عمومية
نحن نتحدث عن الموت الدماغي عندما يقطع الدماغ ، وبشكل أدق جذع الدماغ ، نشاطه بشكل دائم. ويرافق هذا الإنهاء الوظيفي عدة علامات مميزة: قبل كل شيء ، عدم وجود التنفس الذاتي وأي رد فعل أساسي ؛ في جذع الدماغ نجد مراكز الأعصاب مهمة جدا ، والتي تتحكم في التنفس ، وردود الفعل الحدقة وغيرها من ردود الفعل الحيوية.
يجب إجراء تشخيص الموت الدماغي ، لأسباب مختلفة ، من قبل فريق من الأخصائيين الطبيين ويقدم العديد من الاختبارات المستهدفة.
قد يتم توصيل مريض ميتة الدماغ إلى جهاز تنفس صناعي للحفاظ على الأعضاء المزروعة حية.
ما هو الموت الدماغي
نتحدث عن موت دماغي عندما يتوقف دماغ الشخص ، وبصورة أدق عن جذع الدماغ ، عن القيام بأي نشاط. في هذه الحالة ، فقدان الوعي هو نهائي ، كما هو الاستجابة لأي منبهات خارجية.
يعتبر الفرد ، الذي يتم تشخيصه بموت دماغي ، ميتًا ، ولكن يمكن توصيله بجهاز التنفس الاصطناعي.
THE ENCEPHALIC TRUNK
جذع الدماغ هو أن منطقة الدماغ التي تربط الدماغ بشكل صحيح دعا إلى الحبل الشوكي. بالنسبة للمركز الذي تحتله ، يمكن اعتباره أساسًا للدماغ.
وينقسم الجذع إلى ثلاثة أجزاء: الدماغ المتوسط ، الجسر والبصل المستطيل.
الشكل: لمحة عامة عن المناطق الدماغية . من الموقع: www.antoniosammartino.it
نقطة البداية من جميع الأعصاب القحفية تقريبا (باستثناء تلك المرتبطة بالرائحة) ، فإن الدماغ يتحكم في وظائف حيوية مختلفة ، مثل التنفس ، ودقات القلب ، والبلع وضغط الدم.
في ضوء ذلك ، يمكنك أن ترى لماذا يمكن أن يكون لهذا الضرر في هذا الجزء من الدماغ عواقب درامية مثل الموت الدماغي.
الأسباب
يحدث موت الدماغ عندما ينقطع تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير.
انقطاع امدادات الدم. ودعم الأكسجين ذو الصلة ، قد يحدث بشكل رئيسي للأسباب التالية:
- توقف القلب . إنه الوضع الذي يتوقف فيه القلب فجأة عن الضرب ، وبالتالي يحرم الدماغ وجميع الأعضاء الأخرى في جسم الأكسجين.
- نوبة قلبية . يحدث عندما يتوقف تدفق الدم ، الذي يرفع القلب ، فجأة. هذا يسبب ضرر لعضلة القلب ، عضلة القلب ، وانخفاض في نشاط القلب.
- السكتة الدماغية . يتميز نقص إمدادات الدم إلى منطقة أكثر أو أقل من الدماغ. السكتة الدماغية قد تكون إقفارية أو نزفية ؛ إذا كان نقص التروية ، فهذا يعني أنه في الأصل هناك عرقلة الأوعية الدموية في الدماغ ؛ إذا كانت نزفية ، فهذا يعني أنه هو تمزق الشريان الدماغي الدماغي وما يترتب عليه من فقدان للدم.
- التخثر و / أو الانسداد . يمكن للجلطة الدموية ، الثابتة (الجلطة) أو المحمول (embolo) ، منع الأوعية الدموية ووقف تدفق الدم في اتجاه الدماغ.
أسباب طفيفة
على الرغم من أنه يحدث في حالات نادرة ، فمن الممكن أن يحدث الموت الدماغي أيضًا بعد صدمة شديدة في الرأس أو التهاب في الدماغ ( التهاب الدماغ ) أو ورم في المخ .
الاختلافات بين موت الدماغ والحالة الخضرية
موت الدماغ والحالة الخضرية هما حالة مرضية مختلفة. في الحالة الأولى ، في الواقع ، تكون استجابات الدماغ غير موجودة تمامًا ، بينما في الحالة الخضرية لا يزال هناك نشاط دماغي أقل. في الواقع ، على الرغم من أنه ليس لديه وعي ولا يتفاعل مع البيئة المحيطة ، فإن الفرد في حالة غيبوبة يكون في حالة تأهب ، وعين مفتوحة ، ونبضات قلب منتظمة ، ويتنفس بشكل مستقل ، ولا يزال لديه انعكاسات نموذجية لدماغ الدماغ (على سبيل المثال ، التأملات القرنية والبلعومية.
الاختلافات الرئيسية بين موت الدماغ والحالة الخضرية | |
في حالة الخضري
| في الموت الدماغي
|
أنواع الدولة النباتية. الأسباب
على الرغم من أن الحالة الخضرية تقدم دائمًا نفس الخصائص ، إلا أنها يمكن أن تميز بين شكلين: واحد دائم ودائم .
تصنف الحالة الخضرية على أنها ثابتة عندما تستمر لمدة تزيد عن 4 أسابيع ؛ بدلا من ذلك يتم تعريفها بأنها دائمة عندما تكون مدتها من 6 إلى 12 شهرا.
هذا التمييز هو رسمي فقط ، حيث أن الاحتمالات (القليلة) للتعافي هي نفسها.
إن الأسباب التي تسبب الحالة الخضرية هي من نفس النوع التي ذكرها الموت الدماغي ، وهي: الصدمات الدماغية الصدمية وكتل الدم (والأكسجين) التي تتدفق إلى الدماغ والنوبات القلبية والأمراض العصبية التنكسية (الشلل الرعاش ، الزهايمر ، الأورام الخ.) ).
التشخيص
يتم تحديد تشخيص الوفاة الدماغية إذا أظهر المريض الحالات التالية:
- غياب الاستجابة لأي منبه خارجي
- فقدان الوعي
- التنفس حصرا وحصريا
- علامات أضرار جسيمة لا يمكن إصلاحها في المخ
يجب إجراء الاختبارات ، التي تتحقق من الشروط المذكورة أعلاه ، من قبل أخصائيين طبيين اثنين على الأقل (في إيطاليا ، ثلاثة) وتكرارها مرتين على الأقل. جانب آخر مهم ، علاوة على ذلك ، هو حقيقة أن الاستشارة الطبية يجب أن تمس الأشخاص الذين لا يشاركون في زراعة الأعضاء. كما سنرى لاحقا ، في الواقع ، هذا الموضوع مهم بشكل خاص.
المجلس الطبي
ينتمي المشورة الطبية ، التي تُفهم على أنها اجتماع طبي في إيطاليا ، إلى ثلاثة أخصائيين: طبيب شرعي ، طبيب أعصاب ، وأخصائي في التخدير والإنعاش .
التشخيص التفاضلي
يتكون التشخيص التفريقي من جميع تلك التحقيقات التي تهدف إلى استبعاد واحد أو أكثر من الأمراض المشابهة لتلك المشتبه بها. فيما يتعلق بوفاة الدماغ ، تم تحديد ثلاث حالات ذات أعراض مشابهة ولكن قابلة للعكس ، أي مع إمكانية استعادة نشاط الدماغ:
- جرعة زائدة من الأدوية والمهدئات والسموم والمواد الكيميائية السامة
- انخفاض درجة الحرارة الشديد ، أو درجة حرارة الجسم أقل من 28 درجة مئوية
- أمراض الأيض المتقدمة إلى الشديدة مثل مرض السكري ، أو أمراض الكبد التنكسية الخطيرة مثل تشمع الكبد .
مع نصيحة طبية دقيقة ، يمكنك حل أي شك.
اختبار لتقليل الموت الدماغي
إن تكرار مرتين على الأقل من الاختبارات التالية له هدف تقليل احتمالية ارتكاب خطأ في التشخيص. القادمة للتحليل الذي يتعين القيام بها ، فمن الضروري:
- تضيء العين بشعلة صغيرة ، لمعرفة ما إذا كانت ردود الفعل الحدقة موجودة. في حالة الموت الدماغي ، لا توجد إجابة.
- تحفيز منعكس القرنية ، ولمس العين ومراقبة ما إذا كان هذا يغلق. في حالة الموت الدماغي ، لا يوجد رد فعل.
- ضغط الجبهة والضغط على الأنف ، لتحفيز التفاعل. في حالة الموت الدماغي ، لا توجد حركات استجابة.
- أدخل الماء المتجمد في الأذن لتحفيز أي حركة للأذن. في حالة الموت الدماغي ، لا يحدث أي حركة.
- إدراج أنبوب بلاستيكي رقيق في القصبة الهوائية ، لتسبب الحد الأدنى من البلعوم المنعكس (السعال أو التعرقل). في حالة الموت الدماغي ، فإن المريض لا يقاوم.
- وقف التنفس الاصطناعي لفترات قصيرة من الوقت لمعرفة ما إذا كان هناك استئناف للتنفس الذاتي. في حالة الموت الدماغي ، يستمر المريض في عدم التنفس.
ملاحظة: من الممكن ، أثناء تنفيذ هذه الاختبارات ، أن يقوم الفرد تحت الفحص بتحريك الأطراف و / أو الجذع.
هذه الحركات ليست مرتبطة بجذع الدماغ ، وبالتالي لا تصل إلى الموت الدماغي. هم بدلا من ذلك يعتمدون على الحبل الشوكي ، والتي قد تكون لا تزال نشطة.
مدة الملاحظة
في كل شيء ، فإن مراقبة المريض تحت الفحص تستمر: 6 ساعات ، في حالة البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 سنوات وما فوق. 12 ساعة ، في حالة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 5 سنوات ؛ 24 ساعة في حالة الرضع أقل من سنة واحدة.
تحتاج إلى الإلكتروفلوجية؟
يعتبر تخطيط كهربية الدماغ (EEG) هو الفحص الأساسي الذي يسجل النشاط الكهربائي للدماغ. ليس من الضرورة بمكان أن نقرر موت الدماغ.
التبرع من الأجهزة
في إحدى المرات ، عندما لم تكن أدوات التنفس الاصطناعي موجودة بعد ، تم الحكم بالموت في اللحظة التي توقف فيها قلب المريض عن الضرب.
اليوم ، وبفضل تطوير آلات التنفس ، من الممكن أن نقرر وفاة مريض حتى لو كان قلب هذا لا يزال ينبض.
القلب الذي لا يزال يُؤكِس أنسجة فرد ميت ، ما هي المزايا التي يمكن أن يقدمها؟
تبرع
الحفاظ على أعضاء الجسم بالأكسجين عن طريق التنفس الاصطناعي ، يعمل على إبقائها على قيد الحياة ، في ضوء زرع محتمل. القرنيات والكبد والكلى والقلب ليست سوى بعض من أهم الأجهزة التي يمكن استكشافها.
للتبرع ، يجب أن يكون لديك موافقة الأقارب والتأكد من عدم وجود أسباب وجيهة لعدم وضعها موضع التنفيذ.
كما ذكرنا سابقا ، فإن الكشف عن الموت الدماغي في إيطاليا يصل إلى ثلاثة أطباء ، دون اهتمام بالتبرعات وزرع الأعضاء.
عضو | وقت التخزين (في انتظار العثور على مريض متوافق في قائمة الانتظار) |
قرنية كبد رينيه قلب | 10 أيام 18 ساعة 72 ساعة 5 ساعات |
