عمومية
الزوائد الأنفية هي كتل صغيرة من الأنسجة اللمفاوية ، وتقع على الجدار الخلفي للفي البلعومي (خلف الأنف).
جنبا إلى جنب مع اللوزتين الحنكية ، تسهم الزوائد الأنفية ، للعب وظيفة الحماية المناعية ، أهمية خاصة خلال مرحلة الطفولة .
في الأطفال ، فإن تورم الغدد اللمفاوية ( تضخم الغدية ) والالتهاب (التهاب الغدد اللمفاوية ) هي حالات مرضية متكررة ، والتي يمكن أن تسبب مشاكل في الجهاز التنفسي ومضاعفات أخرى لا يجب إهمالها.
إذا كانت الزوائد الأنفية تتسبب في قصور في الجهاز التنفسي أو متكررة ومقاومة للعلاج الطبي ، يتم إعطاء إشارة إلى إزالتها ( استئصال الغدد النكفية ).
ما هم؟
الزوائد الأنفية هي عبارة عن تراكيب على شكل كتلة ، تقع في الجدار الخلفي للهيكل الأنفي البلعومي (هيكل يربط التجاويف الأنفية إلى الحلق) ، فوق الحنك الرخو.
تُعرف أيضًا باسم اللوزتين البلعومية ، وتشكل هذه التكوينات أول حاجز ضد التهابات الجهاز التنفسي العلوي ، وتشجع التحصين ضد الكائنات الدقيقة الخارجية ، التي تخترق الأنف والفم. لكن في بعض الأحيان ، تفشل هذه الوظيفة وتصبح الزوائد الأنفية ملتهبة بشكل مزمن أو مفرط الضخامة .
إن استعمار هذه الجراثيم بواسطة الجراثيم يمكن أن يسبب عدوى عرضية أو متكررة ، خاصة عند الأطفال ، وقد يجعل التنفس أكثر صعوبة من خلال الأنف. في هذه الحالة أيضًا ، تمثل الزوائد الأنفية تفشيًا معديًا يمكن أن يكون مسؤولًا عن الأمراض التي تؤثر على الأعضاء الأخرى ، مثل العين والمفاصل والعضلات والكليتين والقلب.
ما هي؟
الزوائد الأنفية هي عبارة عن تشكيلات ليمفاوية ، موجودة منذ الولادة ، والتي تتطور بشكل تدريجي وتصل إلى أقصى حجم لها في عمر 3-5 سنوات. عادة ، في الأطفال ، يتم تشكيل الورم الليفي الناعمة في الجزء العلوي والخلفي من البلعوم الأنفي ، فوق وأعلى من فوق اللمعة.
في عمر 7 سنوات تقريبًا ، تخضع الغشاءات الأنفية لعملية جراحية ، مما يقلل من حجمها بسبب الضمور الفسيولوجي ، مما يجعلها بالكاد مرئية خلال فترة المراهقة. في مرحلة البلوغ ، يصبح النسيج الغدائي غير نشط عمليا.
على الرغم من أن هذه التكوينات مفيدة في مرحلة الطفولة المبكرة للوقاية من العدوى ، إلا أن الجسم لديه وسائل أكثر فعالية للتصدي للجراثيم والفيروسات. لهذا السبب ، إذا نمت الزوائد الأنفية بشكل مفرط وتسبب صعوبة كبيرة في التنفس ، فمن المستحسن إزالتها جراحيا.
الأسباب
لدى الأطفال ، ضعف النسيج الغدوي لهما نتيجتان رئيسيتان:
- انسداد الجهاز التنفسي : يمكن للحبيبات الزائدة زيادة حجمها استجابة للعمليات المعدية أو الحساسية أو الظواهر المختلفة الأخرى. يحدد تضخمها المرضي عبءًا كبيرًا في التجويف الذي تتطور فيه ، مثل غلق الجزء الخلفي من الأنف والحلق. إن تضخم الغدد الأنفية في الأطفال يجعل التنفس الأنفي أكثر صعوبة ويمكن أن يتداخل مع التدفق الصحيح للمخاط من الأذن.
- الالتهاب : زيادة في الحجم ، تتعرض الخلايا الأنفية بسهولة أكبر للعدوى ، وبسبب تركيبها التشريحي والنسيجي الخاص بها ، تصبح رواسب ممتازة للمواد المعدية. يمكن أن تسبب التهاب الغدد اللمفاوية (إلتهاب الغدد اللمفاوية) مشاكل صحية أخرى ، بما في ذلك الجيوب الأنفية والاضطرابات التنفسية الخطيرة ، خاصة أثناء الراحة الليلية.
التهاب الغدانيات
التهاب الغدد الجافية هو التهاب الزوائد الأنفية. هذه العملية عادة ما تكون بسبب الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية. يحدث الالتهاب الغداني بشكل رئيسي في عمر الأطفال ، أحيانًا بالارتباط مع التهاب اللوزتين الحاد أو التهاب الأذن الوسطى.
الزوائد الضامة
إن تضخم الغدد اللمفية شائع ، خاصة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وست سنوات. هذه الظاهرة ليست دائما مرضية. عادةً ما تزيد الأحماض الأمينية حجمها استجابة لعمليات من نوع معدي (فيروسي أو بكتيري) ، وبالنسبة لمعظم الأطفال ، لا يسبب ذلك سوى إزعاج بسيط ، لا يتطلب أي علاج محدد.
قد يعتمد توسيع الأعضاء الأنفية أيضًا على العوامل الدستورية (أهبة اللمفاوية) والعوامل البيئية (المناخ البارد الرطب ، التعرض لمسببات الحساسية ، إلخ).
الأعراض والمضاعفات
تتسبب اضطرابات اللحمية في الأطفال في مظاهر متنوعة للغاية ، بما في ذلك:
- التهاب الحلق.
- Otalgia (earache) ؛
- الأنف المغلق
- وفرة إفرازات الأنف.
- السعال.
- رعاف (نزيف الأنف) ؛
- ضيق التنفس (صعوبة في التنفس) ؛
- فقدان السمع (فقدان السمع) ؛
- عسر البلع (صعوبة في ابتلاع الطعام) ؛
- رائحة الفم الكريهة.
- Anosmia (عدم القدرة على إدراك الروائح) ؛
- راينلاند (دخول الأنف) ؛
- توقف التنفس أثناء النوم والشخير (في الحالات الشديدة) ؛
- اضطرابات النوم ، الصداع الصباحي والتعب في النهار ؛
- الحنك Ogival (إذا استمرت مشكلة الجهاز التنفسي لفترة طويلة ، قد يحدث تشوه في الحنك ، والتي قد تبدو ضيقة وغارقة للأعلى ، فضلا عن كونها سببا لسوء الأسنان الأسنان).
تضخم الغدانية
إن انسداد المسالك الهوائية المرتبطة بتضخم الزوائد الأنفية عادة ما ينطوي على " السحنات الغدنية " ، حيث أن الطفل يميل دائمًا إلى فتح الفم (التنفس الفموي) ، والشفة العلوية المثارة والتعبير "نائم".
عندما يتم عرقلة البلعوم الأنفي تماما ، قد يحدث التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحلق والتهاب الشعب الهوائية ، حيث لم يعد يتم استنشاق الهواء المستنشق من خلال الأنف ، ولكن يذهب مباشرة إلى الشعب الهوائية.
يتم أيضًا تعديل صوت الطفل ، حيث يتناقص الرنين البلعومي ويبرز لهجة الأنف (rhinolalia). يمكن أن تتسبب الزوائد الأنفية المتضخمة أيضًا في ظهور رائحة الفم الكريهة وصعوبة البلع.
علاوة على ذلك ، عن طريق منع تدفق الهواء الطبيعي ، يمكن أن تجعل النوى الزائدة الضخمة من النوم أكثر صعوبة في النوم: في الليل ، يتنفس الطفل بشكل صاخب أو يظهر نوبات انقطاع التنفس أثناء النوم (وهي حالة تنطوي على تعليق التنفس لبضع ثوان) ، سلس البول (فقدان) من البول في النوم) ونكهة الليلي (الحلقات التي يستيقظ الطفل فجأة ، كما لو كان مرعوبا وفي خضم الكوابيس).
بالإضافة إلى عرقلة التنفس ، يمكن أن تضغط الزوائد الأنفية الموسع في الأطفال على أنابيب Eustachian ، التي تربط التجويف الطبلي بالأنف ، وتمنع التهوية وتزيل الإفرازات في الأذن الوسطى.
يمكن لهذه الظاهرة أن تؤهب لفقدان السمع: إذا لم يتمكن الطفل من سماع الأصوات بوضوح ، فقد يكون له عواقب على التعلم ، وعلى التنمية الفكرية والتفاعل الاجتماعي.
التهاب الغدانيات
يحدث الالتهاب الغداني بشكل رئيسي أثناء الطفولة ، في بعض الأحيان بالترافق مع التهاب اللوزتين الحاد أو التهاب الأذن الوسطى من أجل تمديد عملية الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة.
عادةً ما يتضمن الالتهاب الغداني المظاهر التالية:
- حمى.
- انسداد الجهاز التنفسي
- توقف التنفس أثناء النوم والشخير.
- سيلان الأنف مع الإفراز المصلي (في أشكال الفيروسية) أو المخاط صديدي (في الأشكال البكتيرية).
تميل الأعراض الناجمة عن العدوى الفيروسية إلى الحل تلقائيًا بعد 48 ساعة ؛ قد يستمر الالتهاب الغداني البكتيري لمدة تصل إلى أسبوع.
يمكن أن تتسبب العدوى الخطيرة أو المتكررة في حدوث تضخم غدوي مثل غلق الجزء الخلفي من الأنف والحلق. إذا تم إهمالها ، يمكن أن يسبب adenoidites سلسلة من المضاعفات ، بما في ذلك:
- التهاب البلعوم المزمن أو المتكررة.
- التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن) ؛
- التهاب الجيوب الأنفية والتهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي).
قد يؤدي وجود النزلة المستمرة في الأذن الوسطى أيضًا إلى انخفاض في قدرة السمع ؛ في الأطفال ، يمكن أن فقدان السمع التوصيلي يؤثر على التعلم والتفاعل الاجتماعي.
التشخيص
في وجود أعراض موحية للاضطراب الغدة اللوزتين ، من الضروري زيارة أترنجلرينجلوجيا ، وكذلك لاستبعاد وجود أمراض مختلفة أو ما يصاحب ذلك.
للتأكيد على تشخيص الالتهاب أو تضخم الغدد ، يخضع الطفل لفحص تنظير العين (أو التنظير الأنفي) ، والذي يمكن من خلاله إجراء استكشاف دقيق لجوف الأنف والبلعوم الأنفي (بالإنجليزية: nasopharynx). في الأطفال الذين يعانون من مشاكل الغدة الدرقية ، ينبغي أيضا تقييم وظيفة السمع بواسطة طبلة الأذن .
من حين لآخر ، يمكن الإشارة إلى الصور الشعاعية أو طرق التصوير الأخرى للتحقق من حجم الزوائد الأنفية.
تنظير وحيد القرن الأمامي
إن التنظير الأمامي هو فحص يتضمن الحد الأدنى من عدم الراحة ولا يتطلب أي تخدير ، لذلك يشار إليه بشكل خاص في الأطفال الأصغر سنا أو غير المتعاونين. ينطوي هذا التحقيق على استخدام منظار يعمل على نشر فتحات الأنف ، في حين ينير شعاع من الضوء تجاويف الأنف للسماح بالملاحظة. للأسف ، يقتصر التقييم على الجزء الأمامي الوحيد من الأنف.
التنظير الخلفي
في الأطفال الأكبر سنا ، يجعل التنظير الخلفي الخلفي من الممكن تقييم مدى الانسداد ومشاركة أنبوب استاكيوس عن طريق إدخال مرآة مسطحة مستديرة في التجويف الفموي. يتم تمرير هذه الأداة وراء uvula للسماح بملاحظة الفضاء البلعوم.
يستطيع المنظار باستخدام الألياف البصرية تأكيد التشخيص ، مما يسلط الضوء مباشرة على الزوائد الأنفية الملتهبة.
علاج
عندما تفشل وظيفة الدفاع ، يمكن أن تمثل الزوائد الأنفية الملتهبة أو الضخامة خطورًا كبيرًا في التنفس وتؤذي الجسم ، لدرجة أن إزالتها جراحية ضرورية. ومع ذلك ، يعتبر العلاج الجراحي آخر الحلول (أي ، على الرغم من أن المرض ، على الرغم من العلاج الطبي ، يصبح مزمنًا وتزداد الأعراض سوءًا).
العلاج الدوائي
في المراحل الأولى ، علاج تضخم الغدانية هو دوائي. الأشكال البكتيرية من التهاب الغدة الدرقية الحاد عادة ما تنطوي على استخدام المضادات الحيوية ، مثل حمض أموكسيسيلين-clavulanic أو السيفالوسبورين. في حالة العدوى الفيروسية ، تكون المسكنات وخافضات الحرارة كافية في كثير من الأحيان.
اعتمادا على السبب والأعراض ، يمكن للطبيب أيضا وصف مضادات الاحتقان عن طريق الأنف ، حال للميوسوم ، الكورتيزون عن طريق الفم أو الهباء الجوي.
العلاج الجراحي
إذا كانت الأعراض شديدة أو دائمة ، يمكن إزالة الزوائد الأنفية جراحيًا باستخدام استئصال الغدد.
في كثير من الأحيان ، يوصى بهذا الخيار عندما:
- لا يستجيب إلتهاب الغدد اللمفاوية أو تضخم الغدانية للعلاجات الدوائية.
- يظهر الطفل توقف التنفس أثناء النوم (OSAS) ؛
- نوبات العدوى متكررة (أكثر من أربع حلقات من التهاب الأذن الوسطى تحدث سنوياً).
الاستئصال اللويحي مناسب أيضًا عند:
- هناك انخفاض واضح في السمع (hypoacusis) لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3-4 سنوات (وهي حالة يمكن أن تتداخل مع تطور اللغة) ؛
- التنفس عبر الأنف صعب
- هناك خطر من المضاعفات المحتملة ، مثل سوء الإطباق الأسنان والعديد من الحلقات الحموية.
كيف يتم إجراء استئصال ما بعد الغشاء
ينطوي استئصال الغدة الدرقية على إعطاء مخدر عام (أقل شيوعًا) ويتم إجراؤه في حوالي 30 دقيقة. في معظم الحالات ، يمكن للطفل العودة إلى المنزل في نفس اليوم مثل الجراحة.
يتضمن استئصال الغدة الدرقية استخدام أداة ، أدينوتوم ، والتي تدخل في التجويف الفموي ، "خطاطيف" من الزوائد الأنفية خلف الحنك الرخوط وتنفصل عنهم - من خلال الشد (الكشط) أو الاجتثاث - من إدخالها في البلعوم الأنفي. لإغلاق الجرح الجراحي ، يمكن للجراح أن يقوم بتجفيف أو وضع بعض غرزة قابلة للامتصاص.
إذا كان الطفل عرضة لهجمات التهاب اللوزتين الحادة أو المتكررة ، يمكن الإشارة إلى الإزالة الجراحية المتزامنة لللوزتين واللحمي ( adenotonsillectomy ).
الشفاء التام من استئصال الغدد اللمسي عادة ما يستغرق 1-2 أسابيع. قد يصاحب دورة ما بعد الجراحة بعض المشاكل الصحية الثانوية ، مثل الألم في الحلق والورم ، صعوبة في البلع ، انسداد الأنف ، رائحة الفم الكريهة ، وذمة اللهاة ، صعوبة في الأكل ، حمى وقيء. هذه الأعراض هي في الغالب مؤقتة ونادرا ما تتطلب مزيدا من العلاج.
استئصال الغدد الصماء هو إجراء منخفض المخاطر الذي نادرا ما يسبب مضاعفات. ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، هناك خطر صغير من مضاعفات مثل العدوى ، والنزيف أو الحساسية ل التخدير.
بعد الجراحة ، معظم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات غدية متكررة:
- يجد تحسنا كبيرا في الصحة.
- تنفس بشكل أفضل من خلال الأنف.
- يظهر عدد أقل من التهابات الحلق والأذن.
بعض النصائح
في حالة توسيع الزوائد الأنفية عند الأطفال ، من الممكن وضع بعض التدابير لتفادي ظهور الالتهابات الحادة ، مثل:
- اغسل الأنف بمحلول ملحي (مثل الفسيولوجية) ليتم غرسه عدة مرات في اليوم ، خاصة عند الأطفال الذين لا يعرفون كيفية تفجيره ، وذلك للحفاظ على نظافته ومنع تطور الجراثيم.
- تفريش الأنف في كثير من الأحيان للطفل واسمح له بشرب الكثير للحفاظ على الإفرازات أكثر مرونة ، ثم إزالتها بسهولة.
- استخدام مرطبات الهواء والهباء الجوي في الليل مع محلول ملحي ؛
- إعداد وجبات سائلة أو كريمية ، والتي يمكن للطفل أن يستهلكها في لدغات صغيرة.
- اجعل الطفل ينام مع رفع الرأس قليلاً لتعزيز التنفس الليلي.
