حمل

نزيف ما بعد الولادة - الأسباب والأعراض

تعريف

نزف ما بعد الولادة هو اختلاط خطير للغاية ، والذي قد يحدث أثناء أو بعد المرحلة الأخيرة من الولادة (وتسمى أيضا المرحلة الثانية أو الثالثة من المخاض).

في النساء ، يمكن أن يكون للنزيف المفرط نتائج أكثر أو أقل خطورة. عواقب هذه الخسارة الهائلة قد تؤدي إلى خفقان ، والدوخة ، والضعف ، والتعرق ، وشحوب وعلامات نقص حجم الدم ، مثل خفض الضغط ، وقلة البول ، وعدم انتظام دقات القلب. إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يؤدي عدم الاستقرار الدورة الدموية إلى وفاة المريض.

على وجه التحديد ، يتم تعريف النزيف التالي للوضع على النحو التالي:

  • فقدان الدم يساوي أو يزيد عن 500 مل (يعتبر خطير إذا تجاوز 1000 مل) بعد ولادة مهبلية (أثناء أو مباشرة بعد المرحلة الثالثة من المخاض ، والتي يحدث فيها طرد المشيمة وزوائد الجنين) ؛
  • فقدان الدم يساوي أو أكبر من 1000 مل في حالة الولادة القيصرية .

قد يكون نزف ما بعد الولادة مبكراً (أو حاداً) عندما يحدث في غضون 24 ساعة من ولادة الطفل أو ، في كثير من الأحيان ، متأخر (أو ثانوي) عندما يحدث من يوم واحد إلى الأسبوع الثاني عشر بعد الولادة.

قد يعتمد نزيف ما بعد الولادة على ظروف مختلفة ، والتي ، في معظمها ، يمكن تجنبها.

السبب الأكثر شيوعًا هو ويني الرحم (90٪ من الحالات) ، والذي قد يكون مفضلاً بالنشاط المفرط للأعضاء ، أو ثانويًا للعمالة المطولة (أكثر من 12 ساعة) ، أو عن طريق الولادة السريعة جدًا (مثل الولادة القيصرية تؤدي على وجه السرعة أو المستحثة) أو عسر الولادة.

تشمل العوامل الأخرى التي قد تؤهب لهذه المشكلة الإفراط في إفراز الرحم (بسبب الحمل المتعدد ، أو polydramnios ، أو الجنين الكبير لعمر الحمل) ، التعددية العالية (ولادة 5 أجنة حيوية) ، استخدام التخدير المريح للعضلات. و corioamnionite.

نزيف ما بعد الولادة يمكن أيضا أن يكون ناجما عن التمزقات العنقية و / أو العجان المهبلي ، وتمزق الرحم واحتباس المواد المشيمية (المشيمة المجسمة). تشمل الأسباب الأخرى تمديد بضع الفرج ، انقلاب الرحم (حالة طبية طارئة نادرة يتدلى فيها جسم الرحم إلى الخارج ويبرز في المهبل أو خارج المقدمة) والانعطاف غير الكامل للرحم. إدراج المشيمة (والذي يحدث عادة في وقت مبكر ، ولكن قد يحدث أيضًا بعد شهر واحد من الولادة).

يمكن أن يساهم نزيف النفاس السابق ، الأورام الليفية الرحمية ، المشيمة المحتبسة أو السابقة ، مقدمات الارتعاج ، السمنة و تجلط الدم في الأمهات في فقدان الدم بعد الولادة. يجب تحديد الشروط المؤهبة قبل الولادة وتصحيحها عند الإمكان.

يعتمد العلاج على مسببات النزيف. للحد من فقدان الدم وتقلصات الرحم بعد طرد المشيمة ، يمكن إعطاء إعطاء الأوكسيتوسين (عن طريق الوريد أو في العضل) أو غيرها من الأوروتونات (مثل البروستاجلاندين أو الميثيليرونوفين).

يجب استعادة Volemia بمحلول ملحي بنسبة 0.9٪ عن طريق الوريد ، ويرتبط أحيانًا بمركزات كرات الدم الحمراء. في وجود نزيف ما بعد الولادة ، يجب إصلاح تمزقات الأعضاء التناسلية ونهاية الأنسجة المشيمية. في بعض الأحيان ، يمكن إيقاف النزيف بواسطة دك الرحم أو وضع منطاد بكري حتى يتم تحقيق الإرقاء. في بعض الحالات ، يمكن أن يقلل تصريف المثانة عبر قسطرة الرحم. بدلا من ذلك ، يحتاج تمزق الرحم إلى إصلاح جراحي.

في أي حال ، يجب مراقبة كمية النزيف المهبلي لمدة ساعة واحدة بعد الانتهاء من المرحلة الثالثة من المخاض.

الأسباب المحتملة * نزف ما بعد الولادة

  • الأنيميا
  • اضطرابات التخثر
  • الأورام الليفية الرحمية
  • بدانة
  • مشيمة أكريتا
  • المشيمة بريفيا
  • تسمم الحمل