صحة الأمعاء

القولون العصبي متلازمة: ما هو؟ الأسباب

عمومية

متلازمة القولون العصبي هي عبارة عن مجموعة من الاضطرابات المعوية المزمنة ، يمكن الرجوع إلى المسالك الغليظة التي تسمى القولون (كما يمكن تخمينها من اسم علم الأمراض).

تُعرف هذه المتلازمة أيضًا ، والتي تُعرف أيضًا باسم التهاب القولون العصبي أو التهاب القولون التشنجي ، اختلافًا شديدًا عن ما يسمى بأمراض الالتهابات المعوية (مثل داء كرون). في الواقع ، بينما في هذا الأخير هناك تغيير في تشريح الأمعاء ، في القولون العصبي ظهور الأمعاء أمر طبيعي ولا يظهر أي شذوذ.

على الرغم من العديد من الدراسات ، فإن أسباب متلازمة القولون العصبي هي علامة استفهام. وفقا للفرضيات الأكثر موثوقية ، في أصل الشرط سيكون هناك اتصال شاذ بين الدماغ والألياف العصبية التي تعصب الأمعاء والعضلات المعوية.

تتكون الأعراض النموذجية للقولون العصبي من: ألم وتشنجات في البطن ، والإمساك ، والإسهال ، وتورم في البطن ، ونزف ومخاط في البراز.

إن تشخيص متلازمة الأمعاء المتهيجة ليس بالأمر البسيط ، وذلك لسببين على الأقل: عدم وجود اختبار تشخيصي محدد وعدم خصوصية الأعراض (وهما أعراض شائعة لكثير من أمراض الأمعاء الأخرى).

حاليا ، فإن العلاج لمتلازمة القولون العصبي ليست سوى أعراض.

استحضار موجز لتشريح القولون

الأمعاء هو جزء من الجهاز الهضمي بين البواب وفتحة الشرج.

يقسم علماء التشريح الأمعاء إلى قسمين رئيسيين: الأمعاء الدقيقة ، وتسمى أيضًا الأمعاء الدقيقة ، والأمعاء الغليظة ، وتسمى أيضًا الأمعاء الغليظة .

الأمعاء الدقيقة هي الجزء الأول. يبدأ عند مستوى الصمام البوابي ، الذي يفصله عن المعدة ، وينتهي عند مستوى الصمام اللفائفي الموجود على الحدود مع الأمعاء الغليظة. تتكون الأمعاء الدقيقة من ثلاثة أقسام (العفج ، الصيام والدقاق) ، بطول حوالي 7 أمتار ويبلغ قطرها 4 سم.

الأمعاء الغليظة هي القناة الطرفية في الأمعاء والجهاز الهضمي. يبدأ من الصمام اللفائفي وينتهي في فتحة الشرج. يتكون من 6 أقسام (الأعمى ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، سيغما و المستقيم) ، بطول مترين ويبلغ قطرها 7 سم (ومن هنا اسم الأمعاء الغليظة).

ما هي أعراض القولون العصبي؟

متلازمة القولون العصبي هي مجموعة من الاضطرابات المعوية ، وتحديدا من القولون.

متلازمة القولون العصبي هي حالة مزمنة يمكن أن تستمر لسنوات وتتطلب - لمجرد طول مدتها - العلاج لفترة طويلة.

على عكس أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي ، فإن متلازمة الأمعاء المتهيجة ليست مسؤولة عن أي تغيير في تشريح الأمعاء ولا تعزز بأي شكل من الأشكال ظهور سرطان القولون أو السرطان. القولون المستقيم .

فضول

لم يبد الباحثون أبدًا أي ارتباط بين متلازمة الأمعاء المتهيجة وحركية القولون. لذلك ، تبقى متلازمة القولون العصبي حالة سريرية غير محددة.

أسماء أخرى

ومن المعروف أن متلازمة القولون العصبي من قبل العديد من الأسماء الأخرى ، بما في ذلك متلازمة القولون العصبي ، IBS ( مرض القولون العصبي ) ، التهاب القولون التشنجي ، التهاب القولون العصبي ، القولون العصبي ، القولون التشنجي ، والتهاب القولون المخاطي .

في عام 1892 ، يشير مصطلح التهاب القولون المخاطي إلى التكرار المرتفع للماغريت (انبعاث المخاط المرتبط بالبراز) والمغص البطني.

علم الأوبئة

وفقًا لبعض الاستطلاعات الإحصائية ، فإن متلازمة الأمعاء المتهيجة ستؤثر على 15-20٪ من السكان الذين يعيشون في ما يسمى بـ "الدول المتقدمة" (حوالي فرد واحد كل 5) وسيكون معدلها السنوي 1-2٪ (في جوهرها ، كل عام ، تكون الحالات الجديدة بحد أقصى 2 لكل 100 شخص).

ووفقاً لأبحاث أخرى ، فإن مناطق العالم التي تضم أكبر عدد من المرضى ستكون في أمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية. من ناحية أخرى ، فإن مناطق العالم التي لديها أقل عدد من المرضى ستتصادف مع أراضي جنوب شرق آسيا.

الجنس الأنثوي هو بالتأكيد أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة القولون العصبي من الرجال: النساء المصابات بمتلازمة القولون العصبي يكون ضعف عدد الرجال على الأقل.

معظم الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التشنجي تتراوح أعمارهم بين 20 و 30 سنة.

لأسباب لا تزال غير واضحة ، تصاحب العديد من المشاكل ذات الطبيعة الروحية متلازمة القولون العصبي ، مثل الاكتئاب الشديد والقلق واضطرابات الشخصية.

الأسباب

الأسباب الدقيقة لمتلازمة القولون العصبي هي لغزا. ومع ذلك ، لا توجد دراسات ونظريات في هذا الشأن.

فرضية أكثر موثوقية

يرتبط الدماغ والأمعاء ببعضهما البعض عن طريق شبكة كبيرة من الأعصاب.

وفقا لواحد من أكثر النظريات العلمية العلمية التي يمكن الاعتماد عليها ، فإن متلازمة الأمعاء المتهيجة ترجع إلى التواصل الشاذ بين الدماغ والألياف العصبية المعززة للأمعاء والعضلات المعوية (التي تتمثل مهمتها في تنظيم عبور الطعام المهضوم داخل الأمعاء).

علم الاحياء في سطور

تسمح طبقة الخلايا العضلية التي تشكل جزءًا من جدار الأمعاء ، من خلال الانقباضات الإيقاعية (التمعج) ، بالعبور وتطور الطعام أثناء عملية الهضم.

وفقا للأطباء ، فإن وجود متلازمة الأمعاء المتهيجة مسؤول عن انقباضات قوية جدا وطويلة جدا ، أو ، بدلا من ذلك ، انقباضات ضعيفة جدا.

الانقباضات القوية جدا قد تؤدي إلى ظهور الأعراض ، مثل النيازك ، والإحساس بالانتفاخ في البطن والإسهال. ومع ذلك ، فإن التقلصات الضعيفة جدًا تكون في أصل تباطؤ العبور المعوي (الإمساك) والمشكلات ، مثل البراز الصلب جدًا أو البراز الجاف.

فضول

في الآونة الأخيرة ، لاحظ بعض الباحثين ، في مجموعة من الناس مع القولون العصبي ، وجود بؤر صغيرة التهابات في سمك الغشاء المخاطي في الأمعاء.

هذه الملاحظة قد شككت في قواعد متلازمة القولون العصبي ، التي تعتبر مرضا غير التهابي لسنوات.

محفزات متلازمة القولون العصبي

أظهرت العديد من التحريات السريرية أن أعراض متلازمة القولون العصبي تحدث عادةً عند حدوث ظروف معينة. في قائمة هذه الظروف - يحدد الأطباء " المحفزات " ( المحفزات ، باللغة الإنجليزية) أو "متلازمة أعراض القولون العصبي" - وهي تشمل:

  • تناول بعض الأطعمة المحددة . هناك أشخاص يشتكون من الأعراض النمطية لمتلازمة القولون العصبي عند تناولهم: الشوكولاته ، القهوة ، الشاي ، التوابل ، الأطعمة الدهنية ، الفاكهة ، البازلاء ، القرنبيط ، الملفوف ، القرنبيط ، الحليب ، الكحول ، المشروبات السكرية ، إلخ.
  • الإجهاد المفرط . كثير من الأفراد المصابين بالتهاب القولون التشنجي يميلون إلى مواجهة أسوأ الاضطرابات في أوقات الإجهاد المفرط.
  • التغيرات الهرمونية . ينسب الأطباء دورًا "مثيرًا" للهرمونات إلى متلازمة الأمعاء المتهيجة ، نظرًا لأن النساء ، بطبيعتهن ، عرضة للتغيرات الهرمونية الدورية بسبب الدورة الشهرية ، هي الأهداف الأكثر شيوعًا للمرض المعني ؛
  • بعض الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي . وفقا لعدد كبير من التحقيقات السريرية ، هناك صلة تبعية بين التهاب المعدة والأمعاء الجرثومي الفيروسي أو البكتيري ومتلازمة القولون العصبي (متلازمة القولون العصبي بعد العدوى ).

عوامل الخطر

وفقا للبحوث الطبية التي أجريت حتى الآن ، فإن عوامل الخطر من متلازمة القولون العصبي يكون:

  • يعاني من حركات أمعاء غير طبيعية (مثل العبور المعوي بسرعة كبيرة ، والعبور المعوي بطيء للغاية ، وما إلى ذلك) ؛
  • وجود فرط التألم الحشوي. من أجل فرط التألم الحشوي ، فإننا نعني زيادة مرضية في الحساسية للألم القادم من الأحشاء البطنية والأمعاء على وجه الخصوص.
  • التهاب معدي معوي سابق من أصل فيروسي أو جرثومي. وفقا لبعض الدراسات ، فإن تطور متلازمة القولون العصبي بعد العدوى يعتمد على: مدة العدوى ، نوع الجرثومة المعدية ، الجنس الأنثوي ، عمر الأحداث وغياب التقيؤ أثناء العدوى.
  • وجود ما يسمى متلازمة انتشار البكتيريا في الأمعاء ، وهي حالة معروفة أيضًا باسم اختصار SIBO ؛
  • وجود اختلالات هرمونية أو ناقلات عصبية.

تعميق الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة القولون العصبي

من أجل فهم أفضل للنشاط الفسيولوجي المعقد ، وبالتالي الفيزيولوجيا المرضية ، من الجيد أن نعرف أكثر في العمق الديناميات التي تقوم عليها وظيفة القولون.

المحتوى المعوي يأتي من القولون ، من الأمعاء الدقيقة ، في شكل سائل. إن الوظيفة الأساسية لهذا العضو - القولون - هي إعادة امتصاص الكسر السائل والأملاح المعدنية ؛ في نهاية المسار على طول القولون ، إذن ، هناك الطرد النهائي لمنتجات الهضم.

يحتوي القولون على نظامه العصبي شبه الذاتي الخاص يسمى النظام العصبي المعوي ( SNE ) ؛ يغطي SNE العديد من الوظائف ، بما في ذلك:

  • إنتاج الناقل العصبي السيروتونين . مهمة السيروتونين هي زيادة الحركة المعوية ، وبالتالي تشجيع عبور الطعام داخل الأمعاء.

    يعتمد إنتاج السيروتونين ، من خلال SNE ، أيضًا على العلاقة الخاصة التي تربط الأخير بالدماغ (الجهاز العصبي المركزي - CNS). هذا يعني ، بكلمات أخرى ، أن SNE ينتج أو يمنع إنتاج السيروتونين حتى تحت تأثير الدماغ (هو ما يسمى بـ "نظرية العقول" أو " Brain-Gut Axis ").

    إذا كان التحفيز على إنتاج السيروتونينا مفرطًا ، فإن العبور المعوي لمنتجات الهضم يخضع لتسارع حاد ، والذي يتضمن تطور الإسهال. على العكس من ذلك ، إذا كان هناك قيود مفرطة على إنتاج السيروتونين ، فإن تباطؤ نمو الأمعاء في الجهاز الهضمي يبطئ ويظهر ظاهرة الإمساك.

  • تنظيم نفاذية الدم والأوعية اللمفاوية ، النموذجية من القولون ، تقع مباشرة تحت الغشاء المخاطي (السطح الداخلي ، أو بطانة ، القولون). هذه الشبكة من الدم والأوعية اللمفاوية مسؤولة عن إعادة امتصاص الجزء السائل لما يمر عبر القولون.
  • تنظيم المناعة ، من خلال القدرة على التعرف على المواد الضارة التي يدخلها الإنسان مع الطعام (مثل آثار المبيدات ، الفيروسات ، الطفيليات ، إلخ) ، والقدرة على تنشيط جميع الوظائف العضوية للحماية والطرد السريع ، من هذه المواد ، من الكائن البشري.

الفضول حول متلازمة القولون العصبي بعد العدوى

يظهر المرضى الذين يعانون من متلازمة الأمعاء المتهيجة بعد العدوى زيادة في عدد خلايا الخلايا اللمفية والخلايا المعوية المقيمة (الخلايا المسؤولة عن إنتاج المواد ، مثل السيروتونين ، والتي تعمل على الحركة ، الأوعية الدموية و الاستجابة المناعية من القولون).

في الأمعاء المتهيجة ، تظهر الخلايا المعوية الأندوآروزية إفراز مستويات عالية من السيروتونين ، وبالتالي يبدو أنها النسخ الأصلية المسؤولة عن نوبات الإسهال.

يمكن تقسيم النظريات التقليدية المتعلقة بالفيزيولوجيا المرضية إلى ثلاثة فصول معقدة:

  1. الحركة المعدية المعوية
  2. فرط التألم.
  3. علم النفس المرضي.

1) تغيير الحركة الهضمية يتضمن تعديلات محددة في وظيفة الحركة في الأمعاء الصغيرة والكبيرة:

  • أ) النشاط العضلي للقولون (القدرة على جعل البراز يستمر حتى الإخلاء) يتكون من سلسلة من موجات انكماش العضلات البطيئة ، والتي تتداخل فيها حركية إمكانات الفعل (قدرة الخلية العضلية على الانكماش) بطريقة نشيطة). في متلازمة الأمعاء المتهيجة ، يتجلى عدم القدرة على الحركة (تغير الحركة) في القولون مع تباين في تواتر موجات انكماش العضلات البطيئة ، المتقطعة ، خاصة كاستجابة ما بعد الآفلة ، من خلال زيادة إمكانات الفعل. المرضى الذين يعانون من الإسهال يظهر هذا التفاوت إلى حد أكبر من المرضى الذين هم عرضة للإمساك في الغالب.
  • ب) عدم القدرة على نمو الأمعاء الدقيقة يتجلى من خلال عبور الطعام البطيء ، في الأشخاص الذين يعانون من انتشار الإمساك ، ومع عبور الطعام السريع ، في الأشخاص الذين يعانون من انتشار الإسهال ؛ علاوة على ذلك ، تظهر هذه الأخيرة أيضًا فترات أقصر بين موجات الدفع المتتالية (ما يسمى بالموجات الغامضة السائدة في الأمعاء الدقيقة).
  • ج) وفقا للنظريات الحالية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي سيخضعون لزيادة عامة في نشاط العضلات الملساء ؛ وبالتالي ، فإن الأجهزة المعنية لن تكون فقط الأمعاء الصغيرة والكبيرة ، ولكن أيضا أجهزة المسالك البولية ، والتي لديها أيضا عضلات كبيرة على نحو سلس.

    تشرح هذه النظريات سبب ظهور أعراض البولية على المرضى الذين يعانون من القولون العصبي ، مثل زيادة التكرار والحث على التبول ، والظهر (زيادة تكرار التبول الليلي) ، إلخ.

2) فرط التألم الحشوي ، أي الزيادة المرضية في الحساسية (فرط الحساسية) للألم القادم من الأحشاء البطنية:

  • الإدراك الشاذ للحركية المعوية الفسيولوجية والحساسية الحشوية الواضحة للألم هما عنصران مميزان لمتلازمة القولون العصبي.

    خلال اختبارات تقييم حساسية الألم الحشوي ، يؤدي انتشار البلمون المستقيم ، المستقيم ، سيغما والأمعاء الدقيقة ، إلى حدوث ألم عند كميات أقل بكثير في المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مقارنة بالمرضى السيطرة (الأشخاص الأصحاء).

    علاوة على ذلك ، من هذا النوع من الاختبارات ، يظهر جانب غريب آخر ، بالتأكيد يمكن ملاحظته: المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي يشعرون بالألم ليس فقط حيث يكمن المسبار البالوني ، ولكن أيضًا في مناطق الجلد البعيدة من الناحية التشريحية من المستقيم-سيغما إلخ تفسير هذه الظاهرة بسيط: النهايات العصبية التي تنقل الألم من القولون والمستقيم سيغما تمر عبر قرون الظهر من الحبل الشوكي ، حيث النهايات العصبية المسؤولة عن تصور الألم على الجلد في البطن تصل ؛ لذلك ، بسبب هذا التداخل ، فإن تنشيط النهايات العصبية الأولى (تلك القولون و المستقيم-سيغما) يميل أيضا إلى تنشيط الثاني (الجلدي) وهذا ينطوي على إدراك ألم واسع الانتشار.

3) علم النفس المرضي:

  • العلاقة بين الاضطرابات النفسية ومتلازمة القولون العصبي لم يتم توضيحها وتوضيحها. ومع ذلك ، فهي حقيقة:
    • المرضى الذين يعانون من الاضطرابات النفسية يواجهون الأمراض الموهنة في كثير من الأحيان أكثر من السكان الأصحاء ، يمثلون ما يسمى العينة السيطرة ؛
    • المرضى الذين يسعون باستمرار للحصول على علاج طبي للحالات المزمنة ، لديهم نسبة عالية من الذعر والاكتئاب والقلق والمرض ، مقارنة مع السكان الأصحاء من السيطرة ؛
    • يتزامن تغيير محور الدماغ مع بداية ظهور اضطرابات الجهاز الهضمي في حوالي 77٪ من الأفراد.

ويبقى لغزا اليوم ، إذا تسبب الاضطرابات النفسية المرضية متلازمة القولون العصبي أو العكس.