صحة الكبد

الغيبوبة الكبدية

عمومية

الغيبوبة الكبدية هي حالة خطيرة من اللاوعي التي تميز المرحلة الأخيرة من اعتلال الدماغ الكبدي ، وهو مرض عصبي ناجم عن وجود حالة من الفشل الكبدي.

يتصرف الشخص في غيبوبة كبدية بالطريقة نفسها التي يتصرف بها الفرد في غيبوبة لأسباب أخرى (على سبيل المثال: رضح حاد في الدماغ ، سكتة دماغية ، إلخ). لذلك ، فهي غير حساسة لأي حوافز مؤلمة ، تغيرات في الضوء والصوت ، تفتقر إلى دورة النوم والاستيقاظ ، القدرة على أداء الإيماءات الطوعية ، إلخ.

يتضمن علاج الغيبوبة الكبدية الاستشفاء في العناية المركزة ، والدعم المستمر للوظائف الحيوية ، والعلاج بالدعم الأيضي ، ومجموعة من الرعاية لمنع مضاعفات عدم الحركة لفترات طويلة.

التشخيص سالب بشكل عام: في معظم الحالات ، في الواقع ، تنتهي الغيبوبة الكبدية بوفاة المريض.

ما هي غيبوبة الكبد؟

الغيبوبة الكبدية هي حالة خطيرة من فقدان الوعي التي تحدث للمرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ الكبدي في المرحلة الأكثر تقدما.

الاعتلال الدماغي الكبدي هو نتيجة التغيرات الهيكلية والوظيفية للدماغ ، بسبب وجود نقص حاد في الكبد ، والذي يأخذ اسم فشل الكبد .

استعراض كيفية عدم الكفاءة الكبدية التي تسبب انسيابية الكبد

يلعب الكبد البشري وظائف مهمة جدًا للحياة ، بما في ذلك:

  • إنتاج البروتينات الأساسية والهرمونات.
  • إنتاج عوامل التخثر.
  • تنظيم مستويات الكوليسترول في الدم.
  • إزالة ما يسمى بمنتجات النفايات من الدم ، والتي قد تكون من السموم أو العوامل المعدية أو التكتلات.
  • ضخ الطاقة الجديدة إلى الكائن الحي ، عندما يكون هناك عجز عام في الطاقة.

الأشخاص الذين يعانون من فشل الكبد لديهم الكبد الذي تضرر بشكل لا يمكن إصلاحه وغير قادر على أداء معظم الوظائف المذكورة أعلاه.

في حالة محددة من اعتلال الدماغ الكبدي ، مظهر هذا الأخير هو عدم التخلص من النفايات من الدم. في الواقع ، على المدى الطويل ، فإن غياب نظام مناسب لتنظيف الدم ينطوي على غزو الدماغ ، من خلال المنتجات المذكورة أعلاه ، وتدهورها الهيكلي التدريجي (منتجات النفايات تغزو الخلايا العصبية الدماغية ، وتغيير الهيكل العام ووظيفة نسيج الدماغ).

الأسباب

قد تنتج الغيبوبة الكبدية عن حالة من الفشل الكبدي ، مرتبطة بوجود اعتلال دماغي حاد في الكبد ، أو قد تنجم عن حالة من الفشل الكبدي ، مرتبطة مع وجود اعتلال دماغي كبدي مزمن .

الاعتلال الدماغي الكبدي الحاد هو حالة عصبية ناجمة عن أمراض الكبد الشديدة الخطورة والشخصية الحادة والظهور السريع والمفاجئ. ومن أمثلة هذه الأمراض: التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، والتهاب الكبد السام ومتلازمة راي .

ومن ناحية أخرى ، فإن اعتلال الدماغ الكبدي المزمن هو حالة عصبية مستمدة من عملية تنكسية تدريجية في الكبد ، والمعروفة باسم تليف الكبد .

ما هو السبب الجاد؟

اعتلال الدماغ الكبدي الحاد هو حالة أكثر خطورة وأقل قابلية للعلاج من اعتلال الدماغ الكبدي المزمن.

كل هذا ، بالطبع ، يؤثر على التكهن ، الذي يميل إلى أن يكون غير موات أكثر بكثير في الظرف الأول ، مما هو عليه في الحالة الثانية.

عوامل الخطر من اعتلال الدماغ الكبدي:

  • النيتروجين الزائد وما يترتب على زيادة الأمونيا في الدم
  • حالة الجفاف
  • وجود اختلال توازن كهربائي أو خلل في التمثيل الغذائي ، مثل نقص صوديوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم أو قلاء
  • تناول غير لائق من البنزوديازيبينات والمخدرات و / أو مضادات الذهان
  • تسمم الكحول
  • نقص الأكسجة
  • الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية أو التهاب الصفاق الجرثومي
  • التدخلات الطبية للتحويلة البينية المنتظمة عبر الكبد (NB: هذه الإجراءات تسبب اعتلال الدماغ الكبدي حتى في حالة عدم وجود مرض الكبد)

الأعراض والعلامات والمضاعفات

فرد في غيبوبة كبدية يتصرف تمامًا مثل أي شخص آخر في حالة غيبوبة بسبب أسباب أخرى (مثل الصدمة الدماغية الحادة). لذلك:

  • لا يمكن أن يستيقظ.
  • لا يستجيب لأي نوع من التحفيز المؤلم.
  • لا يستجيب للتغيرات في الضوء ؛
  • لا يستجيب للأصوات ؛
  • عدم وجود دورة النوم والاستيقاظ ؛
  • انه غير قادر على القيام بأي بادرة طوعية.

المضاعفات

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأكثر شدة من اعتلال الدماغ الكبدي.

حدوثه هو ، بالنسبة لكثير من المرضى ، تمهيدا للموت ، والذي يحدث كنتيجة لوذمة دماغية .

استعراض مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي

في غياب العلاجات المناسبة ، يخضع اعتلال الدماغ الكبدي لعملية تطورية تتميز بتدهور تدريجي للصورة العرضية.

بعد نقاشات عدة ، أثبت المجتمع الطبي-العلمي أنه ، من خلال الاتفاقية ، يمكن تقسيم تفاقم أعراض اعتلال الدماغ الكبدي إلى أربع مراحل (أو درجات) لزيادة الجاذبية:

  • المرحلة الأولى ، المسماة المرحلة الأولى ، تقابل المرحلة الأولية من المرض ، وهي المرحلة الأقل خطورة.

    بعض الأعراض النمطية هي: نقص بسيط في الانتباه ، والارتباك المعتدل ، وفقدان الوعي ، والكوابيس ، واضطرابات النوم الناتجة عن النعاس أثناء النهار ، والقلق ، وما إلى ذلك ؛

  • المرحلة الثانية ، تسمى المرحلة الثانية ، تعادل المرحلة الخفيفة / المعتدلة من المرض.

    يتميز بتفاقم أعراض المرحلة الأولى وظهور الخمول واللامبالاة.

  • المرحلة الثالثة ، تسمى المرحلة 3 ، تقابل المرحلة المعتدلة / الشديدة من المرض.

    يصبح المريض في هذه المرحلة بطل الرميات المفاجئة وغير المبررة للغضب ، والسلوك الغريب ، واستخدام لغة غير مفهومة ، والتهيج والنعاس الشديد.

  • المرحلة الرابعة ، وتسمى المرحلة 4 ، تقابل المرحلة النهائية من المرض والغيبوبة هي مظهرها الوحيد.

التشخيص

يعتمد تشخيص الغيبوبة الكبدية على الفحوصات الطبية ، المصممة خصيصًا لتحديد ما إذا كان الفرد في حالة غيبوبة أم لا ، وعلى سلسلة من الفحوصات التي تهدف إلى تحديد العوامل المحددة.

معرفة العوامل الأصلية للغيبوبة الكبدية يمكن أن تكون مفيدة في الحالة الافتراضية لإيقاظ المريض ، عندما يكون على الأطباء أن يخططوا لعلاج استرداد مناسب ومنع الانتكاس (أو التكرار).

يظهر اختبار تشخيصي مثل TAC وجود اعتلال دماغي كبدي فقط عندما يدخل الشخص المصاب غيبوبة كبدية.

علاج

يتضمن علاج الغيبوبة الكبدية دخول المستشفى أو بنية مشابهة ، ودعم مستمر لجميع الوظائف الحيوية الرئيسية للمريض (مثل التهوية الميكانيكية ، والتغذية الاصطناعية ، وما إلى ذلك) ، وعلاج الدعم الأيضي وسلسلة من الانتباه تهدف إلى الوقاية المضاعفات الكلاسيكية التالية لفترات طويلة من عدم الحركة (تقرحات الضغط ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، انخماص ، وما إلى ذلك).

الضيافة: في أي قسم مستشفى هل تأخذ؟

الاستشفاء من الناس في غيبوبة كبدية يحدث في العناية المركزة .

وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة ، هي قسم المستشفى المخصص لاستشفاء المرضى في الحالات الصحية الخطيرة ، والتي تتطلب العلاج والمراقبة والدعم المستمر ، من أجل الحفاظ على وظائفهم الحيوية في المعيار.

العلاج بدعم الميتولوبي: ما الذي تتوقعه؟

علاج الدعم الأيضي ، مخصص للأشخاص الذين يعانون من غيبوبة كبدية ، يتكون بشكل عام من الحقن الوريدي من الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة المرتبطة بمحلول الجلوكوز.

إنذار

تميل الغيبوبة الكبديّة إلى تشخيص سلبى. في الواقع ، فإن فرص الاستيقاظ من هذه الحالة صغيرة ويذهب معظم المرضى المعنيين إلى الموت.

وفقا لبعض التحقيقات ، كلما كان اعتلال الدماغ الكبدي أكثر حدة في أصل الغيبوبة الكبدية ، كلما انخفضت فرص الصحوة / الانتعاش.