Valvulopatie - أمراض صمامات القلب

يمكن اعتبار صمامات القلب أجهزة حقيقية: تشوهات هيكلية وتغيير وظائفها يمكن أن يؤدي إلى العديد من أمراض الصمامات القلبية (أمراض صمامات القلب) ، والتي يمكن أن تؤثر سلبًا على سير العمل الطبيعي لأعضاء القلب بالكامل.

الأسباب

يمكن أن يؤدي التلف إلى السلامة التشريحية والوظيفية لصمامات القلب إلى:

1. تعديلات على سطح الصمام
2. تضيق (فتح صمام القلب غير كامل ومخفض ، يضطر الدم لعبور فتحة أصغر من المعتاد)
3. فشل الصمام (إغلاق غير كامل للصمام ، جزء من الدم يتدفق للخلف من خلال الصمام).
4. الأمراض المركبة مع تضيق وعدم كفاية (التضيق وعدم كفاية الصمامات تتعايش ، إلى حد ما ، في نفس الصمام).

يمكن لأي صمام قلب أن يخضع لهذه العيوب الوظيفية ، ولكن هناك بعض الخصائص:

• الأمراض التي تؤثر على الصمام التاجي والأبهري هي أكثر تواترا (وبالتالي فإن صمامات "القلب الأيسر" هي أكثر عرضة للأمراض).
• تعد حالات اعتلال الصمامات في القسم الأيمن من القلب (الشدانية والرئوية) نادرة (نظام ضغط الدم أقل) وعادة ما تكون بسبب مشاكل المنشأ الخلقية.

يمكن أيضًا تصنيف أسباب حالات اعتلال الصمامات القلبية على النحو التالي:

• الأسباب الخلقية : موجودة منذ الولادة ، بسبب التغيرات في التطور الجنيني لهياكل القلب
• الأسباب المكتسبة : تظهر في سياق الحياة وقد تكون بسبب:
  • انحلال النسيج الوعائي (وهو السبب الأكثر شيوعًا بين كبار السن ، وارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حالة تآكل هياكل الصمامات)
  • رواسب الكالسيوم (تكلس) في أجزاء الصمام
  • التهاب (التهاب الشغاف)
  • العدوى
  • نقص التروية خلال احتشاء عضلة القلب الحاد
  • صدمة (نادرًا جدًا)
  • الثانوية لعلم الأمراض في عضلة القلب و / أو الأوعية الكبيرة

حدوث

خلال العقود الماضية ، كان أحد الأسباب الرئيسية المسؤولة عن بداية اعتلال الصمام هو مرض الصمامات الروماتزمية . يسمى أيضا ما بعد المكورات العنقودية الروماتيزمية ، يحدث هذا المرض كمضاعف لالتهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين التي تسببها جرثومة معينة (المجموعة أ - المكورات العقدية المقيحة بيتا العقدية السبحية). تتعرض صمامات القلب للتلف وتتدهور تدريجيا بعد بضعة أسابيع من الإصابة باللوزتين.

في الوقت الحاضر ، يتم تغيير الفهم والخبرة السريرية في اعتلالات الصمامات ، وهذا يتوقف على عدة عوامل:

• التعرف على مرض الصمامات الروماتيزمية
• الحد من حدوث حمى الروماتيزم الحادة
• الحد من الالتهابات
• تحسين ظروف المعيشة وزيادة العمر الافتراضي
• تطوير تقنيات تحليلية جديدة تسمح بتعريف أفضل لمورفولوجيا الصمام (تخطيط صدى القلب عبر المريء ، الرنين المغناطيسي)

على الرغم من وجود انخفاض كبير في السنوات الخمسين الأخيرة في حالات اعتلال الصمامات الروماتيزمية في البلدان الغربية ، بوساطة انتشار العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، لم يكن هناك انخفاض متساوٍ في جراحة الصمام ، وهذا يرجع إلى حقيقة أن نوع المرض من الصلة الجراحية قد تغيرت مع مرور الوقت. في الوقت الحالي ، أكثر الأسباب شيوعًا وراء اعتلال الصمام هي ما يلي:

• سبب الانحطاط ، الناجم عن الضرر التدريجي لهيكل الصمام الذي يحدث مع التقدم في السن ؛
• اختلال الصمامات الثانوية لأمراض القلب ، وغالبا ما يكون من أصل إقفاري (المتعلقة بتصلب الشرايين) ؛
• التهاب الشغاف ، المتعلقة باستخدام المخدرات عن طريق الوريد.

الأعراض

يعتمد ظهور الأعراض على مسار مرض الصمامات ، حيث يمكن أن يكون:

• ببطء تطوري ، تظهر الأعراض بعد مرحلة خالية من الأعراض تمامًا ، أيضًا لفترة طويلة جدًا (عدة سنوات) ؛
• فجأة ، كنتيجة للظهور الحاد ، الصدمة ، احتشاء عضلة القلب ، الآفة المعدية (من رفرف الصمامات أو من الحبال الوترية الداعمة).

الأعراض التي يمكن أن تتطور هي:

• صعوبة في التنفس (في المقام الأول من المجهود في البداية ، ولكن يمكن أن تحدث في راحة أو أثناء الليل إذا كانت أشد) ؛
• من السهل التعب ، والدوخة أو الإغماء الحلقات (الإغماء) ؛
• إيقاعات القلب غير الطبيعية التي يمكن أن تسبب الخفقان وغيرها من المشاكل (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
• تورم الأنسجة بسبب احتقان السوائل (وذمة) ؛
• ألم الصدر أو الذبحة الصدرية. يمكن أن يحدث هذا إذا لم يكن هناك تدفق الدم الكافي إلى الشرايين التاجية (الشرايين التي تحمل الدم إلى عضلة القلب) ؛
• السكتة الدماغية (الناجمة عن دخول الجلطات المتكونة في غرف القلب المتوسعة) ؛
• الازدحام الكبدي (إذا كان البطين الأيمن معنيًا).

يمكن مضاعفات ثانوية أخرى تتطور ، اعتمادا على صمام المعنية وشدة المشكلة.

عوامل الخطر والوقاية

تشوهات الشيخوخة والعيوب الخلقية (الموجودة عند الولادة) هي عوامل لا تسمح بأي شكل من أشكال السيطرة الوقائية.

مع العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة ، من الممكن بدلاً من ذلك منع عدوى العقدية ، التي تؤثر على البلعوم أو اللوزتين ، وهو سبب محتمل للحمى الروماتيزمية الحادة (الحدث الأولي: التهاب السطح الداخلي للقلب).

تشخيص اعتلالات الصمامات القلبية

إن أمراض الصمام القلبي هي أمراض تؤثر على صمامات القلب: إذا نشأ خلل في تركيبها التشريحي ، أو تغيرت وظيفتها ، فإن الأداء الطبيعي لعضو القلب بأكمله قد تعرض للخطر. يسمح التعرف المبكر على مرض صمام القلب بتعرض المريض للمعالجة الأكثر ملائمة لحالة تطور المرض.

يجب أن يسمح الدمج بين الفحص الموضوعي الدقيق والبيانات المفيدة والتحليل المختبري للطبيب ، بالتعاون مع إعادة بناء التاريخ الطبي للمريض (anamnesis) ، لتحديد تشخيص ومسببات اعتلالات الصمامات القلبية في معظم المرضى.

في بعض الأحيان ، يمكن للفحص الطبي البسيط أن يؤكد الشك السريري في اعتلال الصمامات: يكفي أن يتابع الطبيب مع تسمع القلب لمعرفة أي نفخات مرضية .

يتم تحديد أنفاس أمراض صمامات القلب عن طريق مرور الدم عبر الصمامات التي تسبب خللاً في الفتح أو الإغلاق (والذي يحدث بشكل غير كامل) ؛ يحدد هذا التدفق الشاذ ضوضاء مميزة يمكن استثارتها بواسطة سماعة الطبيب أو من خلال إنشاء مخطط صوتي (يتم تتبعه على ورق يعبر عن نغمات القلب والضوضاء).

يسمح تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) بالحصول على تأكيد تشخيصي: حيث يقوم بتقييم حالة الأذينين والبطينين بالإضافة إلى تحديد مدى انتشار المرض.

لدى طبيب القلب تقنيات مفيدة تسمح بالتعرف الفوري والتقييم الكامل للعيوب القلبية في المريض.

تصنيف valvulopathies:

• علم الصمام الصمام التاجي
  • مرض الروماتيزم
  • تدلي التاجي
  • تضيق التاجي
  • قصور الميترالي
  • مرض نقص تروية القلب
• علم الأمراض من الصمام الأبهري
  • تضيق الأبهر
  • قصور الأبهري
  • تغيير في عدد من cusps
• التغييرات التنكسية
• التهاب الشغاف المعدية

تطور valvulopathies

دورة أمراض صمامات القلب بطيئة بشكل عام. يجب متابعة المرضى بانتظام ، حيث غالبا ما يكون هناك تطور "خطوة بخطوة" من هذه الحالة ، مع تفاقم التدريجي للظروف. من الضروري أن يخضع المريض بانتظام إلى مخطط صدى القلب من أجل تقييم وظيفة البطينين ، وتحديد الحاجة إلى الخضوع لعملية جراحية على الفور.

آثار على القلب

بغض النظر عن سبب مرض صمام القلب ، يمكن أن يؤدي التلف الناتج إلى حالة تضيق أو قصور صمامي.

في حالة التضيق ، يتم تقليل فتح صمام القلب ، لذلك يضطر الدم إلى عبور فتحة الصد ، وهو أصغر.

في حالة فشل الصمام ، ومع ذلك ، يحدث إغلاق الكمال صمام. ونتيجة لذلك ، يعود جزء من الدم إلى التجويف القلبي الذي يأتي منه (الارتجاع).

عواقب مرض صمامي على القلب تعتمد على صمام المشاركة ، ونوع العيب (تضيق ، عدم كفاية) وشدته.

يمكن أن تكون التأثيرات على القلب كما يلي:

• سماكة جدران القلب
• الحد من قوة الانكماش
• توسع غرف عضلة القلب و / أو الأوعية الكبيرة
• الانسداد (في الحالات الأكثر تقدمًا)
• قصور حاد في القلب

منع

• بالنسبة للعديد من أمراض الصمام القلبي المكتسبة (مثل التنكسية) والخلقية ، لا يمكن تنفيذ خطة الوقاية.
• في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الصمامات القلبية من الممكن منع بعض المضاعفات مثل خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية عند الصمامات نفسها (الخطر أعلى في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب). اعتمادا على درجة التعرض للمخاطر ، فمن الممكن إجراء الوقاية من التهاب الشغاف البكتيري (الاتقاء بالمضادات الحيوية) في هؤلاء الأشخاص.
• من ناحية أخرى ، يشار المرضى الذين يعانون من اعتلال الصمام التاجي العلاج المناسب مع الأدوية المضادة للتخثر ، من أجل منع بداية الانسداد.

علاج أمراض الصمام القلبي

العلاج الدوائي

يمكن للمريض اللجوء إلى العلاج الدوائي بناء على وصفة الطبيب.

أهداف العلاج الدوائي من اعتلالات الصمامات القلبية هي:

• إبطاء تطور المرض
• أعراض السيطرة في اعتلال الصمامات الخلقية والمكتسبة
• المساهمة في الاستقرار السريري للالأحماض الحادة
• يقلل من خطر حدوث المزيد من الضرر لصمامات القلب

قد يتم إيقاف بعض الأدوية إذا خضع المريض لعملية جراحية تصحيحية. اعتمادا على نوع ومدى اعتلالات الصمامات القلبية ، قد يوفر العلاج الدوائي وصفة طبية من:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات تشفير محول الأنجيوتنسين): تساعد على تقليل كمية العمل الذي يقوم به القلب. يمكن للمريض تناول هذه الأدوية للتخفيف من الأعراض الناجمة عن الإصابة بقصور القلب.
• مدرات البول (أقراص) عادة ما تساعد إذا كنت تلهث: فهي تحفز الكلى على تكوين المزيد من البول. يسمح تحريض هذه العملية بالقضاء على الفائض من الدم والسوائل التي يمكن أن تتراكم في الرئتين أو في مناطق أخرى من الكائن الحي.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم: مفيدة للتحكم في معدل ضربات القلب ، ومنع عدم انتظام ضربات القلب ونوبات الرجفان الأذيني.
• مضادات التخثر (مثل الوارفارين): تساعد على منع تجلط الدم. عادة ، يوصى بهذه الفئة من العقاقير إذا ظهرت نوبات من الرجفان الأذيني.
• موسعات الأوعية: أنها تسبب تمدد العضلات الملساء للشرايين ، وبالتالي تقليل المقاومة الوعائية الجهازية ، مع ما يترتب على ذلك من تأثير خافض للضغط.

العلاجات الجراحية

العلاج الجراحي ضروري في الحالات الشديدة. تطورت جراحات القلب مع مرور الوقت ، مما سمح في الغالب بنهج إصلاح صمام القلب ، وتجنب جراحة الاستبدال.

هناك العديد من الخيارات ، اعتمادا على نوع وشدة اعتلال الصمام:

• تمدد الصمام التضيقي - في حالات كثيرة يمكن تطبيق هذا النوع من الإجراءات الأقل بضعاً ، والتي لا تنطوي على جراحة القلب المفتوح. ويطلق عليه " valvuloplasty" عن طريق الجلد مع البالون أو ببساطة " valvuloplasty" ، وهو علاج جراحي يطبق غالبًا في حالة الحاجة إلى توسيع الصمام الضيق.

  وبذلك يتم إجراء الجراحة:

• من خلال الجلد (الذي منه المصطلح الجلدي) ، يتم إدخال أنبوب رفيع يسمى القسطرة في وعاء دموي رئيسي ، في الجزء العلوي من الساق.
• يصل القسطرة إلى القلب.
• يتم إدخال طرف القسطرة في فتحة الصمام.
• يتم نفخ البالون الموجود على طرف القسطرة لتوسيع الصمام الضيق ، والذي يمكن أن يتدفق منه حجم أكبر من الدم.

• إصلاح الصمامات - هو علاج بسيط أو جراحي يسمح بتصحيح خلل في عمل صمامات القلب. يؤثر التدخل عادة على حواف صمامات القلب.

  بعض الإجراءات المستخدمة لإصلاح صمامات القلب المصابة موضحة أدناه:

  • الصمات : الصمام لديه ضيق في تضيق (تضيق) بسبب تضخم اللوحات أو انصهارها ؛ يقوم الجراح بإصلاح الصمام الذي يحوي مستوى نقاط الربط بين الكسور.
  • الحلقة الحلقيّة الحلقيّة : تسمح بتوفير دعمٍ لقلب صمام القلب ، المشوّه والضعيف ، من خلال خياطة الأجهزة الحلقيّة ؛
  • إعادة التشكيل : إذا تم تشويه الصمام ، سيتم إزالة جزء من اللوح ، للسماح بإغلاق كامل ؛
  • الإصلاح : يسمح باستبدال حبال الأوتار أو يسمح بخفض امتدادها ، في حالة ضعفها أو فقدها ؛
  • إعادة البناء : في حالة الثقب أو التمزق ، يمكن للجراح إصلاح صمام القلب عن طريق وضع رقعة نسيج.
• استبدال الصمام - في بعض الحالات ، من الضروري إزالة صمام القلب المتأثر عن طريق الجراحة. سوف يقوم الجراح بإدخال صمام صناعي ، يعمل مثل صمام القلب الطبيعي.

  يتم الاستبدال من خلال استخدام:

  1. الأطراف الصناعية الميكانيكية:
     • مصنوعة من مواد الكربون
     • مدة غير محدودة نظريا
     • يحتاجون إلى علاج مضاد للتخثر للحياة
  2. الأطراف البيولوجية
     • مصنوعة من مواد مأخوذة من الجثث أو الحيوانات الأخرى (خنزير ، على سبيل المثال)
     • لديهم مدة 8-10 سنوات
     • تسمح لك لتجنب العلاج المضاد للتخثر

الأنشطة اليومية بعد التدخل

من أجل منع عودة ظهور مرض الصمام ، سيكون من الضروري بالنسبة للمريض (خضوعه لجراحة القلب ، بعد فترة الاستشفاء المناسبة) اتباع بعض الاحتياطات الهامة:

• النشاط البدني: يجب تأسيس أنشطة مجدية على نصيحة طبية محددة ، والتي ستوصي بنظام غذائي مناسب ، مما يشير أيضًا إلى الأطعمة التي يجب تجنبها.
• قبل الخضوع لإجراءات طبية وتقويم الأسنان ، ينصح بتناول مضاد حيوي لتجنب التعرض للبكتيريا والميكروبات الأخرى التي يحتمل أن تكون خطرة على القلب.
• انتبه إلى التوافق الكهرومغناطيسي بين الأجهزة وصمام القلب.

وبالتالي يمكننا القول أن التقدم المحرز في تقنيات التشخيص وفي علاج الأمراض التي تصيب صمامات القلب ، جعلت من الممكن تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من اعتلال الصمام.