طب النساء

علاج العقم

مصطلح العقم هو صفة تستخدم لتحديد فعالية ضعيفة في الحمل. يمكن أن تؤثر هذه المشكلة على أحد الشريكين فقط أو كليهما.

العقم ليس مرادفا للعقم. هذا الأخير هو حالة دائمة ، يتم تشخيصها بشكل موضوعي ولا رجعة فيها (على سبيل المثال بسبب عدم وجود الرحم ، بسبب وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية لمكافحة الخ.) التي تعتبر الرجل ، أو المرأة أو كليهما.

نتحدث عن العقم عندما لا يكون الزوجان قادرين على الحمل خلال 12 شهرًا مع تقارير منتظمة وبدون استخدام وسائل منع الحمل. يؤجل بعض المؤلفين الحد الأقصى حتى 24 شهرًا.

العقم ليس دائما مبررا. في بعض الأحيان ، هناك عوامل تدخل تعوق الحمل ، ولكن في معظم الحالات ، لا يستطيع الزوجان والأطباء تحفيز هذه الصعوبة (يمكن أن تكون متعددة العوامل).

ما يجب القيام به

  • قبل النظر في وجود أي من الأمراض ، من الضروري التأكد من:
    • العلاقات الجنسية منتظمة: قول الحقيقة ، هذا المعيار ذاتي بشكل صارم. ليس كل الأزواج لديهم نفس الإيقاعات. ومع ذلك ، يمكن أن تتغير هذه بشكل كبير حتى خلال تاريخ الزوجين. لا يوجد حد يتم استيفائه ولكن عادةً ما يقود المرء إلى الاعتقاد بأن تردد مقبول يقع ضمن إطار زمني أسبوعي (على الأقل مرة واحدة في الأسبوع).
    • لا تستخدم موانع الحمل: أيًا كانت. هذا التوضيح ضروري لأنه بالنسبة للنساء والرجال على حد سواء ، هناك إمكانية استخدام وسائل منع الحمل (أكثر أو أقل أمانًا) دون ملاحظة الشريك. قبل البدء في محاولات الحمل ، من الأفضل دائمًا إنشاء حوار لفهم ما إذا كان خيارًا بالإجماع.

مع الأخذ في الاعتبار الافتراضات الأساسية ، من أجل زيادة إمكانات الحمل من الضروري:

  • وجود علاقات في فترة الإباضة: تستغرق هذه العملية حوالي 24 ساعة ولا يمكن التعرف عليها بسهولة. معظم الأنظمة الموصى بها هي:
    • تقويم الإباضة: في دورة منتظمة مدتها 28 يومًا ، يتزامن وقت الإباضة مع اليوم الرابع عشر. تتغير هذه المعلمة وفقًا لمتوسط ​​مدة الدورة.
    • الكشف عن درجة الحرارة القاعدية: أثناء إباضة المرأة تكون درجة الحرارة أعلى بـ 0.2-0.5 درجة مئوية عن المعدل الطبيعي.
    • تحليل مخاط عنق الرحم: يشير وجود "جيلاتين شفاف" في عنق الرحم (الذي يمكن فحصه بواسطة المهبل) إلى لحظة الإباضة.
    • اختبار الخصوبة: يتكون من التبول في شريط خاص يتفاعل مع تركيز هورمون محدد يشير إلى نشاط الإباضة أو لا.
    • من الأنظمة الأخرى الأقل أداءً:
      • اختبار اللعاب: في فترة الخصوبة ، يلاحظ أن المجهر ينقذ يمكنك أن ترى وجود نمط على شكل سرخس (على غرار البلورات) يسببه وجود هرمونات معينة.
      • التحقق من موضع عنق الرحم: في الفترة الخصبة التي ترتفع ، يتسع ويأخذ اتساقا أكثر ليونة.
    • بعض علامات ملحوظة ولكن غير دقيقة هي أيضا: زيادة في الرغبة الجنسية وزيادة في توتر الثدي.
  • للحصول على علاقات حتى قبل يومين أو ثلاثة أيام وبعد يومين أو ثلاثة من يوم الإباضة.
  • الحفاظ على جودة الحيوان المنوي: يمكن تحقيق ذلك عن طريق إنزاله مرة واحدة في اليوم:
    • الامتناع عن التدخين لعدة أيام في محاولة "للتراكم" قدر الإمكان ليس خيارًا صحيحًا لأنه يفضل ركود السائل المنوي.
    • كما أنه من غير المستحسن أن ينزل قبل فترة وجيزة من الجماع من أجل الحمل ، حيث أن الحيوانات المنوية المركّبة حديثًا يمكن أن تحتوي على العديد من الحيوانات المنوية غير المكتملة.
  • اختر نظام الإدارة الجنسية الذي يناسب اتجاه الزوجين:
    • ممارسة الجنس في كل يوم من أيام الخصوبة: فهي مناسبة للأزواج القابلة للتكيف بسهولة. ربما تكون الطريقة الأكثر فعالية. يتطلب أن تكون قادرة على الكشف مع اليقين وقت الخصوبة الأمثل.
    • ممارسة الجنس كل أسبوع: وهو يعمل بشكل خاص للأزواج "العاديين" الذين يكافحون (لأسباب مختلفة) لتغيير عاداتهم. وبهذه الطريقة يضمن لك على الفور يوم واحد على الأقل من فترة الخصوبة. ملحوظة : قذف مرة واحدة فقط في الأسبوع نوعية الحيوانات المنوية ليست الأمثل.
  • الاستمرار في إقامة علاقات من أجل متعة القيام بذلك: العديد من الأزواج "يكسرون" في محاولة للحمل في أقرب وقت ممكن. من المهم بشكل خاص بالنسبة للرجال. أحيانا النساء اللواتي لا يصلن إلى النشوة الجنسية بسهولة هي أيضا ضحية ، لأن زيادة التردد عادة ما تقلل من مدة الجماع. يحدث عندما تصبح الإيقاعات عالية جدا لدرجة أنها تسبب الضجر والنفور تقريبا. دعونا لا ننسى أن احتمالات الحمل تبلغ حوالي 20٪ كل شهر ، وغالبًا ما تستغرق عملية البحث أكثر من ستة أشهر (في بعض الأحيان في السنة ، والحالات التي لا تزال نادرة في السنتين الماضيتين).
  • خفض مستوى الإجهاد إلى الحد الأدنى: وهذا ينطبق على الزوجين بشكل عام ، ولكن هذا هو أداة مفيدة خاصة بالنسبة للنساء. ليس من قبيل المصادفة أن العديد من التصورات تحدث خلال العطل والباقي. بعد كل شيء ، يضر الإجهاد بالمحور الهرموني الذي يشارك بشكل مباشر في خصوبة الإناث.
  • بعد الفعل ، قد يكون من المفيد أن تبقى المرأة في وضعية الكذب ورفضت (بسماكة تحت وركها).
  • التغذية بشكل صحيح: إن التكاثر عملية شاقة ومكلفة للغاية. لا يدعم الكائن البشري بفاعلية عمليات الإخصاب والحمل في حالة سوء التغذية. يجب ألا تفوتك أي مواد مغذية وهي ذات أهمية خاصة: بعض الفيتامينات والأحماض الدهنية والأحماض الأمينية الأساسية.
  • مؤشر كتلة الوزن والوزن (BMI أو IMC) طبيعي: ينطبق في الغالب على الإناث ، لكن الذكور ليسوا محصنين تمامًا:
    • يمكن للجسم من امرأة نقص الوزن (BMI <18.5) وقف الإباضة بسبب انقطاع الطمث. يمكن أن تكون أنثى بدون دورة الطمث عادةً خصبة ولكن الفرص أصغر بكثير.
    • وينطبق الشيء نفسه على السمنة. هذا الشرط يرتبط مع داء السكري من النوع 2 والمبيض متعدد الكيسات (وهو مرض يمكن أن يقلل من الخصوبة). هذه ليست الشروط التي تقلل الخصوبة في وقت قصير ولكن من المستحسن التدخل كإجراء وقائي لمنع ظهور المبيض المتعدد الكيسات.
  • ممارسة النشاط البدني: يتبين أن نمط الحياة النشط يمنع العقم ولكن الآلية غير واضحة. ربما يعتمد ذلك على حقيقة أن الرياضيين على مستوى العالم يتبعون أسلوب حياة أكثر صحة. النشاط الرياضي بالتأكيد يسهل الدورة الدموية والأكسجين الأنسجة.
  • إذا كان ذلك ممكنا ، ابحث عن الحمل في عمر مناسب: الشيخوخة تقلل تدريجيا من إمكانية الحمل وتزيد من المضاعفات.
  • منع وعلاج الأمراض المنقولة جنسيا: ينطبق على الرجال والنساء. يمكن أن يتضرر كلاهما (حتى بشكل دائم) بسبب التهابات الجهاز التناسلي.

في حالة عدم كفاية كل هذا لضمان الخصوبة (بعد سنة أو سنتين من بداية المحاولات) ، يصبح من الضروري:

  • بالنسبة لها ، قم بإجراء فحص أمراض النساء بهدف البحث عن:
    • الحد من عوامل المبيض: فهي تعرض الإباضة للخطر. هم بسبب التغيرات الهرمونية: متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، الإباضة ، فشل المبيض ، انقطاع الطمث المبكر.
    • عوامل الرحم: أكثر مشاركة في العقم من العقم. أنها تنطوي على تغييرات تشريحية في الرحم ، مثل التشوهات الخلقية أو المكتسبة ، مسؤولة أيضا عن عمليات الإجهاض المتكررة.
    • العوامل التوبارية: الشذوذات التي تعوق اجتماع المبيض-الحيوانات المنوية. هم: غياب ، نفاذ أو انسداد ، التهاب البوق.
    • عوامل عنق الرحم: التغيرات التشريحية أو الوظيفية التي تتداخل مع تدفق الحيوانات المنوية. هم النفاذية والجراحة السابقة.
  • بالنسبة له ، قم بإجراء فحص من قبل عالم الذكاء بهدف البحث:
    • العوامل الوراثية: ترتبط بشكل مباشر أو غير مباشر مع تشوهات الحيوانات المنوية: التليف الكيسي ، متلازمة كلاينفلتر ، الخ.
    • العوامل التشريحية: تتضمن انسداد قنوات مرور الحيوانات المنوية والدوالي. يمكن أن تكون خِلقية أو مكتسبة.
    • العوامل البيئية: التدخين ، الكحول ، المخدرات ، إلخ.
    • غيرها: كمرض فيروسي بسبب النكاف (النكاف) ، والاختلالات الهرمونية ، الخ

ملاحظة : التحليل الأكثر استخداما هو spermiogram ، الذي يقيم: حجم الحيوانات المنوية ، عدد الحيوانات المنوية ، تركيز الحيوانات المنوية ، الحركة الكلية ، الحركة التقدمية ، الحيوية ، الشكل ، الحيوانات المنوية ، الكريات البيض ، اختبار الـ MAR.

  • عقم العزم:
    • مزيج من عدة عوامل.
    • العوامل المناعية و / أو الوراثية: عندما يكون كلا الموضوعين أصحاء تماماً ، قد يكون العقم بسبب عدم التوافق المناعي (الأجسام المضادة على سطح الحيوانات المنوية ومخاط عنق الرحم الأنثوي) أو الوراثية.

إذا كان سبب العقم قابل للعكس:

  • الاستفادة من العلاجات الطبية التي يمكن أن تحل مشكلة محددة.

ما لا تفعل

  • اهداء بشكل متقطع أو بطريقة أخرى غير كافية للعلاقات الجنسية.
  • استخدام وسائل منع الحمل.
  • حاول الحمل خصوصا في الفترة البعيدة عن الإباضة.
  • محاولة الحمل فقط في اليوم الذي يظهر فيه الإباضة بشكل افتراضي.
    • الاعتماد بشكل كبير على أنظمة الحوسبة للتبويض.
  • القذف مع تردد منخفض (على سبيل المثال ، مرة واحدة فقط في الأسبوع).
  • القذف قبل محاولة الحمل.
  • فقدان الاهتمام بالنشاط الجنسي وممارسة الحمل بطريقة قسرية.
    • تجاوز حدود القدرة على التحمل ووقف محاولات بذل جهد زائد.
  • الحفاظ على مستوى الإجهاد العام.
  • وجود نقص في التغذية: معمم أو محدد.
  • يجري أو أصبح نقص الوزن.
  • أن تكون أو زيادة الوزن.
  • كن مستقلا وقيادة نمط حياة غير منتظم.
  • فائض مع النشاط البدني: بالنسبة للمرأة يؤثر هذا على توازن كتلة الجسم والتوازن الهرموني.
    • بالنسبة للرجل ، يفترض البعض أن ركوب الدراجات لفترات طويلة (مستويات محرجة) قد يؤثر على صحة البروستات ؛ هذه فرضية لم تثبت علمياً بعد.
  • التدخين: النيكوتين والمواد الأخرى الموجودة في التبغ والورق تهدد صحة الحيوانات المنوية. على وجه الخصوص أنها تلف الحمض النووي والحد من التنقل.
  • تعاطي الكحول: العلاقة بين العقم أقل وضوحا من التدخين. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار أنه عيب ضار (على أي حال أن تنقطع أثناء الحمل) ، فمن المستحسن أن تتوقف قبل الحمل. الكحول الإيثيلي هو جزيء سام لجميع الأنسجة ، والغدد التناسلية ليست استثناء.
  • حاول الحمل في الشيخوخة.
  • تعاقد أو لا تعامل الأمراض المنقولة جنسيا المنقولة جنسيا (وخاصة البكتيرية).
  • بعد مرور عام أو عامين من بداية المحاولات ، لا تحترم الطبيب عند اقتراحه في الفصل السابق ، ولا تتصل بالطبيب لإجراء تشخيص (له ولها) بحثًا عن الأمراض أو العوامل المحددة.
  • مع الوعي بالعقم بسبب عوامل أو عوامل محددة قابلة للانعكاس ، لا تستفيد من العلاجات الطبية المحددة.

ماذا نأكل

  • في حالة السمنة ، ينصح بتقليل الوزن. لإنقاص الوزن ، يكفي تقليل السعرات الحرارية بنسبة 30٪ ، مما يجعل التوزيع (متوازن) بدون تغيير. نوصي بنسبة الدهون من 25 ٪ واختيار الأطعمة التي لا تحفز زيادة الأنسولين.
  • في حالة نقص الوزن ، من المستحسن زيادة الكتلة الكلية للكائن الحي. هذا يؤثر بشكل رئيسي على النساء. لزيادة الكتلة ، يكفي زيادة السعرات الحرارية بحوالي 10٪ ، تاركاً التوزيع (متوازن) دون تغيير ؛ نوصي بنسبة الدهون من 30 ٪ مقارنة بمجموع السعرات الحرارية.
  • الأطعمة الغنية بالأوميغا 3: حمض eicosapentaenoic (EPA) ، وحمض docosahexaenoic (DHA) وحمض ألفا لينولينيك (ALA). بالإضافة إلى ممارسة دور مضاد للالتهاب ، يبدو أنها مرتبطة بشكل مباشر بتكوين جيد للحيوانات المنوية وصحة البويضة. الأولان نشطان بيولوجيًا للغاية وهما موجودان بشكل أساسي في: السردين والماكريل والبالاميتا والشاد والرنجة والأليسيرات وبطن التونة وإبرة البحر والأعشاب البحرية والكريل وغيرها. والثالث هو أقل نشاطا ولكن سليفة من وكالة حماية البيئة. يتم احتواءه بشكل رئيسي في الجزء الدهني من بعض الأطعمة ذات المنشأ النباتي أو في زيوت: فول الصويا ، بذر الكتان ، بذور الكيوي ، بذور العنب ، إلخ.
  • الأطعمة الغنية بمضادات الأكسدة: فعال في مكافحة الإجهاد التأكسدي للكائن الحي كله ، يمكن أيضا تحسين تكوين الحيوانات المنوية وصحة البيض.
    • الفيتامينات: الفيتامينات المضادة للأكسدة هي carotenoids (provitamin A) ، فيتامين C وفيتامين E. الكاروتينويدات موجودة في الخضار والفواكه الحمراء أو البرتقالية (المشمش ، الفلفل ، البطيخ ، الخوخ ، الجزر ، القرع ، الطماطم ، الخ) ؛ هم أيضا موجودون في القشريات والحليب. فيتامين ج هو نموذجي من الفواكه الحامضة وبعض الخضار (الليمون والبرتقال واليوسفي ، والجريب فروت ، الكيوي ، الفلفل ، البقدونس ، الهندباء ، الخس ، الطماطم ، الملفوف ، إلخ). يمكن العثور على فيتامين E في جزء الدهون من العديد من البذور والزيوت ذات الصلة (جنين القمح ، جنين الذرة ، والسمسم ، والكيوي ، وبذور العنب ، وما إلى ذلك).
      • يبدو أن فيتامين C وفيتامين E لهما تأثير إيجابي (مستقل عن قدرة مضادات الأكسدة) على تكوين الحيوانات المنوية وعلى الصحة (وبالتالي أيضا على القبول) من البويضة.
    • ساليني: المعادن المضادة للأكسدة هي الزنك والسيلينيوم. الأول موجود بشكل رئيسي في: الكبد واللحوم والحليب ومشتقاته وبعض الرخويات ثنائية المصراع (وخاصة المحار). والثاني هو أساسا في: اللحوم والمنتجات السمكية وصفار البيض والحليب ومشتقاته ، والأطعمة المخصبة (البطاطس ، الخ).
    • البوليفينول: تنقسم إلى فينولات بسيطة ، فلافونيدات ، تانينات. فهي غنية جدًا: الخضراوات (البصل ، الثوم ، الحمضيات ، الكرز ، إلخ) ، الفاكهة والبذور (الرمان ، العنب ، التوت ، إلخ) ، النبيذ ، بذور الزيت ، القهوة ، الشاي ، الكاكاو ، البقوليات والحبوب الكاملة ، إلخ.
  • الأطعمة الغنية بفيتامين (د): تلعب دورا حاسما في توليف هرمونات الستيرويد ومنتجات الغدد التناسلية (الذكور والإناث). فهي غنية: صفار البيض ، منتجات الأسماك ، كبد سمك القد وما إلى ذلك.

ما لا يأكل

  • الدهون السيئة: وهي موجودة في السمن النباتي والزيوت المهدرجة. تستخدم هذه المكونات كمكونات في: الوجبات السريعة (الرقائق ، الهامبرغر ، إلخ) ، الوجبات الخفيفة المالحة (الفشار ، الرقائق في الكيس ، النشوز ، إلخ) ، الوجبات الخفيفة الحلوة (الشوكولاتة ، الحانات ، الوجبات الخفيفة إلخ) والسلع المخبوزة المعبأة (الكعكة ، الخبز المحمص والكرواسان الخ).
  • الأطعمة التي تعزز السمنة: من المستحسن القضاء على جميع الأطعمة والمشروبات غير المرغوب فيها ، وخاصة الوجبات السريعة والوجبات الخفيفة الحلوة أو اللذيذة والمشروبات الحلوة والكحولية. ومن الضروري أيضًا تقليل تواتر الاستهلاك وأجزاء من: المعكرونة والخبز والبيتزا والبطاطس والمشتقات والجبن الدهنية واللحوم والأسماك الدهنية واللحوم المعالجة والنقانق والحلويات إلخ.

العلاج الطبيعي والعلاج

  • المكملات الغذائية: جميع المكملات الغذائية التي تحتوي على الجزيئات المذكورة في قسم "ماذا نأكل" مفيدة:
    • أوميغا 3.
    • مضادات الأكسدة (فيتامين ، محلول ملحي ، بوليفينول).
      • من المستحسن التأكيد بشكل خاص على تناول فيتامين E وفيتامين C.
    • فيتامين د.
    • كما تم الافتراض بأن المغنيسيوم والكارنيتين يلعبان دورًا مفيدًا ، ولكن الأدلة العلمية تتعثر.
  • طب الأعشاب:
    • بيرو Maca: هو جذر مشابه لجينسنغ. يمكن أن تؤكل أو تستخدم في استخراج المنقى. يبدو لزيادة إنتاج الحيوانات المنوية والحركة المنوية.
  • طب الايورفيدا:
    • Mucuna pruriens: بل بقولي. يقال أن بذورها لها خصائص علاجية مختلفة. بين هذه ، أيضا زيادة في الخصوبة.

الرعاية الدوائية

إن تجميع جميع الأدوية في فقرة واحدة أمر معقد للغاية ، لأن أسباب العقم عديدة وتتطلب علاجات مختلفة. أدناه سنبلغ فقط الأكثر استخداما:

  • عقاقير تحفيز المبيض والخصية: هي هرمونات أو مشتقات تؤخذ عن طريق الفم أو العضل (GONAL-F مبنية على تحفيز هرمون الجريب ، GONASI و Pregnyl على أساس الغدد التناسلية المشيمية ، LUVERIS على أساس هرمون luteinizing ، MENOGON قاعدة Menotropina الخ). تختلف الفعالية حسب سبب العقم. في النساء يمكن أن يكون لها آثار جانبية كبيرة مثل الحمل المتعدد والاضطرابات المعدية المعوية.

منع

  • للمرأة ، وإجراء فحص أمراض النساء الدوري.
  • تحقق من إيقاع دورة الطمث في الأنثى.
  • تجنب الأمراض المنقولة جنسيا.
  • تجنب نقصان الوزن والانثى الطمث.
  • تجنب السمنة ، النوع 2 من داء السكري والمبيض متعدد الكيسات لدى النساء.
  • تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن.
  • إذا كان موجودا ، علاج دوالي الخصية أو سرطان الخصية في البشر.
  • لا تؤخر محاولات الحمل حتى الشيخوخة (أكثر من 35 سنة).
  • لا تشرب ولا تدخن ولا تتناول المخدرات.
  • تقليل أو تجنب الإجهاد.
  • يقترح البعض تجنب الهاتف الخليوي في جيب البنطلون؛ الإشعاع يمكن أن يضر بالخصوبة.

العلاجات الطبية

بالنسبة للعقم أو العقم الناجم عن العوامل التشريحية ، من الممكن إجراء:

  • الجراحة:
    • في البشر هناك متكررة: إزالة الدوالي في الخصيتين (دوالي الخصية).
    • في النساء: إزالة الأورام الحميدة الرحمية ، الأورام الليفية المخاطية ، التصاقات إلى تجويف الرحم ، الخراجات المبيض ، بطانة الرحم ، إلخ.
  • ساعد الاستنساخ. التقنيات الأكثر شهرة واستخدامًا هي:
    • التلقيح الصناعي: يتكون من ترسية بذرة الذكر داخل رحم المرأة باستخدام قنطرة داخل فتحة عنق الرحم.
    • الإخصاب في المختبر: يعتمد على جمع البويضات عن طريق المهبل والتخصيب اللاحق في المختبر مع حيوان منوي معزول عن السائل المنوي.
    • نقل الأمشاج داخل الشرايين: يتكون من استرجاع البويضات بالمنظار ، واختيار البويضات الناضجة ونقلها إلى الكانولا التي تحتوي على السائل المنوي للذكور. ثم يتم وضع الكل داخل الأنبوب لتحرير المحتويات.
    • الحيوانات المنوية داخل المعدة: تشبه الإخصاب في المختبر ولكن في هذه الحالة يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في البويضة.