الأمراض والاضطرابات التي قد تتطلب إدارة العلاج بالهرمونات البديلة ، نذكر:
- الأمراض التي يوجد فيها توليف مخفض للهرمونات الجنسية الذكرية أو الأنثوية ؛
- أعراض ما بعد انقطاع الطمث والوقاية من الأمراض التي قد تحدث بعد الانخفاض في إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية (على سبيل المثال ، هشاشة العظام) ؛
- الاضطرابات والأمراض التي تقلل من وظيفة الغدة الدرقية بشكل دائم (كما هو الحال في قصور الغدة الدرقية Hashimoto ، على سبيل المثال) ، أو مؤقتًا ؛
- الاستئصال الجراحي - جزئياً أو كلياً - للحافز (استئصال الدرقية) بسبب الأورام (سرطان الغدة الدرقية) أو أمراض أخرى.
- أمراض تتميز بعدم كفاية أو عدم إنتاج هرمون النمو.
وأخيرًا ، يمكن أيضًا إجراء العلاج بالهرمونات البديلة في حالة حدوث تغيير جنسي ، من أجل إعطاء المريض الهرمونات المرتبطة بالجنس الذي تم تحديده (هرمون التستوستيرون للنساء اللاتي يرغبن في أن يصبحن رجالًا وإستروجينات للرجال الذين يرغبون في أن يصبحوا النساء).
أنواع TOS
في ضوء ما قيل ، يمكن القول أن هناك أنواعًا مختلفة من العلاج بالهرمونات البديلة يمكننا تلخيصها على النحو التالي:
- هرمون الاستروجين والبروجستين العلاج بالهرمونات البديلة (أي على أساس الهرمونات الجنسية الأنثوية) ؛ وينتمي إلى هذه المجموعة أيضًا العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث ؛
- هرمون بديل العلاج الاندروجين (أي ، استنادا إلى هرمونات الذكورة) ؛
- العلاج بالهرمونات البديلة على أساس هرمونات الغدة الدرقية .
- العلاج بالهرمونات البديلة على أساس هرمون النمو .
أدناه ، سيتم وصف هذه الأنواع من العلاج بالهرمونات البديلة لفترة وجيزة.
TOS والهرمونات الأنثوية
هرمون الاستروجين والبروجستين العلاج بالهرمونات البديلة
يتم تنفيذ العلاج بالهرمونات البديلة على أساس الهرمونات الأنثوية (هرمون الاستروجين والبروجستيرون) في حالة انخفاض توليف هذه الهرمونات نفسها ، لمنع أو مواجهة الأعراض والاضطرابات التي قد تحدث بسبب نقص مماثل.
من بين المؤشرات الرئيسية للعلاج بالهرمونات البديلة مع الهرمونات الأنثوية ، نذكر:
- قصور الغدد التناسلية للإناث (وهي حالة ترتبط بانخفاض نشاط المبيض) وأمراض أخرى تسبب انخفاض إنتاج هرمونات الأنثوية ؛
- أعراض ما بعد انقطاع الطمث والوقاية من هشاشة العظام في سن اليأس ؛
- تغيير الجنس .
إلى جانب الصورة العرضية للأمراض والاضطرابات المذكورة أعلاه (قصور الغدد التناسلية والأمراض التي تسبب انخفاض إنتاج الهرمونات الأنثوية وأعراض انقطاع الطمث) ، يمكن أن يؤدي نقص أو تقليل تخليق الهرمونات الأنثوية لدى المرأة إلى: غياب الحيض وفقدان الطمث. الشعر ، انخفاض نمو الثدي ، انخفاض الرغبة الجنسية ، الهبات الساخنة وهر اللبن.
قد يشمل العلاج بالهرمونات البديلة المبني على الهرمونات الأنثوية إعطاء أدوية هرمون الاستروجين أو مركبات بروجستيرونية المفعول أو مزيج من هذين النوعين من المكونات النشطة.
يمكن أن تكون إدارة المواد الفعالة المذكورة أعلاه بشكل كبير عن طريق الفم (أقراص) أو عبر الجلد (الرقع عبر الجلد ، المواد الهلامية ، الكريمات المهبلية ، إلخ).
إن اختيار إجراء العلاج بالهرمونات البديلة على أساس واحد أو أكثر من الهرمونات الأنثوية المذكورة أعلاه يقع على عاتق الطبيب ويعتمد بشكل أساسي على نوع الاضطراب أو المرض أو الأعراض التي يجب معالجتها.
بعد العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث
من المرجح أن العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث هو الشكل الأكثر شهرة لـ HRT. يتم إجراء هذا النوع من العلاج للتعويض عن انخفاض توليف الهرمونات الأنثوية التي تحدث في الفترة التالية لانقطاع الطمث.
بمزيد من التفصيل ، يتم إجراء العلاج بالهرمونات البديلة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث للتصدي لبداية الهبات الساخنة التي يمكن أن تؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض. في الوقت نفسه ، يمكن استغلال الموارد البشرية في سن اليأس لمنع ظهور مرض هشاشة العظام في المرضى المناسبين وفي خطر كبير من تطوير هذا المرض.
يمكن إجراء العلاج بالهرمونات البديلة بعد انقطاع الطمث عن طريق إعطاء مادة فعالة واحدة فقط من طبيعة استروجين ، أو باستخدام مبدأ نشط من طبيعة استروجين وواحد من الطبيعة progestinic. من بين المكونات النشطة التي يمكن استخدامها في هذا المجال ، نذكر استراديول (الاستروجين) ونوريثيستيرون (البروجستين).
في هذا الصدد ، تذكر أن العلاج بالهرمونات البديلة على أساس الاستروجين والبروجستيرون يمكن أن يكون:
- مجتمعة : عندما تدار المكونات النشطة من هرمون الاستروجين والبروجيستوجينيك يوميا معا ؛
- متسلسل : عندما يتم إعطاء المواد الفعالة للاستروجين في الأيام الأولى من دورة العلاج ويتم إعطاء المركبات بروجستيرونية المفعول الفعالة في الأيام الـ 10-12 الأخيرة من الدورة العلاجية.
الآثار الجانبية للهرمونات البديلة على أساس الهرمونات الجنسية للإناث
يمكن أن تكون الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج بالهرمونات البديلة على أساس الهرمونات الأنثوية متعددة ، من بين هذه نتذكر بعض من الأكثر شيوعا:
- الصداع.
- الألم و / أو التوتر الجيوب الأنفية ؛
- داء المبيضات المهبلي
- العصبية والإثارة
- الاكتئاب.
- الضيق العام
- ضعف.
- زيادة وزن الجسم.
فالملاحظة
العلاج بالهرمونات البديلة المبنية على الاستروجين وحده قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم . في حين أن العلاج باستبدال هرمون الاستروجين والبروجستين قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي .
لا تزال العلاقة بين العلاج بالهرمونات البديلة والسرطان موضوعًا نقاشًا واسع الانتشار اليوم. لمزيد من المعلومات ، نوصي بقراءة المقالة المخصصة.
TOS وهرمونات الذكورة
هرمون اندروجيني العلاج البديل
يتم تنفيذ العلاج بالهرمونات البديلة على أساس الهرمونات الذكرية بشكل رئيسي في حالات قصور الغدد التناسلية الذكرية ، لمنع أو مواجهة إياس الذكور ، لاستعادة المستوى الطبيعي للإندروجينات لدى الرجال الذين فقدوا وظائف الخصية الطبيعية (على سبيل المثال ، بسبب الأمراض مثل سرطان الخصية) وفي حالة تغيير الجنس .
كما أن الهرمونات الجنسية الأنثوية ذات أهمية قصوى لدى النساء ؛ يلعب الاندروجين وظائف مهمة جدا في الكائن الذكري.
في هذا الصدد ، من بين الأعراض التي يمكن أن تحدث في حالة نقص الأندروجين في البشر ، نتذكر: الضعف ، ضعف الانتصاب ، ضمور العضلات ، القلق ، الاكتئاب ، الحد من كثافة العظام وزيادة كتلة الدهون.
المكونات الأكثر نشاطا المستخدمة في مجال العلاج الهرموني استبدال الاندروجين هي هرمون التستوستيرون ومشتقاته. يمكن أن تكون إدارة هذه المكونات النشطة عن طريق الفم ، عن طريق الحقن أو عبر الجلد (كبسولات ، محلول للحقن عن طريق الحقن العضلي ، والهلام والبقع عبر الجلد).
الآثار الجانبية للهرمونات البديلة على أساس هرمونات الذكورة
من بين الآثار الجانبية الرئيسية التي قد تحدث في حالة العلاج بالهرمونات البديلة على أساس الأندروجينات ، نذكر:
- تغيير تعداد الدم
- تعديلات مزاجية
- التثدي.
- ارتفاع ضغط الدم.
- تضخم البروستاتا الحميد.
وأخيرا ، تجدر الإشارة إلى أنه مع العلاج بالهرمونات البديلة على أساس هرمون التستوستيرون أو مشتقاته يمكن أن يزيد من خطر حدوث سرطان البروستاتا . لهذا السبب ، من الضروري إجراء فحوصات وتحاليل منتظمة ، على وجه الخصوص ، عند تنفيذ TOS لمواجهة إياس الذكور.
TOS و أمراض الغدة الدرقية
العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمونات الغدة الدرقية
استخدام العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمونات الغدة الدرقية ضروري في حالة انخفاض أو توقف وظيفة الغدة الدرقية .
في الواقع ، تشارك الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية في العديد من الوظائف البيولوجية التي تعتبر أساسية للكائن الحي ، مثل ، على سبيل المثال ، نمو الدماغ والهيكل العظمي في الجنين ، ونمو الجسم عند الأطفال ، وتنظيم استقلاب الجلوكوز وتخليق البروتينات. تنظيم عمليات تحلل الدهون والشحم.
إن انخفاض الإنتاج - وفي الحالات الشديدة - النقص الكامل في هرمونات الغدة الدرقية ، يمكن أن يسبب سلسلة من الأعراض وحتى مضاعفات خطيرة ، مثل: زيادة في وزن الجسم ، جفاف الجلد والشعر الهش ، والتعب وضعف العضلات ، ومعدل ضربات القلب منخفضة ، تضخم الغدة الدرقية ، العقم و mixedema.
من بين الهرمونات التي يمكن استخدامها في العلاج بالهرمونات البديلة للتعويض عن نقص الهرمونات المذكورة أعلاه ، فإننا نذكر صوديوم ليفوثيروكسين (Eutirox®) و liotyrinine الصوديوم (Liotir® ، Titre®). تناول هذه المكونات النشطة يعوض ، على التوالي ، نقص هرمون الغدة الدرقية (أو T4) و triiodothyronine (T3). يمكن إجراء العلاج بالهرمونات البديلة إما باستخدام المكونات النشطة المذكورة أعلاه كعلاج وحيد ، أو استخدامها في تركيبة.
إن الاختيار للقيام بنوع معين من العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمونات الغدة الدرقية بدلا من آخر (حيد وحيد مع صوديوم ليفوثروكسين ، وحيد مع ليوترنين الصوديوم أو العلاج المركب) متروك لطبيب الغدد الصماء ويعتمد على عدة عوامل ، مثل نوع المرض الذي يصيب المريض وشدته.
ومع ذلك ، يتم إعطاء العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الفم (أقراص ، حل شفوي ، كبسولات ناعمة وقطرات فموية).
الآثار الجانبية للهرمونات البديلة على أساس هرمونات الغدة الدرقية
على الرغم من إجراء العلاج بالهرمونات البديلة لاستعادة المستويات الطبيعية لهرمونات الغدة الدرقية ، إلا أنه يمكن أن يؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية ، مثل أي نوع آخر من العلاج من تعاطي المخدرات.
من بين الآثار غير المرغوب فيها التي قد تحدث أثناء العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمونات الغدة الدرقية ، نذكر:
- الصداع.
- الإثارة والأرق.
- الدوخة.
- خفقان وعدم انتظام دقات القلب.
- تعديلات الدورة الشهرية.
- فرط التعرق.
- فقدان الوزن.
TOS وهرمون النمو
العلاج بالهرمونات البديلة على أساس هرمون النمو
ويستند نوع آخر من العلاج بالهرمونات البديلة على إدارة هرمون النمو. هذا الهرمون مهم في كل من الأطفال والبالغين. في الواقع ، يمكن لواحد من عيوبها أن يتسبب في انخفاض بنيوي في المستويات الأولى وصعوبات في التركيز ، نقص الطاقة ، الضعف ، اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، مقاومة الأنسولين وغيرها في هذه الأخيرة.
تتم معالجة العلاج بالهرمونات البديلة المبنية على هرمون النمو بالحقن ويشار إليه في كل تلك الأمراض التي تتميز بعدم كفاية الإنتاج أو النقص التام للهرمون المذكور.
من بين الآثار الرئيسية غير المرغوب فيها المرتبطة بهذا النوع من العلاج بالهرمونات البديلة: احتباس الماء ، وذمة ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، تنمل ، صداع وداء السكري.
