عمومية
متلازمة العمود الفقري الصدري ، أو متلازمة الاختناق الصدري ، هي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تسببها ضغط الأوعية الدموية أو الأعصاب التي تمر عبر المضيق الصدري.
أسباب هذه المتلازمة المؤلمة مختلفة. في الواقع ، قد تشمل أصوله عيوب تشريحية خلقيّة ، صدمات ، نشاطات متكررة ، وضعية غير صحيحة ، إلخ.
تختلف الأعراض حسب ما إذا كان الضغط يؤثر على الأعصاب أو الأوعية الدموية. بشكل عام ، ومع ذلك ، الألم هو أحد الأعراض الشائعة لكلا الحالتين.
تشخيص المشكلة معقد ، لأن كل فرد يمثل حالة في حد ذاته.
العلاج في المقام الأول هو المحافظة. في الواقع ، يتم حجز الجراحة لأخطر الحالات.
إشارة تشريحية موجزة إلى المضيق الصدري
يصف خبراء التشريح البشري الصدري الضيق الفسيولوجي (وبالتالي الطبيعي) الضيق الذي يحدده الضلع الأول ، الترقوة ، عضلات السكالين (الوسيط والأمامي) ، العضلة تحت الترقوية والعضلة الصدرية الصغيرة.
ضمن هذا الضيق ، يبدأ نظام الأوعية الدموية الشريانية تحت الترقوة والضفيرة العضدية في الجري.
نظام الشريان تحت الترقوة - الوريد تحت الترقزي والضفيرة العضدية تمثل ، على التوالي ، الأوعية الدموية التي تخدم الأطراف العلوية والشبكة العصبية المسؤولة عن التعصيب ، سواء الحسية والحركية ، من الأطراف العلوية.
ما هي متلازمة الصدر ضيق؟
متلازمة مضيق الصدر - المعروف أيضا باسم متلازمة خروج الصدر أو متلازمة الصدر أو متلازمة سكالين - هي مجموعة من الأعراض والعلامات التي تظهر عندما تكون الأوعية الدموية أو الأعصاب الموجودة في المضيق الصدري عرضة للضغط.
أنواع
هناك ثلاثة أشكال مختلفة من متلازمة ضيق الصدر:
- شكل عصبي المنشأ (أو العصبية ). مع تردد حوالي 95 ٪ ، فإن متلازمة العصبية من المضيق الصدري هو الشكل المرضي الأكثر شيوعا من الثلاثة الموجودة. يؤثر الضغط ، كما يوحي الاسم ، على الشبكة العصبية للضفيرة العضدية.
- شكل وريدي . المتلازمة الوريدية للمضيق الصدري مسؤولة عن حوالي 3-4٪ من المرضى وهي نتيجة انسداد / ضغط الوريد تحت الترقطي الذي يخدم الطرف العلوي من الدم.
- شكل الشرايين . متلازمة الشرايين من المضيق الصدري هو الأقل شيوعا من الأشكال الثلاثة المرضية. في الواقع ، لديها تردد حوالي 1 ٪.
يوجد في القاعدة انسداد / ضغط للشريان تحت الترقوة.
عندما يُنظر معاً ، فإن الشكل الوريدي والشكل الشرياني يشكلان ما يسمى متلازمة الأوعية الدموية للمضيق الصدري ، حيث تشير الأوعية الدموية بوضوح إلى تورط الأوعية الدموية.
علم الأوبئة
البيانات عن حدوث متلازمة ضيق الصدر متضاربة نوعًا ما.
ووفقاً لبعض المصادر ، فإن الحالة المذكورة سوف توجد بين 3 و 80 شخصاً لكل 1000 شخص تم فحصهم. وبالتالي ، من حيث النسب المئوية ، فإنه يعني بين 0.3 و 8 ٪.
أكثر الأفراد تأثراً هم الشباب ؛ الجنس الأكثر تضررا هو الأنثى ، ربما لأن المرأة لديها خصائص تشريحية مؤهبة.
الأسباب
لتحديد ضغط الأوعية الدموية أو الأعصاب في المضيق الصدري ، يمكن أن يكون:
- خلل تشريحي خلقي . يولد بعض الأفراد مع ضلع إضافي ("ضلع عنق الرحم") أو مع مجموعة من الأنسجة الليفية التي توحد ، بطريقة غير طبيعية ، العمود الفقري إلى أول ضلع عنق الرحم. هذان العيبان التشريحيان الوراثيان (في كثير من الأحيان وراثي أيضا) يمكنهما تقليل المساحة الداخلية للمضيق الصدري ، مما يضر بالأوعية الدموية والأعصاب التي تمر عبرها.
- موقف غير صحيح . من يعاني من وضعية خاطئة في الجسم ، يعاني من سقوط الكتفين أو يحافظ على تمدد الرأس إلى الأمام ، بطريقة غير طبيعية ، يميل إلى النمو أكثر في متلازمة العمود الفقري الصدري.
- صدمة . إذا كانت تؤثر على مناطق معينة من الجسم ، فإن بعض الأحداث المؤلمة يمكن أن تغير التشريح الداخلي للمضيق الصدري وتؤدي إلى تقليل المساحة التي يدخل فيها الشريان والوريد تحت الترقزي والضفيرة العضدية.
حوادث السيارات هي أكثر الأحداث المؤلمة شيوعًا في أصل متلازمة ضيق الصدر. في الواقع ، في مثل هذه الحالات ، فإن التأثير الذي يتعرض له الحادث غالباً ما يكون بالضبط بين الرقبة ، الترقوة والأضلاع الأولى (الاصابة).
صدمات الخريف هي أيضا "خطيرة" للغاية.
- نشاط متكرر . تؤدي بعض أنشطة العمل أو الرياضة إلى تكرار نفس الحركة عدة مرات في اليوم. هذا يمكن أن يؤدي إلى ارتداء الأنسجة الموجودة في جميع مواقع الجسم (وبالتالي أيضا على مستوى المضيق الصدري) ، حتى بداية الأمراض الحقيقية.
من بين الأنشطة / المهام التي يحتمل أن تكون خطرة ، وتشمل الاستخدام المطول للكمبيوتر ، والعمل على خط التجميع ، والرفع المتكرر للأشياء الثقيلة فوق الرأس ، ولعبة البيسبول أو السباحة (NB: الرياضيين ذوي المستوى العالي في خطر ).
- ضغط مستوى مشترك بسبب فرط الوزن / السمنة . يمكن أن يؤثر وزن الجسم الزائد على صحة المفاصل في الجسم. هذا يمكن أن يؤثر أيضا على بعض المناطق التشريحية المجاورة ، مثل المضيق الصدري.
- حالة الحمل . خلال فترة الحمل ، تميل مفاصل المرأة الحامل إلى أن تصبح فضفاضة. قد ينطوي ذلك على مشاكل في نوع مشترك ، والتي ، كما هو الحال في الحالة السابقة ، يمكن أن تنتشر في الإدارات التشريحية المجاورة.
أسباب أكثر تواترا من أشكال العصبية والوريدية والشرايين
الأسباب الأكثر شيوعًا لشكل العصب العصبي لمتلازمة العمود الفقري الصدري هي: الصدمات السقوطية ، والإصابات ، والاستخدام المطول للكمبيوتر ، وأنشطة العمل التي تنطوي على رفع الأوزان فوق الرأس.
أما فيما يتعلق بالأشكال الوراثية والشريانية ، فإن أصلها التشريعي يكون في الغالب تقريباً العيوب التشريحية الخلقية المذكورة أعلاه.
الأعراض والمضاعفات
لمزيد من المعلومات: أعراض متلازمة مضيق الصدر
تختلف أعراض متلازمة العمود الفقري الصدري اعتمادًا على ما إذا كان الانضغاط يتعلق بالضفيرة العضدية أو الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإنه يعتمد على الشكل المرضي الحالي.
أعراض وعلامات من نموذج نيوروجن
تتضمن الصورة النموذجية لأعراض العصبية العصبية للمضيق الصدري:
- يد Gilliatt- الصيف . إنها مشكلة في قاعدة الإبهام ، تتميز بالضمور العضلي
- خدر ووخز في الذراع أو الأصابع في الطرف الأخير.
- ألم أو ألم في الرقبة أو الكتف أو اليد
- مقبس ضعيف
ومن الواضح أن الاضطرابات المذكورة أعلاه تقع في وسط الجسم حيث يحدث ضغط الضفيرة العضدية. لذلك ، إذا كان الألم ينشأ في المضيق الصدري الأيمن ، فإن الأعراض والعلامات ستجلس على طول الطرف الأيمن العلوي.
أعراض وعلامات من الصوان والأشكال القاعدية
أعراض وعلامات متلازمة الأوعية الدموية للمضيق الصدري هي:
- تغيرات في لون البشرة. قد يعاني المريض من تغير اللون أو الجلد المزرق
- ألم و / أو تورم في الذراع
- شحوب التي تؤثر في البداية على عدد قليل من الأصابع ، ولكن الذي يمتد بعد ذلك في جميع أنحاء اليد
- الشعور بالضعف أو الغياب
- الإحساس بالصقيع في الأصابع واليد و / الذراع
- خدر ووخز في الأصابع
- ضعف الذراع أو الرقبة
- منطقة زر بالقرب من الترقوة. وغالبًا ما يظهر أيضًا على شكل انتفاخ
متى اتصل بالطبيب؟
في بداية أحد الأعراض الموضحة أعلاه ، من المستحسن الاتصال بالطبيب على الفور ، للعثور على السبب الدقيق للمشكلة ، قبل أن يتسبب هذا في حدوث مضاعفات.
المضاعفات
عادة ما تكون المضاعفات بسبب الفشل في العلاج .
في المرضى الذين يعانون من شكل الجهاز العصبي ، قد يحدث تدهور النهايات العصبية المتأثرة ، وأحيانًا عميقة جدًا.
في الأفراد الذين يعانون من شكل الأوعية الدموية ، ومع ذلك ، هناك ميل غير عادي لتطوير تمدد الأوعية الدموية الصغيرة ، والتي ، بسبب الشكل الذي تمتلكه ، تمثل الموقع الأمثل لتشكيل جلطات الدم. وبمرور الوقت ، يمكن للجلطات أن تتفكك وتنشأ الصمات ، التي يمكن أن تتسبب ، في الأحواض الصغيرة ، في عرقلة العيار الأخير ومنع وصول الدم إلى مناطق معينة من الجسم. عموما ، الظاهرة المذكورة أعلاه تؤثر على الشرايين (شكل الشرايين).
التشخيص
تشخيص متلازمة العمود الفقري الصدري أمر معقد للغاية ، لأن الأعراض شديدة التباين من مريض إلى آخر.
يبدأ الإجراء التشخيصي عادة بفحص جسدي شامل ، بما في ذلك تحليل التاريخ الطبي للمريض. لذلك ، تستمر مع بعض النصوص الاستفزازية وتنتهي بسلسلة من الفحوصات المفيدة ، وفي بعض الحالات أيضا تكون غزيرة للغاية.
الامتحان الموضوعي
أثناء الفحص البدني ، يزور الطبيب المريض ، ويبحث عن أي علامات سريرية خارجية ؛ لذلك ، يطلب منه وصف الأعراض التي يشعر بها ، وفي أي لحظات تصبح أكثر حدة. أخيرًا ، سأله عن عمله ، عن عادات / هوايات أثناء وقت فراغه ، إلخ.
اختبار اختبار
تساعد اختبارات الاستفزاز الأطباء على تتبع الأسباب التي تسبب حالة معينة.
في حالة متلازمة العمود الفقري الصدري ، يقوم الأطباء بإجراء حركات خاصة للرقبة والذراعين والكتفين ، إلخ.
اختبارات دقيقة
تعتبر الفحوصات المفيدة مفيدة للغاية ، حيث أن المعلومات التي يقدمونها تسمح ، في كثير من الحالات ، بتحقيق تشخيص نهائي صحيح.
من بين الإجراءات المنصوص عليها ، يمكن أن تشمل:
- أشعة سينية . أنها تسمح بتحديد "ساحل عنق الرحم" (إن وجدت).
- الموجات فوق الصوتية . وهو فحص غير جراحي ، والذي يسمح بتحديد مشاكل الأوعية الدموية المحتملة.
- تاك . باستخدام الإشعاع المؤين ، فإنه يوفر صورة ثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية للجسم. من المفيد جدا لتحليل الحالة الصحية للأوعية الدموية التي تمر عبر المضيق الصدري.
- الرنين المغناطيسي النووي (NMR) . وهو فحص إشعاعي يتضمن تعريض المريض إلى مجالات مغناطيسية غير ضارة تمامًا ، بدلاً من الإشعاعات المؤينة الضارة. مثل الفحص المقطعي ، من المفيد أن نفهم ما هو ترتيب الأوعية الدموية التي تمر عبر المضيق الصدري.
- الشرايين والتصوير الوريدي . هذان نوعان من الممارسات الغازية ، لأنها تنطوي على الإدراج في الشرايين (الشرايين) أو الأوردة (الوريد) للقسطرة ، القادرة على نشر سائل التباين المرئي على الأشعة السينية.
وفقا لنشر السائل داخل الشريان والوريد تحت الترقوة ، يفهم الأطباء ما إذا كان هناك خلل في الأنف وله خصائصه.
- تخطيط كهربية العضل . وهو يتألف من دراسة العضلات والنهايات العصبية التي تتحكم بها.
علاج
يلجأ الأطباء إلى علاجات مختلفة ، اعتمادًا على ما إذا كانت متلازمة المضيق الصدري عصبية أم وعائية. في ضوء ذلك ، يمكن للقارئ أن يدرك مدى أهمية إجراء التشخيص الصحيح للحالة الراهنة ، مما يثبت بدقة بالغة الأسباب المسببة.
بشكل عام ، فإن النهج العلاجي في المقام الأول هو المحافظة ، أي أنه يتكون من العلاجات العلاجية غير الغازية.
إذا لم تقدم العلاجات المحافظة النتائج المرجوة ، فإن الحل الوحيد المتاح هو الجراحة . هذا - من الجيد أن نشير على الفور - هو عملية محفوفة بالمخاطر ، والتي يفضل الأطباء دائما تجنبها.
علاج موضعي
العلاج التحفظي في متلازمة العمود الفقري الصدري العصبي يشمل:
- العلاج الطبيعي . ويوفر تمارين لتمرين عضلات الرقبة والكتف ، وتمارين التنقل المشترك وتمارين لتصحيح أي مواقف خاطئة. لتحقيق نتائج جيدة ، يوصي المعالجون الفيزيائيون بممارسة التمارين في المنزل ، وليس فقط خلال جلسات في مراكز إعادة التأهيل.
- إدارة الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات . للحد من الالتهاب والإحساس المؤلم ، فإن معظم الأدوية الموصوفة هي الأيبوبروفين (NSAIDs) ، مرخيات العضلات ، والأسبرين ، وفي حالات نادرة ، الكورتيكوستيرويدات.
للمرضى الذين يعانون من شكل الأوعية الدموية من متلازمة العمود الفقري الصدري ، تتكون العلاجات من:
- الأدوية التخثرية والمضادة للتجلط . Thrombolytics هي الأدوية التي تذوب جلطات الدم في الشرايين والأوردة. من ناحية أخرى ، تستخدم مضادات التخثر للحفاظ على تدفق الدم. بشكل عام ، يخطط الأطباء للعلاج الذي يقدم ، أولاً ، إدارة الجلطات ، ثم أدوية التخثر.
- إدارة مسكنات الألم . فهي تعمل على تقليل الشعور المؤلم ، والذي قد يكون مزعجًا في بعض الأحيان.
العلاج الجراحي
وتعرف جراحة علاج متلازمة ضيق الصدر بانخفاض الضغط عن المضيق الصدري .
هناك على الأقل ثلاثة أساليب عملية يمكن من خلالها للأطباء إجراء تخفيف الضغط عن المضيق الصدري:
- النهج transascellar ، مع شق على الصدر . يشار إلى أنه في وجود ما يسمى ب "ضلع عنق الرحم" ، بحيث يمكن للأطباء استخدامها على حد سواء عندما تكون متلازمة المضيق الصدري من النوع العصبي وعندما تكون متلازمة المضيق الصدري من النوع الوعائي.
- النهج فوق الترقوة ، مع شق أسفل الرقبة . يشار إلى إصلاح الأوعية الدموية مع شذوذ (داخل أو خارج).
علاوة على ذلك ، من المفيد أيضًا تشغيل تلك العضلات التي ، بعد وقوع حدث صادم ، تضغط على المسالك الوعائية المجاورة.
- النهج تحت الترقوة ، مع شق تحت الترقوة . يشار بشكل خاص إلى الإفراج ، مباشرة في الأوعية الدموية ، والأدوية من أجل حل الجلطات.
بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يسمح أيضًا بإصلاح الأوعية الدموية التالفة عن طريق زرع الأنسجة البيولوجية أو الاصطناعية.
مخاطر ومضاعفات الجراحة
الأطباء يفضلون العلاج المحافظ ، لأن جراحة إزالة الضغط في المضيق الصدري هي ممارسة غازية وليست خالية من المخاطر والمضاعفات.
المشاكل المحتملة مع العملية تشمل:
- الفشل في الشفاء ، مع ظهور الأعراض بعد وقت قصير.
- الأضرار التي لحقت النهايات العصبية صحية المجاورة. يمكن أن يكون لتلف الأعصاب آثار دائمة على نغمة العضلات التي تسيطر عليها الأعصاب نفسها.
- المضاعفات النموذجية لكل تدخل جراحي ، أي العدوى ، تفاعلات الحساسية لأدوية التخدير الخ.
سلوك صحي وغيره من سبل الانتصاف
يعتقد الأطباء أنه مفيد:
- الحرص على الحفاظ دائما على الموقف الصحيح
- أخذ فترات راحة قصيرة من العمل ، وخلالها لتمتد
- الحفاظ على وزن الجسم في القاعدة
- الخضوع للتدليك في المنطقة المؤلمة
- تجنب حمل الأثقال ، وخاصة رفعها فوق رأسك
- تجنب كل تلك الأنشطة التي يمكن أن تجعل الأعراض أسوأ
- تكييف محطة العمل (على سبيل المثال ، مع الكمبيوتر) بحيث لا تتأثر الرقبة والكتفين.
هذه المؤشرات ، بالطبع ، هي أيضا مفيدة للوقاية من متلازمة ضيق الصدر.
إنذار
يعتمد التشخيص على توقيت التشخيص والعلاج. في الواقع ، التشخيص المبكر لمتلازمة العمود الفقري الصدري يسمح بنفس العلاج المبكر ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
