تغذية

نقص فيتامين د

عمومية

نقص فيتامين د أو نقص فيتامين د هو الحالة الطبية الناتجة عن عدم وجود مستويات فيتامين د المناسبة في الجسم. مستويات مناسبة من فيتامين (د) ضرورية لصحة العظام الجيدة ، ووفقا لدراسات حديثة ، لصحة القلب والأوعية الدموية جيدة.

قد يعتمد نقص فيتامين D على عوامل مختلفة ، بما في ذلك: عدم كفاية التعرض للشمس ، وعدم كفاية تناول الطعام للفيتامين المعني ، ووجود أمراض الكلى أو الكبد ، وزيادة الحاجة ، وتناول بعض الأدوية المحددة.

إن استخدام الواقيات الشمسية ، وخاصة في سن مبكرة للوقاية من سرطان الجلد ، يمكن أن يحد بالكامل من تخليق فيتامين د.

الآثار الرئيسية لنقص فيتامين (د) في البشر هي الكساح ، في موضوعات صغار وصغار السن جدا ، ولين العظام وهشاشة العظام ، في الأفراد البالغين.

لتشخيص نقص فيتامين د ، يلجأ الأطباء لقياس مستويات الكالسيديول في الدم ، والمعروف أيضًا باسم 25-hydroxicalciferol.

العلاج النموذجي لعوز فيتامين د يتكون من علاج سببي وعلاج يهدف إلى استعادة مستويات الفيتامين على المدى القصير.

استعراض قصير للفيتامين د

يعرف أيضا باسم " فيتامين الشمس " ، فيتامين د هو مركب عضوي للذوبان ، مماثل في هيكل هورمونات الستيرويد ، مسؤول عن تغطية الوظائف الهامة في جسم الإنسان ، بما في ذلك:

  • تعزيز امتصاص الكالسيوم على مستوى الأمعاء.
  • الحفاظ على مستويات الكالسيوم والفوسفور في المعتاد.
  • تعزيز إعادة استيعاب الكالسيوم والفوسفور على مستوى الكلى.
  • تعزيز العظام عن طريق إيداع الكالسيوم على مستوى العظم.
  • تعزيز نمو العظام لدى الأطفال.

بالنسبة للإنسان ، يعتمد الإمداد الطبيعي لفيتامين D على التعرض لأشعة الشمس - والذي يسمح بتحويل سلعة محددة إلى مستوى الجلد - وتناول بعض الأطعمة المحددة (مثل الكبد القد).

وتجدر الإشارة إلى أنه ، من أجل الحصول على الآثار المذكورة أعلاه ، فيتامين (د) الناتجة عن التعرض لأشعة الشمس والتي اتخذت من خلال النظام الغذائي يجب أن تخضع لتفاعلات اثنين من hydroxylation ، مما يجعلها نشطة بيولوجيا . تحدث هذه التفاعلات في الكبد والكليتين .

الفضول: في ظل الظروف العادية ، يكون التعرض الكافي لأشعة الشمس كافياً لتلبية متطلبات فيتامين د لجسم الإنسان.

ومع ذلك ، لأسباب تتعلق بالسلامة ، لا يزال الأطباء يوصي بتناول كمية معينة من فيتامين (د) أيضا من خلال النظام الغذائي.

ما هو نقص فيتامين د؟

نقص فيتامين د هو الشرط الناتج عن عدم وجود كميات كافية من فيتامين د في الجسم.

بعبارة أخرى ، هو الوضع الذي يعكس مستوى فيتامين د غير كافي للحفاظ على صحة جسم الإنسان.

في الطب ، يعرف نقص فيتامين (د) أيضا باسم نقص فيتامين د .

علم الأوبئة

وفقا لجامعة هارفارد ، في جميع أنحاء العالم ، فإن نقص فيتامين D سيؤثر على حوالي مليار شخص .

الأسباب

يمكن أن يكون لنقص فيتامين D أسباب مختلفة ؛ في الواقع ، يمكن أن تعتمد على:

  • عدم كفاية كمية الطعام التي يتناولها فيتامين في السؤال ؛
  • عدم كفاية التعرض لأشعة الشمس (خاصة الأشعة فوق البنفسجية). هذا يمكن أن يكون بسبب:
    • انخفاض النشاط البدني في الهواء الطلق.
    • البشرة الداكنة
    • العيش في مناطق بعيدة عن خط الاستواء ؛
    • الاستخدام المفرط للواقيات الواقية من الشمس (واقية من الشمس مع حماية 15 كتلة حوالي 99 ٪ من إنتاج الجلد فيتامين D).
  • زيادة في متطلبات فيتامين د .
  • تغيير الامعاء المعدلة .
  • وجود حالات طبية ، مثل أمراض الكبد أو أمراض الكلى ، والتي تؤثر على تحويل فيتامين د غير الفعال بيولوجياً إلى شكله الحيوي الحيوي (ملاحظة: أن الكبد والكليتين هي المكان الذي يحدث فيه التحويل المذكور) .
  • علاج يعتمد على العقاقير التي تتداخل مع التمثيل الغذائي الطبيعي لفيتامين D (مثال: مضادات الاختلاج ، cholestyramine ، glucocorticoids ، مضادات الفطريات ، الأدوية المضادة للفيروسات ، الأدوية المضادة للرفض ، الخ).

عوامل الخطر

تسهم زيادة مخاطر نقص فيتامين D في عدة عوامل ، منها:

  • دخان السجائر (لأنه يغير عملية التمثيل الغذائي لفيتامين د) ؛
  • العمر المتقدم (لأن الشيخوخة ، بسبب التقدم في السن ، تفقد بعض فعاليتها الإنتاجية) ؛
  • السمنة (لأن الأنسجة النباتية الدهنية فيتامين د وبهذه الطريقة يقلل من توافرها الحيوي) ؛
  • تناول الأدوية التي تتداخل مع عملية التمثيل الغذائي لفيتامين (د) (مثلا: مضادات الاختلاج ، الجلوكوكورتيكويد ، إلخ) ؛
  • البشرة الداكنة (لأنها مصحوبة بكفاءة إنتاج جلدي أقل) ؛
  • إدمان الكحول (لأنه يهدد امتصاص الأمعاء من فيتامين د) ؛
  • وجود هشاشة العظام
  • الرضاعة الطبيعية لفترات طويلة (لأن حليب الثدي مصدر فقير لفيتامين د) ؛
  • وجود مرض كرون أو مرض الاضطرابات الهضمية (لأنها تضر باستيعاب فيتامين د في الأمعاء) ؛
  • وجود جانبي معوي (لأنه يقلل من كفاءة امتصاص فيتامين د على طول مسارات الجهاز الهضمي).

أبعد من ذلك ، إذن ، من الصواب أن نضيف (في بعض الحالات هو التكرار) أن نقص فيتامين (د) هو أكثر شيوعا بين:

  • من يتجنب التعرض لأشعة الشمس
  • أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي أو الفشل الكبدي.
  • أولئك الذين يعانون من الساركويد ، السل ، داء النوسجات أو بعض الأمراض الحبيبية الأخرى ؛
  • مرضى ورم الغدد اللمفاوية ، وهو نوع من سرطان الدم.
  • الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي أو التهاب البنكرياس المزمن أو تليف الكبد الصفراوي الأولي.

الأعراض والنتائج

نقص فيتامين (د) يقوض تمعدن العظام بطرق مختلفة ، مما يسهم في تطوير أمراض مثل الكساح عند الأطفال ، وتلين العظام وهشاشة العظام لدى البالغين.

ومع ذلك ، لا يقتصر نقص فيتامين د على هذا: في الآونة الأخيرة ، في الواقع ، وقد أظهر الخبراء أن وجودها يرتبط مع زيادة لا يستهان بها في مخاطر القلب والأوعية الدموية والاستعداد للأمراض ، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، دسليبيدميا ومتلازمة التمثيل الغذائي .

في ضوء ذلك ، يمكن القول أنه إذا كان فيتامين D مرتبطًا بصحة العظم حصراً ، فإن اليوم - بفضل المعرفة العلمية الجديدة - مهم أيضًا للعديد من الأعضاء وأنسجة الجسم غير الأنسجة العظمية ، على وجه الخصوص على مستوى القلب والأوعية الدموية.

ما هي الأعراض التي تميز عوز الفيتامين D؟

نقص فيتامين د هو حالة دقيقة للغاية ، حيث يميل إلى إظهار نفسه (مع بعض الأعراض) فقط عندما تكون مستويات فيتامين د منخفضة للغاية.

ومع ذلك ، في الفرد ، يمكن أن يسبب نقص فيتامين (د) أعراض ما يلي:

  • ألم العظام
  • ألم المفاصل
  • ضعف العضلات
  • اضطرابات تكوين العضلات.
  • عظام هشة ، والتي تميل إلى التشويه ، في المواضيع الصغيرة ، أو كسر بسهولة ، في البالغين.
  • صعوبة التفكير بوضوح
  • التعب المتكرر.

كساح الأطفال

في الكساح هناك خلل في تمعدن العظام ، والتي في الوقت المناسب يسبب العائد وتشوه للعظام تحت عبء وزن الجسم وتوتر العضلات. هذا ما يفسر لماذا تظهر الساقان في موضوع التقزُّم ، والفك المشوّه ، والتجويف الصدري ينحسر عند مستوى القص ( pectus excavatum ) ، وجهه ضيّق ومشوّه بشكل خاص.

ولحسن الحظ ، فإن التحسن التدريجي في الظروف الصحية والانتشار المتزايد للوقاية من الفيتامين ، منذ فترة الوليد ، قد قلص إلى حد كبير ، مقارنة بالعديد من العقود ، انتشار مرض نقص فيتامين (د) هذا.

ومع ذلك ، من الممارسات الجيدة أن تبدأ المولود ، بعد الولادة مباشرة ، بحياة صحية في الهواء الطلق ، وكشفه بشكل متكرر ومنتظم لأشعة الشمس ، دون التفافه بشكل مفرط في أشهر الشتاء وحمايته بالكريمات المناسبة في حالة التعرضات الشمسية لفترات طويلة.

فضول

الكساح أكثر تكرارا عند الرضع والأطفال السود ، بسبب البشرة الداكنة التي ، كما هو مذكور في ظروف أخرى ، هو عامل يسهم في نقص فيتامين د.

لين العظام

Osteomalacia هو مرض استقلابي يتميز بتخلخل العظام العيانية ، وهو بالتالي مؤلم وأكثر عرضة للكسور.

ومما يعادل الكساح لدى الشباب ، لين العظام يعكس خللاً في تمعدن العظام ، وهو عيب قد لا يرجع فقط إلى تناول غير كافٍ لفيتامين D ، ولكن أيضًا إلى الكالسيوم و / أو الفوسفور.

هشاشة العظام

هشاشة العظام هو مرض جهازي في الهيكل العظمي الذي يسبب ضعف قوي في العظام. المسؤول عن ميل أكبر إلى الكسر ، وينشأ هذا الضعف في تدهور العمارة المجهرية للنسيج العظمي وفي ما يترتب عليه من تخفيض كتلة المعادن في العظام .

على الرغم من أنه ينطوي أيضًا على زيادة هشاشة العظام والميل إلى الكسر ، فإن ترقق العظام يختلف اختلافاً كبيراً عن تلين العظام. في الواقع ، إذا كانت عملية تمعدن العظام تحدث بشكل صحيح ، في حالة تلين العظام - كما هو مذكور في القسم الفرعي المخصص - فإن نفس العملية تكون معيبة.

نقص فيتامين (د) ، مخاطر القلب والأوعية الدموية وليس فقط

في الوقت الحاضر ، لا يزال دور نقص فيتامين (د) في بداية أمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم والسكري و dyslipidemia ومتلازمة التمثيل الغذائي غير واضح. في الواقع ، لم يثبت الخبراء بعد ما إذا كان نقص فيتامين في السؤال يعمل بشكل مباشر ، في تحديد الظروف المرضية المذكورة أعلاه ، أو يجب أن يرتبط بالبدانة (عامل خطر موثق لأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم ، إلخ.) .

الشكوك حول (التورط المباشر لنقص فيتامين د أو بوساطة السمنة؟) ينشأ عن إثبات أن البدناء لديهم ميل أكبر إلى عرض مستويات دائرية منخفضة من فيتامين د مقارنة بالمواضيع العادية ، وذلك لسببين أساسيين: الحياة المستقرة (التي تنطوي على انخفاض التعرض للشمس) وعزل فيتامين في الأنسجة الدهنية.

عواقب أخرى

بالإضافة إلى التأثير على صحة العظام وتمثيل عامل الخطر القلبي الوعائي ، يمكن أن يكون لعوز فيتامين D عواقب أخرى:

  • وهو سبب محتمل لالتهاب اللثة ، وهو التهاب العظام التي تدعم الأسنان. إذا تدهورت ، يمكن أن يسبب التهاب اللثة فقدان الأسنان.
  • لها تأثيرات مناعية ، أي أنها قادرة على تقليل كفاءة الجهاز المناعي. لذلك ، يكون الفرد المصاب بنقص فيتامين (د) أكثر عرضة للعدوى.
  • يمكن أن تحدد حالة مقاومة الإنسولين ، وهي الحالة التي تكون فيها خلايا الجسم لديها حساسية منخفضة للأنسولين.
  • مشاعر الاكتئاب . في الوقت الحاضر ، الدراسات جارية للتحقيق في العلاقة بين نقص فيتامين (د) وانحسار المزاج.

التشخيص

لمعرفة مستويات فيتامين (د) الموجودة في الإنسان ، يقوم الأطباء بقياس تركيز المصل 25 هيدروكسي كالسيفيرول ، المعروف أيضا باسم كالسيديول أو 25-OH-D .

25-hydroxicalciferol هو الشكل الذي ينتشر فيه فيتامين د من أصل الشمس والغذاء في دم الإنسان. وبعبارة أخرى ، فيتامين (د) يأخذ على مظهر 25-OH-D في الدم.

للتعبير عن تركيز 25- hydroxyalciferol ، هناك وحدتان للقياس: نانومول للتر الواحد ، أكثر شيوعاً ك nmol / l ، و nanogram لكل ملليلتر ، عادة ما يتم تحديدها بـ ng / ml .

الفرد لديه كمية كافية من فيتامين د عندما يكون التركيز 25-OH-D بين 75 نانومول / لتر (30ng / ml) و 200 نانومول / لتر (80ng / ml). ولذلك ، يبدأ الأطباء في الحديث عن نقص فيتامين D عندما يكون التركيز 25-OH-D أقل من 30 نانومول / لتر (12 نغ / مل).

يوضح الجدول أدناه نطاقات تركيز 25-OH-D المستخدمة لتحديد مستوى فيتامين D الموجود في جسم الإنسان:

حالةتركيز في nmol / لترتركيز في نانوغرام / مل
نقص<30 نانومتر / لتر<12 نانوغرام / مل
قصوربين 30 نانومول / لتر و 75 نانومول / لتربين 12 نانوغرام / مل و 30 نانوغرام / مل
السواءبين 75 نانومول / لتر و 200 نانومول / لتربين 30 نانوغرام / مل و 80 نانوغرام / مل
فائض> 200 نانومتر / لتر> 80 نانوغرام / مل
سمية> 375 نانومول / لتر> 150 نانوغرام / مل

ما هو اسم اختبار دم فيتامين د؟

يأخذ الاختبار لقياس مستويات فيتامين دي في الدم اسم الجرعة 25-OH-D .

عينة دم بسيطة تكفي لجمع عينة دم إلى اختبار 25-OH-D.

البحث عن الأسباب: لماذا هو مهم؟

وبمجرد التأكد من وجود نقص في فيتامين (د) ، يجب على الشخص المعني أن يخضع لتاريخ طبي دقيق واختبارات تشخيصية أخرى ، يستخدمها الطبيب المعالج لتتبع أسباب نقص الفيتامينات المعني.

فقط بفضل معرفة العوامل المسببة التي يمكن تخطيط العلاج الأكثر ملاءمة.

علاج

نقص فيتامين د يفرض العلاج السببي ، الذي يهدف إلى مواجهة أسباب انخفاض مستويات فيتامين في السؤال ، والعلاج يهدف إلى استعادة المستوى الطبيعي لما يسمى ب "فيتامين الشمس".

يختلف العلاج السببي من مريض إلى آخر ، اعتمادًا على عامل التحفيز (وهذا يفسر أهمية معرفة الأسباب الدقيقة للنقص) ؛ من ناحية أخرى ، فإن العلاج المصمم للقضاء على النقص ، يتكون عادة من نظام غذائي غني بالأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامين D أو الأطعمة المحصنة مع الأخير ، وفي تناول مكملات محددة.

في حين أن العلاج السببي له تأثيرات طويلة المدى (لذلك ليس فوريًا) ، إلا أن العلاج الذي يهدف إلى علاج النقص مصمم خصيصًا للعمل على المدى القصير ، نظرًا لأن استمرار انخفاض مستويات فيتامين D ، كما رأينا ، أمر خطير الصحة.

الفضول: دمج فيتامين (د) لأولئك الذين يمكن أن تخدم؟

قد يوصي الأطباء بإضافات محددة من فيتامين د للنساء الحوامل والمرضعات ، للرضع الذين يتغذون على حليب الثدي (لأن ، كما سبق ذكره ، ضعيف في الفيتامينات المعنية) وأحيانًا للأطفال والشباب.

فيما يتعلق بجرعات الإضافات ، تعتمد هذه على عوامل مختلفة ، بما في ذلك خط العرض للإقامة.

مثال على العلاج السببي

إذا كان نقص فيتامين D ناتجًا عن عدم كفاية التعرض للشمس ، فإن العلاج السببي يتألف ببساطة من تغيير نمط الحياة وتعريض نفسك للشمس لمدة لا تقل عن 15 إلى 20 دقيقة في اليوم ، دون استخدام واقي من الشمس.

ما هي الأطعمة المحصنة في فيتامين د؟

باختصار ، الغذاء المعزز في فيتامين د هو الغذاء الذي أضيف إليه فيتامين (د) ، لزيادة تناول هذا المغذي من قبل أولئك الذين يستخدمونه.

في السوق ، تشتمل الأطعمة المدعمة بفيتامين D على:

  • الحليب.
  • عصير برتقال
  • حليب الصويا
  • الزبادي.
  • حبوب الإفطار
  • السمن.

ما هي الأطعمة التي تحتوي على المزيد من فيتامين د؟

المصادر الغذائية الجيدة لفيتامين (د) ، الموصى به للغاية لعلاج نقص فيتامين المذكور أعلاه ، هي:

  • زيت كبد سمك القد
  • زيوت السمك
  • الأسماك مثل سمك السلمون والسلمون وسمك الرنكة وسمك أبو سيف وثعبان البحر والماكريل والتونة والسمك الخ.
  • صفار البيض
  • الحليب.
  • الزبدة.
  • الفطر مثل porcino و spugnolo.

حذار من تناول فيتامين (د) عالية

يجب أن نذكر القراء بأن تناول كميات كبيرة من فيتامين (د) يمكن أن يؤدي إلى السمية . لذلك ، قبل أخذ مكملات محددة من فيتامين D من المهم استشارة الطبيب والاعتماد على نصيحته.

من بين العواقب (أي الأعراض والعلامات) لجرعة زائدة من فيتامين (د) هي:

  • تمعدن الأنسجة غير العظمية مع تكلسات منتشرة على مستوى الأعضاء المصابة ؛
  • تقلصات وتشنجات العضلات.
  • ضعف العضلات
  • القيء أو الإسهال أو الإمساك والصداع.
  • فقدان الشهية وفقدان الوزن.
  • تشكيل حصى الكلى
  • الارتباك والارتباك
  • مشاكل في القلب.

منع

يمكن تلخيص الوقاية الصحيحة من نقص فيتامين (د) في 4 نقاط:

  • التعرض للشمس ، بدون واقي من الشمس ، 15 دقيقة على الأقل كل يوم ؛
  • تضمين كمية كافية من الأطعمة الغنية بالفيتامين D في النظام الغذائي ؛
  • اللجوء إلى مكملات فيتامين (د) ، إذا كان أحد النقطتين السابقتين غير ممكن عمليا ؛
  • استخدم الأطعمة المحصنة بالفيتامين D إذا كان من الصعب اجتياز واحدة من أول نقطتين.

ما هي الاستراتيجيات التي يمكن أن يتخذها المسنون لمنع نقص فيتامين (د) وما يترتب عليه من أمراض العظام؟

يزداد المتطلب الغذائي لفيتامين د مع مرور السنين ، حيث أن قدرة الجلد على تجميع فيتامين المذكور أعلاه ، وكذلك قدرة الكليتين على تشغيل تفاعل التنشيط الأخير ينخفض.

كل هذا يوضح لماذا ، بالنسبة لكبار السن ، يوصي الأطباء في كثير من الأحيان بتكميل فيتامين د ، من خلال مكملات محددة أو زيوت السمك ، ليتم دمجها مع مكملات الكالسيوم.

الغرض من هذه الملاحق هو الحفاظ على العظام ، والحد من القابلية للكسور ومنع في نهاية المطاف من نقص فيتامين (د) مع جميع عواقبه (لين العظام وهشاشة العظام).

لتعميق: منع هشاشة العظام