عمومية
إن الحالة الخضرية هي تطور محتمل للغيبوبة ، التي تتوافق مع حالة الاستيقاظ ، والتي يكون فيها أولئك الذين يسقطون غير مدركين تمامًا لأنفسهم والبيئة المحيطة.
في أصل حالة غيبوبة قد يكون هناك: رض حاد في الرأس ، أو نوبة شديدة من سكتة دماغية أو نقص أكسجة دماغي منتشر ، أو مرض استقلابي حاد ، أو مرض تنكّسي عصبي ، أو ورم ، أو خراج دماغي ، أو التهاب سحايا ، إلخ.
من أجل التشخيص الصحيح للحالة الخضرية ، من الضروري: الفحص الموضوعي ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، والاشعة المقطعية على الدماغ ، والطب الدماغي الدماغي ، وتخطيط الدماغ الكهربائي (EEG).
وكلاهما بسبب عدم وجود علاجات محددة وشدة الحالة نفسها ، فإن الحالة الخضرية عموما لديها حالة سيئة في التشخيص.
ما هي الحالة الخضرية؟
الحالة الخضرية هي حالة استيقاظ يمكن أن تتبع الغيبوبة ، وتتميز بعدم إدراك الذات والبيئة المحيطة.
لسوء الحظ ، فإن الناس في حالة غيبوبة لديهم فرص قليلة ، إن لم تكن ضئيلة ، للعودة إلى الحياة الطبيعية. في معظم الحالات ، في الواقع ، لا يقوم المرضى بتحسين أو إظهار الحد الأدنى من التحسينات ويحتاجون إلى مساعدة مستمرة.
قد يكون تعريف سريع للحالة الخضرية الوقفة الاحتجاجية غير الواعية .
الدولة الخضرية والضمير الحد الأدنى للدولة
تمثل الدولة الخضرية بديلاً لما يسمى حالة الحد الأدنى من الوعي .
باختصار ، حالة الحد الأدنى من الوعي هي حالة استيقاظ يمكن أن تحدث لغيبوبة ، حيث يكون للشخص المعني درجة معينة من الوعي لنفسه والبيئة المحيطة به.
علم الأوبئة
في إيطاليا ، وفقا لبعض التقديرات المفترضة ، فإن عدد المرضى في حالة الخضوع وحالة الحد الأدنى من الوعي سيكون حوالي 3000-3500. وهي غامضة إلى حد ما لأسباب لا تقل عن عدة أسباب ، وهي: عدم وجود دراسة وبائية موثوقة والعدد الكبير من الأخطاء في التشخيص.
في الولايات المتحدة ، يبدو أن عدد الأشخاص في حالة غيبوبة يتراوح بين 15،000 و 40،000 شخص. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، هذه هي التقديرات التقريبية إلى حد ما.
أصل الاسم
مصطلح "الحالة الخضرية" تم اقتراحه من قبل جراح الأعصاب الأسكتلندي بريان جانيت وأخصائي الأعصاب الأمريكي فريد بلم ، في عام 1972 .
أسماء أخرى من الدولة النباتية
في الطب ، المصطلحات " متلازمة apallic " و " غيبوبة vigile " هي مرادفات للدولة الخضري.
على وجه التحديد ، المصطلح "متلازمة apallic" يمثل الاسم الأصلي للحالة التي في وقت لاحق B. Jannett و F. Plum تسمى "الحالة الخضرية". وقد صاغه طبيب نفسي ألماني يدعى إرنست كريتشمر في عام 1940. ويعرف كريتشمر في المجال الطبي لأنه يمتلك ميزة وصف لأول مرة خصائص الحالة المقابلة للحالة الخضرية.
الأسباب
لفهم الانتقال من غيبوبة إلى حالة غيبوبة ، نحن بحاجة إلى تلخيص ما الذي يحدد الدخول في غيبوبة.
الدخول في غيبوبة يحدث عند تلف القشرة الدماغية و / أو بنية الدماغ تسمى نظام تنشيط شبكي (RAS).
في الواقع ، القشرة المخية و RAS هما المكونان العصبيان (لدقة الجهاز العصبي المركزي) المسؤولة عن الحفاظ على حالة الوعي .
وقد أظهرت العديد من الدراسات العصبية أن الانتقال من حالة الغيبوبة إلى الحالة الخضرية يحدث في كل تلك الظروف التي يوجد فيها استعادة وظيفية بواسطة جذع الدماغ (وبالتحديد نظام التنشيط الشبكي) ، ولكن ليس من خلال القشرة المخية.
أحداث من أصل دولة حيوي
يمكن أن تستمد الحالة الخضرية من نوبات الغيبوبة التالية:
- إصابات رضحية مؤلمة على رأس نوع حاد.
- نقص الأكسجة الدماغية
- الأمراض العصبية.
- التشوهات الخلقية الشديدة للجهاز العصبي المركزي.
- أمراض استقلابية خطيرة
- الأدوية أو العقاقير الثقيلة أو المواد الضارة أو تسمم الكحول بسبب الإفراط في الاستخدام / الجرعة الزائدة ؛
- التهاب السحايا.
- السكتة الدماغية.
- فتق دماغي
- الأورام أو خراجات الدماغ.
- اعتلال دماغي كبدي في مرحلة متقدمة ؛
- صرع شديد
- التهاب النخاع الحاد المنتشر (ADEM).
أنواع
يعتقد مجتمع أطباء الأعصاب والكلية الملكية للأطباء أنه من الصحيح تمييز الدولة الخضرية على أساس المدة الزمنية. من هذا هناك نوعان رئيسيان من الحالة الخضرية: الحالة الخضرية المستمرة والحالة الخضرية الدائمة .
- يتم تعريف الحالة الخضرية التي استمرت لأكثر من 4 أسابيع ولكن لمدة أقل من 6 أشهر على أنها مستمرة.
- من ناحية أخرى ، يتم تعريف حالة الخضري قيد التنفيذ لأكثر من 6 أشهر على أنها دائمة ، إذا كان السبب غير مؤلم ، ولمدة تزيد عن 12 شهرًا ، إذا كان سبب الصدمة.
الأعراض والعلامات والمضاعفات
الأعراض المميزة للحالة الخضرية هي عدم الوعي بالذات وبالبيئة المحيطة .
يضاف إلى ذلك: عدم القدرة على الاستجابة للمؤثرات البصرية أو الأوامر الصوتية ، وعدم القدرة على أداء الحركات الطوعية ، وعدم القدرة على التفاعل مع الآخرين ، وسلس البرازي ، وسلس البول ، وغياب استجابة سلوكية.
الوظائف والقدرات الموجودة في الناس في دولة حيوية
يمكن للناس في حالة غيبوبة استعادة الوظائف والقدرات ، والتي عادة ما تكون غائبة في حالة غيبوبة.
بخلاف أولئك في غيبوبة ، في الواقع ، أولئك في حالة غيبوبة:
- يقدم وظيفة القلب بشكل صحيح وصحيح وظيفة التنفس.
- لها انعكاسات معقدة تسمح لها بالتثاؤب ، المضغ ، البلع ، إلخ.
- وهو قادر على فتح عينيه وتحريكها مؤقتًا ؛
- وهي قادرة على سماع أعلى الأصوات.
- يتفاعل مع حركات لا إرادية ، نتيجة للمؤثرات المؤلمة ؛
- يقدم دورة النوم والاستيقاظ. من المهم توضيح أن دورة النوم والاستيقاء للأشخاص في حالة غيبوبة غالباً ما تكون غير طبيعية ؛
- يمكنه أن يبتسم أو يعبس.
- يقدم ردود فعل العمود الفقري.
التشخيص
تبدل الحالة الخضرية الوعي بطريقة مشابهة لظروف أخرى. وبالتالي ، يمكن أن يجعل هذا عملية اكتشافه وتتطلب تنفيذ العديد من الاختبارات التشخيصية.
من بين الاختبارات المفيدة للتشخيص الصحيح للحالة الخضرية ، فإنها تستحق بالتأكيد اقتباسًا: الفحص الموضوعي ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، ومسح التصوير المقطعي للصدر ، والدماغ الدماغي والمختبر الكهربائي (EEG).
معايير الاختبار و السريرية
يسمح الفحص الموضوعي بتحديد وجود أو عدم وجود تلك المعايير السريرية اللازمة لتحديد ما إذا كان الشخص في حالة غيبوبة أم لا.
وفقا لهذه المعايير السريرية ، يكون الشخص في حالة غيبوبة إذا:
- عندما يستيقظ ، لديه عينان مفتوحتان ولديه حركة العين والجفن. ومع ذلك ، مع النظر ، فإنه لا يتبع أي التحفيز البصري.
- ليس لديها وعي بنفسها وبالبيئة المحيطة بها ؛
- يقدم دورة النوم والاستيقاظ.
- إظهار أنماط المنعكس للحركة اللاإرادية ، استجابة للمؤثرات المؤلمة ؛
- يقوم بحركات عفوية نمطية.
- يمكن أن يكون لها ردود فعل معقدة ، بما في ذلك حركات المضغ والبلع ، وتقشير الوجه ، والتثاؤب ، وقبضة اليد ؛
- تنفس بطريقة مستقلة
- يقدم إيقاع القلب في القاعدة.
علاج
لم يحدد الأطباء والخبراء في مجال الحالة الخضرية وحالة الحد الأدنى من الوعي والغيبوبة حتى الآن منتجًا طبيًا أو أداة علاجية معينة قادرة على استعادة الحالة الطبيعية للوعي ، في الشخص المعني.
ونظرا لهذا ، بالنسبة لأولئك في حالة الخضري يتم توفير العلاج الداعم ، والذي يشمل:
- كل هذه الاحتياطات تهدف إلى منع مضاعفات الشلل .
وتشمل مضاعفات الشلل الرئيسية: الالتهاب الرئوي التنفسي ، وقروح الضغط وأمراض الانسداد التجلطي.
- إدارة الغذاء والماء بالكميات والطرائق الصحيحة (التغذية الصحيحة والكاملة). إن تزويد الكائنات المتأثرة بكافة العناصر الغذائية الضرورية أمر ضروري لبقاء والحفاظ على حالة صحية جيدة ؛
- تمارين العلاج الطبيعي لمنع تقلصات العضلات بسبب عدم الحركة لفترات طويلة.
العلاج الداعم أمر ضروري للحفاظ على المريض على قيد الحياة والحد ، بطريقة حساسة ، من خطر حدوث مضاعفات (على سبيل المثال: قروح الضغط المذكورة بالفعل ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، وما إلى ذلك).
إنذار
بشكل عام ، فإن الحالة الخضرية لديها توقعات غير مواتية ، بمعنى أن المرضى المعنيين يميلون إلى عدم التعافي تمامًا ، حتى بعد استعادة درجة معينة من الوعي الذاتي والبيئة المحيطة.
عادة ما تكون نتيجة الحالة الخضرية هي الدوام في هذه الحالة أو الموت .
ومع ذلك ، هناك العديد من العوامل التي تؤثر على التكهن ؛ من بين العوامل المعنية ، هم بالتأكيد يستحقون اقتباسًا خاصًا:
- أسباب ومدى تلف في الدماغ . من المعروف أن هناك المزيد من الأمل في التعافي من حالة غيبوبة ، عندما يعتمد الأخير على حالة قابلة للانعكاس (على سبيل المثال مرض أيضي) أو تلف في الدماغ ، بدلاً من السكتة الدماغية التي لا تعالج في الوقت المناسب أو من التلف الدماغ واسعة جدا.
- الظروف الصحية للمريض ، قبل الدخول في غيبوبة . فالفرد الصحي الضعيف حتى قبل الدخول في غيبوبة (وفي حالة غيبوبة) يكون أقل احتمالا للإيقاظ والعودة إلى الحياة الطبيعية.
- عمر المريض . وفقًا لاستطلاعات مختلفة ، فإن المرضى الذين يتعافون بشكل أفضل من حالة غيبوبة هم مرضى في سن مبكرة ؛ أما كبار السن فليس لديهم أمل كبير في التعافي.
فضول
وقد أظهرت الدراسات الإحصائية أن حالة الخضري مطول مع مرور الوقت تتزامن مع فرص قليلة من الانتعاش واحتمال كبير للوفاة. وبعبارة أخرى ، فإن الأشخاص الذين كانوا في حالة غيبوبة لفترة طويلة (أشهر أو حتى سنوات) لديهم أمل ضئيل في أن يصبحوا واعين وأن يستمروا في البقاء.
بشكل عام ، يموت الأشخاص ذوو الحالة الخضرية بسبب التهاب رئوي طموح أو فشل عضوي متعدد.
ووفقاً لبعض الاستطلاعات ، فإن النسبة المئوية للأفراد في حالة غيبوبة تبقى على قيد الحياة لأكثر من 5 سنوات تساوي 25٪ من المرضى.
| نتيجة الحالة الخضرية وفقا لتقرير عام 1994 | |
عينة المريض وأصل الحالة الخضري | بعد عام من الحلقة المسببة |
دخلت عينة من المرضى في حالة الخضرية بعد شهر واحد من حدث سببي من نوع الصدمة |
|
عينة من المرضى الذين يدخلون حالة غيبوبة بعد شهر واحد من حدث سببي غير مؤلم (مثال: السكتة الدماغية) |
|
