اضطرابات السلوك لدى مريض يعاني من مرض الزهايمر
إن اضطرابات السلوك والمزاج والأعراض الذهانية ، التي تصاحب غالباً الفرد المصاب بمرض الزهايمر ، لا تنتج فقط عن انحلال الدماغ ولكن أيضاً بسبب الطريقة التي يتكيف بها المريض مع عجزه التدريجي.
لأعراض مثل الهلوسة والهذيان ، والأدوية المضادة للذهان مفيدة. على وجه الخصوص ، يمكن تمييزها عادةً بمضادات الذهان في سن الشيخوخة ، والتي يجب أن يقتصر استخدامها على حالات الطوارئ الخاصة وعلى أي حال لفترة زمنية محدودة ، وتلك الخاصة بالجيل الجديد أو غير النمطي. وتستخدم هذه لعلاج الاضطرابات السلوكية من الخرف وآثار جانبية أقل ، مثل التخدير أو تباطؤ المحرك ، مقارنة مع الأدوية القديمة.
ومن بين أدوية الجيل الجديد الأكثر شيوعًا ، Abilify و Clorazil و Zyprexa و Seroquel و Risperdal.
من المهم التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر معرضون بشكل أكبر لخطر الإصابة بتأثيرات ضائرة ، بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي ، وهي مجموعة من عوامل الاختطار الأيضي التي تزيد من إمكانية الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والسكري.
كما تم الإبلاغ عن ظهور متلازمة الذهان الخبيثة ، التي تتميز بفرط الحرارة ، وصلابة العضلات وتغير حالة الوعي.
أحد أحدث الأدوية المضادة للذهان ، التي وافقت عليها المفوضية الأوروبية في عام 2010 ، Sycrest (في أوروبا) أو Saphris (في الولايات المتحدة) ، أظهر نتائج واعدة في علاج الأعراض العصبية النفسية التي يمكن أن تحدث في مرضى ألزهايمر. النتائج الواعدة التي تم الحصول عليها مع هذا الدواء ربما يرجع ذلك إلى حقيقة أنه يسبب الحد الأدنى من الآثار السلبية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، بالإضافة إلى الحد الأدنى من زيادة الوزن (زيادة الوزن).
في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر ، والاكتئاب هو أيضا شائع جدا ، حيث يواجه الفرد المصاب مع ردود الفعل العاطفية المختلفة التي تشمل الخوف والرعب والتخفيف ، الناجمة عن التدهور المعرفي الذي يؤدي إلى المرض تدريجيا إلى فقدان الاستقلال . علامات وأعراض الاكتئاب ، في مرضى الزهايمر ، من الصعب جدا التعرف عليها ، لأن بعض الخصائص هي أيضا نموذجية لمرض الزهايمر ، مثل فقدان الشهية والأرق وفقدان الوزن و anhedonia.
إذا كانت هذه الأعراض التي تميزت باضطراب المزاج موجودة وتضر بنوعية الحياة ، يجب أولاً تطبيق نهج غير دوائي ، تدعمه الأدوية المضادة للاكتئاب لاحقًا. عادةً ما يشار إلى هذه العقاقير في علاج الاكتئاب ، ويمكن أن تكون مفيدة في كثير من الأحيان للتمييز بين الاكتئاب "الكلاسيكي" الذي يستجيب للعلاج ، من الذي يسبق التطور التالي في الخرف ، والذي تكون استجابته للدواء مشكوك فيها إلى حد ما.
من بين مضادات الاكتئاب المستخدمة:
- مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs): تعتبر عموما الخيار الأول ، وذلك بفضل انخفاض الآثار الجانبية مقارنة بالفئات الأخرى من مضادات الاكتئاب. بين SSRIs هناك Celexa ، يكسابرو ، زولوفت ، بروزاك ، باروكسيتينا.
عادة ما تكون الآثار الجانبية للـ SSRIs ذات طبيعة معوية معوية ويمكن إدارتها من خلال البدء بجرعة منخفضة ، والتي يمكن بعد ذلك زيادة أو نقصان تدريجياً.
- عقار آخر مضاد للاكتئاب مع بنية تتراسيكليك ، هو Remeron ، وهو مضاد لـ α2 ، مما يزيد من انتقال النورأدرينيك والسيروتونين على مستوى الجهاز العصبي المركزي. كان Remeron مفيدا في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر الذين لديهم اكتئاب المرتبطة الأرق ، والشهية قليلا وفقدان الوزن. ومع ذلك ، ينبغي النظر إلى أن هذا الدواء يمكن أن يثبت أنه اختيار خاطئ في حالة زيادة الوزن أو خطر الإصابة بمتلازمة الأيض التي تعاني من داء السكري.
- مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين (SNRIs). من بين هؤلاء نجد Effexor ، Pristiq ، Cymbalta. على وجه الخصوص ، قد تكون هذه الأدوية مفيدة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر ، ويجري بالفعل علاجها بأدوية الألم ، وخاصة لالتهاب المفاصل.
وينبغي تجنب مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين في الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم ؛ يمكنهم أيضا تفاقم اضطرابات الأرق.
إذا كان الشخص الذي يعاني من مرض الزهايمر يظهر أعراض الهوس أو التقلبات المزاجية ، فإن هناك حاجة إلى تعاطي مزاج العقاقير. ومع ذلك ، يجب اتخاذ العديد من الاحتياطات عند استخدام هذه الفئة من الأدوية ، وذلك بسبب الآثار الجانبية المحتملة. تذكرت في هذه الفئة من الأدوية: Depakote التي تؤثر على المرضى المعرضين لخطر زيادة الوزن ، وارتفاع السكر في الدم وفرط شحميات الدم. هذا الدواء ، ومع ذلك ، يرتبط أيضا مع تفاقم الوظائف المعرفية.
آخر المخدرات استقرار المزاج هو Tegretol الذي ثبت للحد من العدوان. ومع ذلك ، يتطلب استخدامه رصد وظائف الحيوية والدم. وهو أيضا دواء يصعب جرعه لأنه يغير عملية التمثيل الغذائي للعديد من العقاقير الأخرى ، فضلا عن استقلاب الدواء نفسه.
في حالة أن أحد مرضى الزهايمر يظهر اضطرابات النوم ، فإن التدخل السلوكي فيما يتعلق بالعلاج بالعقاقير هو الأفضل. في الواقع ، يجب على هؤلاء الذين يساعدون مريضًا يعاني من مرض الزهايمر تثقيف المريض عن طريق تشجيع السلوكيات لتأسيس إيقاع النوم الجيد. بعض الأدوية يمكن أن تكون مفيدة للنوم أفضل. من بين هذه ، على سبيل المثال ، الميلاتونين مفيد ، موجود في العديد من الأدوية على المنضدة (OTC ، Over The Counter). آخر يستخدم هو Trittico ، وهو مضاد للاكتئاب مسكن للغاية ويمكن استخدامه بأمان في جرعات منخفضة لتحسين نوعية النوم.
من ناحية أخرى ، لا ينصح بالبنزوديازيبينات في الأفراد الذين يعانون من مرض الزهايمر ، وذلك بسبب الآثار السلبية ، بما في ذلك تفاقم وظائف الذاكرة ، وفقدان التنسيق العضلي (ترنح) التدريجي ، وفقدان النعاس والنعاس.
العلاجات البديلة والتكميلية
كما مرض الزهايمر هو مرض تنكسي عصامي التدريجي ومتعدد العوامل ، كما تسعى النهج العلاجية البديلة والتكميلية. هذه العلاجات الجديدة ، بشكل عام ، لا تخضع لتحقيقات علمية نموذجية تتطلب موافقة إدارة الأغذية والعقاقير ؛ ومع ذلك ، فإن العديد من هذه العلاجات يوصى بها الأطباء ، ولكن أيضًا من قبل أخصائيين آخرين ، خاصة فيما يتعلق بحالات المسنين الذين يظهرون أيضًا ، بالإضافة إلى مرض الزهايمر ، الأمراض القلبية الوعائية الكلاسيكية والأشكال المختلفة من التهاب المفاصل.
على سبيل المثال ، أظهرت بعض الدراسات الوبائية أن الأسبرين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب قد تكون قادرة على "الحماية" من مرض الزهايمر وغيرها من الخرف. في الواقع ، أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد لوحظ تثبيط am-amyloid ، والذي تم تقديمه في السابق على شكل لويحات في الدماغ المتأثر بمرض الزهايمر. ومع ذلك ، التجارب العشوائية التي أجريت في مجموعات من الأفراد الذين يستخدمون العقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية لم تعط نتائج مرضية. علاوة على ذلك ، ينبغي أن نتذكر أن كلا من الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تنطوي على مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية والنزيف المعوي ومشاكل في الكلى. ولذلك ، لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية حصرا لعلاج مرض الزهايمر ، ولكن ينبغي أن تستخدم للاستخدام المتزامن ، على سبيل المثال جرعات منخفضة من الجرعات ، فقط على مؤشر طبي.
وقد اقترحت الدراسات الحديثة أيضًا أنه في مرض ألزهايمر ، سيكون للضغط التأكسدي دور رئيسي ، حتى لو لم يتم توضيح ما إذا كان هذا حدثًا مسببًا رئيسيًا أم أنه حدث ثانوي بدلاً من تنشيط الآليات الممرضة. . في المرضى الذين يعانون من ضعف الادراك المعتدل ، تم العثور على زيادة مستويات الإجهاد التأكسدي. هذا يشير إلى أنه من المحتمل أن تكون ظاهرة تشارك في طريقة مبكرة وسببية في العملية العصبية. بعد زيادة مستويات تناول مضادات الأكسدة أو ارتفاع مستويات البلازما ، وجدت بعض الدراسات القائمة على الملاحظة اختطارًا منخفضًا للخرف. لذلك يمكن استخدام المواد ذات النشاط المضاد للأكسدة كنهج عقلاني للوقاية من مرض الزهايمر ومعالجته.
ومن بين هذه المواد ، الفيتامينات A و C و E ، فإن الإنزيم المعروف Q10 و idebenone و acetylcysteine و selegiline و ginkgo biloba و selenium يستحق الاهتمام. ومع ذلك ، فإن البيانات المتاحة حاليا على فعاليتها سلبية أو غير قاطعة ؛ يمكن تفسير هذه النتائج ، على الأقل جزئيا ، في المشاكل المنهجية ، مثل مدة العلاج غير مناسبة ، واستخدام الجرعات غير المثلى ، ونافذة علاجية غير صحيحة وغيرها. النتائج التجريبية ، في الواقع ، تشير إلى أن الإجهاد التأكسدي هو حدث مبكر جدا في بداية المرض. هذا يشير إلى أنه ربما ، مضادات الأكسدة ، تعمل أساسا على مستوى الوقاية الأولية.
اهتمام خاص يستحق فيتامين إي وهو موجود في شكل ثمانية أشكال إسوية ، وفي الوقت الحاضر ، استخدمت الدراسات التي أجريت واحدة فقط من هذه الأشكال الإسوية ، α-tocopherol. تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الأشكال الأخرى من فيتامين E تبدو وكأنها تلعب دورًا وقائيًا ضد التدهور المعرفي ومرض الزهايمر. سوف تكون هناك حاجة لمزيد من الدراسات لتوضيح دور مضادات الأكسدة ، وأيضاً في ضوء حقيقة أن هذه المنتجات ، التي تباع كمنتجات لا تحتاج إلى وصفة طبية ، لها استخدام واسع الانتشار ويتم أخذها حتى بدون إشراف طبي. من المهم التأكيد على أن بعض دراسات التحليل التلوي الحديثة أظهرت زيادة في معدل الوفيات المرتبطة باستخدام مضادات الأكسدة ، مثل فيتامين E ، بيتا كاروتين وفيتامين A. عند تناول جرعات عالية ، يبدو أن فيتامين E يؤدي إلى تفاقم نقص فيتامين K في الاضطرابات وبالتالي زيادة تخثر كبار السن.
