القرنية عبر ربط (CXL) من قبل G. Bertelli

عمومية

ربط القرنية (CXL) هو الخيار العلاجي المشار إليه في حالة القرنية المخروطية ، وهو مرض يصيب العين يتميز بتدرج القرنية والتغير التدريجي.

يعزز CLX سطح القرنية ، مما يخلق روابط جديدة بين ألياف الكولاجين التي تشكل السدى ، مما يزيد من مقاومتها الميكانيكية. تستغل هذه التقنية عمل الريبوفلافين (فيتامين ب 2) ، والذي يخضع لعمل الأشعة فوق البنفسجية من النوع A (UVA) ، مما يجعل القرنية أكثر صلابة ، وبالتالي أقل عرضة لعملية التمزق ، من خصائص القرنية المخروطية (keratoconus).

وبالتالي ، فإن قرنية الربط المتشابك تسمح بمقاومة و / أو إيقاف تطور المرض.

ما

"Cross-Linking" هو تدخل "جراحي منخفض" ، يشار إليه بعلاج القرنية المخروطية (keratoconus) . يتميز هذا المرض التنكسي للعين بالضعف التدريجي للقرنية (سطح شفاف يوضع أمام القزحية) مما يؤدي مع مرور الوقت إلى ترقق نفسه. مع مرور الوقت ، يؤدي القرنية المخروطية إلى التسطيح: كونه أقل مقاومة ، فإن سطح القرنية - عادة ما يكون دائريا - يبرز إلى الخارج ويأخذ شكل مخروطي مميز.

يتضمن الربط المتقاطع إنشاء روابط بين ألياف الكولاجين السدى . يستغل هذا الإجراء التأثير المشترك للريبوفلافين (فيتامين B2) والأشعة فوق البنفسجية ، بهدف زيادة الاتصال بين الألياف ومقاومتها الميكانيكية .

القرنية المخروطية: النقاط الرئيسية

• ما هو عليه : القرنية المخروطية (بالإنجليزية: keratoconus) هو مرض تنكسي ، غالباً ما يكون تقدمياً ، والذي يسبب تشوه القرنية ، والذي يصبح أرق ويبدأ في تنوع انحناءه إلى الخارج ، مع ظهوره على شكل مخروطي الشكل . عادة ، تبدأ العملية المرضية خلال فترة المراهقة والبلوغ ، لكنها تميل إلى الاستقرار بعد 40-50 سنة. شكل المخروط المفترض من القرنية يعدل من قدرته الانكسارية ولا يسمح بالمرور الصحيح لمدخل الضوء نحو الهياكل العينية الداخلية.
• الأسباب : لقد تم الافتراض بأن أصل هذا المرض هو تلاعب جيني محدد ، مما يؤدي إلى خلل في طبقات القرنية ، مع تأثيرات على السماكة وقدرة المقاومة نفسها.
• الأعراض : النتيجة المباشرة لاستنفاد القرنية هي الاستجماتيزم (في هذه الحالة ، يطلق على العيب عدم انتظام ، حيث أنه من غير الممكن تصحيح العدسات). كما يمكن أن يرتبط القرنية المخروطية بقصر النظر ، ونادراً ، مع فرط التصور. وبالتالي ، فإن الأعراض الأولية مرتبطة بهذه العيوب الانكسارية. Keratoconus هو مرض يتطلب عادة تغييرات متكررة في وصفات النظارات. ومع تقدم الحالة ، تصبح الرؤية بشكل متزايد أكثر وضوحًا وتشويهًا ، فضلاً عن زيادة الحساسية للضوء (رهاب الضوء) وتهيج العين . في بعض الأحيان ، يسبب القرنية المخروطية ظهور وذمة القرنية وندبات. إن وجود نسيج ندبي على سطح القرنية يحدد فقدان التجانس والشفافية. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث عتامة تقلل الرؤية بدرجة أكبر.
• التشخيص : يتم تشخيص القرنية المخروطية مع:
  • طبوغرافيا القرنية : فحص يقوم بتقييم شكل القرنية ودراسة سطحه ومراقبة تطور المرض.
  • Pachymetry : قياس سمك القرنية.
  • مجهر متحد البؤر : يسمح بملاحظة جميع طبقات القرنية ويحدد أي هشاشة.
• العلاج : يمكن علاج القرنية المخروطية باستخدام الربط المتقاطع للقرنية ، ولكن في الحالات الشديدة ، تكون زراعة القرنية مطلوبة (إلزامية في حالة حدوث انثقاب).

المصطلحات والمرادفات

يُعرف الارتباط المتشابك أيضًا بالديناميكا الضوئية للقرنية أو الديناميكا السُينية .

في الممارسة الطبية ، يتم اختصار التدخل بالأحرف الأولى CXL أو CCL.

لأنه يتم تنفيذها

القرنية Cross-Linking هو علاج شبه جراحي مخصص للمرضى الذين يعانون من القرنية المزمنة التنموية (أي ليس في مرحلة متقدمة). بفضل العمل المشترك للريبوفلافين (فيتامين B2) والأشعة فوق البنفسجية (UVA) ، نحصل على زيادة في الجسور الجزيئية التي تعطي مقاومة أكبر للطبقات الداخلية للقرنية.

في معظم الحالات ، يسمح هذا التدخل لوقف أو إبطاء تطور المرض ، وبالتالي ، الحاجة إلى اللجوء إلى زرع القرنية.

القرنية عبر ربط (CXL): عندما أشار إليه الطبيب؟

ربط القرنية هو العلاج الاختياري لأشكال القرنية المخروطية التي تظهر ميل للتقدم عندما لا تكون متقدمة بعد.

عادة ، يوصى بهذا الإجراء للمرضى من الشباب الذين تأثروا مؤخرا بالمرض. من الواضح أن حدود السن ليست جامدة ، حيث سيقوم طبيب العيون بتقييم كل حالة على حدة.

ومع ذلك ، يجب أن تكون للقرنية خصائص محددة فيما يتعلق بالسمك والشفافية ، حتى يتم علاجها.

إعداد

يتم تنفيذ التدخل عبر ربط القرنية في بيئة معقمة (الجراحة أو غرفة العمليات) ، بعد أن ينخفض إعطاء مخدر العين . لهذا السبب ، يجب ألا يكون الإجراء مؤلمًا.

العدسات اللاصقة والعدسات اللاصقة

قبل الربط المتقاطع للقرنية ، يجب تعليق استخدام العدسات اللاصقة لفترة مناسبة ، وفقًا لما يحدده طبيب العيون.

كيف نفعل ذلك

عبر ربط القرنية أساسا ينطوي على مرحلتين:

1. التشريب من القرنية : يتم الحصول عليه بتركيب قطرات من قطرات العين على أساس الريبوفلافين ، وهو فيتامين حساس للضوء (B2) يستطيع ، من خلال التركيز في سدى القرنية ، أن يمتص الأشعة فوق البنفسجية. تتكرر الإدارات كل 5 دقائق ، حتى يتم الوصول إلى تركيز كاف من فيتامين B2 في القرنية ؛
2. التشعيع : يتعرّض نسيج القرنية لجرعة ليزرية منخفضة من الأشعة فوق البنفسجية من النوع A (UVA). تجعل الأشعة فوق البنفسجية أنسجة القرنية أكثر صلابة من خلال إنشاء جسور بين ألياف الكولاجين في السدى ، والمعروفة باسم الارتباط المتصالب.

القرنية عبر ربط: التقنيات المتاحة

حاليا ، هناك خياران لإجراء Cross-Linking (CXL) القرنية ، والتي تتميز عن طريق إزالة أو عدم الظهارة القرنية ، قبل تقطير الريبوفلافين:

• تقنية Epi-off : إنها الطريقة التقليدية. للارتباط المتقاطع للقرنية ، تتم إزالة ظهارة القرنية في البداية ، قبل إشعاع فيتامين B2 بالأشعة فوق البنفسجية ؛ يشار إلى تقنية epi-off للسماح بامتصاص الريبوفلافين في جميع أنحاء سمك القرنية.
• تقنية Epi-on : يحدث التشعيع دون إزالة ظهارة القرنية. لهذا الإجراء أكثر ملاءمة للأشخاص الذين يعانون من قرنيات رقيقة للغاية ، والتي لا يمكن إخضاعها لتقنية epi-off. ومع هذه الطريقة ، يمكن للظهارة السليمة الحد من تركيز الريبوفلافين (في الصيغة المتاحة حاليًا لربط القرنية) في الطبقات العميقة للقرنية ، مما يجعل نتائج التدخل أقل مرضية.

يشار إلى أن طريقة العلاج الأكثر ملاءمة للمريض (مع وبدون إزالة الظهارة) من قبل الطبيب أثناء تقييم القرنية المخروطية.

كيف هو القرنية عبر ربط؟

يتم إجراء جراحة ربط الصليب القرنية بعد إعطاء مخدر موضعي في شكل قطرات العين.

تتضمن تقنية epi-off إزالة الطبقة الأولى من القرنية (الظهارة) ، بينما لا يتم تنفيذ هذه الخطوة في إجراء epi-on.

في وقت لاحق ، يتم ري سطح القرنية مع الريبوفلافين. بعد فترة وجيزة ، يقدم Cross-Linking عبر القرنية إشعاعًا للقرنية ، بطريقة مستهدفة ، مع شعاع من الأشعة فوق البنفسجية.

في نهاية العملية يتم علاج العين مع قطرات العين أو المضادات الحيوية ومراهم ضمادات. إذا تمت إزالة الظهارة القرنية (تقنية epi-off) ، يمكن تطبيق العدسات اللاصقة العلاجية الواقية لمدة 3-4 أيام.

ربط القرنية: متى يستمر؟

يستغرق Cross-Linking حوالي 30-60 دقيقة.

بعد فترة مراقبة قصيرة ، يمكن نقل المريض إلى المنزل بواسطة شخص موثوق به في نفس اليوم الذي يتم فيه العلاج.

بعد الربط بين القرنية ، من غير المسبب ، في الواقع ، قيادة السيارة ، سواء للاستخدام المكثف أو الطويل للمشهد الذي يستتبعه هذا النشاط ، سواء لأسباب تتعلق بالسلامة على الطرق.

رعاية ما بعد الجراحة

• بعد الربط المتقاطع للقرنية ، يجب على المريض مراقبة يومين أو ثلاثة أيام على الأقل من الراحة ، ويفضل أن يكون ذلك في السرير ، في غرفة مضاءة بشكل سيء. علاوة على ذلك ، من المهم تجنب قراءة ومشاهدة التلفاز في الأيام التالية للتدخل ، محاولاً النوم 10-12 ساعة على الأقل في الليلة.
• في الأيام 2-3 التالية بعد ربط القرنية مع إزالة ظهارة (epi-off) ، قد يحدث ألم شديد ، إحساس الجسم الخارجي والضياء. ينطوي العلاج بعد العمليات الجراحية على استخدام مسكنات الألم للحد من هذه الأعراض. في العلاجات دون إزالة ظهريه (Cross-Linking Corneal epi-on) ، ومع ذلك ، فإن الانزعاج يكاد يكون غائبا تماما والشفاء أسرع.
• في مرحلة ما بعد الجراحة أو في حلقة Cross-Linking Corneale epi-off ، من المهم أن يخضع المريض لفحوص دورية ، كل يوم ، حتى يتم إزالة العدسات اللاصقة.
• في الأشهر التالية لربط القرنية ، للتحقق من تسوية وتضميد أكثر الطبقات السطحية للقرنية ، تشمل المتابعة التحريات التالية: طبوغرافيا القرنية والتصوير المقطعي ، التصوير المقطعي البصري المحوسب (OCT) للجزء الأمامي والعدد البطاني.

المضاعفات والمخاطر

مثل الأنواع الأخرى من التدخل ، لا يمكن القضاء على خطر حدوث مضاعفات. يعتمد ما إذا كانت هذه تحدث على شدة مرض العين قبل الجراحة وكيف يتبع المريض مؤشرات ما بعد الجراحة التي قدمها الطبيب.

القرنية عبر ربط: الآثار السلبية المحتملة

إن التأثيرات الضائرة للربط عبر القرنية قليلة ، وبشكل عام ، مرتبطة بالإجراء ، الذي يجب تنفيذه بأيدٍ خبيرة وفي بيئة معقمة. في تقنية epi-off ، في الواقع ، فإن إزالة ظهارة القرنية يمكن أن تزيد من خطر العدوى (هذه الطبقة هي ، في الواقع ، أول حاجز خارجي للعين). علاوة على ذلك ، يرتبط الارتباط المتقاطع مع إزالة الطبقة الأولى من القرنية بمزيد من الإزعاج بعد العملية ، عند تطبيق عدسة تلامسة واقية.

بعد الربط عبر القرنية epi-on ، من ناحية أخرى ، تكون الأعراض أقل ويجب عدم تطبيق العدسات اللاصقة الواقية ؛ ومع ذلك ، فإن اختراق الريبوفلافين في سدى القرنية هو أقل من التقنية مع إزالة الظهارية ، وبالتالي فإن النتيجة قد تكون أقل مرضية.

النتائج

ويسمح الربط عبر القرنية بمواجهة تطور القرنية المخروطية ، وفي بعض الحالات ، يتوقف عن التنكس. تجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن التقنية لها مدة ذاتية ويمكن تكرارها عدة مرات في مسار الحياة.

القرنية عبر ربط هو تقنية أدخلت في ممارسة oculist نسبيا في الآونة الأخيرة. للحصول على مزيد من المعلومات حول الفوائد / المخاطر المحتملة للعلاج على المدى الطويل ، لذلك من الضروري انتظار نتائج المزيد من الدراسات العلمية.

في الوقت الحالي ، وفقاً للمصادر المتاحة ، في نسبة جيدة من الحالات ، يبدو أن تأثير Cross-Linking Cornal يمكن أن يستمر من 3 إلى 10 سنوات.

ربط القرنية: ما هي المزايا؟

وعلى عكس الليزر الذي يعيد تشكيل سطح القرنية ، فإن Cross-Linking يجعل السدى أقوى ، أو يبطئ أو يعوق تقدم القرنية المخروطية.

كونها أكثر جمودا ، يسمح التدخل أيضا للحصول على تحسينات الانكسار بسبب انخفاض بروز القرنية (في الممارسة العملية ، يتم تقليل الاستجماتيزم).