عمومية
استسقاء الدماغ المعتدل هو اضطراب عصبي يؤثر في معظمه على كبار السن.
تتميز هذه الحالة بتراكم كمية زائدة من السائل الدماغي الشوكي في البطينات الدماغية ، ثانوية لعدم التوازن بين إنتاج وإعادة امتصاص نفس السائل. هذه النتائج في أعراض مشابهة جدا لتلك التي من مرض الزهايمر. يحدث استسقاء الدماغ الطبيعي في الواقع ، مع وجود خلل تدريجي في الوظائف المعرفية ، حتى الخرف . بالإضافة إلى هذه المظاهر ، يمكن أن يتسبب المرض في ظهور علامات وأعراض تعجيزية ، مثل سلس البول وصعوبة المشي .
لا تزال الأسباب الدقيقة وراء استسقاء الدماغ الطبيعي غير معروفة. في بعض الأحيان ، يبدو أن الحالة المرضية ثانوية بالنسبة لإصابات الرأس الشديدة ، ومضاعفات عمليات جراحة الأعصاب ، والنزيف الدماغي أو التهاب السحايا.
إن استسقاء الدماغ المعياري يمكن تتبعه ، شريطة أن يتم تحديده في الوقت المناسب ، مع زرع تحويلة أو إعادة تمدد دورية ، لتصريف السائل الدماغي الشوكي الزائد من البطينات الدماغية. يزيد التدخل المبكر من احتمال حدوث تحسن في الصورة السريرية.
ما
استسقاء الدماغ المعتدل (أو استسقاء الرأس المزمن المجهول السبب) هو مرض يصيب بشكل أساسي الأشخاص فوق سن الستين. هذا علم الأمراض التقدمية هو المسؤول عن أعراض عيب للغاية.
من وجهة نظر سريرية ، يتم تعريف استسقاء دقات القلب عن طريق زيادة غير متكافئة في حجم البطينات الدماغية (التجاويف الطبيعية للمخ تحتوي على السائل النخاعي).
يتم إنشاء هذا الموقف عندما:
- السائل الدماغي الشوكي (أو الخمور) غير قادر على التدفق من خلال نظام البطين.
- كمية الخمور الممتصة في الدورة الدموية أقل من الكمية المنتجة.
والنتيجة هي تضخم البطينات الدماغية وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والتي تميل إلى الاستقرار ، ثم مع مرور الوقت.
في استسقاء الدماغ العادي يوجد ثالوث مميز (لكن غير محدد) من الأعراض التي تمثلها:
- اضطرابات المشي والاتزان : تصبح المشية بطيئة وغير مستقرة ، مع صعوبة كبيرة في رفع القدمين عن الأرض ؛
- الاضطرابات المعرفية (ضعف الذاكرة والانتباه والمبادرة والبرامج العقلية) ؛
- الاضطرابات البولية (الإلحاح البولي وسلس البول).
ما هو السائل الدماغي الشوكي؟
- السوائل السيفالوراشيديانية (تسمى أيضا السائل المخي الشوكي أو السائل ) هو السائل الذي يتخلل ويحمي الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب القحفية والجذر الشوكي).
- يتم إنتاج الخمور من قبل الضفيرة المشيمية ، وتقع في أعماق الدماغ ، داخل تجاويف تسمى البطينات الدماغية . هذا الأخير هو ما مجموعه أربعة وتتصل ببعضها البعض من خلال فتحات (تسمى forami ) والقنوات . من البطينين ، يدور السائل السيفلوراسيدي لتصل إلى سطح الدماغ والنخاع ، ثم يعاد امتصاصه بواسطة بنى محددة ، تقع على مستوى الأم الجافية (غشاء يغطي الدماغ ، النخاع وجذور العمود الفقري).
- في الظروف العادية ، هناك توازن دقيق بين إنتاج ودورة وامتصاص السائل على مستوى البطينات الدماغية.
- يمكن أن يؤدي اضطراب الإنتاج (الزائد) أو إعادة الامتصاص (في العيب) أو الدورة الدموية (العوائق) لسائل سيفالوراكيديانو إلى استسقاء الرأس ، وهو تورم مرضي في واحد أو أكثر من البطينات الدماغية.
- في حالة استسقاء الرأس المعتدل ، يحدث توسع كل البطينين الدماغيين (استسقاء الرأس التائي) مع تغيرات ديناميكية السائل في السائل ، دون أن يكون قادرا على تحديد أي سبب ظاهر يمكن أن يبرر مظهره.
الأسباب
ينطوي استسقاء الدماغ الطبيعي على تراكم مفرط للسائل الدماغي النخاعي داخل البطينات الدماغية. هذا الأخير يخضع لتوسع يسبب تشوهًا في العلاقات العصبية بين الدماغ والحبل الشوكي ، مما يسبب الأعراض المرتبطة بهذه الحالة (اضطرابات المشي وسلس البول والخرف). في بعض الأحيان يميل تدفق الدم إلى الدماغ إلى الانخفاض.
في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد السبب الدقيق لاستسقاء موهلة الدم بشكل مؤكد.
وفي حالات نادرة ، قد يكون المرض مرتبطًا بنزف دماغي سابق (بسبب ، على سبيل المثال ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) أو إصابة شديدة في الرأس أو جراحة عصبية أو نوبة التهاب السحايا . ومع ذلك ، ليس من الواضح حتى الآن كيف تسهم هذه الحالات في تحديد استسقاء الدماغ المعتدل.
الأعراض والمضاعفات
يتميز استسقاء الدماغ المعتدل بالظهور التدريجي لثلاثية الأعراض التالية:
- اضطرابات المشي (صعوبة المشي) مع:
- صعوبة بدء المسيرة ؛
- اضطرابات الاستقرار والتوازن.
- مشية مغناطيسية (عدم القدرة على رفع القدمين عن الأرض و خلط ورق اللعب) ؛
- الميل إلى السقوط
- الشعور بالقدم الثقيلة
- صعوبة في صعود الدرج صعودا وهبوطا.
- الانحناء إلى الأمام من التمثال.
- تبطئ و / أو انخفاض الايقاع.
- سلس البول (مشاكل التحكم في المثانة) مع:
- حاجة متكررة ومفاجئة للتبول.
- عدم القدرة على الاحتفاظ بالبول.
- الخرف (العجز المعرفي) مع:
- ضعف الذاكرة قصيرة المدى (فقدان الذاكرة) ؛
- انخفاض الاهتمام والتركيز ؛
- اضطرابات الوظيفة التنفيذية (وهي مجموعة من المخططات وعمليات التخطيط والتحكم والتنسيق في النظام المعرفي) ؛
- تقليل وقت التفاعل
- اللامبالاة.
- تقلب المزاج.
يمكن أن يكون للاضطرابات التي تميز استسقاء الدماغ العادي مسار تطوري بمرور الوقت ، وتصبح غير قابلة للإصلاح. مع تطور المرض ، بالإضافة إلى التباطؤ الحركي النفسي ، تظهر حالات عجز معرفي مختلفة. تميل الذاكرة إلى الاختراق في وقت لاحق ويمكن أن يظهر الخرف فقط في المراحل الأكثر تقدمًا.
لتعرف
- غالبًا ما تتداخل أعراض استسقاء الدماغ المعتدلة مع أعراض أمراض أخرى ، مثل مرض الزهايمر (عجز في الذاكرة قصير المدى) أو باركنسون (اضطرابات المشي) أو خرف الشيخوخة.
- على خلاف هذه الشروط ، يمكن معالجة استسقاء الدماغ العادي ، في معظم الحالات ، مع تدخل جراحي يتكون من إدخال صمام (تحويلة) لتصريف السائل الزائد.
- بما أن هذا هو علم الأمراض التقدمي ، فيجب التأكيد على أن حسن التوقيت في التشخيص مهم للعلاج الناجح واستعادة أفضل للوظائف المفقودة.
التشخيص
يعتمد التشخيص على التقييم السريري والعصبي.
الأعراض الأكثر شيوعًا لاستسقاء الدماغ العادي (اضطرابات المشي وسلس البول والخرف) ليست خاصة بهذه الحالة ، خاصة عند كبار السن. أمراض أخرى - مثل بعض أشكال الخرف الوعائي ومرض الزهايمر - يمكن أن تسبب اضطرابات مماثلة. لذلك ، فإن صياغة تشخيص موه الرأس المعوي يمكن أن يكون صعبًا بشكل خاص.
الطريقة الأولى التي تهدف إلى التأكد من أن علم الأمراض يتكون من البزل القطني (أو rachicentesi) متبوعًا بالتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، بهدف إبراز ما يلي:
- صورة من توسع البطين.
- غياب الأمراض العصبية التنكسية (باركنسون ، ألزهايمر ، الخ) أو حالات أخرى (الأورام ، النزيف ، العدوى ، إلخ) تسبب اضطرابات مماثلة.
الفحوصات العصبية
عادة ، تظهر الفحوصات العصبية الفوقية زيادة غير متكافئة في حجم البطين مقارنة بالضمور القشري. هذه البيانات ليست محددة ، ولكن قد تدعم تشخيص استسقاء الدماغ normotensive.
تتضمن التقييمات التي تهدف إلى تحديد الشرط ما يلي:
- TAC في الجمجمة والدماغية التصوير بالرنين المغناطيسي : أنها تسمح لتسليط الضوء على زيادة حجم في البطينين ولتقييم وجود أسباب هيكلية محتملة تسبب انسداد (مثل تمدد الأوعية الدموية ، نقص التروية الدماغية ، الخ) ؛
- PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) : هو مسح يسلط الضوء على التغيرات الاستقلابية للدماغ.
البزل القطني (rachicentesi)
كاختبار تشخيصي ، يخضع المريض لاختبار الطرد الخمور ، من خلال ثقب أسفل الظهر ، مع إزالة 30-50 مل من السائل سيفالوراتشيانو.
التحسن المؤقت للأعراض (أي التمدد ، الاستمرارية والوظيفة المعرفية) بعد التصريف القطني الخارجي يساعد على تأكيد تشخيص استسقاء الدماغ الطبيعي. علاوة على ذلك ، يعمل الإجراء على تقييم استجابة إيجابية محتملة للزرع اللاحق للتحويلة: في الواقع ، يميل الثقب القطني إلى تقليد تأثير الصمام المزروع (اختبار الطرح الخمور).
علاج
يتكون علاج استسقاء الدماغ الطبيعي من عملية جراحية في جراحة الأعصاب. إذا تأطير بشكل صحيح ، يمكن إدارة علم الأمراض مع نتائج ممتازة.
مصنع تحويلة
في المرضى الذين يُعتبرون مناسبين - أي أنهم أظهروا استجابة إيجابية لاختبار الطرد الخمور - يمكن زرع جهاز يسمى "تحويلة" (صمام) ، والذي يسمح بإزالة السائل الزائد من السيفالورايد من البطينات الدماغية.
يسمح هذا التدخل بتخفيض حجم البطين المتوسعة ويمكن أن يساعد في تخفيف أعراض استسقاء الدماغ الطبيعي ، خاصة فيما يتعلق بالمشي ، والاستمرار والقدرة على القيام بالأنشطة اليومية ؛ أقل في كثير من الأحيان ، لوحظ تحسن في الوظائف المعرفية.
ويستند الأسلوب الأكثر استخداما على تحديد المواقع من تحويلة البطين البريتوني (من البطينين الدماغي إلى الغشاء البريتوني).
ما هو التحويلة؟
الشظايا عبارة عن أجهزة من البلاستيك والسيليكون ، تكونت عادةً بواسطة قثاطرين (على سبيل المثال: واحد من البطين وآخر بريتيوني) وصمام أحادي قابل للبرمجة. يمكن زرع هذه الخلايا لإعادة توجيه السائل الدماغي الشوكي الزائد من الدماغ إلى مناطق أخرى من الجسم (في تحويلة البطين البريتوني ، على سبيل المثال ، يتم نقل السائل إلى البطن ، حيث يتم امتصاصه).
تعد المخاطر المرتبطة بزراعة التحويلة لعلاج استسقاء الرأس المعتاد نادرة ، ولكنها ممكنة. وتشمل هذه النزيف الدماغي intraparenchymal والالتهابات. بين المضاعفات المتأخرة ، ومع ذلك ، تشمل عرقلة قسطرة أو قطع أحد القسطين من الصمام.
البزل القطني
بالنسبة للمرضى الذين لا يريدون أو لا يستطيعون الخضوع لعملية التحويلة ، من الممكن تحقيق تحسن سريري على مدى فترة طويلة من الزمن بتكرار عملية إعادة التوطين (أو الصرف الخارجي لأسفل الظهر) مع عمليات الإخلاء بكميات كبيرة من الخمور ، على فترات من بضعة أسابيع أو أشهر.
