عمومية
العجان هو منطقة تشريحية تقع في الجزء السفلي من الحوض .
هذه المنطقة لها شكل معيني : يمتد العجان ، بمعنى سهمي ، من الحافة السفلية للارتعاش العاني إلى قمة العصعص . على نحو مستعرض ، يتم تضمينه بين الحدبة الإسكلية للعظم الحرقفي والآخر. لكي تكون واضحًا ، عند استخدام الدراجة ، هذه هي مساحة الجسم الذي يستريح على السرج.
يتكون العجان من مجموعة من الأنسجة الرخوة وتشكيلات العضلات اللفافية ، مرتبة على ثلاثة مستويات ، لتشكيل نوع من "الشبكة" التي تغلق تجويف الحوض والبطن. يتم تنظيم الهيكل المنظم لذلك بواسطة الجزء الطرفي من الجهاز الهضمي ، عن بعد ( الشرج العجان أو الشرج المستقيم ) ، ومن المسالك البولية والأعضاء التناسلية ، أمامي ( العجان البولي التناسلي ).
العجان يؤدي وظائف مختلفة: لعبت المهمة الأكثر أهمية من قبل العضلات ويتكون في دعم الأعضاء الداخلية (المثانة والرحم والمستقيم). علاوة على ذلك ، تساهم هذه المنطقة في وجود قلة البول والبراز ، وتؤدي دوراً مهماً في الحياة الجنسية ، وتدعم أثناء الولادة ، تدفق الطفل الذي لم يولد بعد.
نظرا للموقف المعين ، قد يكون العجان متورطا في الصدمة والالتهابات ومختلف العمليات المرضية الأخرى سواء لدى الرجال أو النساء.
ما
ما هو العجان؟
العجان هو مجموعة من الأنسجة الرخوة والعضلات والألياف التي تغلق الحوض في حيها السفلي.
لوصف ذلك بالتفصيل ، من الضروري مراقبة الجسم في وضع الاستلقاء (مستلقيا على الظهر) ، مع الفخذين المرنين والمضخمين.
من وجهة نظر تشريحية ، العجان هو منطقة من الشكل المعيني ، مفصولة في الجزء العلوي من قبل symphysis العانة ، في الجزء السفلي من العصعص ، وأفقيا من قبل اثنين من الجبهات الحدباء.
إذا تم رسم خط مثالي من الحدبة الإسكندرانية إلى الآخر ، في منطقة العجان يمكننا التمييز:
- الجزء الأمامي (أو المنطقة البولي التناسلي ، التي تحتوي على المهبل في المرأة وكيس الصفن في الرجل) ؛
- جزء خلفي (أو منطقة الشرج ).
ككل ، يتكون العجان من:
- البشرة غنية بالغدد الدهنية والعرقية ، المغلفة بالشعر بعد البلوغ.
- النسيج الضام تحت الجلد .
- العضلات : أهمها العضلة العاصرة الخارجية للإحليل ، العضلة العاصرة في فتحة الشرج ، المصعد من فتحة الشرج و العصع العضلي. جنبا إلى جنب مع الأربطة والفتاكة apronurotic أنها تسهم في ثابت وديناميات العجان ، وبالتالي الحفاظ على تعليق وتثبيت أعضاء الحوض (الأمعاء والرحم والمثانة) ؛
- الرئة : غلف العضلات ، مما يساهم في إغلاق المضيق السفلي من الحوض. في منطقة العجان ، تكون المستويات العضلية السنية هي ثلاثة:
- سليان عظمي سطحي؛
- يعني سليان العجان.
- الرئة العميقة العجان أو اللفافة الحوضية.
وتشكل عضلات العجان ما يسمى بـ "قاع الحوض" ، وهو نوع من "الشبكة" القوية للغاية التي ترتاح فيها المثانة والرحم والأمعاء. تشارك الأربطة من خلال إعطاء الاستقرار للنظام.
العجان: كيف يتم تنظيمها؟
العجان هو بنية معقدة للغاية ، تتكون من عدة أنسجة مرتبة على ثلاث طائرات متراكبة لتشكيل ثلاثة أغشية:
- غشاء الحوض : طبقة أعمق تتشكل من عضلات الرافعة في فتحة الشرج و عصع العين. على هذا المستوى ، يتم تجاوز العجان عن طريق المستقيم ، الإحليل ، وفي الأنثى ، بواسطة المهبل. في المرأة ، تحت الحجاب الحاجز الحوضي ، هناك متوسط سليان العجان ، بين صفحتين يتم تضمين العضلات العميقة العميقة للعجان الذي ، مع العاصرة من مجرى البول ، ويساعد على تشكيل ترين البولي التناسلي.
- التورتيه البولينيه (أو المستوي العجاني المتوسط): الحزمة الليفية في سمك والتي تدير الإحليل الغشائي (الجزء الأوسط من الإحليل الذكور) مع الغدد البولية الإحليل.
- مستوى سطح العجان : يتكون من أربعة عضلات. تحتل العضلة العاصرة الخارجية من فتحة الشرج العجان الخلفي ، لإحاطة وإغلاق فتحة الشرج. من ناحية أخرى ، يتم العثور بدلا من ذلك العضلات bulbocavernosus (العاصرة من المهبل) ، ischiocavernosal و transversus السطحية من العجان بدلا من ذلك.
التوطين والعلاقات مع الهياكل الأخرى
يقع العجان في وضع متوسط بين جذر الفخذين ويتوافق مع الجدار السفلي للجذع. في الممارسة ، تتراوح هذه المنطقة من عظام العانة ، أماميًا ، إلى العصعص ، خلفيًا.
في كلا الجنسين ، يرتبط العجان بالأجزاء الأخيرة من:
- الجهاز البولي
- الجهاز التناسلي ؛
- الجهاز الهضمي .
هل تعلم أن ...
تتحرك عضلات العجان بالتزامن مع الحجاب الحاجز أثناء التنفس:
- أثناء الإلهام ، ينزل الحجاب الحاجز لإفساح المجال للرئتين. في الوقت نفسه ، يدعم العجان زيادة الضغط داخل البطن ، ويقلل نفسه.
- أثناء الزفير ، يرتفع الحجاب الحاجز ويعود ، بدوره ، العجان إلى نقطة البداية.
تشكيل العجان
يحتوي العجان على شكل معين (أو معينات) ، مع محور رئيسي أمامي خلفي ، حيث يتم تمثيل الحدود بواسطة:
- أربع زوايا:
- القمة الأمامية: العانة (الحافة السفلى من الارتفاق العاني) ؛
- قمة الرأس الخلفية: قمة العصعص ؛
- الإسترات الجانبية: اثنان من أهداب الإحساس الحرقفي.
- أربعة جوانب:
- إلى الأمام (الجوانب الأمامية): فرعين ischiopubic .
- العودة (الجوانب الخلفية): فهي تتطابق مع الأربطة sacrotuberosi ، وهذا هو خطين الذين ينضمون إلى قمة العصعص إلى الحدبة الإسكلية.
إذا تم رسم خط مستعرض بشكل مثالي للانضمام إلى الحدبين الإسكيين (أي ينقسم المعين بشكل إنسي إلى مثلثين ) ، عندئذ ، يتم فصل العجان إلى:
- مثلث أمامي يتزامن مع العجان البولي التناسلي .
- مثلث خلفي يناظر العجان الشرجي .
العجان البولي التناسلي
يتميز العجان البولي التناسلي أو الأمامي بوجود الأعضاء التناسلية الخارجية وله شكل مورفولوجي مختلف في الجنسين. يتم عبور هذه المنطقة المثلثية بالإحليل في الذكور والإحليل المهبلي والمهبل في الأنثى. العجان البولي التناسلي يشمل العضلات المرتبطة بالقضيب في الذكور ومع البظر في المرأة (M. ischiocavernoso و bulbocavernoso).
العجان الشرجية
في العجان الشرجية أو الخلفية ، يتم تضمين فتحة الشرج والأطراف السفلى من المستقيم. هذا الجزء له شكل مورفولوجي مماثل في الذكور والإناث ، باستثناء بعض الاختلافات الصغيرة: في الإنسان ، تقع فتحة الشرج بشكل خلفي أكثر ، بسبب العلاقة مع بصيلة الإحليل.
ويسمح العجان القاعدي الشرجي بمرور القناة الشرجية التي يحيط جزءها النهائي بالمصرة الخارجية للفتحة ، التي تتحكم في التغوط.
ما هو؟
وظائف العجان
تختلف الوظائف التي يؤديها العجان:
- دعم وحماية واحتواء الأعضاء الداخلية. تمثل منطقة العجان طائرة دعم لأعضاء تجويف البطن والحوض (المثانة ، الإحليل ، المستقيم ، في المرأة ، الرحم والمهبل). بالإضافة إلى وجود نغمة أساسية قادرة على إبقاء أعضاء الحوض في مكانها الصحيح ، فإن العضلات التي تشكل "قاع الحوض" تعمل بشكل تآزري وتكون قادرة أيضًا على التعاقد طواعية ، لضمان دعم قوي وآمن.
- الاستمرارية البولية والبرازية. العجان هو تماما قادرة على الحفاظ على الضغط داخل البطن وإدارة أي اختلافات مع آلية انكماش تلقائي. تعمل عضلات المنطقة العجانية على جوانب مجرى البول (قناة تنقل البول من المثانة إلى الخارج) وتتفاعل من خلال التعاقد ، أو توقف التبول ، أو الاسترخاء ، مما يسمح باستئنافها. وبالتالي يساعد العجان في الحفاظ على قارة البول ، بالتزامن مع مصرة الإحليل. مع هذه الطرائق ، تساهم المنطقة في استواء برازي جيد من خلال تنظيم إغلاق وفتح المصرات. إذا كانت عضلات العجان مفعمة بالحيوية وقوية ، فإن هذه الوظائف مضمونة سواء أثناء الراحة أو أثناء الجهود (السعال ، الجري ، الضحك ، إلخ).
- الحمل والولادة. خلال فترة الحمل ، يأخذ العجان أهمية خاصة ، لأنه يساعد على دعم وزن الجنين. لكن خلال هذه الولادة ، تفضل هذه المنطقة تدفق الطفل الذي لم يولد بعد.
- الجنس . تلعب المنطقة العجانية دورًا مهمًا في الحياة الجنسية: فبالإضافة إلى اعتبارها منطقة مثيرة للشهوة الجنسية ، فعندما تكون منشطًا ، فإنها تمنع المشاكل الجنسية للذكور والإناث على حد سواء . في البشر ، تسمح عضلات العجان بالتحكم في القذف أثناء الاتصال الجنسي: على وجه الخصوص ، عندما يتم التعاقد طواعية ، يتم حظر خروج الحيوانات المنوية. في النساء ، يسمح العجان بالتقلص الطوعي للمهبل ، والمشاركة في المرحلة الحركية من النشوة الجنسية ، مما يجعلها أكثر أو أقل كثافة.
اضطرابات العجان: الأسباب
قد يتأثر العجان بالعديد من العمليات المرضية والاضطرابات التي تهدد الأداء الطبيعي .
من بين العوامل الأكثر مسؤولية عن هذه المشاكل هي الظروف التي تحدد الضرر على كل من الأنسجة العضلية والأنسجة العصبية الواصلة إلى منطقة العجان ، مثل الولادة المهبلية والحمل نفسه.
يمكن أن تتأثر صحة العجان أيضًا بسلسلة من الأحداث التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن ، مثل السعال المزمن ، والإمساك ، والتهاب الأنف التحسسي ، ودخان التبغ ، والنشاط الرياضي المكثف (خاصة إذا كان ذلك ينطوي على تأثير قوي على الأرض والانكماش عضلات البطن) والجهود المفرطة (مثل حمل الأشياء الثقيلة).
هل تعلم أن ...
في الواقع ، السعال الشديد والمتكرر ، يمارس قوة مفرطة ومستمرة على العجان. وتلتقي العضلات التي يتم إجهادها ، مع مرور الوقت ، بضعف ، مما يجعلها أقل كفاءة في المهمة التي يتعين عليها القيام بها.
عوامل الخطر الأخرى ذات الصلة لظهور اضطرابات العجان هي:
- زيادة الوزن / السمنة .
- التهابات المسالك البولية المتكررة .
- حياة مستقرة
- العمليات الجراحية لأعضاء الحوض .
- شقوق جراحية تؤدى أثناء الولادة المهبلية (مثل بضع الفرج ).
التوترات العاطفية يمكن أن تؤثر أيضًا على عضلات المنطقة. هذه الحالة يمكن أن ينظر إليها على أنها ألم في العجان وقد تظهر نفسها خلال بعض الفترات العصيبة من وجهة نظر نفسية-فيزيائية. بعض الناس لديهم أنسجة دعم أقل مقاومة بسبب العوامل الوراثية أو الدستورية .
وأخيرًا ، تسبب الشيخوخة وانقطاع الطمث استرخاءًا في العضلات وانخفاضًا في الاستروجين مما يجعل العجان أقل توتراً.
الصدمات من العجان
قد تتأثر العجان من الصدمة ، وخاصة متكررة في النساء.
على سبيل المثال ، قد تحدث الولادة المهبلية أثناء الولادة المهبلية. اعتمادا على الحالة ، يمكن أن طول هذه الآفات لا تؤثر إلا على الجلد أو حتى العضلات الكامنة.
تدلي الجفون
مع تقدمنا في العمر ، عندما تفقد الهياكل اللفافية للعضلات نبرتها وتفاعلها ، قد يكون دعم العجان أقل فعالية ، مما قد يؤدي إلى تسرب البول أو ، في الحالات الشديدة ، إلى تدلي الجفون في المنطقة. غالبًا ما يرتبط هذا الشرط الأخير ، المعروف أيضًا باسم تناذر العجان التنازلي ، بما يلي:
- نزول الأعضاء (التدلي) : يتكون من نزول هبوطي ، وفي الجنس الأنثوي أحيانًا خارج المخاطية المهبلية ، واحد أو أكثر من هياكل الحوض (الرحم والمثانة والمستقيم) ، إلى جانب مستويات شدة مختلفة. هبوط الأعضاء التناسلية هو حالة شائعة بصفة خاصة بعد انقطاع الطمث.
- السلس البولي : عندما تكون عضلات قاع الحوض ضعيفة ولا يمكن أن تتقلص لتشديد مجرى البول ، يمكن أن يحدث تسرب البول غير الطوعي.
حمل
في الشابات ، عوامل الخطر الرئيسية لضعف وتطور خلل العجان هي الحمل والولادة.
إن الضغط الذي يمارسه الرحم ونفس الحاجة إلى دعم وزن الجنين يساهم في التعديلات الميكانيكية لإحصائيات المنطقة.
علاوة على ذلك ، خلال الحمل ، تحدث تغيرات في النظام الهرموني الذي يمكن أن يساهم في توتر العضلات. على وجه الخصوص ، أثناء الحمل ، ينتج الجسم الاسترخاء ، وهو هرمون يريح الارتفاق العجاني والحوض لتكييفها مع النمو التدريجي للطفل في الرحم وإعدادهم للمرونة اللازمة للمرحلة الطاردة للولادة. ونتيجة لذلك ، يمكن أن يؤثر تكيف هذه الهياكل على الدعم الذي يدعمه عادة العجان ويجعل العضلات أكثر عرضة للألم.
عسر الجماع
مشكلة أخرى تتعلق بخلل في العجان هي عسر الجماع ، وهو الألم المستمر والمتكرر في الأعضاء التناسلية أثناء الجماع الجنسي.
يمكن أن يحدث الاضطراب في كل من سن الخصوبة وفي فترة ما بعد انقطاع الطمث.
أمراض البروستاتا
في الرجال ، يمكن أن العلاجات المستخدمة لإدارة أمراض البروستاتا تضعف العجان بطريقة مؤقتة أو نهائية.
التهاب في العجان
غالباً ما تأخذ التهاب العجان مساراً غازياً. إذا كانت العملية الالتهابية تتبع مسار الأغماد العضلية ، في الواقع ، قد تنشأ phlegmon العجان ، والتي يمكن أن تكون معقدة في النواسير في المستقيم أو خارجها .
الأعراض والمضاعفات
اعتمادا على المسببات ، يمكن أن تؤدي أمراض العجان إلى أعراض مختلفة ، بما في ذلك:
- ألم العجان
- أعراض المسالك البولية واضطرابات التبول بما في ذلك:
- سلس البول
- إلحاح عاجل
- هبوط أعضاء الحوض:
- قيلة مثانية.
- قيلة مستقيمية.
- سلس البراز.
يمكن أيضًا أن تكون اضطرابات العجان ذات صلة بما يلي:
- العجز الجنسي:
- التشنج المهبلي.
- التهاب الأعضاء الأنثوية.
- ضعف الانتصاب.
- ألم الحوض.
التشخيص
ما الاختبارات التي يمكن استخدامها لتقييم صحة العجان؟
يعتمد تشخيص اضطرابات العجان أساسًا على الملاحظة المباشرة للهياكل المعنية ، لتقييم قوتها ونغمتها العضلية وطولها وتناظرها. كما يوفر الفحص الموضوعي للتحقق من الموقف ، ودرجة المرونة والتنقل في الأنسجة اللينة في منطقة البطن ، أسفل الظهر والحوض ، في الراحة وأثناء الانكماش.
خلال الزيارة ، يركز الطبيب على تحديد الاختلالات أو التشوهات في تشكيل المنطقة التناسلية والعجان ، مثل التورم ، وفقد الدم ، والخراجات ، ومجموعات قيحية ، وتغييرات في لون البشرة ، والندوب والآفات الجلدية الأخرى.
ويستمر تقييم العجان مع الامتحانات التي تهدف إلى تحديد وظيفة المثانة والمستقيم. تسمح هذه الإجراءات للأطباء بتحديد خيار العلاج الأنسب بين العلاج الدوائي والجراحة.
في حالة التبول الصعب أو سلس البول ، على سبيل المثال ، يتم استخدام مسبار الألياف الضوئية لمراقبة داخل المثانة ( تنظير المثانة ) أو الإحليل ( تنظير الإحليل). إذا كان هناك آفات على مستوى العجان ، يمكن أخذ عينة للفحص المجهري ( خزعة ) ووجود الخلايا الورمية.
العلاج والعلاجات
علاج الاضطرابات التي تؤثر على العجان يعتمد على الأسباب المسببة.
إذا كانت هناك حاجة إلى التمزق ، على سبيل المثال ، فإن الجراحة هي الحل الأكثر احتمالا وتستند إلى خياطة فورية للآفة ( perineorrafia ) أو على إعادة بناء الكلمة العجان ( perineoplasty ).
لمكافحة الأعراض المؤلمة التي تؤثر على منطقة العجان ، فمن المستحسن دائما استشارة الطبيب الذي يمكن أن تشير إلى العلاج بالعقاقير الأكثر ملاءمة أو تقديم المشورة للاحتياطات البسيطة التي يتعين اتخاذها في الحياة اليومية. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، تكون جلسات إعادة التأهيل الغذائي والعجاني كافية لحل المشكلة. في أحيان أخرى ، من الممكن التدخل في استراتيجيات أخرى مثل جلسات العلاج الطبيعي ، والتدليك ، وتمارين كيجل ، والموقف الصحيح واليوغا.
إعادة تأهيل العجان: ماذا تتكون؟
إعادة تأهيل العجان هي مجموعة من تقنيات إعادة التأهيل التي تقوي عضلات قاع الحوض ، بهدف استعادة الوظيفة المتغيرة أو المتغيرة للهياكل الموجودة في تجويف الحوض. هذا النهج هو الأداة المحافظة الرئيسية للعلاج والوقاية من اختلالات أمراض النساء والذكورة والمناهج القولونية التي تنطوي على المنطقة العجانية.
علاوة على ذلك ، للحفاظ على صحة العجان ، من الجيد تحديد العادات التي تؤثر على تغيرات قاع الحوض واعتماد السلوكيات المناسبة أو البديلة على السلوكيات غير الصحيحة.
التدخلات الرئيسية تهم:
- تحقق من وزن الجسم: يمكن زيادة الوزن الزائد على العجان.
- تجنب التدخين: السعال هو إجهاد للعجان ؛
- منع الإمساك عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالألياف وشرب كميات كافية من الماء ؛
- تجنب رفع الأوزان الزائدة.
- ممارسة عضلات العجان يوميا.
